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高度危险性物品的特点与灭菌要求
卫生部新颁布的《医疗机构消毒技术规范》[1]中对高度危险性物品的定义为:高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官,脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品.高度危险性物品必须选用灭菌方法处理,其灭菌质量的保证有赖于各环节的质量控制,其中包括回收分类、清洗消毒、检查包装、灭菌储存以及监测等环节.下文对高度危险性物品(以下简称"高危物品")的特点及灭菌要求进行总结和阐述.
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临床全自动血培养新思路
2014年中华医学会第八次中青年检验医学学术会议暨展会在山东省济南市隆重召开。此次会议上，美国BD公司下属BD诊断系统业务，正式推出了BACTEC TM FX40全自动血培养系统，用于血液等无菌体液的细菌培养及检测，这是一项血流感染病原学检测领域的国际领先解决方案。数据显示，全球每分钟就有14例血流感染发生，病死率达20％～50％。临床医生需要根据血培养及细菌鉴定和药敏的结果制定及调整抗生素的治疗方案。对于发生严重血流感染的患者，每延迟1小时的有效抗生素治疗，其病死率会增加7％。因此，快速准确的血培养结果至关重要。此系统采用小容量模块化设计，可直接连接实验室的信息系统，能够在满足当前检测量的基础上，通过模块的扩展来满足实验室未来标本量增加的需求。在医院临床科室配备模块化的血培养设备，及早对血标本进行培养，并能及时同步到实验室信息系统即称为“卫星式”血培养。卫星血培养无需标本的运转，也不受实验室工作时间的限制，从而大幅度减少标本培养的延迟时间。研究表明，在特定临床科室开展卫星血培养之后，从样本收集到血培养结果报告的时间平均缩短10.1小时，初次抗生素治疗调整时间也从原本的64.0小时缩短到42.8小时。
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无菌体液感染真菌的分布及耐药性检测
目的 回顾性探讨无菌体液感染常见病原性真菌的菌群分布及耐药特点,为临床真菌感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据.方法 对2012年1月至2013年12月本院临床中从无菌体液中分离的真菌菌株,采用微量稀释法和纸片扩散法检测药物敏感性情况,并对通过血液中分离到的真菌分析,比较两种药敏方法的差异.结果 无菌体液标本以血液感染多见,为92例(占46.5％),198株真菌以白色念珠菌为主(占65.1％),除光滑念珠菌外,分离到的其他主要真菌对抗真菌药物显示了较好的体外活性;微量稀释法和纸片扩散法检测真菌药敏具有较好的一致性,氟康唑和伏立康唑kappa值分别为0.739和0.792.结论 无菌体液中真菌感染以白色念珠菌为主,临床应合理使用抗真菌药物;纸片扩散法可代替微量稀释法检测抗真菌药物的体外活性.
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老年患者无菌体液真菌感染的病原学及治疗分析
目的：回顾性探讨医院60岁老年患者无菌体液感染常见真菌的种类及耐药特点，为临床诊疗提供依据。方法收集医院2011年1月－2016年1月临床老年患者无菌体液进行真菌分离、鉴定和药敏试验。结果医院老年患者无菌体液共分离真菌151株，以来自血液和引流液居多，分别为44株，占29．14％和32株，占21．19％；分离真菌中，白色假丝酵母菌91株占60．26％，其次为热带假丝酵母菌27株占17．88％；分离真菌对5‐氟胞嘧啶和两性霉素B敏感率均为100．00％，白色假丝酵母菌对唑类药物有较高敏感性，光滑假丝酵母菌对唑类药物有较高耐药率；近五年总治疗有效率为70．86％，且呈逐年递增的趋势，2015年与2011年相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者无菌体液真菌感染以白色假丝酵母菌为主，5‐氟胞嘧啶和两性霉素B具有较强的抑制真菌作用，及时检测和合理使用抗真菌药物可提高治疗有效率。
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898份无菌体液标本污染的分析
为了解我院无菌体液标本细菌培养中污染情况,对我院2004年1～9月无菌体液标本细菌培养结果进行分析.1 对象及方法1.1 研究对象 2004年1～9月,我院临床送检的无菌体液标本细菌培养阳性的菌株及污染菌.
