中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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2037例次肾移植回顾性分析
目的 回顾中国人民解放军总医院近28年来的肾移植临床资料,分析探讨影响移植肾存活的危险因素和导致受者死亡的原因.方法 1977年10月至2004年12月,我院总共为1804例终末期.肾病患者施行了2037例次肾移植手术.根据临床资料和截止2005年底的随访结果,采用Kaplan-Meier方法计算人、移植肾存活率,并按照Terasaki公式计算移植肾的半数生存期及其标准误.对影响移植.肾存活的诸因素以及受者的死亡原因进行单因素和多因素(Cox模型)分析,并以log-rank检验和t检验确定统计学意义.结果1、5、10、15和20年移植肾总存活率分别为91.4%、79.0%、63.9%、53.3%和47.6%.近10年的移植数量显著增加,移植后1年人、移植肾存活率由70年代的40.0%、35.3%分别提高到2000年后的98.8%、95.6%;移植肾的半数生存期由13.1年提高到21.7年.多因素分析显示移植年代、原发肾脏疾病、ABO血型配对、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应以及免疫抑制治疗方案是影响移植肾存活的独立危险因素;感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭是移植受者死亡的主要原因.结论肾移植是成功救治晚期肾脏疾病患者的有效方法,移植肾的长期存活受诸多因素影响,感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭是严重威胁患者存活的并发症.
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肝移植术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤并发症的预防
目的 探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤并发症的预防方法.方法对60例原位背驮式肝移植受者术中、术后应用利多卡因、罂粟碱、654-2和低分子右旋糖酐等药物改善供肝血液循环.结果术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%.1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏.结论 肝移植术中、术后扩张血管和改善胆管微循环措施可预防术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤.
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亲体小肠移植中供肠的获取与修整
目的 探讨亲体小肠移植中供者小肠的获取和修整技术.方法根据亲体小肠移植供者的标准在父母中筛选合适供者,设计手术方案.选择回肠作为移植肠袢,采用保留回盲瓣及远端20 cm回肠留存供者,获取回肠120 cm及肠系膜作为移植肠袢,总结手术中测量肠管长度方法;综合采用透光、触摸搏动判断肠系膜上动脉分支,暂时阻断血流判断供肠和残留肠管血运的方法;总结获取移植肠管中供者血管的选择和处理方法.结果供、受者手术顺利,移植肠袢功能良好.供者除短期轻度腹泻外,无肠系膜血栓和吻合口瘘等并发症.供者术后14 d完全康复出院,随访8个月,无排便习惯改变;体重维持术前水平.结论选择回肠作为移植肠袢,保留回盲瓣及远端20 cm回肠的获取技术难度较小,供者术后近期和远期风险较小,而受者可取得良好效果.
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自体纯化的CD34+细胞移植治疗重症肌无力
目的 探讨自体纯化的CD34+细胞移植治疗难治性重症肌无力的临床效果.方法对2例难治性重症肌无力患者进行自体纯化的CD34+细胞移植,动员得到CD34+细胞分别为1.7×106kg-1、2.4×106kg-1;纯化后CD34+细胞分别为1.02×106kg-1、1.68×106kg-1,纯度和回收率分别为83.13%和60.04%、92.45%和70.15%.采用氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白和环磷酰胺进行预处理.结果 2例患者造血功能均顺利重建,肌无力症状1例消失,1例明显改善.结论自体纯化的CD34+细胞移植可使患者造血功能较快重建,近期临床症状改善.
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切取左半肝或右肝三段的双供者活体肝移植3例
目的 探讨双供者活体肝移植技术.方法对3例自愿捐献供者均采用左半肝或右肝三段(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ)切除的方法实施双供者活体肝移植,即保留了捐献右半肝供者的Ⅷ段肝组织;受者采用背驮式方式切除病变肝组织,然后依次植入右肝三段和左半肝.结果手术过程顺利,供受者未发生"小肝综合征"及移植肝缺血性坏死并发症.随访至今,3例供者均健在,受者中有两例已经生存至今4个月和5个半月,有1例受者因手术后严重的肝肾综合征和肝肺综合征于术后第8 d死亡.结论双供肝尤其是保留供者右半肝Ⅷ段的供肝获取方法既保证了供者的安全,也有助于受者的恢复.
