首页 > 文献资料
-
注意缺陷多动障碍临床亚型的共患特点
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivitydisorder,ADHD)是一种起病于儿童期的行为障碍.在美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中,根据核心症状表现的差异将其分为3种主要亚型:注意缺陷为主型(ADHD-I),多动-冲动为主型(ADGD-HI),混合型(ADHD-C).已有的研究显示,三种亚型有不同的临床特点,提示在病因、预后和治疗方法上可能存在差异.ADHD常共患其他多种精神障碍,包括破坏性行为障碍(disruptive behaviordisorder,DBD)、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍、学习困难等.共患病的存在常导致患儿社会功能受损更严重,影响临床疗效和预后.本文比较ADHD三种临床亚型的共患病特点,为深入理解ADHD的预后、发展个体化的治疗方法提供参考.
-
注意缺陷多动障碍的共患病研究现状
注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)的共患病,是儿童精神科临床工作中常见的问题.据报道,在ADHD患儿中,6%～92%伴学习困难,30%～50%伴破坏性行为障碍[包括对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍],15%～75%伴心境障碍,8%～30%伴焦虑障碍[1].共患病的存在明显影响其治疗和预后.近20年来,国外学者在ADHD共患病的病因、临床表现和治疗方案等方面做了相当多的研究工作,而国内尚缺少这方面研究.为此,我们将国外文献加以概述,希望对国内ADHD共患病研究工作的开展有所帮助.
-
儿童注意缺陷多动障碍共病研究
注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)常伴有学习困难和其他精神障碍,Spencer等[1](1999)总结有代表性的共病研究结果为,共患破坏性行为障碍者占23%～64%,心境障碍10%～75%,焦虑障碍8%～30%,学习困难6%～92%,抽动7%.总体来说,约65%的患儿有一项或更多的共患病.共患病的存在常导致患儿社会功能严重受损,临床疗效降低,预后不良,而且共患不同精神障碍的患儿需要不同的治疗策略,因此需要临床工作者重视.我国尚无有关ADHD共病情况的系统研究,我们作一初步调查.
-
青少年对立违抗障碍
对立违抗障碍(ODD)是儿童发育过程中出现反复的抗拒、公然反抗、不服从及敌视权威的一种行为模式.在《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中ODD与品行障碍(CD)一起构成了破坏性行为障碍(DBD).进入青春期后,ODD与逆反心理交织在一起,使他们更难于管理,引起父母和教师的高度关注.
-
注意缺陷多动障碍合并行为障碍
注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期为常见的心理行为障碍之一,常合并有学习困难、破坏性行为障碍(包括对立违抗性障碍和品行障碍)、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍等行为障碍[1].
-
注意力缺陷障碍患儿脑电图68例分析
注意力缺陷障碍(ADHD)是儿童期常见的一种儿童行为障碍性疾病,主要症状是与年龄不相称的注意集中困难、行为冲动和活动过度,导致儿童的学习困难,并出现一系列的行为问题,属于破坏性行为障碍[1],对儿童身心发育影响极大,并与患儿脑功能异常有关[1].但其脑电图特点尚不十分明确.为此,笔者对我院近1年来被确诊的ADHD患儿脑电图进行了分析,现报告如下.
-
ADHD的病因与病程和预后的研究进展
注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期常见的行为障碍之一.其核心症状是注意缺陷、多动和冲动.ADHD会对儿童产生明显的功能性影响,如导致学习困难、成绩较差[1]、与家人和同龄儿童关系紧张[2,3]及缺少自尊、运动协调障碍.ADHD在学龄前儿童中的患病率是3%～6%[4,5].ADHD共患其它精神障碍的危险度很高,有30%～50%伴破坏性行为障碍,15%～75%伴心境障碍,8%～30%伴焦虑障碍,6%～92%伴学习困难.因此,近10年来国内外学者在ADHD的病因、病程和预后方面做了大量的研究工作.
-
儿童冲动的性别、年龄特征
目的 研究儿童冲动症状随年龄增长的变化趋势及与破坏性行为障碍的关系.方法 对1 500名6～15岁的在校儿童(学生组)和在医院收集的114例破坏性行为障碍儿童(行为组)进行儿童Barratt冲动量表的测量,并按年龄分组,分析量表得分.结果 不同性别间量表分比较学生组运动维度(t=2.081,P=0.038)及总分(t =2.114,P=0.043)男生高于女生,行为组计划维度(t=-2.283,P=0.024)男生低于女生,都主要表现在10～11岁或14～15岁年龄段；不同年龄段的量表分比较学生组运动维度(F =3.845,P=0.009) 14～15岁年龄段高于其余三个年龄段,注意维度(F =3.846,P=0.009)和总分(F =3.372,P=0.018)6 ～9岁年龄组均低于其余三个；行为组各年龄段间无差异.结论 冲动的性别特征明显,男生高于女生,主要表现10～11岁年龄段；冲动的发展变化受多种因素影响,呈现多变性,一般人群中的冲动随年龄而增加,尤其在运动维度.冲动作为一种心理现象,很多时候仅是儿童的一种行为方式,是儿童行为特征之一.
