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浅谈重症肝炎的护理
重症肝炎,主要指急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢活肝重型.这三型肝炎患者,虽然发病过程不同,但是都有肝实质的损害.肝细胞大量坏死,肝功能代偿不全甚至衰竭,造成机体各方面代谢紊乱,出现一系列严重的临床症状.所谓"三高征候群",即高度黄疸(血清胆红素在10mg%以上)、高度乏力、高度食欲不振.由于目前对重症肝炎尚无满意的治疗方法,所以病死率很高.良好的护理工作,积极配合治疗,做到及早发现病情变化,及早诊断,及早治疗,对于降低病死率,提高存活率,是非常重要的.做好重症肝炎的护理工作,我们有以下几点体会.
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清热解毒降酶汤治疗乙型肝炎病毒性慢活肝418例
乙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎(简称乙型慢活肝),在临床上较为常见,治疗颇为棘手,近5年来,我们应用自拟清热解毒降酶汤治疗418例,疗效满意,现总结报告如下.
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乙型慢活肝六种疗法的疗效比较
我们对250例乙型慢性活动性肝炎患者进行了随机分组,分别使用六种不同治疗方法进行治疗,并就其对乙型肝炎病毒标志(HBVM)及HBV DNA的影响进行分析比较,现报告如下.
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乙肝健治疗慢性乙型肝炎62例
笔者在临床上用乙肝健治疗慢性乙型肝炎62例,取得满意疗效,现介绍如下.1临床资料1.1一般资料:全部病例均是我科门诊或住院患者,全组共113例,其中男71例,女42例.年龄小者4岁,大者59岁.慢迁肝39例,慢活肝74例,符合第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的疹断与分型标准.96例伴有ALT活性持续或反复增高.SB>17.1umol/L12例.HBsAg阳性者113例,HBeAg阳性者104例,抗-HBc阳性者108例,HBVDNA阳性者39例.病程1~12年.随机分为两组,治疗组62例,对照组51例,两组病人在年龄、性别、病程、病情等方面均有可比性.
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慢性活动型肝炎的分期治疗
慢性活动型肝炎(慢活肝),是由多种病因引起的一种综合征.临床以乙肝病毒为多见,常反复发作,持久不愈,并易发展为肝硬变或慢重肝.根据肝炎活动期以邪实为主,恢复期为邪实正虚并存,稳定期为正虚疫毒潜藏于肝的病理过程,采用中西医结合的方法分期治疗该病,可使肝炎活动期缩短,活动次数减少,病毒得到抑制,笔者现就临床分期治疗简介如下.
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乙肝疫苗联合用药治疗乙型慢活肝效果分析
我院自1993年1月~1997年12月对42例乙型慢活肝患者应用乙肝疫苗、黄芪、无环鸟苷进行治疗,现作一报道.
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乙型慢性活动性肝炎患者T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能临床观察
一般认为,乙型慢性活动性肝炎(慢活肝)发病机理与细胞免疫功能的缺陷有关.我们应用间接免疫法及单克隆抗体,测定20例乙型慢性活动性肝炎患者的T淋巴细胞亚群,采用郭蜂[1]法测定红细胞C3b受体花环率等试验,借以了解乙型慢性活动性肝炎患者细胞免疫功能.现将结果报告如下.
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促肝细胞生长素治疗肝病的疗效观察
促肝细胞生长素(PHGF)有促进肝细胞再生的作用,多用于治疗重症肝炎,慢性肝炎,肝硬化及原发性肝癌有辅助治疗作用等.从1997~2000年本文作者就应用PHGF治疗慢性活动性肝炎、活动性肝硬化的疗效进行了观察.现将结果报告如下.慢性活动性肝炎向肝硬化发展,肝纤维化是重要因素.有人把慢活肝作为肝硬化的前驱,慢活肝的肝纤维化是可逆的,而肝硬化则是不可逆的.为了抑制肝纤维化,阻止慢性肝病加重,应用PHGF治疗慢性活动性肝炎,不仅自觉症状减轻、腹水消退还有助于肝功能改善,血清白蛋白明显升高,r球蛋白显著降低有利于肝细胞DNA的合成和再生.因此对慢活肝及慢性活动性肝硬化有较好的疗效.
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疗尔健治疗慢性肝炎的临床疗效观察
1999-01~1999-05,我们应用疗尔健治疗慢性肝炎30例,取得了较好的疗效.现将结果报告如下.1 材料和方法1.1 病例选择慢性肝炎60例均为我院门诊及住院患者.随机分为两组,治疗组30例,男24例,女6例.年龄21~68岁.慢迁肝16例、慢活肝14例.对照组30例、男25例、女5例.年龄19~71岁.慢迁肝15例、慢活肝15例.临床诊断及分型符合1990年上海全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准.两组在性别、年龄及临床分型方面经X2检验无差异.
