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非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移及清扫的临床分析
目的 分析非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的方式和规律,以探讨非小细胞肺癌纵隔淋巴结合理的手术清扫范围.方法 对60例非小细胞肺癌患者行手术并给予纵隔淋巴结清扫,回顾性分析病理证实的转移纵隔淋巴结分布情况.结果 手术共清扫324组纵隔淋巴结,平均每例清扫6.2组,病理证实有癌细胞转移的110组,转移率为34%.结论 上叶癌以上纵隔淋巴结转移居多,中、下叶癌则上、下纵隔均可发生转移.淋巴结转移具有跳跃性和多发性.只有广泛清扫纵隔淋巴结才有可能达到根治,否则被视为非根治.
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腹腔镜结直肠癌根治术中淋巴结清扫效果分析
目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术中淋巴结清扫的效果.方法 2013年1月至2016年2月该院收治的结直肠癌手术患者180例,按治疗方法不同分为腔镜组与开放组各90例.比较两组淋巴结清扫相关指标、围术期相关指标及患者满意度.结果 开放组:清扫淋巴结阳性14例(15.6％),淋巴囊肿10例(11.1％),淋巴漏1例(1.1％),均略高于腔镜组的11.1％、10.0％和0.两组淋巴结清扫枚数相当.与开放组比较,腔镜组淋巴结清扫时间短,淋巴结清扫出血量、术中出血量、镇痛药剂量少,手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后进食时间、住院时间短,术后并发症发生率低,住院费用、很满意率高.结论 腹腔镜结直肠癌根治术中淋巴结清扫效果与开放手术接近,但前者具有手术时间短、术中出血量少、镇痛药剂量少、胃肠道功能恢复快、术后并发症发生率低、患者满意度高等优点,但住院费用高.
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腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌D2根治术及淋巴结清扫效果比较
目的：比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫及幽门下区淋巴结清扫中的效果。方法取2012年8月至2014年4月该院收治的进展期胃癌患者67例为观察对象，根据治疗方法不同将患者分为腹腔镜组29例与开腹组38例。开腹组行常规开腹远端胃大部切除及胃周D2淋巴结清扫，腹腔镜组在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术。比较两组的手术指标、淋巴结清扫数目及术后并发症。随访1年，比较复发率。结果腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间、切口长度均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，手术时间长于开腹组。两组术后并发症发生率和复发率接近。结论腹腔镜辅助D2根治术用于进展期远端胃癌较开腹手术创伤小、并发症少，患者术后恢复快，疗效与开腹手术相当，且对幽门下区淋巴结清扫率较高，临床应用中需严格考察患者是否符合适应证。
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术前CT无淋巴结转移的右半结肠癌D3手术198例报告
目的 探讨D3手术在术前CT诊断无淋巴结转移的右半结肠癌根治中的价值.方法 回顾性分析本院2006年1月至2014年12月手术切除的结肠癌患者的临床资料.CT诊断淋巴结转移的标准为淋巴结短径/长径>0.8,呈圆形或不规则形或呈融合状,增强扫描后呈不规则强化.右半结肠癌的D3清扫定义为清除回结肠动脉、右结肠动脉(若存在)、中结肠动脉右支或主干(扩大右半结肠切除)根部的淋巴结.结果 2006年1月至2014年12月共收治结肠癌患者1278例,275例术前诊断为无淋巴结转移的右半结肠癌患者进入研究.275例患者中分别有77例及198例接受D2及D3手术,D3手术组主淋巴结转移率为3.5%(7/198).全组患者共有15.6%(43/275)出现术后并发症,其中D2及D3组并发症发生率分别为13.0%(10/77)及16.7%(33/198),两组比较差异无显著性.Logistic回归分析发现,高龄、急诊手术、开腹手术及肿瘤高T分期是患者发生术后并发症的危险因素(P<0.05).结论 术前诊断无淋巴结转移的右半结肠癌患者,虽然D3手术不增加术后并发症的风险,但其主淋巴结实际转移率较低,对患者预后的影响仍待进一步研究.
