中华移植(电子版)杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지(전자판)
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后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)
目的 总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验.方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7~8 cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4 ℃肾保存液灌注.结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6) min (54~180 min),术中出血量(57.1±12.3) mL (20~200 mL),所有供者均不需输血.供肾平均热缺血时间(3.6±1.2) min (2~8 min).发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常.术后住院(4.8±1.7) d (3.5~9 d).受者均无移植物功能延迟发生.结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量.
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雄激素型脱发患者高密度毛囊单位移植并发症分析
目的 分析高密度毛囊单位移植治疗雄激素型脱发术后并发症发生原因,以期减少并发症的发生.方法 回顾性分析2008年11月至2010年10月期间毛发移植后86例雄激素型脱发患者随访结果,统计各种并发症的发生情况,分析发生原因,总结干预措施.结果 随访至移植后2年,发生表皮样囊肿和毛囊炎5例、发际线轮廓不自然2例、毛发生长方向和角度不一致2例、移植后继发性脱发2例和供区瘢痕显露3例.在高密度毛囊单位移植技术开展后期,通过精密的术前设计及使用高倍显微镜等方法减少了上述并发症发生.结论 高密度毛囊单位移植治疗雄激素型脱发可发生表皮样囊肿和毛囊炎、发际线轮廓不自然、毛发生长方向和角度不一致、术后继发性脱发、供区瘢痕显露等并发症,通过术前精细设计、术中仔细操作和术后加强护理可有效减少上述并发症发生.
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非清髓预处理后自体外周血造血干细胞移植治疗难治性重症肌无力远期疗效观察
目的 观察体外纯化的自体外周血CD34+细胞移植于经非清髓预处理方案治疗的难治性重症肌无力(MG)患者的远期疗效.方法 回顾性分析浙江中医药大学附属第一医院血液科2005年2月至2010年2月期间经纯化的自体外周血CD34+细胞移植治疗5例难治性MG患者资料.采用FAC预处理方案:磷酸氟达拉滨30 mg·m-2·d-1,共4 d;抗胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg-1·d-1或抗淋巴细胞球蛋白30 mg·kg-1·d-1,共4 d;环磷酰胺50~60 mg·kg-1·d-1,共2 d.结果 5例患者均获造血、免疫重建,无移植相关死亡.全部患者均随访至2012年2月,中位随访时间44(24~84)个月,其中肌力正常,恢复正常生活、工作,脱离药物治疗4例,另1例移植后12个月因疾病复发而再次应用小剂量泼尼松、溴吡斯的明维持治疗患者目前肌无力症状控制良好,生活自理.结论 FAC预处理方案应用于纯化的自体外周血CD34+细胞移植治疗难治性MG远期疗效较好,患者的耐受性良好,值得进一步临床研究.
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肾移植术后妊娠分娩双胞胎1例报告并文献复习
目的 探讨肾移植受者妊娠分娩对子代、移植肾和自身健康的影响.方法 回顾性分析1例肾移植受者妊娠分娩双胞胎的临床资料并复习相关文献.结果 1例肾移植受者于2009年7月在解放军第117医院接受同种异体肾移植术,术后应用他克莫司+咪唑立宾+泼尼松三联免疫抑制方案.术后约2年计划妊娠前咪唑立宾换为硫唑嘌呤.换药后1.5个月,产前检查为宫内孕双活胎.孕31+5周移植肾超声检查提示肾盂分离3.3 cm,血清肌酐82 μmol/L,24 h 尿蛋白定量800 mg,血压正常.2 d后行剖宫产,顺利娩取2名活男婴,体质量分别为1750 g和1610 g,5 min Apgar评分均为10分,均人工喂养.结论 女性肾移植受者术后2年左右、肝肾功能稳定、全身状况良好,可以妊娠、分娩.期间强调合理的免疫抑制方案,新生儿建议人工喂养.妊娠和分娩并发症对移植肾和受者有一定影响.
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带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段GustiloⅢB和ⅢC型骨折
目的 探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效.方法 总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1~6.5 cm,软组织缺损面积3.2 cm×5.2 cm ~ 5.1 cm×8.3 cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例.损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7~11) d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例.结果 10例中位随访时间15(12~24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例.中位住院时间29(25~42)d,X线摄片示术后18(12~24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12~24 周,完全负重时间为48~72周.Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例.结论 小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能.
