中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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儿童肝移植受者术后五年生存和睡眠质量调查研究
目的 探究长期存活(≥5年)的儿童肝移植受者生存和睡眠质量及其影响因素.方法 采用儿童生存质量量表3.0(PedsQLTM 3.0)移植模块和儿童睡眠质量调查问卷调查2006年1月至2013年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受肝移植术后存活5年以上的30例儿童受者生存和睡眠质量.采用电子邮件发送并回收调查问卷,调查问卷均由家长填写.调查问卷发放时间为2018年6月第1周,回收时间为6月第2周.采用成组t检验比较不同性别和供肝来源儿童受者生存质量得分,采用单因素方差分析比较不同血型儿童受者生存质量得分.采用Mann-Whitney U检验比较不同性别和供肝来源儿童受者睡眠质量得分,采用Kruskal-Wallis检验比较不同血型儿童受者睡眠质量得分.P<0.05为差异有统计学意义.结果 实际回收有效问卷27份,其中男性14例,女性13例,移植和调查时中位年龄分别为11个月(5～12个月)、80个月(66～180个月).27例受者平均身高、体质量、体质指数分别为(127±13)cm、(25±6)kg、(15.7±1.9)kg/m2.27例受者生存质量总分为(73±14)分,其中药物依从性、药物不良反应、移植后社会关系、疼痛、对健康状况的担忧、对治疗的焦虑、对外貌的自我感觉和交流问题8个维度得分分别为(82±13)、(78±17)、(71±16)、(72±19)、(56±28)、(67±28)、(68±21)和(80±16)分.睡眠质量总分中位数为0.23分(0～0.63)分,其中打鼾、日间过度嗜睡、行为和睡眠相关性呼吸问题4个维度得分中位数分别为0.22分(0～0.78分)、0.14分(0～0.57分)、0.50分(0～1.00分)和0.25分(0～0.50分).不同性别、血型和供肝来源儿童受者生存和睡眠质量得分差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 肝移植术后存活5年以上儿童受者生存和睡眠质量尚可,性别、血型和供肝来源均不是生存和睡眠质量的影响因素.
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心脏死亡器官捐献供肾ABO血型不相容肾移植八例临床分析
目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾ABO血型不相合肾移植临床疗效和安全性.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院移植科2016年12月至2018年6月实施的8例DCD供肾ABO血型不相容肾移植受者临床资料,其中男性6例,女性2例,年龄26～54岁,群体反应性抗体(PRA)阳性4例,二次肾移植2例,供受者Rh(D)血型均为阴性.根据受者初始血型抗体效价及术前PRA抗体水平制定个体化预处理方案.术后常规监测受者免疫抑制剂血药浓度,重点监测尿量、肾功能、凝血状态和血型抗体水平,PRA阳性受者注意监测供者特异性抗体水平.结果 8例受者经个体化预处理后肾移植手术当天血型抗体IgG效价水平均≤1:16.术后2周内7例受者血型抗体无反弹.截至2018年6月,8例受者平均随访时间6～18个月.病例1于术后第2周发生体液性排斥反应,采用蛋白A免疫吸附及大剂量丙种球蛋白冲击治疗后恢复.病例2术后2h出现膀胱出血,持续膀胱冲洗保守治疗后止血,移植肾功能恢复正常.病例3术后第5个月并发严重肺部真菌感染,抗真菌治疗失败后并发呼吸衰竭死亡.病例6术后出现移植肾功能延迟恢复,予血液透析处理后恢复.病例7术后尿量少,术后第4天出现右下肢深静脉血栓(移植肾侧),行下腔静脉滤网植入及溶栓抗凝治疗,效果欠佳,移植肾失功后恢复血液透析治疗.病例8术后第2个月并发药物性糖尿病,目前血糖控制较好.其余2例受者移植肾功能恢复良好.结论 根据受者初始血型抗体效价及PRA水平进行个体化预处理,可安全、有效地实施DCD供肾ABO血型不相容肾移植.
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肝脏缺血再灌注损伤分子机制的研究进展
缺血再灌注损伤(IRI)是肝移植术中不可避免的病理生理变化,是引起肝损伤的一个重要原因,可能导致肝功能衰竭,影响肝移植受者术后的近、远期疗效.参与肝脏缺血再灌注的分子进程复杂多样,所涉及的机制在很大程度上尚未阐明,并不断有新的复杂机制更新.本综述旨在总结一些重要的分子机制在肝脏IRI中的研究进展,同时概述减轻IRI的新兴策略,为临床提高肝移植疗效及移植肝生存率,提供理论和科学依据.
