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抗感染药物合理用药调查参考标准的探讨
抗感染药物的合理使用对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用.由于新药的不断推出,致病菌的变迁,细菌耐药性的增加,多年来该类药物的临床应用品种、数量呈持续的上升趋势,而其中市场经济化带来的负面影响也不容忽视.作为医院药学工作者,需要密切关注药物利用情况,开展合理用药情况调查,为上级领导制定合理用药决策、进行宣传教育提供详实的数据.我们在调研工作中发现,有关抗感染药物合理用药调查的参考标准很多,具体判断起来很难得到确切的合理用药结论.为此,我们参考相关文献、并结合具体情况,筛选一些常用的抗感染药物合理用药评价项目,确定了判断标准与分布实施方法,经过不断改进,取得较为满意的效果.现介绍如下:
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我国临床药学发展的机遇与挑战
1 文化背景差异美国的临床药学经过40余年的发展,已经形成完整的药学博士(Pharm.D.)培养和临床药学实践培训制度,药学服务深入人心.临床药师的工作范围由医院内逐步扩展到整体卫生健康系统,直接为患者提供咨询服务,参与用药决策,提供药品和用药知识,观察用药后的疗效、不良反应和相互作用,加强用药的合理性.随后出现的Pharmaceutical Care (药学服务)在原有基础上扩展为以患者为中心的全方位服务,推进合理用药,提高人们的健康水平,降低卫生资源的消耗.我国临床药学开展的情况极不平衡.我们试图从以下几个方面,探讨中国与美国临床药学开展情况的差距,以利今后工作的开展和提高.
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实践循证医学需要识别"循证广告"
随着循证医学(evidence based medicine)的普及,临床医生开始将循证医学的观点运用于临床决策.循证医学强调多中心随机的临床试验研究和meta分析的系统评价.但是,国际上的这类研究,相当大一部分是由制药公司资助,即使是在欧美的发达国家,公共资源在医药研究方面的科研经费也远远不及商业公司的投入.虽然是进行多中心的、随机的和双盲的临床试验,但制药公司针对自身产品的科研资助,也时常会出现系统性偏倚(biases),以致误导临床用药决策[1].因此,临床医生在实践循证医学的过程中,不仅要评价临床研究的科学性[2],还需要了解该外部证据研究的资助背景,才能够避免偏倚,真正地将佳的外部证据运用于临床决策.
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临床用药经验之谈
临床合理用药是为达到佳治疗目标,在众多可以选择的药物治疗方案中选择佳方案.如何对临床用药作出决策,其内容包括:首先,该患者是否需要进行药物治疗;其次,如果患者需要进行药物治疗,用哪种药物治疗合适,是否需要2种或2种以上药物联合治疗;再次,应用药物治疗的剂量、给药途径和疗程;后,决定患者的停药时间或必要时更换其他药物治疗.本文讨论临床用药决策的依据和影响因素.
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简述临床药师对1例高血压并糖尿病患者的药学服务
近年来,我国医院药学工作的方向已经从"以药物保障供应为中心"转变为"以患者合理药物治疗为中心",临床药学的发展日益受到重视.开展以患者为中心的药学服务和药师参与用药决策,现已成为药学界的共识.[1]药学服务是以患者为中心的药学工作管理模式,是开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供药学服务技术,提高医疗质量.其是药师应用所学的药学专业知识,向公众提供直接、负责任的,与药物使用有关的药学技术服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性及经济性.现就1例高血压并糖尿病住院患者的药学服务作介绍,以供同行参考.
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百色市抗菌药使用决策影响因素的调查研究
目的:通过对影响抗菌药物使用因素的调查问卷汇总分析,探究影响医师用药决策的因素,并以此为基础提出提高百色区域临床抗菌药使用水平的措施.方法:向临床医师发放调查问卷,其中三甲医院调查问卷153份,乡镇卫生院调查问卷228份,数据使用SPSS18.0进行多重响应分析、卡方检验分析.结果:①影响医师用药决策的主要因素有“患者是否已使用抗菌药”、“基本药物的使用率”、“抗菌药的使用率和强度要求”、“本院细菌耐药监测结果”和“药品不良反应”.其中的“抗菌药的使用率和强度要求”、“本院细菌耐药监测结果”、“药品占收入比例的控制”、“不合理用药处罚”、“医保药物”和“基本药物的使用率”等因素的响应值,市直三甲医院高于乡镇医院.②对门诊使用抗菌药物前是否进行相关检查的认知情况:94.1%的市直三甲医院医师选择“有必要,但多数患者不同意做或多数患者同意做”;99.6%的乡镇医院医师选择“没必要,治疗效果不好再做”.不同级别医院的医生在“对门诊使用抗菌药物前是否进行相关检查的认知”情况差异显著(P<0.01).结论:“患者是否已使用抗菌药”、“基本药物的使用率”、“抗菌药的使用率和强度要求”、“本院细菌耐药监测结果”和“药品不良反应”等因素为百色区域影响医师临床抗菌药物使用决策的主要因素,市直三甲医院及乡镇医院对临床合理使用抗菌药仍需进一步加强,尤其是后者.建议加强向民众宣传安全用药知识;注意医药管理政策的引导;对医师进行合理用药培训,特别是乡镇医院;多方面促进安全、合理用药.