-
破坏性行为障碍对注意缺陷多动障碍患儿成人期预后的影响
目的 分析破坏性行为障碍(DBD)对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿成人期预后的影响.方法 采用Conners成人ADHD诊断会谈表(CAADID)、美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID-Ⅰ)和SCID-Ⅱ工具、功能大体评定量表(GAF),对1999年9月-2006年7月就诊于本院儿科门诊的ADHD患儿的成人期心理状况进行评估,比较基线期伴与不伴DBD者的成人期预后.其中基线期共患DBD的ADHD者(ADHD伴DBD组)58例,基线期不共患DBD的ADHD者(ADHD不伴DBD组)58例.结果 ADHD伴DBD组GAF分低于ADHD不伴DBD组,差异有统计学意义[(71.6±10.6)分vs(77.1±11.3)分,t=2.725 P=0.007];GAF>70分在二组所占比率的差异亦有统计学意义(37.9%vs56.9%,x2=4.184 P=0.041).ADHD伴DBD组请家教辅导及休学的比率均高于ADHD不伴DBD组(85.7%vs68.8%,26.8%vs10.4%),差异有统计学意义(P=0.038,0.035).ADHD伴DBD组成人期满足成人ADHD、ADHD边缘状态和缓解者的比率分别为58.6%、24.1%和17.2%;ADHD不伴DBD组分别为43.1%、15.5%和41.4%,二组差异有统计学意义(x2=8.225 P=0.016),ADHD伴DBD组成人期ADHD持续存在者较多.ADHD伴DBD组15例(25.9%)有情感障碍,ADHD不伴DBD组6例(10.3%),二组差异有统计学意义(x2=4.710P=0.030),ADHD伴DBD组共患情感障碍的OR值为3.023(95%CI 1.080～8.463).ADHD伴DBD组8例(13.8%)患未特定焦虑障碍,ADHD不伴DBD组2例(3.4%),二组差异有统计学意义(x2=3.940 P=0.047).ADHD伴DBD组22例(37.9%)至少共患1种轴Ⅰ精神障碍,ADHD不伴DBD组11例(19.0%),二组差异有统计学意义(x2=5.124 P=0.024),ADHD伴DBD组共患精神障碍的OR值为2.611(95%CI 1.123～6.072).ADHD伴DBD组罹患B组人格障碍19例(32.8%),ADHD不伴DBD组4例(6.9%),二组差异有统计学意义(x2=12.202 P<0.001),ADHD伴DBD组共患B组人格障碍的OR值为6.577(95%C/2.074～20.859);其中反社会型人格障碍在二组间的比率分别为29.3%和5.2%,二组差异有统计学意义(x2=11.842 P=0.001).ADHD伴DBD组罹患C组人格障碍5例(8.6%),ADHD不伴DBD组13例(22.8%),二组差异有统计学意义(x2=4.382 P=0.036),ADHD伴DBD组共患C组人格障碍的OR值为0.319(95% CI0.106～0.965).ADHD伴DBD组罹患至少1种DSM-Ⅳ轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍者33例(56.9%),ADHD不伴DBD组22例(37.9%),二组差异有统计学意义(x2=4.184 P=0.041),ADHD伴DBD组罹患轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍的OR值为2.160(95% CI 1.028～4.539).结论 儿童期DBD影响ADHD患儿成人期的顶后,共患DBD的ADHD患儿在成人期总体社会功能相对较差,罹患成人ADHD、情感障碍、焦虑障碍及B组人格障碍(尤其是反社会型人格障碍)者较多.
-
脑电生物反馈和利他林联合治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效分析
儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactiviy disorder,ADHD)是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症,属于破坏性行为障碍[1].在我国患病率为4.31％～5.83％[2-3],37％～85％的患儿可延续到成年期,因此被认为是一种影响终身的慢性疾病,对患儿的学业、成年后的职业和社会生活等方面产生广泛的消极影响[4-5].药物治疗是循证医学证实的首选治疗方案[6-7].
