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30例异位妊娠腹腔内出血的抢救与护理
异位妊娠是妇科常见的主要急腹症之一,且发病率有逐年上升的趋势[1].其主要临床症状:腹痛、短期停经史或无停经史、不规则阴道出血、晕厥、休克.其好发部位在输卵管壶腹部.由于管腔狭窄,孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,后穿透管壁,造成输卵管破裂而发生急性腹腔内出血.我院于2004年1～12月共收治30例异位妊娠破裂腹腔内出血的患者,均经手术治疗,平均住院天数8d,现将抢救及护理报告如下.
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腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔大出血的疗效分析
目的 评判腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内大出血患者的效果与安全性.方法 因输卵管妊娠致腹腔内出血(>600 mL)且需要剖腹探查的患者121例,其中腹腔镜下探查手术54例(腹腔镜组)、常规开腹探查手术67例(开腹手术组),对其临床资料作回顾性分析.结果 腹腔镜组与开腹组的麻醉时间分别为(109.69±33.65)h及(103.73±35.42)h,手术时间为(78.85±32.64)h及(82.82±34.86)h,两者无统计学差异(P>0.05);肛门排气时间分别为(21.72±6.54)h及(31.75±7.81)h,术后平均住院天数(5.39±0.71)d及(8.30±2.54)d,两组比较均有统计学差异(P<0.05).腹腔镜组术后镇痛比率为9.3%(5/54),术后发热率16.7%(9/54),明显低于开腹手术组的23.9%(16/67)和35.8%(24/67)(P<0.05).腹腔镜组无切口愈合不良发生,开腹组有6例切口愈合不良(9.0%).两组患者术前和术后血压、心率无明显差异(P>0.05).腹腔镜手术组气腹后收缩压对比无明显差异(P>0.05),气腹后舒张压高于开腹组,心率低于常规手术组(P<0.05).结论 腹腔镜下对输卵管妊娠导致腹腔大出血的探查手术安全有效,创伤少,恢复快,并发症较少.在满意的麻醉和心电监护下,对输卵管妊娠腹腔大出血的患者可选择实施腹腔镜手术.
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宫外孕输卵管未破裂与破裂出血的超声诊断特征及鉴别诊断
异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因,异位妊娠时,输卵管妊娠发病率占95%～98%,由于输卵管妊娠破裂发病急,易造成腹腔内出血, 诊断不及时可危及生命,早期确诊宫外孕对保留输卵管的功能实施保守治疗提供可能.确定诊断越早,保守治疗的效果越好.掌握宫外孕破裂出血的声像图特点,并与有关疾病鉴别,既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据,减少宫外孕破裂的误诊率和病死率,又可避免一些不必要的手术,减轻对患者的损伤.就我院2007 年1 月至2008 年1月运用经腹和经阴道超声诊断宫外孕并经手术证实的80 例超声表现及临床资料总结如下.
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胃癌扩大根治术后并发腹腔内出血的护理
目的 探讨胃癌扩大根治术后并发腹腔内出血的护措施.方法 胃癌扩大根治术后并发腹腔内出血患者主要护理措施有:配合合医生进行抢救、做好患者及家属心理护理、认真做好病情观察、制定详细的护理计划、正确执行护嘱等.结果 胃癌扩大根治术后并发腹腔内出血患者中4例痊愈出院,1例自动放弃出院.结论 对胃癌扩大根治术后并发腹腔内出血的患者认真观察病情变化、及时配合医生进行抢救有利于提高抢救成功率,减少患者身心痛苦,促进患者早日康复.
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卵巢妊娠16例临床分析
目的 探讨卵巢妊娠的临床特征.方法 回顾性分析卵巢妊娠的发生因素及其临床特征.结果 本研究表明卵巢妊娠约占异位妊娠总数的1.86%,发生率呈逐年上升趋势.临床特征为腹痛明显,内出血发生率高,术前诊断困难.结论 卵巢妊娠的病因可能与有障碍的排卵、输卵管的功能受损、宫内节育器等有关,治疗以手术为主.