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肾移植受者并发恶性肿瘤34例临床分析
目的 分析总结肾移植受者并发恶性肿瘤的发生情况、治疗措施及转归.方法 回顾性分析1983-2011年温州医学院附属第一医院肾移植中心规范随访、接受免疫抑制治疗半年以上的1400例肾移植受者发生恶性肿瘤的临床资料,诊断均经组织病理学检查证实,采用手术治疗、免疫抑制剂调整等综合治疗.结果 发生恶性肿瘤34例(2.43%),患者发生恶性肿瘤时平均年龄为(52±10)岁,中位诊断时间为移植术后74 (8~325)个月.其中泌尿系统肿瘤18例(Ⅰ~Ⅱ期12例,Ⅲ~Ⅳ期6例),并发两个以上部位肿瘤15例;消化系统肿瘤6例,血液系统肿瘤2例,其他肿瘤8例.治疗实体肿瘤患者手术为主,并减少1/3~1/2免疫抑制剂剂量(有些患者用西罗莫司替换他克莫司或环孢素),辅以化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗.34例恶性肿瘤患者除3例失访,至今存活22例,肿瘤术后中位生存时间37(4~67)个月,其中肾功能正常15例、血清肌酐轻度升高6例、移植肾切除后返回血液透析治疗1例;9例死亡患者肿瘤切除术后中位生存时间32 (3~100)个月,死因多为肿瘤广泛转移.结论 肾移植受者术后肿瘤发生率较高,尤以泌尿系统肿瘤多见,其特点为多部位、易复发.肿瘤发生后根据病理分级分期积极手术治疗并调整免疫抑制方案,配合其他方法综合治疗可以提高患者存活率.
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沙利度胺对大鼠慢性移植物血管病的保护作用
目的 探讨沙利度胺对大鼠慢性移植物血管病的保护作用.方法 实验分为4组:同种移植对照组,供、受者均为Lewis大鼠,无特殊处理;异种移植对照组,Lewis大鼠接受Brown-Norway(BN)大鼠腹主动脉移植(BN-Lewis);沙利度胺小剂量组(50 mg·kg-1·d-1,BN-Lewis);沙利度胺大剂量组(100 mg·kg-1·d-1,BN-Lewis).于移植后60 d取移植动脉,分别进行组织病理学观察、测量内膜厚度,免疫组织化学法和蛋白质印迹法检测TNF-α及上皮细胞增殖细胞核抗原(PCNA)在移植动脉中的表达.结果 同种移植对照组移植动脉形态正常;异种移植对照组移植动脉呈移植物血管病表现,血管内膜增厚;沙利度胺小剂量及大剂量组移植动脉呈内膜炎改变,内膜厚度比异种移植对照组减小(P<0.05).与异种移植对照组相比,沙利度胺小剂量组和大剂量组移植动脉TNF-α及PCNA蛋白表达量降低(均P<0.05).结论 沙利度胺能降低移植动脉TNF-α及PCNA蛋白的表达,缓解移植动脉的纤维化进程以及内膜增生,对慢性排斥反应所致的移植物血管病具有抑制作用.
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不同培养体系对脐血造血干细胞粒细胞-巨噬细胞集落形成单位的影响
目的 比较H4534与 GF-H4434两种甲基纤维素培养基对脐血生成粒细胞-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)的影响.方法 从新鲜脐血标本中分离出造血干细胞,接种于H4534和GF-H4434培养基,于37 ℃、5%二氧化碳饱和湿度条件下培养14~16 d.结果 在样本中CD34+细胞百分率和有核细胞总数检测结果相似的情况下,H4534与GF-H4434培养条件下CFU-GM集落数分别为(55.71±28.24)/105与(66.28±31.99)/105,两者比较差异有统计学意义(u=4.16,P<0.05).GF-H4434培养条件下还产生了红细胞爆裂型集落形成单位(64.89±34.95)/105和粒细胞-红细胞-巨噬细胞-单核细胞集落形成单位(2.53±2.08)/105.结论 GF-H4434 甲基纤维素培养基中脐血样本CFU-GM集落形成能力更强,更适合脐血质量鉴定.
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大鼠心包膜组织WT1阳性细胞的分离、培养和生物学特性(附视频)
目的 了解大鼠心包膜组织中分离和培养干细胞的可行性、细胞特性和分化成心肌细胞的能力,为心包膜组织干细胞用于心脏疾病细胞治疗提供理论依据.方法 取Wistar大鼠制备心肌梗死模型后取心包组织,胶原酶消化法分离心包膜组织干细胞,并进一步梯度离心纯化,培养并适时传代,测定其生长曲线;分别用流式细胞仪和免疫组织化学法检测分离细胞的免疫表型.用5-氮杂胞苷诱导心包膜组织干细胞向心肌细胞分化,分化后的细胞表型分别用免疫组织化学法和反转录PCR分析检测.结果 分离细胞成梭状,体外培养呈良好增长,组织形态与心脏干细胞相似.免疫表型呈CD29、CD44、CD90阳性,部分呈CD106阳性,而CD34和CD45阴性;95%为WT1阳性细胞,并有少量的c-kit、心脏肌钙蛋白T、GATA-4、KDR阳性细胞.在药物诱导7 d后,部分细胞聚集成细胞团,可见单个细胞开始自发性博动,可以观测到明显的肌小节结构,并同时有心源性转录因子和结构蛋白在转录水平表达.结论 心包膜组织干细胞具有间充质干细胞的基本特征,并具有多样免疫表型,其中以WT1阳性细胞为主;纯化的WT1阳性细胞具有定向分化心肌细胞的潜能,提示心包膜组织可以作为心脏疾病细胞治疗的供体来源之一.