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小儿慢性活动性肝炎肝组织的超微结构研究
小儿慢性活动性肝炎(慢活肝)病例中部分可发展为肝硬化[1],危害性较大.
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慢性病毒性肝炎的综合诊断与电镜检测的意义
慢性病毒性肝炎临床表现多样而复杂,诊断除根据临床资料外,尚须结合流行病学、病原学、免疫学以及肝活组织光镜、电镜和免疫组织化学检查等多种观察指标作综合判断.本文选择我院1979年6月~1983年4月间住院患者中上述各项检测较完整的70例,作回顾分析,着重对慢迁肝(CPH)和慢活肝(CAH)进行比较,现将结果报告如下.
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人胎肝细胞输注治疗慢性活动性肝炎疗效初步观察
本文应用人胎肝细胞输注治疗8例慢性活动性肝炎(慢活肝),对临床疗效与病理变化进行了观察,现报告如下.
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慢活肝、肝硬化患者血清TNF-α、SF RIA的临床意义
我们对乙肝慢性活动性肝炎(慢活肝)63例,乙肝后肝硬化(肝硬化)41例患者,进行了血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血清铁蛋白(SF)含量测定,并对TNF-α和SF在慢活肝、肝硬化患者病情中的意义进行探讨,现将结果报告如下.
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乙肝患者血清Ⅲ型前胶原肽测定的临床意义
我们对临床上明确诊断的108名乙肝患者进行了血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)测定,并就临床意义作初步分析,现报告如下.对象和方法一、对象:(一)正常人:35人.均为我院门诊体检合格的正常人,无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患,肝、肾功能试验正常.(二)病人组:108人,均为临床上明确诊断的乙肝患者,其诊断标准符合1984年南宁全国病毒性肝炎会议修订的防治方案(其中急性肝炎31人,慢性肝炎21人,慢活肝26人,肝硬化30人).
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川芎嗪注射液治疗慢性活动型肝炎疗效观察
近年来我们用川芎嗪治疗慢性活动型肝炎(慢活肝),取得较好疗效。报告如下: 对象与方法 1对象:川芎嗪治疗组30例,男24例,女6例。年龄19~74岁,平均42.1岁。均为1999年住院治疗的乙型慢活肝。血清总胆红素范围为(330~70)μmol/L,平均为(116.5±46.74)μmol/L。对照组为同期住院的30例乙型慢活肝。男26例,女4例。年龄22~71岁,平均42.7岁。血清总胆红素范围为(295.7~35)μmol/L,平均(106.13±42.35)μmol/L。以上病例均符合1995年全国第五次传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的试行标准。 2方法:川芎嗪注射液160mg+10%葡萄糖液500ml静脉滴注,每日1次,两周为1疗程,并复查肝功能1次,共观察3个疗程。复方益肝灵作为两组基础治疗。 3疗效标准:临床症状(乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛)消失,血清总胆红素降至正常,谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)正常为显效;症状基本缓解,血清总胆红素下降但未达正常,ALT、AST一项未降至正常为好转。症状无缓解,黄疸持续不降,ALT、AST异常为无效。 结果 治疗组显效26例(86.67%),好转4例(13.33%),血清总胆红素范围为(63.4~29.7)μmol/L,平均为(38.53±7.51)μmol/L。对照组显效16例(53.33%),好转12例(40%),血清总胆红素范围为(72.3~31.6)μmol/L,平均(42.76±9.22)μmol/L,无效2例(6.67%)。两组显效率对比χ2=7.86,P<0.01。治疗中无明显不良反应。讨论 慢活肝迁延不愈,病情复杂。传统中医认为湿热、气滞、血瘀是慢活肝三个主要的病理因素,肝经血脉瘀滞是病变的中心环节[1]。川芎嗪是中药川芎的有效成分四甲基吡嗪,有典型Ca2+拮抗剂的特性[2],能扩张微血管,增加局部血流量,改善微循环的瘀血、渗出和出血等,并能溶解纤维蛋白原,降低血液粘度,改善血液流变学异常,使微循环功能恢复。本组结果显示:川芎嗪在缓解临床症状、退黄,促进肝功能恢复有较好疗效,且副作用少,宜于临床推广应用。
