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腔镜甲状腺手术与开放手术临床对比研究
目的 观察对比腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效.方法 选择2011年3月～2017年3月收治的甲状腺疾病且需进行手术治疗的患者110例,按照随机数字表分为研究组与对照组,各55例.对照组采取开放手术治疗,研究组采取腔镜手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况,并应用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况.结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,VAS评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01).两术组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3个月,研究组并发症发生率为3.64％,低于对照组的16.36％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法,与开放手术相比,具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势,值得临床广泛推广与应用.
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腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床效果
目的 探讨腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床应用效果.方法 将140例巨大肝血管瘤患者随机分为对照组和观察组,每组70例.对照组采用腹腔镜手术治疗,观察组在腹腔镜手术治疗中应用射频消融.对比两组患者手术时间、住院时间、出血量、肿瘤清除率以及不良反应发生率.结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组,而肿瘤清除率高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巨大肝血管瘤腹腔镜手术治疗中行射频消融能够有效提高手术效果,降低不良反应发生率,值得在临床上推广使用.
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甲状腺良性肿瘤的腔镜手术临床分析
目的 探讨腹腔镜下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果.方法 对该院行腔镜甲状腺良性肿瘤手术100例患者(研究组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期行开放甲状腺切除术的100例患者(对照组)进行对照,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间以及术后并发症情况等.结果 研究组患者的失血量、术后恢复活动时间以及术后对于镇痛药物的需求情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而平均手术时间、住院时间以及术后的住院时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统的开放性手术相比,腔镜甲状腺良性肿瘤手术具有出血少、术后恢复时间短、疼痛较轻以及美容效果好等优势.
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腔镜下甲状腺瘤切除术的观察与护理
腔镜下甲状腺手术是近年迅速发展起来的一种新手术方式,其特点是通过腔镜手术将病灶与切口分离,将手术切口缩小、转移或隐敞起来[1],使颈部元疤痕,获得美容效果.我科于2005年4月以来成功完成5例腔镜下甲状腺瘤切除术,现将护理体会报道如下.
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经腋乳路径及经胸乳路径行甲状腺腔镜手术疗效差异性的系统评价
目的 探讨经腋乳路径或经胸乳路径行甲状腺腔镜手术的疗效差异性.方法 通过检索自1999年1月至2014年1月期间英国医学会电子全文期刊数据库(BMA)、荷兰医学文摘数据库(EMbase)、学术期刊集成全文数据库(ASP)、考克兰图书馆(The Cochrane Library)、西文生物医学期刊文献数据库(EMCC)、美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(Pubmed)、万方数据库(CECDB)、维普中文科技期刊全文数据库(CQVIP)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等数据库内相关的随机对照试验(RCT),对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Stata/SE version 12.0软件对纳入研究进行系统评价.结果 终纳入8篇RCT共1 430例患者,其中757例使用经腋乳路径、673例使用经胸乳路径.系统评价结果显示:相比经胸乳路径,经腋乳路径行腔镜手术治疗多发甲状腺肿块的患者,可显著缩短手术耗时[WMD=-4.87、95％CI=(-9.43,-0.30)];但系统评价同时提示:两组手术路径行腔镜手术对于单发甲状腺肿块的手术耗时未见显著差异性[WMD=-0.36、95％ CI=(-4.91,4.18)];对于甲状腺手术的术中出血量不产生显著影响[WMD=-1.52、95％ CI=(-3.47,0.44)].结论 经腋乳路径行甲状腺腔镜手术可有效缩短多发甲状腺肿块患者的手术时间,效果确切,值得临床推广.
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腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术配合
前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一1,随着前列腺特异性抗原(PSA)检测的推广及对前列腺癌认识的加深,我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势,据统计上海地区2008 年前列腺癌的发病率为29.02/10 万,已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率第一位2.如今随着腹腔镜技术的发展和成熟,腔镜手术正逐渐取代开放手术而成为前列腺癌的主要手术方式.本次收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院2009.6 至2012.2 腹膜外腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)病例27 例,取得满意效果.现将手术中的护理体会报道如下.
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前列腺增生132例手术治疗体会
前列腺增生为老年男性常见泌尿外科疾病,目前治疗方法主要为手术治疗,其中包括开放手术及经尿道腔镜手术.非手术治疗为长期服用保列治及α受体阻滞剂.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究
目的探讨胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2014年6月在本科因食管癌行食管癌根治术患者108例.51例患者行胸腹腔镜食管癌根治术(minimally invasive esophagectomy,MIE),57例患者行传统开放食管癌根治术(open esophagectomy,OE).从手术结局、肿瘤学结局、围术期并发症三方面评估两种手术的临床疗效.结果两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05).MIE组与OE组手术时间,术中输血患者比例无明显差异(P＞0.05).MIE组和OE组比较,术中出血量[(150.5±30.4) vs (215.5±40.4)mL],术中平均输液量(2.2 vs 3.1 L),术后ICU监护时间(1vs2 d),禁食时间(6vs8 d),术后住院时间(8vs 10d)有显著性差异(P＜0.05).两组患者平均淋巴结切除数目、切缘阳性率无显著性差异(P＞0.05),肺部并发症发生率MIE组2例(3.9％),明显少于OE组25 (43.8％).结论胸腹腔镜联合下食管癌根治术不仅可以达到与开放手术相同的肿瘤切除效果,且在减少术后住院时间、术中出血量及减少术后肺部并发症方面较开放手术更有优势.
