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幼儿突发性耳聋1例
患儿女,3岁,因听力下降1周于2002年3月15日就诊.既往听力好,语言发育正常.发病前1周曾患上感,伴发热,无氨基糖甙类药物使用史.查体:一般情况好,精神佳,双耳鼓膜正常,无眼震,声导抗测试:鼓室导抗图双耳均为A型,同侧和对侧声反射消失.
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枕大神经痛封闭治疗引起眩晕耳聋1例
患者男,62岁,离休干部.1999年3月22日无明显诱因,左枕部持续性隐痛一周,向头顶及颞部放散,收内科住院治疗.主诉一周前开始左枕部不明原因疼痛,近日加重.既往除有高血压病外,无头痛、耳鸣、耳聋及眩晕史.入院体检:BP25.3/16kPa,T36.5℃,自动体位,左侧枕大神经处压痛明显,颈椎活动稍受限,颈臂牵伸试验阳性,颈椎无压痛,心肺正常.诊断:①枕大神经痛;②高血压病.第二天行左枕大神经封闭(1%利多卡因10ml+醋酸氢化泼尼松25mg+维生素B12500μg),注射后即刻出现旋转性眩晕、恶心呕吐,伴左耳蝉叫声,经静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液,肌注ATP,口服尼莫地平、腺苷辅酶B12及地塞米松,10天后眩晕基本消失.纯音听阈检查右耳正常,左耳骨导不能测出,气导0.25~8KHz,平均为70dB,声导抗测试双耳鼓室导抗图呈"A"型,左耳声反射不能引出,诱发听性脑干反应为感音性聋(蜗内病变).停用地塞米松后,上述治疗持续一个月,眩晕消失,耳鸣耳聋无改善.一年后复查,左耳与出院时相同.
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儿童鼻窦炎与分泌性中耳炎的相关性分析
许多学者研究儿童鼻窦炎与分泌性中耳炎之间的关系,认为患儿后鼻孔分泌物引起咽鼓管水肿阻塞,炎性分泌物中的细菌上行感染,导致鼻窦炎患儿的分泌性中耳炎发病率较高,而患儿常不能主动明确表述病情,容易导致病情延误,引起难治性听力下降[1].我科对1999年4月~2003年6月的78(156耳)例患有鼻窦炎的患儿进行声导抗测试,结果分析如下.
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声导抗测试对慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能的评价
目的:运用声导抗测试探讨不同类型、病程和病情的慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能.方法:采用声导抗仪手动ETF-P咽鼓管功能(鼓膜穿孔) 记录模式,对368例402耳慢性化脓性中耳炎进行测试,并根据患者的病程、鼓膜穿孔部位和中耳炎类型进行测试结果的统计学分析.结果:慢性化脓性中耳炎咽鼓管平均正压开放压在通畅时为(23.5±8.3 )daPa、轻度阻塞时为(79.8±16.2)daPa、严重阻塞时为(154.1±28.7) daPa、如>200 daPa仍不开放则为咽鼓管完全阻塞.咽鼓管通畅者为50.5%、轻度阻塞为26.9%、严重阻塞为11.9%、完全阻塞为10.7%,咽鼓管通畅者明显多于各类阻塞者.在3个月~1年病程的患者中咽鼓管通畅所占的比例明显低于其他病程组.紧张部大穿孔的咽鼓管开放压显著低于紧张部小穿孔和松弛部穿孔,而咽鼓管阻塞发生的比例却显著低于紧张部小穿孔和松弛部穿孔.结论:慢性化脓性中耳炎约1/2患者的咽鼓管是通畅的,轻度阻塞约占1/4,严重阻塞和完全阻塞各约占1/10.咽鼓管的功能与中耳炎的病程、类型和鼓膜的穿孔部位有关.运用声导抗测试对慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能进行评价是一种简便易行、无创快速、易于判别、较为准确的检测方法.