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高频彩超与CT联合应用在甲状腺髓样癌切除术中淋巴结清扫的临床意义
目的：探讨高频彩超与CT检查及两者联合在甲状腺髓样癌患者行手术切除甲状腺后行淋巴结清扫的临床意义。方法回顾性分析2004年3月至2010年3月入本院确诊为甲状腺髓样癌患者共80例，根据入院先后顺序将其分为对照组（n=36）和观察组（n=44），两组患者均行甲状腺完全切除术后行淋巴结清扫。观察组根据术前高频彩超情况及术前CT检查术中行尽可能大范围淋巴结清扫，对照组术前CT检查清扫为可疑淋巴结，将两种检查方法及两者联合结果分别与手术后病理结果进行对照分析，比较两组患者的临床效果及预后差异。结果高频彩超诊断颈部淋巴结转移的符合率为70.0%（56/80），CT则为36.25%（29/80），联合诊断符合率为86.25%（69/80），高于CT和高频彩超单项诊断符合率。随访满5年，观察组复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。两组患者的手术并发症发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论超声发现颈部淋巴结转移要优于CT，联合应用可显著提高甲状腺髓样癌术前淋巴结转移的诊断准确率，对提高生存率、指导临床治疗有重要意义。
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腹腔镜全结肠系膜切除术在高龄结肠癌患者中的应用
目的：探讨高龄结肠癌患者接受腹腔镜全结肠系膜切除术( complete mesocolic excision,CME)的短期疗效和安全性。方法回顾性分析54例年龄超过70岁的结肠癌患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜CME手术( CME组),31例行腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组),比较两组患者的短期疗效,手术安全性以及术后并发症。结果 CME组患者比对照组清扫的淋巴结更多,分别为[(18.21±2.70)枚 vs (15.76±1.35)枚,P<0.01],其中两组中的Ⅲ期患者清扫的淋巴结数量差异有显著性[(19.79±2.33)枚vs(16.12±1.41)枚,P<0.01]。另外,CME组中右半结肠癌患者清扫淋巴结明显多于对照组[(22.92±2.76)枚 vs (19.45±2.24)枚,P<0.01]。两组患者的手术时间,术中出血量,术后进食时间以及术后住院时间的差异均无显著性(P>0.05)。腹腔镜CME组和对照组在不完全性肠梗阻,下肢深静脉血栓以及肺部感染等术后并发症的发生率无显著性(P>0.05)。结论高龄结肠癌患者行腹腔镜CME术是安全的,该术式不影响患者术后恢复,也不会增加术后并发症发生的风险,更重要的是其可以获得更佳的肿瘤根治效果。
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胰头癌根治术的思考
改革开放以来,参加国内外的外科胰腺内容会议多次,特别是国内外科胰腺会议几乎全部参加了.会议热点议题之一就是胰腺癌的手术治疗,从标准术式到全胰切除、保留幽门、肠系膜上静脉及门静脉切除、淋巴结清扫以及近年来的腹腔镜手术,可谓是种类繁多,花样翻新.不少作者还专门讲述或演示手术操作,尤其是扩大的根治性手术.但每当讨论到效果时,答案却大多数没有变化,5年生存率没有提高.因此很长时间以来促使笔者思考以下问题.