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临床无菌体液标本中真菌分离及耐药性分析
目的 了解住院患者无菌体液标本真菌分离情况及耐药性变化.方法 患者无菌体液标本用常规方法及经BacT Alert 120进行培养,分离所得菌株用显色培养法及VITEK-YBC卡或API-20C AUS试剂条进行鉴定,并用ATB FUNGUS2药敏试剂盒进行药敏试验.结果 898份无菌体液培养阳性标本中,共分离出8种79株真菌(8.8%),其中白色假丝酵母菌40株(50.6%),热带假丝酵母菌12株(15.2%),光滑球拟酵母菌11株(13.9%),近平滑假丝酵母菌9株(11.3%),季也蒙假丝酵母菌4株(5.1%),克柔假丝酵母菌1株(1.3%),隐球酵母菌属1株(1.3%),毛霉菌属1株(1.3%);检出真菌数量多的病区为重症监护病房(ICU)13株(16.5%),脑外科10株(12.7%),肿瘤科9株(11.4%),泌尿外科8株(10.1%),胸外科7株(8.9%),呼吸内科7株(8.9%),血液科6株(7.6%),老年病房5株(6.3%),骨科4株(5.1%),内分泌科4株(5.1%),肾内科2株(2.5%),其他科室共4株(5.1%);酵母菌对两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶敏感率均>90.0%,对咪康唑、酮康唑、益康唑的耐药率呈上升趋势.结论 真菌感染在临床呈上升趋势,对真菌感染和耐药性监测很重要.
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医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析
目的 对医院两年来住院患者深部分离的真菌进行检测和耐药性分析,了解患者深部真菌感染的现状,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据.方法 患者血液、无菌体液培养经ESP-256血培养仪培养,分离出的菌株采用显色培养基和API 20C AUX进行鉴定;对丝状真菌用棉蓝染色直接镜检和培养相结合的方法进行鉴定;采用纸片扩散法进行药敏试验.结果 在5400份血液和无菌体液标本中,分离真菌117株,阳性率2.17%;真菌构成比依次为白色假丝酵母菌占41.03%、光滑假丝酵母菌占18.80%、热带假丝酵母菌占17.09%、近平滑假丝酵母菌占8.55%、检出前3位的科室为重症监护病房(ICU)占42.74%、肝胆外科占22.22%、介入科占18.80%;分离的菌株对药物的敏感性分别为氟康唑86.95%、两件霉素B 100.0%、伊曲康唑93.04%、5-氟胞嘧啶93.91%.结论 血液和无菌体液中真菌感染以假丝酵母菌属多见,非白色假丝酵母菌比例逐年增高,药敏结果显示对氟康唑的耐药性增加.
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2012-2014年海军总医院分离自无菌体液细菌的分布及耐药性分析
目的：了解2012-2014年我院从临床分离自脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)细菌的临床分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对我院2012-2014年脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)分离出的第一株细菌进行检出率、分布特点及药敏结果的回顾性分析。结果从2012-2014年分离无菌体液标本分别为120株、141株、160株。革兰阴性杆菌分离率＞70%；革兰阳性球菌分离率＞35%，革兰阳性真菌分离率＞8%。前列腺液、胆汁、脑脊液分离率逐年升高，均＞30%。前列腺液标本主要分离出阳性球菌，以表皮葡萄球菌为主；胆汁、胸腔积液主要分离出阴性杆菌，以大肠埃希菌为主。表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对克林霉素、红霉素的耐药率均＞60%，青霉素耐药率均＞85%，3年未发现对呋喃妥因、奎奴普汀-达福普汀、替加环素、万古霉素、替考拉宁的耐药株。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性＞60%，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦有很好的敏感性，对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南无耐药性。肺炎克雷伯菌对美洛培南、呋喃妥因、头孢替坦、亚胺培南的敏感率则不如大肠埃希菌，均出现耐药现象。耐碳氢霉烯酶的肺炎克雷伯菌(CRE)3年耐药率逐渐升高，甚至超过15%。对铜绿假单胞菌敏感性较高的药物是阿米卡星，但氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛钠、复方新诺明、呋喃妥因、头孢呋辛酯耐药严重，平均耐药率都在90%以上。结论无菌体液的主要病原菌耐药菌株有上升趋势，出现耐碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌，临床应根据耐药性监测数据进行合理的抗菌药物治疗，减少耐药菌株的产生。
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肝病患者合并希瓦菌感染的临床分析
目的 总结肝病患者希瓦菌感染的临床因素及耐药情况.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月无菌部位希瓦菌培养阳性的肝病患者的临床资料,并采用表型实验和质谱仪对希瓦菌进行再鉴定.结果 共收集7例非重复希瓦菌感染者的资料,其中希瓦菌所致血流感染2例,腹膜炎4例,胆道感染1例.经鉴定,4株为海藻希瓦菌,3株为腐败希瓦菌.在临床治疗过程中,希瓦菌易对碳青霉烯类药物不敏感,而对左氧氟沙星和阿米卡星敏感.结论 希瓦菌可引起重症肝病患者多个无菌部位的感染,左氧氟沙星或阿米卡星可取得较好的抗菌效果.