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鼓膜穿孔患者两种咽鼓管功能测试结果比较
目的 比较声导抗咽鼓管功能压力测试法和咽鼓管测压(tubomanometry,TMM)测试鼓膜穿孔患者咽鼓管功能的差异,为术前咽鼓管功能评估提供依据.方法 对28例(35耳)鼓膜紧张部穿孔患者(排除咽鼓管异常开放患者),采用声导抗咽鼓管功能压力测试法和不同鼻咽部压力(30 mbar、40 mbar、50 mbar)咽鼓管测压两种方法检测咽鼓管功能,比较两种方法的结果 .结果35耳中声导抗咽鼓管功能压力测试法的阳性率为20%(7/35),30 mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为51.43%(18/35),前者阳性率低于后者,差异有显著统计学意义(P=0.003),两种检查的一致率为62.86%,Kappa=0.270;40 mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为40%(14/35),亦显著高于声导抗咽鼓管功能压力测试法(P=0.039),两者一致率为74.29%,Kappa=0.416;50 mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为20%(7/35),两种方法阳性率差异无统计学意义(P=1.000),一致率为88.57%,Kappa=0.643.鼻咽部压力越低,TMM的阳性率越高,30、40与50 mbar之间的差异均有统计学意义,30 mbar与40 mbar鼻咽部压力下的一致率为88.57%,Kappa=0.773;30 mbar与50 mbar鼻咽部压力下的一致率为68.57%,Kappa=0.382;40 mbar和50 mbar鼻咽部压力下的一致率为80%,Kappa=0.545.结论 与声导抗咽鼓管功能压力测试法相比,TMM测试对咽鼓管功能异常(阻塞或延迟开放)有更高敏感性,且鼻咽部压力越低,TMM的敏感性越高.
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年龄因素对不同频率探测音声导值和声纳值测试结果的影响
目的探讨年龄对声导纳测试的声导值和声纳值的影响.方法采用GSI-33 version 2中耳分析仪,对9~72岁共92个耳科正常人按年龄分六组,均采用三种频率探测音进行声导值和声纳值检测.结果使用226 Hz探测音时,第Ⅳ组的声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ组的比较,其差异有显著性(P<0.05),第Ⅱ组的声导值与第Ⅵ组的比较差异有显著性(P<0.05);使用678Hz探测音时,第Ⅳ组的声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组等各组的声纳值比较差异有显著性(P<0.05),第Ⅳ组的声导值分别与第Ⅱ、Ⅵ组等各组的声导值比较差异有显著性(P<0.05);使用1 000 Hz探测音时,第Ⅳ组声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ组等各组的比较差异有显著性(P<0.05),第Ⅳ组的声导值分别与第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ组等各组的比较差异有显著性(P<0.05).结论随着年龄的变化,鼓膜-中耳传音系统的质量因素作用的增长较为明显,摩擦及粘度因素作用则视声波的频率而异.
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儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果分析
目的探讨声导抗测试在儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)诊断中的意义.方法采用美国GSI-Tympstar型中耳分析仪对28例(55耳)SOM儿童进行声导抗测试,记录其鼓室压、声导纳值、中耳共振频率等,并与正常组进行对比分析.结果 SOM儿童中38耳声导纳为0.17±0.07 ml,中耳共振频率为468.42±100.28 Hz,与正常组有显著性差异(P<0.01);38耳中有13耳鼓室压小于-150 daPa,与正常组有显著性差异(P<0.01).结论声导抗测试在诊断儿童SOM中具有十分重要的意义.
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分泌性中耳炎的听力状况分析
分泌性中耳炎是一种引起听力下降的常见病,小儿及成人均可发病,本文通过对本病患者治疗前进行纯音听阈及声导抗测试,了解分泌性中耳炎患者的听力状况并分析其原因.