-
注意缺陷多动障碍共病破坏性、冲动控制及品行障碍的反应抑制和情绪反应
目的 了解注意缺陷多动障碍(ADHD)与破坏性、冲动控制及品行障碍(DICCD)在情绪反应中可能存在的神经心理缺陷的特征.方法 选择符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)ADHD诊断标准的6～16岁患儿20名,ADHD共病DICCD患儿20名,DICCD患儿20名以及年龄、性别、智力匹配的健康儿童(HC)20名作为对象,选择Golden Stroop测验和情绪Stroop测验对反应抑制和情绪反应进行评估,组间差异采用单因素方差分析,事后分析使用SNK-q检验同质性亚组进行配对比较.结果 在Golden Stroop测验中,错误次数(P=0.003)和反应时间(P=0.044)干扰得分组间差异均有统计学意义,进一步Post Hoc分析ADHD组的干扰得分显著高于其余三组.在情绪Stroop测验中,平均反应时间组间差异均有统计学意义(均P<0.05),事后分析ADHD共病DICCD组正性词-色一致平均反应时间低于ADHD组而高于DICCD组,疾病组均高于HC组;ADHD共病DICCD与DICCD组正性词-色不一致、负性词-色一致平均反应时间显著低于ADHD组且高于HC组;DICCD组负性词-色不一致平均反应时间显著低于ADHD组与ADHD共病DICCD组且高于HC组.结论 ADHD的反应抑制缺陷和异常情绪反应均表现为ADHD的核心症状.偏向性情绪刺激可能对于存在冷漠无情特征的DICCD的反应抑制功能具有的负面作用,尤其在处理负性情绪时问题更为突出,而ADHD与DICCD共病更倾向于DICCD的情绪反应特质.
-
学龄期共患ADHD的ASD与单纯ASD破坏性行为障碍的对比研究
目的 比较学龄期共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的自闭症谱系障碍(ASD)患儿与单纯ASD患儿破坏性行为障碍患病率的差异.方法 应用Vanderbilt ADHD评定量表对确诊为ASD的90例学龄期患儿进行评估,其中共患ADHD 44例,比较共患ADHD的ASD患儿(ASD+ADHD组)及单纯ASD患儿(单纯ASD组)破坏性行为障碍的患病率.结果 ASD+ADHD组44例中合并破坏性行为障碍者28例,患病率为63.6％;而单纯ASD组46例中合并破坏性行为障碍19例,患病率为41.3％,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 学龄期共患ADHD的ASD患儿破坏性行为障碍的患病率比单纯ASD患儿的患病率高.
-
改善父母教养方式对破坏性行为障碍儿童自我意识的影响
目的：探讨父母教养方式对破坏性行为障碍儿童自我意识的影响，为通过改善父母教养方式来提高患儿的自我意识提供依据。方法选取苏州市广济医院门诊和住院的68例符合《美国精神障碍与统计手册（第4版）》（ DSM-Ⅳ）的破坏性行为障碍儿童68例，采用随机数字表法分为研究组（药物治疗＋父母教养方式培训）32人和对照组（药物治疗＋常规诊疗交谈）36人，采用研究组与对照组比较的前瞻性干预研究设计，在干预前和一年后对两组儿童进行儿童自我意识量表（ CSCS）测评。结果两组CSCS各分量表得分及总分均较一年前升高（ P﹤0.05或0.01），研究组一年后的行为、焦虑、合群及总评分均高于对照组（ P﹤0.05或0.01）；进一步比较显示，研究组焦虑得分差值和总分差值均高于对照组（ P﹤0.05）。结论改善父母教养方式可能提高破坏性行为障碍儿童的自我意识，对破坏性行为障碍儿童的预后具有积极作用。
-
利培酮和阿立哌唑治疗学龄前儿童DBD和ADHD的临床研究
目的 比较利培酮和阿立哌唑在治疗患有注意缺陷多动障碍(ADHD)合并破坏性行为障碍(DBD)的学龄前儿童用药的有效性和安全性.方法 将36名3~6岁ADHD合并DBD的儿童随机分为两组,每组18人,分别给予利培酮和阿立哌唑进行为期8周的临床治疗,治疗开始和治疗后第2、第4、第8周末根据临床总体印象(CGI)和Conners量表的检测标准进行评分.结果 两组治疗各阶段的Conners评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,治疗后第2周两组多动评分(利培酮组:t=2.988,P<0.05;阿立哌唑组:t=2.682,P<0.05)、注意力不集中(利培酮组:t=2.988,P<0.05;阿立哌唑组:t=2.130,P<0.05)、ADHD(利培酮组:t=2.881,P<0.05;阿立哌唑组:t=3.756,P<0.05)、ODD(利培酮组:t=2.988,P<0.05;阿立哌唑组:t=2.247,P<0.05)及耐受性(利培酮组:t=6.255,P<0.05;阿立哌唑组:t=5.889,P<0.05)均明显降低,差异均有统计学意义.治疗后第4周和第8周的测量指标与第2周比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与治疗前比较,治疗终点两组的体重和空腹血糖(FBS)增加水平差异均无统计学意义(P>0.05).治疗终点利培酮组血清泌乳素水平增加量较阿立哌唑组高,差异有统计学意义(t=34.087,P<0.05).结论 利培酮和阿立哌唑在减轻ADHD合并DBD症状方面的临床疗效相似,安全性相当;但两种药物出现副作用的概率均较高,临床用药需谨慎.