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慢性肝炎的发病机理和治疗
1 慢性肝炎的发病机理 慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的发病机理主要由于急性病毒性肝炎患者体内的病毒长期未被消除和机体自身免疫功能障碍。近期资料表明,慢乙肝的发病原理与肝细胞膜成分的自身免疫反应有关,主要表现为抗肝细胞膜成分抗体的出现,这些抗体可直接损伤肝细胞,也可介导抗体依赖性淋巴细胞毒(ADCC)导致肝细胞损伤。介导ADCC抗体是存在于病人血清中的抗-肝细胞膜特异性脂蛋白(抗-LSp)或抗体细胞膜其他成分的 lgG抗体。用特异性和灵敏度高的放射免疫测定法检测血清中的抗肝细胞膜抗体,发现无论在HBsAg 阳性或阴性的慢性活动性肝炎中,阳性率和滴度均很高。抗体滴度与组织学及生化改变有显著相关。表明抗-LSp可能是HBsAg阳性和阴性的慢性活动性肝炎损害的共同途径。此外,大多数学者认为参与细胞毒性反应的淋巴细胞,主要是其中的一个亚群,称为K细胞(杀伤细胞)。后者调过细胞膜的FC段受体,与LSp抗原抗体复合物相结合,可对肝细胞起杀伤作用,是引起慢活肝患者肝功能持续损害的重要原因之一。慢性乙型活动性肝炎(CAHB)的肝细胞损害和炎症反应是由于免疫细胞对肝组织反应的结果,其中以细胞毒性T细胞(TC)破坏有病毒的肝细胞作用为重要。TC对清除肝细胞内的HBV起主要作用。它能识别表面有病毒抗原的肝细胞,在巨噬细胞的协同作用下攻击肝细胞使其破坏,同时也杀灭细胞内的HBV。当TC功能低下或缺陷时,即不能消灭肝细胞内HBV。TC消除细胞内HBV的效率不仅取决于肝细胞表面病毒抗原的表达,同时也有赖于HLA抗原的表达强度。肝细胞表面HLA抗原表达的减少可能是TC不能有效消除细胞内HBV的机制之一。另一方面,由于HBV感染引起的免疫调节失常而使TS(抑制性T细胞)抑制TC的作用,封闭性抗体阻断TC对靶细胞的识别和攻击,以及TC本身功能缺陷都是导致 HBV感染慢性化的有关原因。 慢活肝的体外表现与其相应循环免疫复合物(CIC)的关系已得到公认,但免疫复合物在肝损害中的作用至今尚有争论。早在1966年Paronetto用实验显示肝脏免疫复合物的形成可以产生急性和慢性的肝脏损害。注入已形成的免疫复合物可产生肝细胞的大片坏死。Nowslswski等尸检各种肝炎和肝硬化病人108例发现101例(93.5%)在肝和肝外组织内有HBsAg复合物存在,从病理检查的结果作者认为肝脏的损害程度与肝内HBsAg免疫复合物的含量成正比。Ray等证实CAHB患者的肝细胞内除有乙肝表面抗原抗体复合物(HBs-IC)外,还存在HBcAg及其抗体的免疫复合物。但认为后者不一定引起肝损伤。 Kakulnu等提出HBs-IC可影响T细胞的功能,即HBs-IC对Ts有抑制作用。近年来,大量的研究报告,关于HBs-IC对病毒性肝炎肝外表现的发病机理的意义有了较多认识。CAHB患者合并慢性肾小球肾炎有关的HBs-IC中抗原成分并不完全一致。 HBsAg、 HBeAg、HBcAg先后被Burton Buzosko、 Susarc Zyk及Takekoski等证实。Sehal等对22例死于CAH患者研究的结果,认为乙型和非乙型肝炎病毒有关的肾BHs-IC有很高的发生率;并伴有肾小球形态学上的改变。BHs-IC与CAH患者并发各种形式的血管炎发病机理有关。Micnalak等对7例结节性周围动脉炎的病例作了活检,所有病例的肝细胞浆和细胞核中均检测到HBsAg、HBcAg,肝脏均有不同程度的组织学改变,从轻微的到慢活肝病变,HBsAg IC 沉积的量与血管损害的严重程度成正比。故认为这些ICs在结节性周围动脉炎的急性血管损伤发病机理中起了原发作用。ICs在病毒性肝炎并发关节发病机理中的意义,Wands等对10例慢活肝伴有明显关节炎病人作了血清学检查,有6例分离出冷球蛋白,被证实为IC。其中含有HBsAg,其浓度大于血清中浓度的几倍。并发现CAH并发关节炎病人血清中能检出备解素复合物的C3激活体成分。而仅有关节炎未并发慢活肝患者血清中未发现以上成分。可见,慢活肝出现关节炎的病例循环补体固定的ICs与经典和旁路的补体激活途径有关,这在关节炎的发病机理中是重要的。但也有一些对ICs在CAHB肝外表现发病机理中不起主要作用的报告,如Tida等对104例各种肝病患者的肾脏活检标本评定为肝性肾小球肾炎时,只有4例(3.8%)有HBsAg在肾小球中沉积,故认为HBsAg在CAHB肾小球炎中仅起很小的作用。