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我国临床药师参与用药决策的现状与展望
本文概述我国临床药师目前在临床用药决策中的作用,并分析造成这种状况的原因,同时指出临床药师参与用药决策的必要性和必然性,对我国临床药师如何在用药决策中发挥应有的作用和促进临床药师参与用药决策作了展望。
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药师走向临床的实践与体会
目的介绍我院药师走向临床的实践与体会.方法 结合实践对深入临床过程中遇到的典型病例进行总结.结果 药师深入临床发挥了积极作用.结论药师走向临床不但提高临床治愈率减轻患者经济负担,降低药源性疾病和不良反应,促使临床医师和病人看到有临床药师参与用药决策的优越性,形成医、药、护多学科相互协调、相互制约的良性循环.关建词:药师;临床;实践;体会
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我国临床药师在用药决策中的地位和作用
随着医疗保障体制改革,医学知识的普及和人们文化素质和生活质量的提高,合理正确地临床用药越来越为病员所需要.医疗行为中重要的一环--用药决策,也越来越需要临床药师的参与.目前,医院药学工作中心由传统的保障供给型向临床参与型转变,医院药学工作模式从集中型向分散型转换,临床药师在用药决策中的作用愈加突出.
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基因多态性与临床用药决策
临床上常见到这种现象,即不同的病人对同一种药物有不同的反应,甚至是两个患者诊断相同,一般状况相同,用同一药物治疗,其血药浓度相近,而疗效却相差甚远.对此,应用传统的药动学、药效学又无法得以解释,这一直是困扰临床用药决策的大问题.
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临床用药辅助决策系统对合理用药的影响及其经济学评价方法
随着医疗卫生系统特别是医院诊疗过程中信息技术应用的日益普及,对临床诊疗过程产生的干预作用越来越显著,信息技术的应用在医院也越来越受到重视.传统信息技术的应用集中在医疗物资管理、财务结算和医嘱录入系统中,以提高经济和管理效率为目标;现代信息技术则更多地应用于临床辅助诊断、用药决策和患者治疗过程,主要以辅助诊疗决策、避免药疗差错和提高患者满意度为目标,如医疗辅助决策系统、处方自动审查系统(Prescription automatic screening system,PASS)、药物治疗警示系统等.如何评价上述系统,特别是用药辅助系统对临床合理用药所产生的作用,已成为医学技术评估中的新课题,本文就此作一回顾.
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浅谈医院药师与医师联合查房工作
随着时代的发展,我国医院药学部门的任务正逐渐发生根本性的变化:其学科性正由化学型转向生物型;其任务正由供应型转向服务型.<医疗机构药事管理暂行规定> [1]明确提出:医疗机构的药学部门要建立"以病人为中心"的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病的诊断、治疗,提供药品技术服务,以提高医疗质量.其目的是通过完美的药学服务达到理想的药物治疗效果,并保证以高质量和低成本达到大的效益.因此,适应新形势的需要,开展药师和医师联合查房工作,充分发挥药师在药物治疗中的作用,就显得尤为重要.笔者在此讨论了医院药师与医师联合查房的工作方法和成效,提出了医院药师深入临床参与疾病诊断和用药决策的建议.
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目前医院临床药学服务模式转型的障碍
药师承担着减少药害、节约资源、保障用药者身心健康的社会责任,用药决策越来越需要药师的参与,临床药师只有与临床医师密切合作,才能更好地为病人服务.
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择时用药效果好
大量的临床证据表明,有些药物对同一个体,剂量相同,但不同时间用药,产生的效应有很大差异.当机体对药物敏感性低的时候,应适当加大药物刺量,而机体敏感性高的时候,就应减少剂量,这样可以使药物的疗效发挥得更好,不良反应减少.在临床用药决策时,一定要考虑到人体的生物节律,以制订佳给药时间和合理给药方案.