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PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60％左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDC A循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。
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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的危险因素及护理对策
随着腔镜手术的普及,越来越多的患者选择经尿道前列腺电切术(transurethrue resection of prostate,TURP)治疗前列腺疾病,而膀胱痉挛则是TURP术后常见的并发症之一,张素萍[1]报道其发生率高达40%～100%.膀胱痉挛发生的主要原因是膀胱平滑肌无抑制性收缩[2],而诱因和危险因素则有很多.临床发现针对其单因素的预防措施效果并不理想,因此,本次研究的目的就是找出能较为准确地预测膀胱痉挛发生的几种因素,积极实施护理干预,以减少膀胱痉挛的发生.
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经乳房途径行腔镜甲状腺手术20例体会
常规甲状腺手术在颈部留下6～10 cm长的疤痕而影响外观.随着腔镜器械的改进和腔镜技术的完善,腔镜手术已逐步向无腔隙区拓展.近年来国内外医生利用腔镜技术,在缩短甲状腺手术切口和隐蔽切口部位等方面探索出不少卓有成效的方法,如腔镜下经腋窝、经锁骨下、经乳腺途径甲状腺手术.我院2003年2月～2004年10月共开展20例经乳房途径腔镜甲状腺手术,收到良好效果.现报道如下:
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快速预氧在妇产科门诊手术中的应用
目的 观察术前快速预氧对妇产科门诊手术中因呼吸抑制缺氧患者的预防作用.方法 采用电脑产生随机序列,将拟接受静脉全身麻醉的120例妇产科患者,将病人随机分为快速预氧(试验)组和常规吸氧(对照)组,每组各60例.快速预氧组患者在麻醉前做8次深呼吸,常规吸氧组保持自然呼吸,麻醉方法均为咪唑安定1mg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2 mg/kg,术中间断推注丙泊酚.观察麻醉时间、异丙酚总量、术中呼吸抑制和呼吸暂停发生率及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)和SpO2变化情况.结果 两组的一般情况、麻醉时间和丙泊酚用量差异无统计学意义.两组间呼吸抑制和呼吸暂停的发生率差异无统计学意义(P>0.05).与快速预氧组相比,常规吸氧组中SpO2值下降更明显,缺氧的发生率更高(P<0.05).结论 麻醉前快速预吸氧能增加机体氧储备,提高对缺氧的耐受性,可有效避免门诊手术中呼吸抑制所致的缺氧.
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影响腔镜手术准时开台原因分析及对策
目的 分析影响腔镜手术准时开台的手术室原因,以提高腔镜手术开台准时率.方法 回顾性分析2008年1月至2009年5月我院手术室影响腔镜手术准时开台的原因并探讨对策.结果 手术室影响腔镜手术准时开台的原因为无二氧化碳、仪器故障、汇日灭菌器灭菌不合格、腔镜手术器械准备不足等方面.结论 通过培训,加强手术室护理人员技术能力及手术室管理是解决手术室影响腔镜手术准时开台的重要措施.
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乳腺腔镜手术的实践与思考
20世纪末期,随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成,以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化,明显改变了乳腺癌外科治疗的理念,使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段.近年来,又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用.
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乳腺癌腔镜手术的发展
乳腺癌的腔镜手术经历了10余年的发展,在技术上已趋于成熟,形成了较完整的技术体系.在手术方式上从单一手术发展为可以涵盖乳腺癌外科治疗的多种系列手术,其安全性和疗效已经过不断验证和总结.因此,乳腺癌腔镜手术在外科治疗中的作用和地位也逐渐清楚[J].现就乳腺癌腔镜手术的发展及其意义阐述如下.
