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经颅多普勒超声监测微栓子在脑动脉狭窄中的应用进展
脑供血动脉狭窄作为卒中的危险因素,其临床意义越来越受到重视.对症状性颈动脉重度狭窄患者,血管内支架成形术(carotid anery stenting,CAS)和颈动脉内膜切除术(carotid endarterecyomy,CEA)的疗效已得到肯定.
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内膜切除还是支架成形:颈动脉狭窄外科治疗的"金标准"之争
颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞是导致缺血性卒中发作常见的原因之一.据国外文献报道,症状性颈动脉重度狭窄患者年卒中发生率高达10%~17%[1,2],而无症状颈动脉中度以上狭窄患者年卒中发生率也可达2%[3].提示颈动脉狭窄的早期诊治对预防缺血性卒中的发生至关重要.
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颈动脉重度狭窄伴椎动脉夹层动脉瘤一例的治疗决策
[编者按] 学者们不断探索脑血管病的诊断和治疗,我们的杂志也一样,力求为广大同仁奉献感兴趣的疑难病例.本刊在2004年第10、11、12期中,以"联合查房园地"的形式连续推出2例复杂病例的诊断和治疗.我们吸取国内外专业杂志优秀栏目的优点,今年将"联合查房园地"改为"疑难病例",其内容除涉及典型病例的讨论外,还复习与病例有关的国内外新文献,让读者得到更多信息,作出正确的判断.同时本刊欢迎各位专家和同仁,将您在实际工作中遇到的复杂、疑难病例以同样的写作形式寄来,我们将择优发表.
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CEA在颈动脉重度狭窄患者中的应用研究
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)在颈动脉重度狭窄患者中的应用价值.方法 选取2014年1月-2015年12月惠州市第一人民医院联合龙门县人民医院收治的60例重度颈动脉狭窄患者为研究对象,随机分为CEA组与颈动脉支架成形术(CAS)组各30例.对比两组患者围手术期并发症发生率、术后3个月内心血管事件发生率,术后随访12个月,观察两组术侧颈动脉再狭窄的发生情况.结果 CEA组围术期并发症发生率为16.7%低于CAS组的20.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月CEA组共发生4例心血管事件发生低于CAS组的6例,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).随访期间CAS组出现颈动脉再狭窄4例,CEA组未见颈动脉再狭窄发生,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 CAS和CEA均可视为治疗重度颈动脉狭窄的有效方式,但后者操作简便,术中无严重并发症,且术后再狭窄发生率较低,因此在患者条件允许的情况下,可优先采用此术式.
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1例高龄颈动脉重度狭窄病人支架成形术护理
颈动脉狭窄是一种常见的疾病,以持续头晕、反复出现短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死为特点,药物治疗往往无效,血管内支架成形术成为其主要治疗方法之一.颈动脉狭窄支架成形术是一项精细的高风险微创手术,除要求医生有精湛的医术外,还必须加强支架成形术围术期护理.
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颈动脉硬化性狭窄闭塞治疗的现状与评价
颅外颈动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化病变的组成部分,是脑缺血性疾病的主要病因之一.临床主要表现为短暂性脑缺血发作(TIAs),可逆性缺血性颅神经损伤(RIND)或脑卒中(Stroke).流行病学调查显示,60岁以上人群颅外颈动脉硬化闭塞症发病率约为0.5%,80岁以上人群发病率高达10%,其中颈动脉重度狭窄(狭窄率>70%)病人脑卒中年发病率约为13%.在美国脑卒中已成为仅次于心脏病和恶性肿瘤的第3大死亡原因,在全球列第2位,我国脑血管病已成为人民健康的头号杀手[1].80%脑卒中是缺血性的,在中国,大约50%的缺血性中风病人存在颅外颈动脉硬化病变.因而,积极治疗颅外颈动脉病变对降低脑卒中发病率具有重要意义.
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204例颈动脉重度狭窄患者的临床特点
目的 明确颈动脉重度狭窄患者的临床特点.方法 采用回顾性病例分析方法,收集204例颈动脉重度狭窄患者的临床资料,从危险因素、临床表现和颈动脉狭窄节段分布等方面对数据进行分析.结果 204例颈动脉重度狭窄患者的主要病因为动脉粥样硬化;危险因素包括高血压、吸烟和大量饮酒等;头部MRI显示的病灶类型包括腔隙性脑梗死、基底节梗死、分水岭梗死和大面积脑梗死.204例颈动脉重度狭窄患者中,狭窄部位在颅外段158例(77.45%),颅内段36例(17.65%),岩段2例(0.98%),全程节段性狭窄或纤细8例(3.92%).结论 中国北方人群的颈动脉重度狭窄患者中,男性多于女性,病因多为动脉粥样硬化,高血压和吸烟是主要的危险因素,患者发生脑梗死和TIA比率明显高于无临床症状患者,头部MRI显示的病灶多为腔隙性脑梗死,其次是基底节梗死和分水岭梗死;颈动脉重度狭窄的部位多位于颅外段.