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腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫策略
1994年Kitano等[1]报道了第1例早期胃癌腹腔镜（laparoscopy assisted gastrectomy，LAG）手术，尽管其适应证存在争议，但仍然引起了胃癌外科医生的关注，并在世界范围内逐渐得到开展。
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No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议
胃癌是全球第4位常见的恶性肿瘤，其死亡率居全球癌症死亡谱第2位[1]，严重影响着人类的健康。近些年胃癌的发病率在欧美国家呈现下降趋势，但是在亚洲尤其是我国胃癌发病率仍呈现升高趋势[2]。目前我国胃癌的发病率已位居恶性肿瘤发病率的第2位，死亡率居第3位[3]。手术仍是治疗胃癌的首要手段，也是各国学者研究的热点。胃癌主要通过淋巴结转移，淋巴结清扫是胃癌手术的关键，人们对胃癌手术的研究，以及研究过程中存在的争议也多集中在淋巴结清扫上。目前D2淋巴结清扫作为胃癌标准术式已经达成共识[4]。但对于是否清扫肠系膜上静脉淋巴结即No.14v淋巴结仍存在一定争议，其清扫的必要性也是胃癌手术研究的热点之一。
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全腹腔镜远端胃癌根治术胃肠重建方式及其评价
自从1994年Kitano等[1]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术以来，腹腔镜胃癌手术在世界范围广泛开展。腹腔镜胃癌根治术包括腹腔镜辅助和全腹腔镜胃癌根治术。腹腔镜辅助胃癌根治术是胃肿瘤组织切除及淋巴结清扫在腹腔镜下进行，胃肠重建通过腹部小切口在体外进行，是目前采用多的方式，但是随着吻合技术的发展及其有效性和安全性的逐渐证实，全腹腔镜胃癌根治术在近年也得到了发展。
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重视和规范胰十二指肠切除术的淋巴结清扫
胰腺癌是恶性度高的肿瘤之一,尽管随着手术技术的改进,切除率已显著提高,总的5年生存率仍未超过5％[1].如何改善胰腺癌患者的预后一直是研究的热点.除血行播散外淋巴转移是胰腺癌的另一个主要转移方式,也是影响患者预后的主要因素之一.文献报道43％～88％的胰腺癌患者手术时已发生淋巴结转移[2],因此,规范的淋巴结清扫是根治疾病的关键,也是降低复发率以及改善预后的重要因素.
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腹腔镜胃癌根治术肿瘤学疗效评价
自1994年日本学者 Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌后，腹腔镜胃癌根治术由于其微创优势和手术技术的进步，在世界范围内得到较为广泛的发展[2-4]。1999年Uyama 等[5]报道腹腔镜下进展期胃癌根治术，包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫，进一步拓展了腹腔镜技术在胃癌领域中的运用[6-8]。但是，腹腔镜胃癌根治术的肿瘤学疗效，尤其是腹腔镜技术在局部进展期胃癌患者中运用的疗效是人们关注的热点问题。故本文结合笔者经验和相关循证医学证据来评价腹腔镜胃癌根治的肿瘤学疗效。
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食管癌根治术中结缔组织及淋巴结的清除
我院1987～1998年进行了食管癌根治手术117例.针对食管癌扩散以淋巴引流为主的特点,我们有计划的扩大了淋巴结清扫的范围,手术中重点对腹区、纵隔区、颈区、食管床周围结缔组织及淋巴结进行了清除,提高了手术的疗效.报告如下.
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胃癌手术运用淋巴示踪技术的手术配合
目的 探讨术中进行局部注射微粒子活性炭对淋巴结标识,指导区域淋巴结清扫的手术配合. 方法 根据患者情况局部注射纳米炭混悬注射液0.5～1毫升,进行区域淋巴结的标识;根据淋巴结的着色情况,进行D2或D3根治术,护理紧密配合手术各步骤. 结果 30例进展期远端胃癌的患者手术均顺利完成,共清扫出淋巴结1657个,平均每例55.23±7.34个,与无用示踪技术组比较,差异有统计学意义,P＜0.01.结论 完善的术前准备,术中娴熟紧密的医护配合是淋巴示踪技术用于胃癌根治术成功的关键.
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腹腔镜在贲门癌切除、食管胃吻合术上的临床应用
目的:探讨腹腔镜在贲门癌切除、食管胃吻合术上的临床应用.方法:选取2015年1月-2017年6月期间于本院胸外科就诊并住院接受贲门癌腹腔镜下手术根治治疗的30例贲门癌患者作为观察组.另外选取同期接受开放性手术的30例贲门癌患者作为对照组.观察两组手术后并发症发生率以及手术时间、住院时间、术中出血量以及胃肠道恢复时间.结果:30例接受腹腔镜手术的贲门癌患者中,27例成功完成腹腔镜下肿瘤根治手术,3例出现中转开腹.观察组手术时间为(236±49)min,术中出血量为(182.7±18.4)mL,胃肠道恢复时间为(4.6±1.2)d,术后住院时间为(10.4±3.7)d,均明显低于对照组的(263±48)min、(197.2±19.8)mL、(5.7±1.3)d、(12.5±3.9)d,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组共有4例患者出现手术相关并发症,其中2例手术吻合口瘘,1例吻合口出血,1例切口感染,其并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).所有出现并发症的患者均经对症治疗和支持治疗后好转.所有患者术后均随访半年,无肿瘤复发和转移现象.结论:腹腔镜下进行贲门癌切除术和食管胃吻合术,具有切口小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点,该手术方式安全、有效,能够达到开腹或开胸肿瘤切除的效果,值得临床推广和应用.
