自体外周血造血干细胞移植对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者 PD-1、B7-H1表达及 T 细胞亚群的影响

目的：研究自体外周血造血干细胞移植（ auto-PBSCT）对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体B7同系物1（B7-H1）表达及T细胞亚群的影响。方法选择浙江大学医学院附属第一医院血液科和温州市中心医院血液科2009年7月至2012年6月接受auto-PBSCT的27例DLBCL患者作为观察组，选择25例同期参加体检的健康人群作为对照组。流式细胞仪检测两组PD-1、B7-H1表达，并分析各组T细胞亚群。结果观察组移植后3个月PD-1阳性表达率低于初次诊断时[（4．6±1．0）％和（12．5±2．1）％]，差异具有统计学意义（t＝4．47，P＜0．05）。观察组两次检测结果均高于对照组，差异具有统计学意义（t＝22．70和25．11，P均＜0．05）。观察组移植后3个月B7-H1阳性表达率低于初次诊断时[（5．7±1．4）％和（16．3±1．7）％]，差异具有统计学意义（t＝6．78，P＜0．05）。观察组两次B7-H1检测结果均高于对照组（t＝25．15和38．06，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD3＋T细胞百分比高于初次诊断时[（57±7）％和（44±4）％]，差异具有统计学意义（t ＝6．29，P＜0.05）。观察组两次CD3＋T细胞百分比检测结果均低于对照组（t＝5．69和7．36，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD4＋T细胞百分比低于初次诊断时[（11±4）％和（29±3）％]，差异具有统计学意义（t＝5．47，P＜0．05）。观察组两次CD4＋T细胞百分比检测结果均低于对照组，差异具有统计学意义（t＝4．61和7．11，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD8＋T细胞百分比高于初次诊断时[（32．5±2．7）％和（16．4±3．2）％]，差异具有统计学意义（t＝9．73，P＜0．05）。与对照组相比，观察组初次诊断后CD8＋T细胞百分比较低，而移植后3个月较高（ t ＝10．62和14.71，P均＜0．05）。观察组初次诊断后 CD4＋／CD8＋比值高于移植后3个月（1．8±0．4和0．4±0．1），差异具有统计学意义（t＝8．57，P＜0．05）。移植后3个月CD4＋／CD8＋比值明显低于对照组，差异具有统计学意义（t＝11．73，P＜0．05）。结论 DLBCL患者存在细胞免疫功能紊乱，auto-PBSCT可以影响DLBCL患者的PD-1、B7-H1表达及T细胞亚群百分比，在一定程度上纠正细胞免疫功能。

基于跟腱断裂 Kuwade 分型采用三种自体肌腱移植重建方法的临床疗效分析

目的：探讨基于跟腱断裂Kuwade分型，使用3种自体肌腱移植重建的手术方法治疗跟腱断裂，分析其临床疗效。方法2010年1月至2013年11月，广东省中医院珠海医院骨伤一科共收治跟腱断裂患者41例，共有23例纳入研究。按照Kuwade分型，分别采用自体跖肌腱编织缝合（16例）、V-Y肌腱瓣修复＋自体跖肌腱编织缝合（2例）及自体半腱肌和股薄肌移植重建治疗（5例）。结果23例跟腱断裂患者手术顺利，术后均未发生感染及伤口不愈合。截至2013年4月，术后随访5～51个月。无皮缘坏死、伤口感染、再次断裂和神经损伤并发症。按照Arner-Lindholm疗效评定标准，14例优，9例良，优良率为100％。结论按照Kuwade分型选择不同方式的自体肌腱移植治疗方法，均能够取得满意的临床疗效，是跟腱断裂较为合理的治疗思路。

膀胱动脉栓塞治疗异基因造血干细胞移植后难治性出血性膀胱炎的临床分析

目的：探讨膀胱动脉栓塞治疗异基因造血干细胞移植（ HSCT ）后难治性出血性膀胱炎（HC）的临床疗效。方法6例接受异基因HSCT的受者在移植后17～49d发生难治性HC，常规治疗无效后接受膀胱动脉栓塞治疗。栓塞前、后分别留取尿液标本，通过肉眼观察和显微镜检查评定疗效。结果6例难治性HC患者首次接受膀胱动脉栓塞治疗的中位时间为确诊HC后22 d （5～72 d），其中5例达到治愈标准，肉眼血尿消失时间为栓塞术后3～41 d；1例达到有效标准。其中3例患者接受2次栓塞治疗。6例患者均未出现严重并发症。结论对于出血严重、常规治疗无效的难治性HC，可选择膀胱动脉栓塞治疗。

