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彩超诊断右宫角妊娠胚胎组织残留1例
1 病历简介患者,女,35岁.于2006年6月以停经50天,阴道流血5天,来我院就诊.查体:宫颈着色,右宫角膨隆,阴道有少量血性分泌物,无压痛.
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宫腔镜手术的“红房子模式”
20世纪80年代开始,专门用于妇科的手术性宫腔镜技术(operative hysteroscopic technique)已逐渐获得国内外妇产科学界的普遍认可并广泛应用,使大量本来需要开腹手术或切除子宫但身体条件不能耐受或不愿切除子宫的患者,在避免开腹或切除子宫的同时,获得了治愈疾病、恢复健康、提高生活质量的机会。至今宫腔镜手术已可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器嵌顿和流产后胚胎组织残留等。意大利妇科内镜专家,原国际妇科内镜协会主席Betocchi教授在中国第3届妇科内镜学组会议特邀报告上提出:宫腔镜是一个金技术--既能保留妇女的子宫,又能直观、准确地探索宫腔的秘密[1]。
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胚胎组织残留植入合并胎盘息肉一例
患者30岁,因阴道不规则流血6个月,于2000年9月5日入院.既往月经正常,2000年2月25日因早孕50 d行药物流产术,术后阴道流血量较多,10 d后停止.置宫内节育器时再次大量出血,3 d后节育器自然脱落,出血淋漓不止,在本地医院治疗8 d后流血停止.月经来潮时量多伴血块,每次出血近200 ml左右.病程中有头晕乏力和下腹痛,末次月经为2000年8月17日.身体检查:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白呈贫血貌.腹软未触及包块.妇科检查:阴道通畅,分泌物为血性,宫颈中度肥大,Ⅰ度糜烂,无举痛.宫颈口松弛,下唇见息肉.宫体后位约50 d孕大小,质软活动好,有压痛,左侧附件稍增厚有压痛.辅助检查:尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)3次检查阴性,X线检查示肺部正常.诊断性刮宫3次,第1次病理报告为"出血、纤维素样坏死中见个别绒毛组织";第2、3次报告为"出血、纤维素样坏死和少量增殖期内膜".诊断性刮宫中发生大量出血2次,每次约150~200 ml.B超诊断"子宫肌瘤",血红蛋白64 g/L.术前诊断:子宫肌瘤.遂行子宫次全切术,术后患者恢复良好.病理检查:子宫6 cm×5 cm×5 cm大小,切面宫腔充血,干净,内膜厚2 mm.宫腔右侧宫角处可见一豌豆大突起结节,质硬表面暗红,与基底连接紧密无法剥离.切面可见结节在肌层5 mm处形成局限而明显的硬结.光学显微镜下,结节突出宫腔表面为出血和纤维素样坏死,其下为不规则增生的纤维和平滑肌组织,其中可见退化的绒毛组织.其下方硬结内为大量增生的丛状小动脉,管腔扩张充血,管壁增厚纤维化,其周围的平滑肌结构紊乱,间质水肿,其中可见植入的退化绒毛和退化变性的蜕膜样组织及散在的合体滋养细胞,退化绒毛"浸润"肌层,可见退化绒毛侵入增生血管丛并侵蚀血管形成"瘤栓".结节周边内膜呈坏死和萎缩改变,间质充血炎性细胞浸润.宫腔子宫内膜呈增殖期表现.病理诊断:胚胎组织残留植入合并胎盘息肉形成.
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B超对宫内胚胎残留组织的诊断
目的探讨B超在诊断宫内胚胎组织残留中的应用价值及宫内胚胎组织残留的超声图像特征.方法采用ALOKA SSD-1400型超声诊断仪,对102例临床拟诊为宫内胚胎组织残留的患者进行超声检查.结果超声诊断阳性率为90.2%,与术后病理诊断符合率为92.2%.结论宫内胚胎组织残留具有一定的声像图表现,超声可做出较准确的诊断,为临床治疗提供可靠的依据.
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米非司酮对多次刮宫不全临床应用
刮宫不全(胚胎组织残留)是妇产科常见的一种类别,胚胎组织残留刮宫不全,多者刮宫可达5~6次,但仍刮不彻底,给病人增加了痛苦也增加了经济负担.处理比较困难,临床上多半应用传统方法,先服乙稀雄酚3~5天,B超了解残留组织排出情况,若不能排出行清官术.
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B超诊断宫腔内胚胎组织残留38例
1.资料与方法本组38例早孕妇女,年龄21~35岁,平均26岁,临床表现均为药物流产后不同程度的阴道流血7~30天不等.经B超检查,术后证实为胚胎组织残留(蜕膜、绒毛组织)及部分凝血块.38例患者有正常产,人流及药流史者35例,首次流产者1例,有剖腹产史者2例.
