中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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间充质干细胞治疗肝移植术后难治性急性移植物抗宿主病临床研究
目的 探讨间充质干细胞(MSCs)治疗肝移植术后难治性急性移植物抗宿主病(GVHD)的疗效和安全性.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心1例应用第三方脐带来源的MSCs治疗肝移植术后激素治疗无效的急性GVHD患者的临床资料.结果 患者男性,60岁,因“原发性肝癌、乙肝肝硬化”在我院行同种异体原位肝移植术,供受者血型相同.术后免疫抑制方案为糖皮质激素联合他克莫司.术后19 d患者出现发热、全身皮疹,并出现白细胞减少症、口腔溃疡和腹泻,但肝功能正常.皮肤活检病理组织学检查见淋巴细胞浸润,结合临床表现诊断为GVHD.给予停用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素冲击治疗、营养支持、大剂量丙种球蛋白等治疗后,患者病情无好转,持续发热,于术后第40天开始周围静脉输注脐带来源的MSCs治疗,治疗3d后患者体温和白细胞恢复正常,腹泻好转.MSCs治疗方案为:细胞数5×107/次,每次间隔1周,共3次.患者无不适及其他并发症发生,GVHD获得完全缓解,于术后55 d痊愈出院,随访20个月未观察到MSCs输注相关的不良反应发生,未发现肝癌复发和MSCs相关的恶性肿瘤发生.结论 输注体外培养扩增的第三方来源的MSCs是治疗肝移植术后激素治疗无效的急性GVHD的有效措施,值得进一步研究.
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肾移植术后腹股沟疝患者12例临床诊治分析
目的 探讨应用不同补片进行无张力修补术治疗肾移植术后腹股沟疝的临床应用体会.方法 对温州医科大学附属第一医院2008年7月至2014年7月期间收治的12例肾移植术后腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者肾移植术后出现腹股沟疝的中位时间为72个月;腹股沟疝类型包括斜疝9例,直疝2例,斜疝合并直疝1例,均为单侧.患者均在疝确诊后6～12个月内手术治疗,10例使用聚丙烯疝补片行Lichtenstein平片修补术,2例使用超普疝修补装置(UHS)行疝环充填式无张力修补术,平均手术时间(54±26) min.1例UHS修补斜疝合并直疝术中损伤移植输尿管,行移植输尿管膀胱再植.术后切口疼痛3例,阴囊积液l例.截至2014年7月,术后随访12 ～32个月,肾功能均无明显变化,未观察到切口感染、疝复发、异物不适感、睾丸萎缩、射精痛及慢性疼痛等并发症.结论 肾移植术后腹股沟疝患者使用传统聚丙烯疝补片行Lichtenstein平片修补术对移植肾影响较小,应用UHS行疝环充填式无张力修补术中易损伤移植输尿管.
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肾移植术后渗透性神经脱髓鞘综合征临床诊治经验
目的 总结肾移植术后渗透性神经脱髓鞘综合征(ODS)的特点,并探讨其诊治经验,为临床工作提供借鉴.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院泌尿外科收治的2例肾移植术后发生ODS患者的临床资料和治疗经过,并结合文献进行分析讨论.结果 2007年1月至2014年6月,我中心实施同种异体肾移植术并规律随访受者353例,其中2例术后发生ODS.2例患者肾移植术后均出现移植肾功能延迟恢复,且合并低钠血症.患者1纠正低钠血症后出现精神症状,主要表现为神志淡漠;患者2术后反复出现抽搐伴意识模糊.均给予对症治疗并结合连续性肾脏替代治疗(CRRT),症状均逐渐恢复,行头颅MRI检查均提示脱髓鞘改变.结论 肾移植术后发生ODS较罕见,目前病因尚不清楚,头颅MRI为主要诊断方法,应用CRRT纠正低钠血症可以预防和治疗ODS,早期发现并积极治疗则预后良好.