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胸腺肽α1治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床观察
目的 探讨胸腺肽α1(商品名日达仙)对肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎患者的治疗作用.方法 根据CMV感染后是否使用日达仙将CMV肺炎患者分为两组:观察组(22例)和对照组(14例).两组患者均采用同样的免疫抑制剂调整方案,针对性抗病毒、细菌或抗真菌和支持治疗.在此基础上,观察组加用日达仙治疗(日达仙1.6 mg,皮下注射,隔日1次或每天1次).根据外周血白细胞计数及其分类和CD4+、CD8+ T淋巴细胞水平调整其用量及次数.比较两组患者抢救成功率、病死率和移植肾有无急性排斥反应发生,以及外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、T细胞亚群的变化.结果 观察组的抢救成功率明显高于对照组,分别为77.3%和50.0%;病死率显著下降,分别为22.7%和50.0%.日达仙治疗后患者临床症状明显改善,外周血白细胞、淋巴细胞及CD4+、CD8+淋巴细胞计数和CD4+/CD8+细胞比值均有增高.结论 肾移植术后合并CMV肺炎患者加用日达仙、撤停主要免疫抑制剂可提高CMV肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的抢救成功率,降低其病死率.这可能与日达仙调节T淋巴细胞数量和功能,提高机体细胞免疫功能,增强抗感染能力有关.随着病情的好转,机体免疫功能不断恢复和重建,应注意适时加用免疫抑制剂,谨防急性排斥反应的发生.
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肝移植术后胆道梗阻的超声诊断
目的 评估超声对肝移植术后胆道梗阻的诊断价值.方法回顾性分析我院经手术和/或内镜逆行性胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影证实的12例肝移植术后胆道梗阻的超声检查结果.结果单纯胆管吻合处狭窄9例,广泛肝内胆管狭窄1例,吻合处兼非吻合处狭窄2例;12例中1例合并胆道结石,4例合并胆泥形成.超声检查显示胆道梗阻10例(83.3%),2例(16.7%)超声未显示;超声提示梗阻部位7例(58.3%),其中仅3例(25.0%)直接显示吻合处狭窄.结论超声检查对肝移植术后胆道梗阻有一定的诊断价值,因其简便及无创伤性,可作为首选的诊断手段,但对部分超声无异常改变者,仍需应用其他影像学方法进一步检查.
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9例肾移植术后尿瘘的治疗
目的 探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法.方法共治疗9例尿瘘患者:3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈;2例原创口引流口置入普通导尿管+留置膀胱Foley导尿管双向引流;1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架+留置膀胱Foley导尿管;1例行尿性囊肿切排术+留置膀胱Foley导尿等方法治愈;1例进行了开放性输尿管膀胱重新吻合术+置入输尿管支架;1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术.结果所有患者尿瘘均治愈,随访1个月～3年,无一例发生输尿管并发症.结论肾移植术后尿瘘可以先采用无创或微创治疗,在无创或微创治疗无效后及时采取手术干预.
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银杏叶提取物对兔移植肺缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨银杏叶提取物EGb761对兔移植肺缺血再灌注损伤的保护作用.方法 18只新西兰大白兔随机分为3组,每组6只.单纯缺血再灌注(IR)组未接受肺保护液的灌注;改良低钾右旋糖酐液灌注(LPD)组以改良LPD液30~40 mL/kg行左肺动脉灌洗,灌注压40cmH2O;银杏叶提取物治疗(LPD+EGb761)组缺血前15 min先给予20 mg/kg EGb761静脉注射,余处理同LPD组.阻断左肺门2 h后开放,再各灌注90 min.于缺血前、再灌注后15(30)min、60 min、90 min时点抽取动脉血监测氧分压(PaO2)、血清α肿瘤坏死因子的变化,术毕取左肺作肺组织干/湿重比值(D/W)、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性的测定,并于光镜下观察肺组织病理学变化.结果 3组移植肺缺血再灌注后各时点PaO2均较缺血前下降,组间比较以IR组下降为明显(P<0.01).EGb761缺血前预处理的LPD+EGb761组肺组织D/W明显低于其余两组,并能明显抑制再灌注后血清α肿瘤坏死因子和肺组织丙二醛、髓过氧化物酶的升高(P<0.01).光镜下LPD+EGb761组肺组织病理改变轻微,仅见肺泡内少量渗液和少量白细胞浸润.结论银杏叶提取物EGb761对兔移植肺缺血再灌注损伤有保护作用.