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呕吐引起胃短静脉破裂致腹腔内出血1例
1 资料患者，男性， 31岁，于 2003年 4月 7日晨起因刷牙引起恶心、干呕，随后出现左上腹部隐痛，向腰背部放射，无恶寒发热，无腹泻，未经治疗，至进食晚餐后疼痛自行解除； 4月 8日 13： 00进食少许稀粥后再次出现上腹部疼痛，并逐渐加重，于 16： 00来本院急诊就诊。
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卵巢黄体血肿的超声误诊原因分析
排卵后卵泡膜层破裂,引起出血,血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿,以后转变为白体并在下一个周期的卵泡期自然消退.若黄体内出血量多,则形成黄体血肿,其多为单侧发生,直径一般为4 cm,偶可达10 cm.黄体血肿被吸收后,形成黄体囊肿.较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血、腹痛、腹膜刺激征和阴道流血,可误诊为炎性包块、宫外孕或卵巢肿瘤.
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经阴道超声诊断孕早期间质部妊娠的价值
输卵管间质部妊娠是受精卵在输卵管间质部着床发育,发生率为0.7%～4.0%,约占输卵管妊娠的2%～4%[1].因间质部血供丰富,破裂后极短时间内可发生致命性腹腔内出血,危险性很大[1].因此,早期诊断输卵管间质部妊娠,对其治疗及预后有重要的意义.
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妇科腹腔内出血54例临床分析
目的明确异位妊娠和黄体破裂、出血性输卵管炎所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊.方法对异位妊娠、黄体破裂、出血性输卵管炎所致腹腔内出血急诊入院的54例患者的临床资料进行回顾性分析.结果异位妊娠39例,占72.22%,黄体破裂13例,占24.07%,出血性输卵管炎2例,占3.7%,异位妊娠腹腔内出血为(1 055.32±725.41)ml,20%患者出血量为8 001ml,以上,15.38%有昏厥史,停经、腹痛、阴道不规则出血是异位妊娠的主要的三联征.黄体破裂腹腔内出血为(801.15±635.52)ml,7.69%有昏厥史,92.31%腹痛是黄体破裂的主要的症状出血性输卵管炎腹腔内出血为(745.12±605.72)ml以腹痛为主要症状,异位妊娠与黄体破裂、出血性输卵管炎内出血比较,差异有显著意义,P＜0.05.本资料全部手术.结论详细询问病史,HCG检测和阴道B超检查,后穹隆或腹腔穿刺是简便而重要的诊断方法.
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腹卒中4例分析
腹卒中是指腹腔内脏血管自发性破裂引起腹膜后血肿或腹腔内出血的少见外科急腹症.因发病急、出血量较大,给临床诊治带来较大困难,尤其是术前诊断确诊率极低.随着影像诊断技术和外科手术技术的提高,该疾病的死亡率有了明显降低.我院普外科自1979年7月～2008年11月共收治4例腹卒中患者,均治愈.现就我院发生的腹卒中4例分析如下：
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1例血友病乙并发腹腔内出血的术后护理
血友病乙又称克里斯马斯病,或称Ⅸ因子缺乏血友病.血友病乙发病率为1/30000人[1].因为此病是由于血液中缺乏第Ⅸ因子蛋白质而造成正常凝血过程延缓.
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小猪腹腔内出血模型及电阻抗成像监护的初步研究
采用体质量在20～30 kg,腹围与人近似的小猪为实验动物,通过B超定位经腹腔穿刺置套管于小猪肝脏的下缘,用电子输液泵分别按恒定的速度注入同种异体血,以模拟肝脏区域出血,使用电阻抗成像技术进行监护,观察成像结果.注血结束后行B超和CT检查,并剖腹探查注血情况.结果显示:(1)B超、CT检查及剖腹探查均发现腹腔内存在大量血液;(2)随着血液的注入,电阻抗成像的目标区域象素值随之变化,成像结果明显.因此该动物模型能够很好的模拟腹腔内活动性出血,并能够控制出血速度,使用电阻抗成像技术监护该模型能够获得清晰的成像结果.
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腹腔血β-HCG定性检测诊断异位妊娠的探讨
目的:探讨以腹腔血β-HCG定性检测诊断异位妊娠的临床应用价值.方法:采用尿试纸法定性检测90例腹腔内出血患者的腹腔血β-HCG,并与其尿β-HCG定性和血清β-HCG定量分析的结果进行比较.结果:在74例异位妊娠中,腹腔血β-HCG定性法5～10分钟能出结果,诊断异位妊娠的特异性为100%,敏感性为98.7%,准确性为98.9%,与血清β-HCG定量分析结果基本一致.结合其他辅助方法能快速诊断出异位妊娠,明显优于尿β-HCG定性.结论:对腹腔内出血患者,采用腹腔血β-HCG定性检查能方便、快速和准确地诊断出异位妊娠.
