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胃肠道钡剂检查辅助药的毒副反应
在胃肠道钡剂检查时，应用一些辅助药以增加病变的显示机会。近年来已成为国内外很多放射学家的常规。目前常用的辅助药是654-2和胃复安。我们使用该药时曾发生较严重的毒副反应3例。 1 病例报告 例1，男58岁。作上胃肠道低张双对比造影时肌注654-2注射液20mg。检查结束约8小时，病人家属诉病人下腹……
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试验性栓塞治疗上消化道出血的临床疗效分析
目的 观察试验性栓塞治疗动脉造影阴性的胃或十二指肠出血的临床疗效.方法 125例经内镜治疗失败的上消化道出血患者常规接受腹部血管造影.对动脉造影阳性的75例患者(阳性组)行出血动脉栓塞.对动脉造影阴性的50例患者(阴性组),根据其临床表现和内镜检查结果,行相应动脉试验性栓塞.栓塞剂均采用明胶海绵颗粒及弹簧圈.结果 栓塞技术成功率均为100％.阳性组胃十二指肠动脉栓塞有效率为61.70％(29/47),阴性组为55.88％(19/34),差异无统计学意义(x2:0.277,P=0.599).对胃出血患者行胃左动脉栓塞,有效率在阳性组为64.29％(18/28),阴性组为31.25％(5/16),差异有统计学意义(x2=4.454,P=0.035).未见胃肠道缺血坏死等严重并发症发生.结论 对动脉造影阴性的十二指肠动脉出血患者行试验性栓塞治疗可控制部分出血;而对胃出血行试验性栓塞治疗的临床有效率尚待进一步观察.
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幽门螺杆菌感染与结肠息肉
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种一端有鞭毛的微需氧革兰氏阴性螺旋状细菌,1983年被澳大利亚学者Marshll和Warren发现,1994年被国际癌症研究中心列为Ⅰ类致癌因子.Hp是胃肠道感染常见的病源菌.Hp与上胃肠道疾病关系得到公认.结肠息肉是常见病,为癌前病变[1],Hp与结肠息肉关系近年来受到学者们重视.本文就Hp与结肠息肉关系作一阐述.
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91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合
总结了91例上消化道异物的惠儿应用钳道2.4mm胃镜行异物取出术的护理配合.护理配合要点包括:术前认真准备手术间和手术器械,做好患儿的心理支持；术中密切配合医生做好扶持镜身循腔进镜的工作,在抓住或套住异物后随胃镜一起后退,并充分注气,在胃镜直视下缓慢取出,以避免异物滑脱和损伤上消化道,再次进镜操作时吸尽上消化道的残液、气体,并确定治疗异物过程中是否存在损伤以及损伤的程度.本组钳道2.4mm胃镜治疗91例,成功取出异物89例,成功率97.8％.
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原发性胃肠道淋巴瘤40例临床病理分析
胃肠道是结外淋巴瘤好发的部位,原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphomas,PGIL)占结外淋巴瘤的30%～50%[1] ,占所有非霍奇金淋巴瘤的4% ～20%[2] .由于本病在临床症状、体征及内窥镜检查与癌症、慢性溃疡及炎症基本相似,因此误诊率较高.病理形态上胃肠道低度恶性淋巴瘤与淋巴组织反应性增生鉴别诊断困难,易误诊.而取材浅表,缺乏典型病变造成漏诊.本文收集40 例胃肠道淋巴瘤结合文献进行临床及病理分析.
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吞咽障碍患者的咽和食管钡剂造影检查
0 引言咽和食管的钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法.此法所显示和记录的资料甚为可靠,常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的"黄金标准".用于检查吞咽障碍的咽和食管钡剂造影检查与传统的上胃肠道钡剂造影检查(UGI)不同.