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腹腔注射骨化三醇对肾移植大鼠近期存活的影响
目的 观察腹腔注射骨化三醇对肾移植大鼠存活的影响.方法以SD大鼠为供体,Wister大鼠为受体,建立大鼠肾移植模型.受鼠随机分为4组:对照组;环孢素A(Cyclosporine A,CsA)组采用CsA 3 mg·kg-1·d-1肌肉注射,术后连续给药13 d;骨化三醇组采用骨化三醇1μ·kg-1·d-1腹腔注射,术后连续给药13 d;CsA+骨化三醇组按骨化三醇组和CsA组用药剂量给药.观察4组受鼠移植肾生存时间,并于术前4 d,术后6 d、15 d检测血肌酐以及术后第10 d用MTY法检测受鼠脾细胞对供鼠抗原刺激的混合淋巴细胞反应,同时进行移植肾病理学检查,按照Banff Schema标准诊断急性排斥反应,并根据Watanabe的方法进行排斥反应严重程度半定量评分.结果 CsA组、骨化三醇组、CsA+骨化三醇组受鼠移植肾生存时间分别为(16.5±2.7)d、(13.3±3.2)d和(24.8±2.6)d,较对照组(8.7±1.8)d明显延长(P<0.01);3组移植后6 d血肌酐浓度分别为(67.4±8.0)mmol/L、(62.7±7.5)mmol/L、(77.1±9.4)mmol/L,明显低于对照组(424.3±61.2)mmol/L(P<0.01);术后10 d 3组混合淋巴细胞检测结果也明显低于对照组(P<0.01);同时3组移植肾病理检查的半定量评分结果也明显低于对照组(P<0.05).结论骨化三醇能抑制肾移植受鼠急性排斥反应,骨化三醇与CsA联合应用可以改善肾功能,延长移植肾的生存时间.
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膜型HLA-G1对异种细胞毒T淋巴细胞的诱生和细胞毒性的影响
目的 探讨膜型HLA-G1对人抗鼠细胞毒T淋巴细胞(CTL)诱生和细胞毒性作用的影响.方法将稳定表达HIA-G1的小鼠NIT-1细胞株G1-NIT-1作为刺激细胞,与人外周血淋巴细胞混合,进行异种淋巴细胞-肿瘤细胞混合培养诱生出人抗鼠CTL,并用MTT法检测CTL特异性细胞毒性.结果用G1-NIT-1细胞诱导的人抗鼠CTL细胞对NIT-1细胞的杀伤率(32.21±20.52)%低于NIT-1-pcDNA3细胞诱导的人抗鼠CTL的杀伤率(56.41±14.80)%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);但用NIT-1细胞诱导的人抗鼠CTL对NIT-1-pcDNA3、G1-NIT-1细胞的杀伤率分别为(50.03±18.98)%、(52.54±17.90)%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 HLA-G1能够通过抑制异种排斥反应中人抗鼠CTL的诱生,间接抑制人CTL对异种靶细胞的毒性.
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外周血单个核细胞在肝移植受者乙型肝炎复发中的作用
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染是影响乙型肝炎(简称乙肝)患者肝移植术后长期存活的主要原因之一.在病肝切除后,肝外组织内残存的HBV在免疫抑制状态下可重新活跃复制,从而导致乙肝复发.外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)不但可以从外周血摄取HBV,而且HBV可在其内复制、转录、翻译并释放病毒颗粒,当PBMC所处的外环境改变时,HBV可再次激活,引起肝移植术后乙肝复发.