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宫腔镜诊治宫腔胚胎残留21例临床分析
宫腔胚胎组织残留临床多用清宫术处理,但一些病例术后反复阴道出血,而需再次清宫,特别是对过期流产患者,往往需行2~3次清宫术,这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦,同时会损伤子宫内膜,增加术后感染、不孕及宫腔粘连机会.宫腔镜可使宫内情况一目了然,在直视下取出宫内残留物或定位清宫,在小的损伤下得到满意效果,同时可发现流产患者是否合并宫内病变及子宫畸形.本文对21例由过期流产、药流或人流术后宫内胚胎残留患者行宫腔镜诊治,报道如下.
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B超监视在宫腔镜诊治二次宫腔残留中的应用
宫腔胚胎组织残留临床治疗原则上首选清宫术,但有些病例特别是过期流产患者孕囊枯萎,胚胎死亡,羊水吸收,胚胎组织机化与宫壁粘连,不易剥离,往往一次清宫不易完全清除残留组织,随着宫腔镜技术的推广,可于直视下观察宫腔内情况行定位清宫,较以往单用清宫减低了盲目性,杜绝了再次清宫的风险.
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经阴道彩色多普勒超声诊断宫内残留的应用价值
人工流产及药物流产成功率为90%,仍存在10%左右的不完全流产,导致宫腔内胚胎组织残留[1]、持续性或间断性阴道出血.给患者带来极大的危害,因此,胎物残留的及时准确诊断是临床进一步治疗的关键.经阴道彩色多普勒超声诊断宫内残留有一定的特征表现.本文收集2011年1月—6月在本院妇产科就珍的流产后阴道出血患者52例,对其流产前后的影像及病理资料进行回顾性分析.现总结如下.
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宫腔镜下定位清宫术治疗胚胎残留30例临床分析
宫腔镜技术的应用为宫内胚胎残留提供了一个有效而安全的诊疗方法.我院对30例宫腔内胚胎组织残留患者行宫腔镜下治疗,并联合B超监护,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2005年3月至2006年9月我院妇科门诊收治30例宫内胚胎残留患者,其中药物流产后18例,人工流产后8例,中期引产后3例,剖宫产术后1例.29例表现为阴道持续出血,1例表现为继发闭经(见表1).所有病例术前均行盆腔超声检查提示为官腔内杂乱回声及高强回声光团.
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经阴道超声在人工流产术后胚胎组织残留诊断中的临床价值
为了探讨经阴道和经腹超声这两种方法对不全流产后子宫内胚胎残留物的价值及其诊断标准,我院对门诊接受人工流产后阴道出现不规则流血患者分别进行了经阴道和经腹超声检查,并比较了两种诊断方法的诊断符合率,现将结果报道如下.
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超声检查诊断宫腔内妊娠物残留临床价值分析
随着超声诊断技术的不断发展与提高,尤其经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)在妇产科疾病诊断中具有重要意义[1,2].本文收集2006年9月~2011年9月我院84例人工流产术后胚胎组织残留患者进行经阴道超声和经腹部超声检查临床资料,并比较两组超声检测方法的表现及诊断结果,提高诊断水平.
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药物流产后宫内胚胎组织残留的B超观察
药流术在临床应用非常普遍,但并非完全流产.对有些孕妇行药流术后,阴道长时间出血,往往为宫内胚胎组织残留所致.B超检查可明确诊断 ,指导临床及时行清宫处理.
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米非司酮治疗刮宫不全的疗效观察
刮宫不全(胚胎组织残留)是妇产科常见的一种疾病类别,刮宫多达5~6次,但仍刮不彻底,给病人增加了痛苦也增加了经济负担.处理比较困难,临床上多半应用传统方法,先服己烯雌酚3~5天,B超了解残留组织排出情况,若不能排出即行清宫术.因胚胎组织机化时间较长,给治疗造成很大困难,为探讨一种治疗胚胎组织机化、宫壁粘连的有效方法,我院于2002年2月~2005年2月3年,共治疗胚胎组织残留机化60例,服米非司酮及己烯雌酚各30例,现报道如下:
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先天性外鼻发育不良并喙突畸形1例报告
先天性外鼻发育不良并喙突畸形发生率不高,文献尚无明确统计.其原因为胚胎在发育过程中额鼻突和上颌鼻突接合处的中胚层发育不良及原始胚胎组织残留引起.我科现遇1例,报道如下.
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超声对不全流产的诊断价值
不全流产是指流产后仍有部分胚胎组织残留于官腔内,是药物流产或人工流产常见的并发症之一.本研究对124例经病理证实为不全流产患者的彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析,现报道如下.
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B超在胚胎组织残留诊治中的临床应用
目的:探讨B超在胚胎组织残留诊治中的临床价值.方法:2009年1月~ 2012年3月137例因人工流产、药物流产、足月分娩或引产后、自然流产后及阴道不规则流血,经B超提示宫内异常回声,考虑胚胎组织残留.其中128例在B超引导下行诊刮术,手术一次完成;6例行二次清宫;另3例因合并有子宫肌瘤或子宫畸形,转入上级医院诊治.结果:清宫术后随访患者无明显不适,阴道出血量少,月经复潮后B超检查宫腔内无异常,内膜线清晰.结论:B超对胚胎组织残留的临床诊断符合率高,B超监护下的清宫手术时间短、成功率高,对患者的损伤明显减少,值得在基层医院推广应用.