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上胃肠道良恶性狭窄或阻塞的介入治疗
目的探讨上胃肠道良恶性狭窄或阻塞有效的介入治疗方法和它的优选法及其中远期疗效.方法上胃肠道(upper gastrointestinal tract,UGIT)良恶性狭窄或阻塞患者120例,其中UGIT良性狭窄球囊导管扩张术组(A组)35例;UGIT恶性狭窄或阻塞永久性无膜和带膜或部分带膜金属支架扩张组(B组)35例;UGIT良性狭窄永久性部分带膜金属支架扩张组(C组)25例;UGIT良性狭窄暂时性部分带膜金属支架扩张术组(D组)25例.A组在X线引导下行球囊扩张;B组、C组和D组在X线引导下放置部分带膜和无膜金属支架,D组在支架术后3 d～7 d由内镜取出.所有患者治疗前吞咽困难评分2～4级.结果A组35例共进行67次球囊扩张,平均1.9次.B组35例安放无膜或部分带膜金属支架35只.C组25例安放部分带膜金属支架15只;无膜金属支架10只.D组25例安放部分带膜金属支架25只.B,C和D组支架置入成功率100%;D组支架取出成功率100%.A组UGIT管腔窄处直径术前为(3.1±1.7)mm,术后为(8.9±3.3)mm;吞咽困难评分术前为(2.7±1.2)级,术后为(1.1±0.4)级;并发症发生率为疼痛29%(10/35)、反流23%(8/35)、出血9%(3/35);超过1 a的随访患者中91%(32/35)复发吞咽困难.B组UGIT管腔窄处直径术前为(2.9±2.5)mm,术后为(17.3±2.5)mm;吞咽困难评分术前为(3.1±0.5)级,术后为(1.6±0.7)级;并发症发生率为疼痛20%(7/35)、反流9%(3/35)、出血14%(5/35)、支架移位6%(2/35);超过6 mo的随访患者中17%(6/35)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中50%(15/30)复发吞咽困难.C组UGIT管腔窄处直径术前为(3.1±2.4)mm,术后为(17.7±2.1)mm;吞咽困难评分术前为(2.5±1.1)级,术后为(0.5±0.3)级;并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6 mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中25%(3/12)复发吞咽困难.D组UGIT管腔窄处直径术前为(3.3±2.2)mm,术后为(15.1±2.9)mm;吞咽困难评分术前为(2.8±0.9)级,术后为(0.6±0.4)级;并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流12%(3/25)、出血16%(4/25);超过6mo的随访患者中12%(3/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中13%(2/15)复发吞咽困难.结论带膜或部分带膜金属支架是UGIT恶性狭窄或阻塞介入治疗首选方法;球囊导管多次分级扩张术和暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗中的有效方法;在UGIT良性狭窄介入治疗中远期疗效方面,暂时性部分带膜金属支架扩张术是首选方法.
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对幽门螺杆菌若干问题共识意见
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori或Hp)与上胃肠道疾病关系密切而复杂,对许多问题尚未达到共识.由于对Hp感染的处理还存在不少争议或分歧,所以全国Hp学组成员及有关专家50余名于2003年10月在安徽桐城开会,就Hp若干问题进行了探讨并达成共识,共识意见包括:Hp感染及相关疾病;Hp感染的诊断;Hp感染的治疗及如何避免Hp耐药菌株的产生.为了便于全国的临床医务工作者更好的了解或实施,现将共识有关内容介绍如下.
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老年人上胃肠道钡剂检查误吸的预防与救治
硫酸钡误吸早在1904年就有文献记载,此后,屡有老年人进行胃肠道钡餐检查发生非食管气管瘘误吸钡剂致死的临床个案报道[1-4],但有关老年人钡剂误吸预防及救治的报道较少.我们回顾分析了1988年6月至2008年6月我科住院及门诊老年人钡剂误吸的临床资料11例,并复习了相关文献,以期对老年人钡餐检查中发生误吸的预防与救治有所裨益.
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不同阿司匹林肠溶片对老年人上消化道黏膜影响的比较
目的 观察不同阿司匹林肠溶片对老年人上消化道黏膜的影响. 方法将我院近3年服用阿司匹林肠溶片(100 mg,1次/d)≥3个月、年龄>65岁的老年患者404例,按服用药物不同分为拜阿司匹灵组232例和普通阿司匹林肠溶片组172例,对两组患者的临床资料和胃镜检查结果进行比较,通过χ2检验,比较两种不同阿司匹林肠溶片对老年人上消化道影响的差异. 结果拜阿司匹灵组上消化道出血47例(20.3%),普通阿司匹林肠溶片组55例(32.0%),差异有统计学意义(χ2=7.19,P<0.01);拜阿司匹灵组胃镜检查显示胃、十二指肠炎症16例(6.9%),消化性溃疡8例(3.5%);普通阿司匹林肠溶片组分别为12例(7.0%)和36例(20.9%),检出消化性溃疡差异有统计学意义(χ2=31.10,P<0.01);胃肠道不良应发生率拜阿司匹灵组20例(8.6%),普通阿司匹林肠溶片组40例(23.3%),差异有统计学意义(χ2=16.73,P<0.01). 结论拜阿司匹灵对老年人上消化道的影响明显小于普通阿司匹林肠溶片,在临床上使用拜阿司匹灵比普通阿司匹林肠溶片更安全.
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抗幽门螺杆菌治疗对老年功能性消化不良患者肠道微生态的影响
幽门螺杆菌(Hp)与上胃肠道疾病关系密切,根除Hp治疗一直是研究热点之一,尤其是近年流行病学调查研究发现, Hp感染是胃癌的重要始发因素.因此,近年来,世界范围内开展了广泛的根除Hp治疗.然而我们在肯定其治疗作用的同时,常常忽略其可能产生的不利影响.为此,我们于1999年6月至2000年6月对40例老年功能性消化不良(FD)患者抗Hp治疗前后肠道菌群状态及耐药性进行了检测,报道如下.