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腹腔镜下远端胃癌根治术38例临床分析
目的：评价腹腔镜下远端胃癌根治术（LADG）治疗胃窦癌的临床推广价值。方法：采用随机对照研究，选择本院2011年12月-2013年12月76例胃窦癌患者，随机分为两组，研究组38例行腹腔镜下远端胃癌根治术，对照组38例采用传统开腹胃癌根治术，评价两组疗效及相关指标、并发症发生情况、术后复发情况等。结果：研究组平均住院时间及平均胃肠功能恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；平均出血量明显少于对照组（P<0.05）；平均切口长度短于对照组（P<0.05）。两组平均手术时间、清除淋巴结数目、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均随访至2014年6月，研究组肝转移2例，对照组复发转移3例，死亡1例。结论：LADG安全可行，疗效肯定，创伤及副损伤小，值得临床推广应用，手术路径和淋巴清扫技术是手术成功的关键。
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纳米炭应用于甲状腺癌淋巴结清扫及甲状旁腺的保护效果及预后并发症分析
目的:分析甲状腺癌患者应用纳米炭对淋巴结清扫与甲状旁腺的保护效果及预后并发症的影响.方法:前瞻性取本院2013年1月-2017年1月收治的甲状腺癌112例患者临床资料进行分析,按照临床是否应用纳米炭分成两组,每组各56例.对照组未应用纳米炭,观察组应用纳米炭,对两组淋巴结清扫及甲状旁腺的保护效果及预后并发症情况进行比较.结果:观察组术后颈侧区与中央区淋巴结清扫所占比例分别为25.00%与28.57%均较对照组的8.93%和10.71%高,比较差异均有统计学意义(P<0.05).观察组手术后72 h血清Ca2+(2.01±0.10)mmol/L与甲状旁腺素水平(20.20±3.50)pg/mL改善效果均比手术前的(2.10±0.32)mmol/L和(25.30±4.60)pg/mL、对照组的(2.30±0.28)mmol/L和(33.47±5.08)pg/mL优,比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组预后并发症发生率分别为1.79%和3.57%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:甲状腺癌患者于术中应用纳米炭有利于清扫淋巴结,保护患者甲状旁腺,且预后并发症少,具有临床推广及应用价值.
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食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议
食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗.然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等.遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向.
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2010年肺癌外科进展评述
肺癌是世界上发病率高的恶性肿瘤,近20年来,肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势.虽然肺癌的治疗在手术、化疗、放疗以及分子靶向药物等方面都取得了一些进展,但仍未显著改善患者的5年存活率,外科手术仍然是首选的治疗手段.由于外科治疗对手术技术、围手术期处理、肿瘤综合治疗等诸多方面要求较高,使得这一领域较其他肿瘤治疗存在更多的争议与悬疑.比如手术切除的指征和范围、淋巴结清扫的意义、新辅助及辅助治疗的方式和地位、姑息性手术切除的意义等.
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食管癌左胸入路与右胸入路淋巴结清扫彻底性的比较
目的 探讨比较食管癌左胸入路与右胸入路淋巴结清扫彻底性.方法 选取我院胸外科2012年1月至2017年2月收治的52例食管癌患者,将其随机分为左胸组和右胸组,各为26例,比较两组并发症发生概率、淋巴结清扫情况及生存情况.结果 左胸组并发症发生率19.23％与右胸组26.92％比较差异明显,P<0.05;左胸组手术时间及出血量均少于右胸组,差异P<0.05;左胸组淋巴结清扫平均(11.5±4.2)枚显著少于右胸组(18.9±3.8)枚,差异明显,P<0.05.结论 对于食管癌患者,左胸入路手术操作较简便,并发症少,右胸入路的方式虽然操作复杂,并发症多,但右胸入路对于气管旁、喉返神经旁、腹野的淋巴结清扫较左胸入路更彻底,可为患者延长生存期,值得临床推广.