-
破坏性行为障碍儿童青少年执行功能的研究进展
破坏性行为障碍是一组儿童青少年表现出违反社会规则、破坏性行为为主要特征的心理障碍,包括注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍和品行障碍.注意缺陷多动障碍患儿的执行功能缺陷假说已经得到了比较广泛的接受.而近年来,有学者提出从“冷”、“热”执行功能损害的角度来解释破坏性行为障碍不同类型的执行功能异常.本文将就注意缺陷多动障碍的执行功能假说、对立违抗障碍和品行障碍患者的神经心理测试、脑影像学、基因等方面的执行功能研究做一综述.
-
破坏性行为障碍儿童青少年情绪认知特点的研究进展
破坏性行为障碍在儿童青少年中高发,且功能损害严重,深受关注.其内在的情绪认知偏差以及加工缺陷的特点及其生物学基础,与表现出的调控异常以及行为问题都密切相关.明确破坏性行为障碍儿童青少年的情绪认知特点,对临床早发现、早诊断、早干预都有重要的指导意义.
-
破坏性行为障碍儿童青少年情绪反应特征研究
[目的]探讨破坏性行为障碍儿童青少年的情绪感受和情绪反应特征,为临床干预提供参考. [方法]采用中国儿童情感图片评价系统(7～14岁,上海版),对符合美国<精神障碍诊断与统计手册(第4版)>(DSM-Ⅳ)诊断标准的7～14岁破坏性行为障碍儿童青少年44例,并按照性别、年龄匹配的正常儿童44例为研究对象进行情感图片评价和病例对照分析. [结果]1)与正常儿童相比,破坏性行为障碍儿童整体呈现低愉悦、低唤醒、低优势;2)在不同性质情感图片评价上,破坏性行为障碍儿童对正性图片优势度偏低,对中性图片的愉悦度和优势度水平偏低,对负性图片愉悦、唤醒和优势度水平均明显偏低;3)对于不同类型负性情感图片,破坏性行为障碍儿童对恐惧图片的唤醒度明显偏低,对愤怒图片的愉悦度和优势度评分明显偏低,对厌恶图片的愉悦度和唤醒度评分较低.在正性情绪中,破坏性行为障碍儿童对喜悦图片的优势度偏低. [结论]破坏性行为障碍儿童的情绪反应整体呈现为明显低愉悦、低唤醒、低优势.破坏性行为障碍儿童对负性刺激低唤醒是其情绪反应的特点,尤其是对恐惧和厌恶刺激低唤醒,对愤怒和厌恶刺激不愉快体验强烈.
-
破坏性行为障碍儿童的自我意识分析
目的 探讨破坏性行为障碍(disruptive behaviour disorder,DBD)儿童自我意识水平的特点.方法 对湖南省六个地区5～17岁中小学生采用分层随机的抽样方法,共抽样9495名儿童,使用二阶段流行病学调查方法,由符合标准的DBD及对照组儿童自己填写儿童自我意识量表(children's self-concept scale,CSCS),后收集CSCS资料完整的共1572人(对照组798人、单纯DBD组404人、DBD共病组370人).结果 单纯DBD组及DBD共病组各因子分及总分均明显小于对照组(P<0.01);DBD共病组与单纯DBD组相比,行为、智力、焦虑、合群因子分及总分均小于单纯DBD组(P<0.05～0.01),而躯体情况和幸福因子分的差异无统计学意义(P>0.05).结论 DBD儿童较正常儿童的自我意识差,而DBD共病的儿童又比单纯DBD儿童的自我意识水平更低.
-
儿童多动症的诊断与矫治
儿童多动症又称脑功能轻微失调(MBD)、注意缺陷障碍等,是以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征,属于破坏性行为障碍.患儿常伴有不同程度的学习困难,但智力正常或接近正常,有时出现动作不协调、性格或其他行为异常的综合征.