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妇科腹腔内出血175例临床分析
目的:明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊.方法:对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血急诊入院的175例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:异位妊娠134例,占76.57%,黄体破裂41例,占23.43%.异位妊娠腹腔内出血量为1051.32±752.12 ml,20.69%患者出血量在1500 ml以上,22.39%有昏厥史,停经(82.84%)、腹痛(92.54%)、阴道不规则出血(76.12%)是主要的三联征.黄体破裂腹腔内出血量为790±639.15 ml,14.63%有昏厥史,腹痛(97.56%)是主要症状.内出血量两组比较差异有显著意义,P＜0.01.本资料149例经手术止血,黄体破裂中26例(63.41%)经保守治疗成功.无一例死亡.结论:详细询问病史,血HCG检测和阴道B超检查,后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段.
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妇科腹腔内出血致失血性休克26例的抢救以及自体血回输的价值探讨
目的:探讨对妇科腹腔内出血致失血性休克患者的抢救.方法:采用输液、输血(异体和自体血)和手术等方法治疗26例患者.结果;全部患者均抢救成功,无一例死亡.结论:妇科腹腔内出血需积极治疗,适当应用自体血回输治疗腹腔内出血失血性休克是安全有效的.
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产后出血子宫切除术后再次腹腔探查术9例分析
目的:探讨产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床特点、预防和治疗措施.方法:回顾性分析2001年1月至2012年12月余姚市人民医院收治的9例产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床资料.结果:再次探查术的发生率为20.5％ (9/44).9例患者再次探查手术止血方式为行宫颈残端切除3例,残端及创面缝扎止血4例,未见活动性出血盆腹腔积血清除1例,盆腔填塞1例;9例患者同时行双侧髂内动脉结扎术,盆腔放置2条引流管引流.9例患者再次探查术前并发弥散性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)4例,再次探查术后发生多器官功能障碍综合征(MODS)2例,术后感染3例.ICU入住率为100％,呼吸机使用率100％,平均出血量11544±7918 ml,平均输血量11100 ±8066 rnl,8例痊愈出院,1例死亡.结论:产后出血急诊子宫切除术后因腹腔内出血行再次探查术患者并发症严重,再次探查术时注意手术技巧,可同时行双侧髂内动脉结扎术,放置盆腔引流管2条.对此类患者要及时做出正确的治疗选择,掌握大量输血方案,以改善预后.
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胎盘穿透致腹腔内出血抢救成功1例
1 病例报告孕妇,31岁,因孕32+3周,突发性下腹阵痛6小时伴冷汗1小时由救护车从外院转来.C3P1,平素月经规则,末次月经2005年12月1日,预产期2006年9月8日.停经3月余查尿HCG(+),无正规产前检查,2006年7月18日上午5无明显诱因下出现腹痛.
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妇科腹腔内出血病因分析及自体血回输的意义探讨
目的 分析妇科急性腹腔内出血的不同原因的临床特征以减少误诊及指导治疗,探讨自体血回输的安全性和有效性.方法 对收治的352例妇科腹腔内出血患者进行回顾性分析.结果 352例妇科腹腔内出血患者术后诊断为:异位妊娠262例,占74.43%,卵巢破裂74例, 占21.02%,出血性输卵管炎12例,占3.41%,其他4例,占1.14%.异位妊娠、卵巢破裂和出血性输卵管炎的术前误诊率分别是4.96%,31.08%和66.67%.腹腔内出血在急诊手术中需要输血的患者188例,其中108例采用了自体血回输,无1例发生严重并发症.自体血回输中加或不加抗凝剂,治疗效果及副反应均没有差异.所有患者预后良好.结论 妇科急性腹腔内出血的诊断并不困难,大多数能明确其原因.妇科腹腔内出血急诊手术中应用自体血回输治疗是安全、有效的.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的防治分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)腹腔内出血是常见并发症之一.我院从2001年8月至2008年11月用四孔法行LC手术2036例,术中、术后腹腔内出血10例(0.49%),现将10例LC病人手术出血的临床资料、出血的原因及防治措施报道如下.
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大网膜病变引起腹腔内出血4例误诊分析
由于大网膜的病变而致腹腔内出血在临床上极为少见,术前确诊困难,易致误诊.我院2003年3月至2005年9月间共收治4例,现报告如下,并进行分析讨论.