心脏移植术后发生移植后淋巴组织增生性疾病二例并文献复习

目的：探讨心脏移植术后发生移植后淋巴组织增生性疾病（ PTLD）的发病原因、临床表现、病理特点及防治措施。方法1997年1月至2013年12月，浙江省人民医院心胸外科共开展心脏移植18例，其中2例发生PTLD。回顾性分析2例患者的临床资料并进行文献复习。结果2例患者心脏原位移植术后使用以环孢素为基础的三联免疫抑制方案。从移植术后到确诊PTLD的时间分别为12年和9年。患者均以颈部淋巴结肿大为临床表现，病理活检均提示“非霍奇金恶性淋巴瘤，B细胞源性，弥漫性大B细胞淋巴瘤”。在调整免疫抑制方案的基础上，给予美罗华溎＋半剂量CHOP化疗方案。随访至2013年12月，2例患者生活工作均正常。结论对于心脏移植术后确诊为PTLD的患者，半剂量CHOP方案化疗既不影响心脏移植的抗排斥反应，又能有效控制肿瘤的进展；美罗华溎可增强化疗药物作用。因此，美罗华溎＋半剂量CHOP化疗方案是治疗PTLD的优选方案。

低氧对脂肪间充质干细胞向雪旺细胞分化的影响

目的：探讨低氧对脂肪间充质干细胞（ ADMSCs）向雪旺细胞（ SCs）分化能力的影响。方法分离培养SD大鼠ADMSCs并用流式细胞仪、茜素红染色、油红O染色鉴定。将成功分离的ADMSCs随机分为3组：常氧诱导组，在常氧条件下（5％ CO2，21％ O2，37℃）诱导；低氧处理＋常氧诱导组，低氧处理（5％CO2， 0．5％O2， 37℃）后在常氧条件下诱导；低氧诱导组，低氧条件下（5％CO2， 0．5％O2， 37℃）诱导。观察各组细胞形态，MTT 法检测细胞增殖情况，免疫荧光染色和Western blot检测SCs标志物GFAP和S-100的表达。结果细胞分离后，经流式细胞仪分析可见细胞表面CD44阳性、CD45阳性、CD90阳性，茜素红及油红O染色均为阳性。MTT法检测结果：低氧处理＋常氧诱导组A值为0．861±0．039，高于常氧诱导组0．837±0.017，差异具有统计学意义（P＜0．05）；低氧诱导组A值为0．931±0．041，均高于常氧诱导组和低氧处理＋常氧诱导组（P均＜0．05）。免疫荧光染色发现常氧诱导组和低氧处理＋常氧诱导组大量细胞GFAP和S-100表达阳性，低氧诱导组仅少量细胞S-100和GFAP表达阳性。 Western blot 检测发现常氧诱导组S-100蛋白表达高，低氧处理＋常氧诱导组GFAP蛋白表达高，低氧诱导组S-100蛋白、GFAP蛋白表达均低。结论低氧抑制ADMSCs向SCs的分化，低氧处理后的ADMSCs在常氧条件下仍可向SCs分化。

用于异种移植的新型基因改造猪的培育

目的：培育用于异种移植的新型基因改造猪，在α-Gal基因敲除以及膜辅蛋白CD46、血栓调节蛋白（ TM）基因转入的基础上，进一步将Ⅱ类反式激活因子基因N端缺失显性负向（CⅡTA-DN）基因转入猪胎儿成纤维细胞，以抑制猪白细胞抗原（SLA）Ⅱ类分子的表达。方法设计合成博来霉素（ Zeocin）抗性基因片段，并将其与含有CⅡTA-DN基因的pST205载体连接，构建置于人Tie2增强子和CMVβ-actin启动子下游的pNMU105／CⅡTA-DN表达载体，将线性化的pNMU105通过脂质体转染法转入已经敲除了α-Gal并转入CD46、TM基因的猪胎儿成纤维细胞181B（DKO／CD46／TM）。 Zeocin抗性筛选转染pNMU105质粒的181B细胞，PCR方法检测CⅡTA-DN基因在181 B细胞中的转入，获得阳性单克隆并进行核移植，得到DKO／CD46／TM／CⅡTA-DN转基因猪。取仔猪的耳缘组织裂解后进行基因鉴定。结果成功设计Zeocin抗性基因片段并构建pNMU105／CⅡTA-DN表达载体，经过质粒转染和Zeocin抗性药物筛选获得多株阳性单克隆，顺利通过核移植得到转基因猪。仔猪耳缘组织经PCR鉴定，在592 bp位置检测到预期条带，证明均为CⅡTA-DN转基因阳性。结论通过新型基因改造猪的培育，在抑制超急性排斥反应和补体反应、降低凝血和人CD4＋T细胞免疫反应的理论基础上进行了转基因模型猪的构建，为异种移植中更加有效地减少免疫损伤、提高移植器官的存活做出了新的尝试。