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老年前期与老年期突发性聋
突发性聋为耳鼻咽喉科常见急症,随着我国人口的老龄化,对老年前期和老年期突发性聋进行研究,很有必要。现将1996年4月至1998年11月间住院诊治的76例(79耳)老年前期和老年期突发性聋患者的临床表现、合并症及预后等作一分析,并与同期住院的96例中青年突发性聋患者进行对比,报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:两组患者均经纯音测听、声导抗测试、ABR测试、内听道CT扫描证实为感音神经性聋,符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会颁布的突发性聋诊断标准。老年前期(50~59岁)43例(44耳),老年期(60~70岁)33例(35耳),共计76例(79耳),占同期176例因突发性聋住院患者的43.2%。在76例中,男38例,女38例;年龄50~70岁,平均年龄61.5岁;右耳患病31例,左耳患病42例,双耳同时患病3例;就诊时间短6小时,长30天,7天内就诊63例(占82.8%);伴耳鸣73耳(92.4%)、眩晕42例(55.3%),其中恶心呕吐29例。中青年对照组(19~49岁)96例,其中男48例,女48例;右耳患病50例,左耳患病46例;就诊时间短8小时,长60天,7天内就诊78例(81.3%);伴耳鸣92例(95.8%)、眩晕43例(44.8%),其中伴恶心呕吐32例。
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109例分泌性中耳炎患儿测听结果分析
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是儿童时期耳科常见病,它以渗液滞留在中耳腔内而没有急性感染体征为特征,而常被忽视,尽管如此以听力下降为主诉的患儿仍不少见.为此对耳聋门诊中发现的4岁以上分泌性中耳炎患儿进行声导抗测试及纯音测听,现将结果分析报告如下:
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不同听力的分泌性中耳炎患者的声导抗测试
分泌性中耳炎是鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病.表现为典型的中耳传音功能方面的障碍.声导抗测试在现代听力学领域中占有重要地位,由于其客观特性可以证实或补充其他测听方法的不足.尤其在中耳传音功能方面的检查,更有独到之处.现将1996~1998年间就诊124例(178耳)分泌性中耳炎患者的声导抗测试结果分析报告如下.
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多频率扫描声导抗测试对中耳病变的诊断价值
目的进一步了解多频率扫描声导抗测试对鼓室完整的中耳病变的诊断价值.方法对正常耳(23耳)、听骨链固定(20耳)、听骨链中断(18耳)、分泌性中耳炎(20耳)进行了多频率扫描声导抗测试.结果正常耳中耳共振频率为1 041±191.1 Hz;听骨链固定耳中耳共振频率为1 217.5±199.5 Hz,较正常耳高(P<0.01);听骨链中断耳中耳共振频率为622.2±153.6 Hz,较正常耳及听骨链固定耳均低(P<0.01);分泌性中耳炎中耳共振频率为427.5±139.1 Hz,较前三者均低(P<0.01).结论多频率扫描带导抗测试对鼓膜完整的中耳病变的鉴别诊断有一定的参考价值.
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(3)
1.2.2 6个月到36个月龄婴幼儿听力评估该年龄段的婴幼儿听力评估应该包括儿童病史和家族史,父母对其在听觉和视觉行为以及语言交流方面重要事件的主诉,当然后起确定作用的还是以下听力学组合测试:①行为测听:主要有视觉强化测听法或者以建立条件反射为基础的游戏测听,两种方法的选择依赖于儿童的发育程度;②OAE测试,条件允许好进行畸变产物和瞬态诱发OAE测试;③声导抗测试:可以只做226 Hz探测音鼓室压图测试,但是应该进行镫骨肌声反射阈测试;临床上常有偏重鼓室图、忽略等效耳道容积和根本不做镫骨肌声反射阈测试的现象,应予重视;④ABR测试:若怀疑行为测听结果不可靠或以前没有进行过短声或短纯音ABR测试则需要进行ABR测试;⑤ASSR测试:不建议采用听性稳态反应作为新生儿和婴儿听觉状况的独立测试方法.
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声导抗基本概念(2)
2 不同频率探测音的鼓室导抗图以不同频率的纯音作为探测音,对同一中耳系统来说,其鼓室导抗图是不相同的.从声导抗的概念可知,Za=R2m+(2πfM-s/2πf)2,当2πfM-s/2πf=0时,中耳系统处于共振状态,达到共振状态时声波的频率可计算出来,即f=(1)/(2π)S/M,此频率即为中耳系统的共振频率.和中耳系统的共振频率相比较,声导抗测试的探测音分为三种,即:①低频探测音,所测得的鼓室导抗图为共振下区鼓室导抗图;②共振频率探测音,所测得鼓室导抗图为共振区鼓室导抗图;③高频探测音,所测得的鼓室导抗图为共振上区鼓室导抗图.下面探讨三种鼓室导抗图的特点.