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上消化道固有肌层肿瘤的内镜治疗
目的：探讨三种常见的内镜治疗方法对于起源于固有肌层的上消化道肿瘤的治疗价值。方法通过胃镜及超声内镜筛选出2011至2013年共70例患有上消化道固有肌层肿瘤的病例，根据肿瘤的位置及深度采用三种常见的内镜治疗方法给予切除。三种方法是：内镜黏膜下挖除术（ESE），内镜全层切除术（ EFR），内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。切除肿瘤术后均经免疫组化及分子生物学等相关病理检测，检测指标为CD34、CD117、Dog-1、S-100、平滑肌肌动蛋白（ SMA）、Ki-67以及核分裂数。结果共有35例患者接受ESE治疗，其中2例出现穿孔，通过钛夹修补；27例接受STER治疗，未出现穿孔并发症；8例接受EFR治疗，均有“人工”穿孔，通过钛夹完全修补。所有70例经过治疗后均完全康复，未追加外科手术治疗。结论上消化道固有肌层肿瘤可通过内镜治疗成功切除，可逐步替代外科手术治疗，且有更大的应用范围。
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上消化道大出血的监测与处理
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
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结肠时滞释放给药系统研究新进展
口服给药是方便的给药途径,口服给予传统剂型通常在胃肠道溶解,药物在胃肠道的吸收主要依赖于其理化性质.但是当药物需要在直肠靶向释放或需被保护免遭上胃肠道破坏时,直肠靶向给药系统会比上胃肠道释放的药物提供很多优势.
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上胃肠道造影方法及体会
上胃肠道(UGI)造影包括食管、胃、十二指肠和范围不限的部分小肠以及咽造影[1].因这些器官的疾病常同病多发或异病多发(如胃和十二指肠多发溃疡、多发癌,均可伴发胃炎和反流性食管炎),应当在一次造影中依次地、分别地、反复地予以观察.目前,胃肠道疾病主要依靠动态多相造影检查即把传统的充盈相、加压相与双对比法的双对比相、黏膜相的优点相结合,在受检查躯体转动时,在充气扩张的胃内钡液流动中,发现和认识胃内所呈现出病变的变动图像,能对病变作出定位(确切部位)、定形(大小和形状)、定质(柔软度、浸润范围)及定性(炎症、良、恶性)的四定诊断,是目前为理想的上胃肠道造影[2].
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老年人上消化道出血临床分析
目的 探讨术中利用胃镜、肠镜探查治疗上消化道出血的方法和临床效果.方法 用电子胃镜或肠镜对我院收治的具有上消化道出血症状的患者进行上消化道检查,发现有上消化道出血时立即给予镜下喷药法或注射血管收缩剂.结果 该组患者均顺利完成止血治疗,首次镜下止血成功率达100%,均在1～5min内停止出血,3例术后3d发生再出血,后经用止血剂注射法治疗后止血,镜下治疗近期治愈率为96.8%.结论 利用胃镜、肠镜探查治疗上消化道出血操作简单,止血迅速,疗效较好,无不良反应,无并发症,适宜基层医院使用.
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谷氨酰胺预防及治疗新生儿上消化道出血的疗效观察
目的：探讨谷氨酰胺预防及治疗新生儿上消化道出血的效果。方法对171例有上消化道出血高危因素的新生儿进行随机抽签分组，治疗组89例应用静脉滴注奥美拉唑加口服谷氨酰胺治疗，对照组82例应用静脉滴注奥美拉唑治疗，比较2组上消化道出血发生率和上消化道出血的止血时间。结果治疗组与对照组上消化道出血发生率差异有统计学意义（χ2＝3.917，P ﹤0.05），上消化道出血患者止血时间差异有统计学意义（ t ＝2.836，P﹤0.05）。结论口服谷氨酰胺可预防上消化道出血，并可促进上消化道出血治愈，而且是安全的。
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窄带成像技术结合放大内镜诊断上消化道重复癌一例
[病例]女,65岁.主因吞咽不畅1个月就诊.既往体健.查体上腹部压之不适,未发现其他异常.胃镜检查示:距门齿30～31 cm食管黏膜可见一平坦隆起型病变,表面粗糙,颗粒不平,充血(图1A见封3).
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上消化道重复癌双金属支架治疗一例
[病例] 男,84岁.因进行性吞咽困难伴腹痛2月余入院.胃镜检查示:食管距门齿26～32 cm可见溃疡性新生肿物,周边黏膜充血、水肿、糜烂呈结节样,触之易出血,质脆、硬,管腔狭窄,镜身勉强通过;胃底-胃体可见大量食糜残留,胃窦-胃角可见菜花样新生肿物,表面凹凸不平,呈结节状改变,质脆、硬,镜身不能通过(图1见封3).
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蓝激光成像在上消化道早癌诊断中的应用进展
蓝激光成像(BLI)是一种可发射两种不同波长激光束的新型内镜系统,通过明亮、高分辨率的图像观察食管和胃黏膜浅层微血管和黏膜表面微结构,从而有助于上消化道早癌的诊断,与现有内镜技术相比有其独特优势.本文就BLI在上消化道早癌诊断中的应用进展作一综述.