祖孙间亲属活体肾移植一例

近年来，随着手术技术的成熟发展、新型免疫抑制剂的临床应用和对术后监护随访工作的日益重视，儿童肾移植在我国大量开展，并取得良好效果。大量资料表明，无论是生存时间还是生存质量，儿童肾移植均优于透析治疗［1-2］。而儿童亲属活体肾移植相对尸体肾移植，具有成功率高、并发症少、排斥反应少等优点，为儿童终末期肾病（ end-stage renal disease， ESRD）的首选治疗［3-4］，可以改善儿童尿毒症患者症状，保证其正常的生长发育。山东大学齐鲁医院器官移植科于2013年5月7日成功开展祖孙间亲属活体肾移植1例，现报道如下。

中毒供者脑死亡器官捐献移植一例

目前，全世界供器官来源紧缺，中国尤为严重。同时，器官捐献也有许多禁忌证，例如：恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）、血友病、白血病、艾滋病以及其他难以控制的传染病等是人体器官捐献的禁忌证；有严重的全身疾病、全身感染患者不能成为器官供者；心脑血管病患者也不宜捐献；年龄大于65岁以上者不适宜捐献。但随着移植手术技术、器官保存技术、免疫抑制剂、护理水平的不断进步以及人们生活质量的提高，为了挽救生命，可以考虑在采取积极防治及处理措施后接受特殊供者的捐献器官。捐献器官功能保持良好，才可用于移植。

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心脏移植术后早期原发性移植物功能衰竭的诊断标准、危险因素分析与治疗策略

原发性移植物功能衰竭（ PGF）是心脏移植术后早期主要的死亡原因和并发症之一，临床表现为严重的右心、左心或全心功能衰竭，需要大剂量正性肌力药物、升压药物支持或机械循环辅助治疗。目前，因供器官显著短缺，更多的“边缘供心”被用于心脏移植，终导致PGF发生率逐渐升高。已经证实供者年龄≥30岁、受者年龄≥60岁、术前受者对正性肌力药物依赖及供心缺血时间≥240 min等均为PGF发病的危险因素。改善供心保存策略以及移植前优化匹配供、受者是预防和大程度降低心脏移植术后早期PGF发生率的可行措施。

中国肝癌肝移植临床实践指南

1前言
　　据统计中国每年超过30万人死于肝细胞肝癌（以下简称肝癌），占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来，肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截止2014年4月，中国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前，肝移植在全国范围内已得到广泛开展，亟待相关实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制定肝癌肝移植临床实践指南，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、术后复发防治五部分内容。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级（详见表1），推荐意见强度主要参考GRADE系统推荐分级等［1-2］。

中国人体器官捐献与移植委员会成立

为贯彻落实国务院《人体器官移植条例》，依法推进人体器官捐献与移植工作，国家卫生和计划生育委员会（以下简称卫生计生委）计生委与中国红十字会总会决定将人体器官移植技术临床应用委员会（ OTC ）与中国人体器官捐献工作委员会（ CODC）合并，成立中国人体器官捐献与移植委员会。

《国际心肺移植协会心脏移植受者管理指南》解读--供心选择与获取

心脏移植受者和供者的选择对受者术后早期恢复及远期预后产生重要影响。我国心脏移植总体数量与北美洲、欧洲相距甚远，脑死亡供者心脏移植临床经验不足。近年来，随着国内脑死亡供者的增多，迫切需要相关指南来指导心脏移植供者的选择。国际心肺移植协会（ International Society for Heart and Lung Transplantation ， ISHLT）于2010年首次制定了《ISHLT心脏移植受者管理指南》，在此对该指南供心选择与获取两部分内容进行解读。

《中华移植杂志（电子版）》稿约