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颈动脉内膜切除术治疗颈动脉重度狭窄45例
颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗颈动脉重度狭窄,防治或延缓缺血性脑卒中发生与发展的有效手术之一,可有效改善TIA患者症状,并能明显降低重度颈动脉硬化狭窄患者脑卒中的发生率[1,2].我院于2005年7月~ 2010年7月在中美脑卒中协作组的支持下,推广和应用颈动脉内膜剥脱术,疗效显著,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料颈动脉粥样硬化斑块形成管径重度狭窄患者45例,男35例,女10例,年龄56 ~76岁.
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全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗预防脑过度灌注综合征发生的研究
目的 探讨全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗预防脑过度灌注综合征的临床效果.方法 回顾分析2013-06-2015-06间丽江市人民医院神经内科收治的80例行颈动脉支架置入术的单侧颈动脉起始段重度狭窄患者的临床资料.根据患者的麻醉方式将其分为观察组(n=48)和对照组(n=32).分析比较两种麻醉方式下的平均手术时间、住院时间、术中和术后并发症、术中收缩压标准差和血压变异系数.术后随访3个月,了解患者卒中和脑过度灌注综合征的情况.结果 观察组患者的收缩压明显比对照组稳定(P<0.05),观察组患者的收缩压标准差为(11.76±1.72) mmHg,变异系数为(10.75±1.10)%.对照组患者的收缩压标准差为(17.36±3.32) mmHg,变异系数为(12.65±2.33)%.观察组患者术后3个月内共发生1例脑过度灌注综合征,对照组发生5例脑过度灌注综合征(x2=17.64,P=0.024 3),差异无统计学意义(P<0.05).结论 全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗能有效降低发生脑过度灌注综合征的风险,建议全麻下进行颈动脉支架置入术.
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脑保护装置下治疗双侧颈动脉狭窄一例
患者男,60岁,高血压史14年,一过性脑缺血(TIA)发作7年,彩色超声多普勒检查提示双侧颈动脉重度狭窄.介入治疗经过:术前3 d口服肠溶阿司匹林(300 mg/d)抗血小板治疗.术中持续低流量吸氧、动态监测心率、血压和血氧饱和度.局麻下经股动脉穿刺放置7F动脉鞘,将造影导管分别选入两侧颈总动脉造影,显示右侧颈内动脉起始部98%左右局限性狭窄,颈外动脉70%狭窄(图1);左侧颈内动脉起始部75%局限性狭窄(图2).
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双侧颈动脉重度狭窄1例报告
1 病例男性,79岁.因间断头部及四肢不自主抽搐4年,加重1 d于2001年11月21日15时30分入院.患者1997年患左侧顶颞叶脑梗死,经治疗后遗有言语不利,反复出现阵发性头部及四肢抽搐,多于夜间睡眠中发作.曾诊断脑梗死后遗症,继发性癫NB660.
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血管内支架成形术治疗放射性颈动脉狭窄2例报告
2009年6 ~12月,我们采用血管内支架成形术(CAS)治疗2例放射性颈动脉狭窄患者,效果满意.现报告如下.临床资料:2例均为男性,年龄分别为69岁与67岁.其中例1为喉癌术后患者,颈动脉造影显示一侧颈动脉重度狭窄、一侧血管已经闭塞;例2原发病为甲状腺癌,颈动脉造影显示两侧颈动脉狭窄程度分别为重度、中度,此次手术3 a前曾因放射性颈动脉狭窄行CAS治疗.术前均行常规双联抗血小板治疗,即口服拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d,均连续3~5d.
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头晕加重及时查颈动脉
今年40多岁的赵先生,平时工作繁忙.近几个月他常感头晕,以为是工作太累了,注意休息就会好.但渐渐地头晕越来越厉害,工作时注意力也不能集中.半个月前,赵先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事.医生给他傲了B超和磁共振检查后,发现赵先生左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行颈动脉支架置入术.颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管,颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变.