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器官保存研究进展
20世纪80年代以来,器官保存的研究从基础理论、动物实验到临床应用都取得了重大进展,对器官保存中的细胞及器官损伤的基本机制有了更深入的了解,器官的有效保存时间明显延长,促进了临床移植工作的发展.众所周知,任何临床器官移植首先要有高质量的供体,这是器官移植成功的先决条件和基本保障,器官保存的根本目的是大限度减少缺血对离体器官造成的各种损伤,使离体器官保存有效的活力,以便完成运送、配型和手术,使移植器官在手术后迅速恢复功能.
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胰、肾联合移植后膀胱引流改为回肠引流纠正受者代谢性酸中毒1例
受者女性,45岁,1999年5月7日因Ⅰ型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),在我院行胰、肾一期联合移植[3].HLA分型结果:受者A24(9),-B54(22),55(22)Bw6,-DR7,12(5)DQ4,7(3);供者A2,-B35,60(40)Bw6,-DR8,11(5)DQ8(3),7(3).淋巴细胞毒实验<10%.热缺血时间7 min,肾冷缺血时间4h 20 min,胰十二指肠冷缺血时间8 h 45min.
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我国肝移植几个热点问题的思考
我国每年肝移植例数已超过2000例,其移植数量达到了美国年肝移植数量的一半,几个主要的肝移植中心的肝移植数量均维持在每年100例以上,肝移植事业也更加专业化、规模化.许多肝移植中心手术成功率超过了90%,5年存活率超过70%,移植效果已与国际先进水平接轨,移植技术渐趋成熟.中国肝移植注册系统统计结果显示我国大陆的9118例肝移植中,总体1年、3年、5年存活率分别达84%、80%、76%.在肝移植蓬勃发展的过程中,我们积累了许多自己的经验.特别是在乙型肝炎肝移植和肝癌肝移植方面,积累了大量的数据,也取得了独特的经验.另外,随着供肝缺乏问题的凸显,活体肝移植技术的发展也越来越受到重视.
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中国肝移植注册简介(附:中国肝移植注册演示)
2005年2月,中国顶尖的2l所肝移植中心正式启动了中国肝移植注册(China Liver Transplant Registry,CLTR)项目,迄今已经运作了两年多的时间.作为一个科学注册,CLTR的目标是登记在中国进行的每一例肝移植手术资料并追踪收集肝移植受者的终生资料;对中国肝移植的现状和趋势进行分析和评估;为各个参与中心提供数据、科研和统计分析方面的支持;促进中国肝移植中心之间的交流和协作;建立中国肝移植中心与国际移植界交流的科学平台.
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睾丸免疫豁免机制的研究进展
精子的产生、分化的过程是在机体的免疫系统成熟之后,却并未引起机体的免疫排斥反应,这种独特的自我免疫耐受现象的出现是对机体免疫系统的一种挑战.初,人们观察到某些染料不能被睾丸生精上皮细胞吸收,随后进行的超微及生化实验证实睾丸支持细胞之间的高度特化的紧密连接能够限制大的亲水分子尤其是蛋白分子通过细胞间隙.依据这些初步的研究结果,人们将睾丸的免疫豁免现象简单地认为是由于存在血睾屏障的缘故,血睾屏障可保护自体生殖细胞及植入睾丸内的移植组织免受免疫排斥反应.然而近来研究发现,睾丸的免疫豁免机制是一个多因素参与的复杂体系.其中物理因素和免疫因素对于建立并维持这种免疫耐受环境尤为重要.
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活体肝移植治疗100例胆道闭锁症患儿的长期随访报告
胆道闭锁症是儿童发生慢性胆汁淤积常见的原因,这种阻塞性胆道病变早期易继发胆汁性肝硬化,不经治疗预后很差,患者中位生存时间不到2年.现在普遍采用的Kasai肝门肠吻合术是肝移植前的过渡性治疗手段.胆道闭锁症是儿童肝移植常见的适应证,占儿童肝移植总数50%以上,在台湾长庚纪念医院高雄医学中心则约占儿童肝移植总数的80%.近台湾长庚纪念医院陈肇隆教授等回顾了其高雄医学中心的经验,介绍如下.