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无晶体眼二次穿透角膜移植后并发迟发性脉络膜上腔出血1例
迟发性脉络膜上腔出血是角膜移植术后罕见的并发症,一旦发生对预后影响较大.山东省千佛山医院眼科于2010年成功诊治了1例无晶体眼状态下行二次角膜移植术后并发迟发性脉络膜上腔出血患者,现报道如下.
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慢性移植物抗宿主病眼部损害的诊断和治疗共识
慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease, cGVHD)眼部损害是造血干细胞移植后常见的并发症之一,并常伴有高发病率和患者生活质量下降.因此,cGVHD眼部损害的预防、诊断、治疗和眼部护理对造血干细胞移植预后具有重要意义.德国-奥地利-瑞士共识会议(German-Austrian-Swiss Consensus Conference on Clinical Practice in Chronic GVHD)旨在总结现今临床cGVHD眼部损害的诊断和治疗现状并为临床实践提供指导.
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抗体介导的排斥反应病理学研究概要
抗体介导的排斥反应(AMR)是近来获得公认的导致移植物失功能的主要因素,其临床诊断需要结合移植物功能检测、受者血清供者特异性抗体检测和移植物活组织检查病理学观察及C4d免疫组织化学染色予以综合判断.其中病理学诊断是不可或缺的手段.本文简述了AMR近来的研究历程和其在主要移植器官内的基本病理学变化特征.移植肾、心脏等主要移植器官发生AMR时可见明显的毛细血管床部分C4d沉积,而移植肝往往C4d沉积不明显.鉴于临床C4d阴性AMR,近来研究较多集中于利用蛋白组学等现代分子生物学技术协助诊断AMR和寻找新的诊断标志物,移植肝AMR特殊病理学特征如中央静脉炎的意义和C3d、C4d协同染色在移植心脏AMR诊断中的作用.
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髓源性抑制细胞的调控及其在移植免疫中的作用
髓源性抑制细胞(MDSC)是一群在病理条件下产生的具有显著抑制功能的天然免疫细胞,是移植免疫学领域继调节性T细胞之后的又一"热点"细胞.目前,对MDSC的研究主要集中在分化调控以及临床应用两个方面.MDSC的分化受到体内诸多因素的调控,如多种生长因子、细胞因子、转录因子以及多条信号通路.对这些因素的了解可以为MDSC的临床应用提供理论依据.另一方面,大量的移植模型证实MDSC在移植免疫中发挥着重要作用,它不仅直接抑制T淋巴细胞,而且可以诱导调节性T细胞,具有很好的临床应用前景.本综述主要介绍了MDSC的研究概况、分子调控机制及其在移植免疫中的作用.
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第18届国际肝移植学会年会纪要
第18届国际肝移植学会(International Liver Transplantation Society, ILTS)年会于2012年5月16-19日在美国旧金山市举行,来自80多个国家逾1500位学者参与本次学术盛会.本次会议入选口头交流191篇,壁报交流502篇.大会由西班牙巴塞罗那医院Garcia-Valdecasas教授担任主席,美国达特茅斯医学院Freeman教授担任执行主席,美国加州大学旧金山分校Niemann、 Ascher、Stock教授担任大会共同主席.
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2012年美国移植大会热点概述
2012年全球移植领域重要的学术会议之一--美国移植大会(American Transplantation Congress, ATC)于6月2-6日在马萨诸塞州波士顿举行,来自全球近6000名器官移植专家、医护工作者、研究人员出席了会议.据会议消息:截至2011年末,全球主要器官移植累计总数达到1 276 048例,其中肾移植累计例数占居首位达888 468例,肝移植累计例数占居第2位达216 943例,移植数量第3位的心脏移植累计94 531例,胰肾联合移植累计30 222例,胰腺移植累计9417例,肺移植累计35 368例,小肠移植累计1099例.
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器官捐献协调员队伍职业化建设的思考
器官捐献离不开协调员.只有建立一支具有专业知识背景的职业化协调员队伍,才能及时发现潜在捐献者、提高公民死亡后器官捐献率.现阶段协调员队伍中存在的问题主要有:选拔、聘用协调员忽视专业特点,协调员队伍建设非专业化明显;协调员职业方向不明确,对未来比较迷茫;协调员社会地位不明确,流动性大;政府配套制度缺陷,基本保障制度未建立,协调员缺乏被尊重感.因此,必须尽快制定器官捐献法,确保器官捐献工作有法可依;并设立专门机构,健全组织领导,明确协调员的工作权限和其他相关部门的义务;同时建立严格的选拔机制,加强培训与考核,建立精神激励、物质激励、职业发展激励等多方面的长效激励机制.我国器官捐献协调员队伍的职业化建设需要经历一个在实践中探索、认识上深化、理论上总结的过程.
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抗体介导的排斥反应研究中的热点问题
由于供者特异性抗体(donor specific antibody, DSA)检测技术的突破,移植后产生的抗体对移植物的作用越来越受到重视.大量证据证明了抗体与排斥反应尤其是慢性排斥反应之间的因果关系.我们就器官移植后抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection, AMR)研究中的几个热点问题讨论如下.