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肝移植治疗儿童重度肝肺综合征一例
肝肺综合征( hepatopulmonary syndrome, HPS)是慢性肝病的严重并发症之一,指无心肺基础疾病的肝功能不全患者肺内血管扩张与新生,致气体交换功能障碍而出现严重低氧血症[1-3]. 成人肝病患者HPS发病率为1. 3％ ～32. 0％ [3-8] ,呈渐进性发展,预后较差,且缺乏特异性内科治疗药物,肝移植是目前唯一可能根治HPS并逆转肺部病变的方法 .
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全内脏反位供者供肝移植一例
全内脏反位是一种罕见的先天性解剖异常,表现为右位心、正常腹部器官镜像和其他先天性异常,又称镜面人,发生率约0. 01％ [1]. 患有这种疾病的潜在供者通常因解剖学问题而未能成功捐献. 迄今为止,虽然镜面人作为受者行肝移植成功案例较多[2-3] ,但是镜面人作为供者捐献肝脏成功行肝移植罕有报道. 2018年3月,南京大学医学院附属鼓楼医院移植外科成功实施1例全内脏反位供者供肝移植,取得良好效果,现报道如下.
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同种异体原位心脏移植24例临床分析
同种异体原位心脏移植是目前公认治疗终末期心脏病的有效手段之一[1-2] ,但我国心脏移植受限于诸多因素尚未普及,目前全国每年心脏移植总量不足500 例,与国外相比还有一定差距.昆明市第一人民医院2014 年5 月至2018 年3 月共成功实施24 例同种异体原位心脏移植,现报道如下.
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罕见病原体感染致移植肾动脉破裂出血二例并文献复习
我国现阶段器官来源主要为中国公民逝世后器官捐献( Chinese donation after citizen′s death, CDCD ).部分CDCD供者捐献前在ICU停留时间长,院内感染风险大,易导致供者来源的移植物感染,如肺部感染与移植肾血管感染. 尽管肾移植技术日益成熟,但是术后感染仍然危及受者和移植物存活[1]. 肺部感染治疗难度大、病死率高;而血管感染易导致动脉破裂大出血,发病凶险,严重时甚至需切除移植肾.
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中国肝移植术后新发恶性肿瘤文献分析报告
随着肝移植技术在终末期肝病患者中的广泛应用,术后长期存活的受者数量日益增多,随之而来的新发恶性肿瘤逐渐受到广泛关注[1-3] .然而,既往国内研究大多局限于单个器官移植中心的病例报道[4-9] ,尚缺乏大规模、多中心的研究报道,无法对我国肝移植受者术后新发恶性肿瘤情况进行总体描述及分析.本研究通过检索既往国内相关文献,统计肝移植术后新发恶性肿瘤受者的临床资料,旨在提高我国肝移植医务人员对术后新发恶性肿瘤的认识.
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中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)
1 前言据统计中国每年超过30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右. 而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病有效的手段之一. 我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平.
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中国肾移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版)
加速康复外科( enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的 [1]. 目前已经在骨科、心胸外科、乳腺外科和胃肠外科等多个外科学领域开展[2-4].
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肝癌肝移植术后复发的干预措施疗效评价:网状荟萃分析
目的 对肝癌肝移植术后复发患者的手术切除、再次肝移植、射频消融(RFA)、肝动脉栓塞化疗(TACE)、索拉非尼、索拉非尼+TACE和保守治疗7项干预措施进行疗效评价及疗效排序,为临床治疗提供循证医学证据.方法 计算机检索Cochrane Library、EMbase、PubMed、Web of Science、WanFang Data、CNKI、VIP和SinoMed数据库,检索上述7项干预措施治疗肝癌肝移植术后复发的临床随机对照试验和队列研究,检索年限为各数据库建库至2018年1月1日.经过筛选文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量后,采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3统计软件进行网状荟萃分析.结果 终纳入20篇回顾性队列研究文献,总计604例肝癌肝移植术后复发患者.8篇文献纽卡斯尔-渥太华量表得分为6分,12篇为7分,均为高质量文献.以累积排序概率图下面积预测各项干预措施疗效的排序,6个月总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>RFA>TACE>手术切除>再次肝移植>索拉非尼>保守治疗;1年总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>手术切除>索拉非尼>RFA>TACE=再次肝移植>保守治疗;2年总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>手术切除>RFA>索拉非尼>TACE>保守治疗.结论 对肝癌肝移植术后复发的治疗,索拉非尼+TACE疗效可能佳,手术切除、RFA疗效相对较好,再次肝移植、TACE、索拉非尼疗效相对较差,保守治疗疗效可能差.