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心脏死亡器官捐献边缘供肝肝移植三例临床分析
目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)边缘供肝应用的可行性.方法 回顾性分析吉林大学白求恩第一医院肝移植中心2015年4月至5月施行的3例边缘供肝肝移植供、受者临床资料.结果 3例边缘供肝供者均为男性,包括61岁老年供者供肝1例,重度脂肪变性(肝细胞气球样脂肪变＞65％)供肝1例,冷缺血时间延长(15.7 h)1例.均实施中国三类标准器官捐献.老年供肝肝移植受者术后肝功能恢复良好,未出现排斥反应.重度脂肪变性供肝肝移植受者术后肝功恢复差,术后1周因移植肝原发性无功能再次行肝移植.冷缺血时间延长供肝肝移植受者术后恢复顺利,术后10 d发生轻度急性排斥反应,将他克莫司由2.0 mg(2次/d)调整为2.5 mg(2次/d),肝功能恢复良好.结论 在综合评估供肝状况及合理匹配受者的前提下,边缘供肝能够安全使用,并能取得良好的临床效果.老年供肝可以匹配终末期肝病模型评分低的老年受者;冷缺血时间延长供肝可通过增加灌注次数以适当缓解术后肝功能恢复延迟情况;重度脂肪变性供肝仍应谨慎使用,要综合其他影响供肝的因素及受者状况来决定.
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携氧技术在肝移植供肝保存中的应用
供肝短缺问题是制约肝移植发展的主要因素,供肝保存技术是保证并进一步扩展供肝来源的关键.供肝保存过程中携氧技术的应用有望进一步提高心脏死亡器官捐献(DCD)和扩大标准器官捐献(ECD)供肝质量.本文综述了携氧载体、携氧方式及相关应用机制等方面新进展.医用携氧载体主要包括血红蛋白类物质及全氟化碳类物质(PFC).携氧方式包括吹入法、鼓泡式氧合及膜式氧合3种.携氧技术提高供肝质量的机制主要是抑制过多氧自由基产生、减少缺血再灌注损伤.随着DCD及ECD供肝越来越多进入临床,携氧技术必将得到越来越广泛的应用,且PFC为缓解血制品供不应求提供了新的解决途径.
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异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征合并坏疽性脓皮病一例
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组异质性克隆性造血干细胞疾病,其病因尚未确定.异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是目前治疗MDS的有效方法,尤其是对于青年患者而言[1].
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异基因造血干细胞移植后生存质量评价方法及影响因素
异基因造血干细胞移植是许多血液肿瘤有效乃至唯一的根治方式.随着移植技术的进步,生存质量(QOL)成为评价移植疗效的重要指标.一些因素被认为与移植后QOL的恢复相关,其中年龄、性别、移植后存活时间以及移植物抗宿主病被认为是影响患者QOL恢复的重要原因.通过对患者移植后QOL的深入评估,可以找出移植后不良的QOL影响因素,并期望通过对其进行积极干预,终改善患者QOL,让其能够真正回归正常的生活,这将是造血干细胞移植的终目标.
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中国肝移植受者代谢病管理专家共识(2015版)
肝移植受者是罹患代谢病的高危人群.肝移植术后代谢病的发生与免疫抑制剂、心血管疾病、肾病、感染等关系密切,在很大程度上影响受者的长期存活.中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织专家制定了《中国肝移植受者代谢病管理专家共识(2015版)》,旨在为中国肝移植受者术后代谢病的防治提供建议,以期改善受者的长期生存.代谢病以肥胖症、糖尿病、高血压病、高脂血症为典型特征.代谢病的防治应以改变饮食习惯和生活方式为基础,调整免疫抑制方案,并适当使用药物治疗.建议在保证移植肝功能的前提下将相关可能导致代谢病的免疫抑制剂减量,含霉酚酸酯的无激素及钙调神经磷酸酶抑制剂小化方案对减少肝移植术后代谢病的发生有益.
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肾移植术后体液性排斥反应的研究进展
肾移植术后体液性排斥反应,即抗体介导的排斥反应(AMR)是一种预后较差的并发症.AMR由针对供者抗原的特异性抗体介导,造成血管内皮细胞损伤.随着对抗移植物抗体产生以及补体系统激活在排斥反应中作用的深入研究,AMR的治疗也出现新的策略.除了标准的AMR治疗包括血浆置换、静脉输注免疫球蛋白,新型的针对B细胞、浆细胞和补体系统的单克隆抗体,分别如:利妥昔单抗、硼替佐米、依库珠单抗等,被证明能有效治疗肾移植术后AMR.如何采用这些新型免疫抑制剂更好地控制体液免疫并延长移植物的生存,将是未来一段时间的研究热点.
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2015中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会纪要
2015年8月7日至8日,2015中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会在武汉举行.会议由中国医师协会、中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部共同主办,武汉大学中南医院、湖北省医师协会、湖北省肝胆疾病学会、中国肝移植注册中心、《中华移植杂志(电子版)》承办.