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腔镜下乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用及效果分析
目的 探讨在腔镜下进行乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及手术效果.方法 分析笔者所在医院2009年1月至2012年3月期间行乳腺癌SLNB病例,其中腔镜下活检107例,开放活检303例,采用放射性核素+亚甲蓝联合法与单用亚甲蓝法进行前哨淋巴结(SLN)探测.结果 开放组SLN检出率联合法为94.56％(139/147),亚甲蓝法为88.46％(138/156)；腔镜组联合法为94.25％ (82/87),亚甲蓝法为85.00％ (17/20).检出前哨淋巴结数量,开放组联合法平均1.90枚/例,亚甲蓝法平均1.98枚/例；腔镜组则分别为1.91枚/例和1.82枚/例.SLN阳性率联合法及亚甲蓝法开放组分别为22.30％ (31/139)和25.36％(35/138)；腔镜组分别为19.51％ (16/82)和23.53％ (4/17).上述各指标2组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后并发症:腔镜组发生皮下积液的比例(5/107)高于开放组(0/303),P=0.001；其他并发症发生情况2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜下SLNB与传统SLNB可达到相似的安全性与临床效果,但前者表现出较优越的美容效果,腔镜下SLNB可作为乳腺癌SLNB手术技术进行推广应用.
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采用双内镜微创治疗下颌下腺深部结石
目的 评价涎腺内镜配合常规30°角腔镜在下颌下腺深部结石中的临床应用.方法 选择2013年6月-2015年8月因单侧颌下区反复肿胀就诊患者17例,术前经下颌骨CT和唾液腺功能显像检查,诊断为下颌下腺深部结石.17例患者男性13例,女性4例,左侧12例,右侧5例;均应用涎腺内镜辅助常规30°角腔镜行口内取石术.结果 下颌骨CT显示17例患者均有下颌下腺深部阳性结石,唾液腺功能检查显示患侧摄锝功能基本正常,而排泌功能明显下降.17例患者均采用双内镜辅助手术方法成功通过口内取出结石,手术时间(42士21)min,围手术期无明显并发症.结论 双内镜辅助下行下颌下腺深部结石取出手术是一种有应用前景的新技术,可以避免因早期深部结石造成的腺体切除,但目前仍需严格选择适应证.
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全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术治疗早中期乳腺癌的技巧探讨
目的：观察全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术（SLNB）治疗早中期乳腺癌的近期疗效和安全性，探讨手术技巧。方法：选取行2～4周期 TEC 方案新辅助化疗方案的早中期乳腺癌患者63例为研究对象，实施腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜 SLNB，并对前哨淋巴结转移病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫。记录术中前哨淋巴结活检结果、手术效果、术后并发症和复发、转移情况。结果：63例患者前哨淋巴结检出率100％（63／63），获取前哨淋巴结1～8枚，平均（3．5±0．7）枚，其中32例 SLNB 阳性者行腔镜腋窝淋巴结清扫术。术后并发症主要为乳头部分坏死4例、3例皮下气肿。术后随访平均（7．6±2．1）个月，无局部复发和远处转移。结论：全腔镜乳房皮下腺体切除术联合 SLNB 治疗早中期乳腺癌安全可行，良好的操作空间、充分溶脂、保护乳头乳晕处皮肤和皮下血运是手术成功的关键。
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男性乳腺发育的腔镜手术治疗
目的 评价腔镜手术方法治疗男性乳腺发育症的效果.方法 2010年9月-2013年3月采用腔镜手术方法治疗男性乳腺发育症共10例.结果 手术损伤小,效果满意,胸部外形良好,瘢痕增生隐蔽、轻微.结论 选择合适的病例采用腔镜手术的方法能够在完整切除乳腺腺体的同时,获得良好的外形效果.
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肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者肺功能的影响
目的 探讨肺保护性通气策略对行腔镜手术治疗妇科患者肺功能的影响.方法 选择我院收治的腔镜手术的妇科患者64例为研究对象,随机分为常规通气组32例(A组:全程通气模式为VT:10mL/kg,RR:10次/mim,吸呼比:1:2),保护性通气组32例(B组:全程通气模式为VT:6mL/kg,RR:16~20次/mim,吸呼比:1:2,PEEP:5cmH2O,术中间隔15min进行规律肺泡复张一次).比较插管前(T0)、气腹后(T1)、手术60min(T2)、气腹毕(T3)、术毕(T4)时间点两组患者气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)及肺顺应性(CL)差异,同时在以上时间点比较Pa02、PaCO 2、肺内分流率(Qs/Qt)、P ET CO 2差异;比较术前、苏醒后患者肺功能指标差异.结果 T 0时两组间Ppeak、Pmean、CL无差异,B组T 1~T 4时Ppeak显著低于A组,T 1-T 4时CL显著高于A组,在T 1~T 3时Pmean显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);T 0时两组患者肺氧合功能指标无差异,T 0~T 4时两组患者Pa02均无明显改变,T 1~T 3时B组PaCO 2、P ET CO 2要显著高于A组,T 1~T 3时B组Qs/Qt要显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均无明显差异,苏醒后FEV1/FVC无显著变化,B组FVC、FEV1、PEF要显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论对行腔镜手术治疗的妇科患者采用肺保护性通气策略可以明显改善肺顺应性和氧合能力,提高患者术后肺功能.