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中耳变压疗法在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管重要的功能就是保持鼓室内外两侧压力的平衡。咽鼓管功能失调是引起中耳炎症尤其是分泌性中耳炎的重要原因之一。2000年3月~5月对30例(35耳)咽鼓管机能障碍患者应用了中耳变压疗法,取得较好疗效,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 根据临床症状体征及声导抗测试临床诊断为咽鼓管功能障碍患者30例35耳,其中男16例,女14例;年龄24~79岁,平均45岁;病程5天~2年。鼓室导抗图与临床表现的关系见附表。
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声导抗测试中责任和技术同样重要
在日常的临床诊治过程中,临床医生常常根据患者的主诉、临床表现及相关的检查做出诊断进行治疗.听力学检查结果的准确与否,直接影响到医生对患者病情的判断.下面介绍的是笔者对声导抗测试的一点体会.
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重视纯音听阈测试及结果的临床应用
随着听力学的发展,客观测听方法先后问世,如声导抗测试、电反应测听(ERA)、耳声发射(OAE)、多频稳态反应(ASSR)等,这些方法确实为婴幼儿的听力评估、鉴别伪聋等提供了重要的客观信息.
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12例分泌性中耳炎误诊原因分析
分泌性中耳炎为耳科常见病,是导致听力障碍的一个重要原因,我科自1996年~1999年8月共诊治109例,其中曾误诊、漏诊的有12例,现报告分析如下: 12例中儿童5例,成年7例。5例儿童临床表现为听力下降、耳闭塞感,病史均在1年以上,曾多次在外院行耳镜检查、纯音测听,以感音神经性耳聋治疗无效后来本院就诊,我们除给于作纯音测听检查外,又行声导抗测试:均为B型鼓室导抗图,声反射消失,初诊为分泌性中耳炎,后经鼓膜穿刺抽液而确诊。
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鼓膜按摩辅助治疗分泌性中耳炎的疗效观察
1992年5月开始,用北京机械研究所制造的鼓膜按摩机辅助治疗分泌性中耳炎取得较好的疗效,其操作简单,患者易于接受。现报告如下。1 临床资料 126例分泌性中耳炎患者,年龄5~35岁,病程2~30天,男66例,女60例,均为单耳。声导抗测试:鼓室导抗图呈B型(86耳)或C型(40耳)。纯音测听均为传导性听力下降。其语言频率平均听阈为26~45dB,高频区听力正常。全部患者根据自愿分为A、B两组,A组50例,B组76例,两组采用不同的辅助治疗方法。2 治疗方法 A组用1%麻黄素液滴鼻,口服抗生素一周,若为B型鼓室导抗图者先行鼓膜穿刺抽液治疗;B组患者除上述治疗外,同时加行鼓膜按摩:用鼓膜按摩机进行鼓膜按摩,每次15~20分钟,每天一次,6天为一疗程,治疗1~2个疗程。所有患者治疗后均复查纯音测听及声导抗测试。
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葛根素注射液治疗突发性聋疗效分析
自1996年4月~1998年11月采用葛根素注射液治疗突发性聋70例,并与用低分子右旋糖酐治疗的36例(37耳)作对照,结果分析如下:1 临床资料1.1 一般资料葛根素组:患者70例,经纯音测听,声导抗测试均为感音神经性聋,符合中华医学会上海会议(1996年)制定的突发性聋诊断标准。男34例,女36例。年龄小8岁,大70岁,平均年龄48岁;左耳38例,右耳32例;就诊时间短6小时,长30天,其中10天内就诊者59例(占84.3%)。听力损失情况参照WHO(1984年)听力损伤分级:轻度聋(26~40dB)4例,中度聋(41~55 dB)22例,中重度及重度聋(56~90dB)11例,极重度或全聋(>91 dB)33例。伴有耳鸣67例(占95.7%)、眩晕39例(占55.6%),其中伴恶心呕吐者26例。患耳堵闷不适8例。原有高血脂6例,高血压病11例,冠心病4例,颈椎病13例,糖尿病1例。前庭功能检查26例中,正常17例,半规管功能麻痹或功能低下9例。听力曲线类型:下降型12例,上升型7例,平坦型14例,谷型4例,全聋33例。