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颈动脉支架成形术血管路径及病变性质对介入手术的影响
颈动脉支架成形术(carotid artery stent,CAS)是指经皮股动脉(或桡动脉)穿刺,依托动脉穿刺部位鞘管,通过导丝和导管交替操作,将导引导管运送至接近病变部位,而后沿循导丝将所选球囊和(或)支架输送至颈动脉狭窄病变部位,给予血管成形及支架置入,明显改善或解除狭窄,使脑组织血液供应明显改善,从而达到治疗疾病的目的 .CAS建立在球囊扩张血管成形术的基础上,在实际操作中颈动脉成形术与CAS常结合使用,特别是对于颈动脉重度狭窄而言.CAS在治疗颈动脉狭窄及大程度地恢复神经系统功能方面已得到医学界的普遍认可.如果全部患者入路动脉较直且无病变、局限性动脉狭窄由原位组织的非易碎性斑块构成时,这种情况适合行CAS治疗,治疗效果是好的.但作为一种机械操作,CAS牵涉区域较广,包括股动脉(或桡动脉)穿刺部位至颈动脉窦损伤部位在内的整个通路解剖结构改变及其对CAS的影响是手术操作时必须要考虑到的因素[1].
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头晕加重及时查颈动脉
今年40多岁的赵先生,平时工作繁忙.近几个月他常感头晕,以为是工作太累了,注意休息就会好.但渐渐地头晕越来越厉害,工作时注意力也不能集中.半个月前,赵先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事.医生给他做了B超和磁共振等检查后,发现赵先生左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行颈动脉支架置入术.颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管.颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变.
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颈动脉内膜剥脱术后血压控制的护理
颈动脉的严重狭窄是缺血性脑卒中的严重危险因素,而脑卒中的致死率目前排在我国三大死亡原因之首[1].颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉重度狭窄的重要方法,治疗方法为切除增厚的颈动脉内膜粥样化斑块以预防由于斑块脱落引起的脑卒中,颈动脉内膜剥脱术后,能够减轻血管狭窄程度,增加脑血流量,如果患者脑血管自动调节功能不良,可能会发生脑组织的过度灌注,导致脑水肿和脑出血,特别是老年和伴有(高血压、糖尿病、心脏病)基础病的患者更易发生脑血管突然破裂出血,严重威胁患者的生命,因此术后除做好术后一般护理外,还应特别注意血压控制性治疗的观察护理[2].
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氯吡格雷联合阿托伐他汀对颈动脉重度狭窄患者支架成形术后血小板功能及炎症因子的影响
目的 探讨颈动脉重度狭窄患者支架成形术后氯吡格雷对其血小板功能及炎症因子的影响.方法 选取120例经颈动脉支架成形术治疗的颈动脉重度狭窄患者,随机分为两组,对照组应用阿司匹林联合阿托伐他汀,观察组应用氯呲格雷联合阿托伐他汀,术前使用3~5 d,术后均连续服用3个月.观察用药后血清D-二聚体(DD)水平、纤维蛋白原(FIB)水平、炎症因子P-选择素水平以及再狭窄事件的发生率.结果 术前,两组DD及FIB水平无显著差异;术后24 h,对照组及观察组DD及FIB水平均明显升高(P<0.05).术后1个月,两组DD及FIB水平均明显下降,但仍明显高于术前(P<0.05).术后3个月,DD及FIB水平和术前相比,无显著差异,DD及FIB水平均在正常范围内.术后24 h、1个月、3个月,观察组DD及FIB水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组的P-选择素对比无统计学意义,术后均明显下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的再狭窄事件的发生率均低于对照组(P<0.05).结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀可抑制重度颈动脉狭窄患者术后血小板聚集预防血栓形成,降低再狭窄事件的发生率,同时可抑制炎症因子P-选择素的表达预防动脉粥样硬化.
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脑动静脉循环时间在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值
目的::采用数字减影脑血管造影测量正常人和重度颈动脉狭窄患者的脑动静脉循环时间,探讨其在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值。方法:选取36例正常人数字减影脑血管造影图像,测定脑动静脉循环时间,同时测定24例重度颈动脉狭窄(狭窄率≥70%)患者的脑动静脉循环时间,采用独立样本t检验比较二者的差别。结果:正常人脑动静脉循环时间为(6.01±0.50)s;颈动脉重度狭窄患者的患侧脑动静脉循环时间为(6.60±0.56)s,高于正常人,差异有统计学意义(t=4.264, P<0.05)。结论:采用脑血管造影进行脑血管疾病诊断时计算脑动静脉循环时间简单、准确、易行,可作为初步评估脑组织灌注的参考指标;颈动脉重度狭窄患者患侧的脑动静脉循环时间延长,提示脑组织供血延迟。