总之,从ICs慢活肝发病机理中意义研究的一些情况表明,ICs对慢活肝的肝外症状的发病机理似乎被肯定了,而对本病本身的发病机理,尚待进一步深入研究。 慢活肝患者血清免疫球蛋白可明显增高,Prys等通过对比观察,本病患者血清免疫球蛋白增高常提示肝内病变活动,并有较显著的肝细胞坏死。IgA 升高者肝内纤维化程度较显著,而当IgG 、IgA 和IgM同时升高,常提示肝小叶结构破坏及纤维化程度严重。近期我院对慢性肝炎患者血清IgE测定,发现慢活肝患者血清IgE活力高低与ALT活力变化大多平行,与肝脏病变轻重也有一定关系。如检测71例血清IgE 活力升高的患者,同时伴ALT活力上升者达68例,占95.8%;血清IgE活力正常的24例中,ALT活力正常者21例,占87.5%。在41例慢性肝炎中,血清IgE活力升高者肝细点状坏死和碎屑状坏死的病变较多且较严重。一般认为免疫球蛋白升高是由于枯否细胞吞噬抗原的功能降低,使抗原溢出到抗体生成部位(如脾脏等),以致形成大量的自身抗体,而抑制性T细胞(Ts)功能不足可能起更重要的作用。Chaorazz等报道对动物用小剂量X线照射或注射抗T细胞血清能选择性增加血清中IgE释放,从而使血清中IgE活力升高。在慢活肝患者中由于Ts细胞功能低下,因而IgE合成亢进,后者导致肝肥大细胞释放组织胺等生物活性物质,可能参与肝硬化的形成。 HBV标志阴性的慢活肝患者,除非甲非乙型肝炎病毒引起外,一般见于自身免疫性慢活肝。此病以女性为多,常累及其他脏器,组织相容性抗原HLA-B3及HLA-DWS3占70%以上,常有高滴度抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)等自身抗体和麻疹、风疹病毒的抗体。较活动或严重病例常伴有狼疮细胞现象,血清中常出现抗-LSP、抗-LMA的抗体,在离抗体细胞表面发现有免疫球蛋白包裹,可能通过ADCC作用而导致肝细胞破坏,效应细胞主要是杀伤细胞,也可能是巨噬细胞。本病用单克隆抗体检测发现CD4/CD8比例比正常人明显增高,经肾上腺皮质激素治疗而生化指标恢复正常时,CD4/CD8指标接近正常。本病与乙型慢活肝的淋巴细胞在体外先和小剂量强的松龙一起培育,然后再检测他们的抑制活性,发现这两种慢活肝由于Ts细胞功能低下,因而IgE合成亢进。
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血清透明质酸(HA)测定在慢性肝病中的应用
为探讨血清透明质酸(HA)在慢性肝病中的应用,笔者用放射免疫法测定了慢性迁延性肝炎(慢迁肝CPN)、慢性活动性肝炎(慢活肝CAN)和肝硬化(LC)共211例慢性肝病患者血清中的透明质酸浓度,并与正常对照组作了比较,现将测定结果报告如下:
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IFN α-1b联合胸腺肽治疗慢性活动性乙型肝炎54例疗效观察
2004年6月~2007年1月,我们应用α-1b干扰素(IFN α-1b)联合国产胸腺肽治疗慢性活动性乙型肝炎(慢活肝)患者54例,现报告如下.
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试测α_1-微球蛋白和IgE判断病毒性肝炎及肝硬化预后临床意义探讨
根据1995年全国第五次传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准,全文选择乙肝急性期、恢复期、慢活肝、肝硬化236例,在肝功常规检测丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转酞酶(GT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和A/G比值的基础上,试测血清α_1-微球蛋白(α_1-MG)和免疫球蛋白E……
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赛诺金治疗乙型肝炎疗效观察及护理
乙型肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的反复发作的慢性疾病,治疗上尚无特效方法,主要以休息、营养、中西医结合治疗为主,并避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物,但疗效欠佳.1997-12~1999-06,我科共收治116例慢性活动性乙肝(慢活肝)患者,其中58例使用α1b型干扰素(赛诺金)抗乙肝病毒治疗,取得较满意的效果,现将治疗及护理体会总结如下.