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临床微生物实验室关注无菌体液病原学检测的重要意义
在临床治疗过程中，经常需要对无菌体液进行病原学检查，从而快速、准确的诊断出患有感染疾病患者的病原学，做好病菌的耐药性检测工作，采用针对性的方法和药物进行治疗，降低疾病的感染率，控制患者病情的恶化。因此提高对临床微生物实验室的无菌体液病原学检测具有非常重要意义，可以通过加强对无菌体液送检率的控制，严格管理检测标本的方式，来提高临床治愈率。本文以一名患有真菌性腹膜炎疾病的患者为例，对引发该疾病的棕黑腐质霉进行病原学检测，为相关研究提供参考意见。
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无菌体液培养使用血瓶增菌和直接接种法探讨
目的 探讨无菌体液细菌培养提高阳性率的方法.方法 对本院近两年来256份无菌体液标本用血液培养瓶法和直接接种法培养分离细菌.结果 血液培养瓶检测256份标本,37份培养出细菌,阳性率为14.4%,直接接种法培养22份标本培养出细菌,阳性率为8.6%,经SPSS11.5软件处理,χ2检验,P<0.01,差异有非常显著性.血瓶增菌法因需阳性报警后转种血平板比直接接种法检出时间多24h.结论 用血液培养瓶法和直接接种同时培养无菌体液标本,可明显提高细菌检出率,是较好的方法.
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忻州市某医院2011-2012年临床标本病原菌分布及耐药性监测
本文分析了我院2011-2012年分离检出的病原菌及其耐药率,旨在为临床使用抗菌药物提出合理建议,以利于临床感染性疾病的治疗.1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院2011年1月至2012年12月从门诊和住院患者送检的血液、无菌体液、痰、咽拭子等呼吸道标本、粪便、伤口分泌物、泌尿道分泌物等临床标本中培养分离出的病原菌2126株,其中革兰阳性菌590株,革兰阴性菌1435株,真菌101株.
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无菌体液的细菌分布和耐药性监测
目的:了解无菌体液(尿液、血液、胸腹水、伤口分泌物等)的细菌分布和对抗菌药物的耐药性.方法:收集无菌体液680株非重复细菌,用纸片扩散法进行药物敏感试验,结果按CLSI 2012版标准判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析.结果:680株非重复菌中,革兰氏阴性菌404株,占59.4%,革兰氏阳性菌276株,占40.6%,伤口分泌物标本所占比例高(30.6%),其次为尿液(25.4%)、血液(17.9%).前5位分离菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别为34.0%、20.1%、9.1%、7.6%、5.3%.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林的耐药率分别为22.6%和61.2%.未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍100%敏感.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为57.9%,对头孢类抗生素敏感率为5.6%~23.5%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为97.1%和100%.结论:无菌体液标本主要病原菌为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,预防感染应根据药物敏感实验合理使用抗菌药物.
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念珠菌121株感染无菌体液的分布及耐药监测
目的 了解无菌体液中念珠菌属感染的临床分布特点,分析耐药情况,为临床合理应用抗真菌药提供依据.方法 收集2012年1月～2017年8月临床无菌体液分离的念珠菌121株,对菌种进行鉴定和药敏实验,对数据进行分析.结果 无菌体液中感染念珠菌主要有白色念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等.尿液及其他体液以感染白色念珠菌为主,血液以感染近平滑念珠菌为主;念珠菌属对唑类药物的敏感性低,对非唑类药物尚可.结论 无菌体液感染白色念珠菌和近平滑念珠菌居多,其他念珠菌有上升趋势;念珠菌属耐药株不断出现,5种抗真菌药物的敏感率不断变化.
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老年泌尿系深部真菌感染的种类分布特点及耐药性检测
近年来,随着临床大剂量抗生素、免疫抑制剂和激素,抗肿瘤药物的广泛应用,各种器官移植术,透析治疗和介入治疗等的普遍开展,艾滋病患者的不断增加,使免疫功能低下的人群不断增加,从而使得各种条件致病菌特别是真菌的感染日益增多[1-4],同时也产生了耐药菌株,临床血液和无菌体液中的真菌感染日趋常见,给临床治疗带来很大困难.为了解老年泌尿系感染患者的无菌尿液深部真菌感染病原菌的分布及耐药性,笔者对吉林省人民医院近三年送检的无菌尿液培养标本840例中分离出的6种107株真菌的种类分布和药敏情况进行回顾性分析,以期更好地指导临床合理使用抗真菌药物.
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改良的抗酸染色法联合细胞沉淀仪法检测无菌体液中结核杆菌的研究分析
目的 评价传统的抗酸染色法与改良的抗酸染色法联合细胞沉淀仪法检测无菌体液中的结核杆菌的诊断率. 方法 收集30例经结核菌培养为阳性的无菌体液,以采用传统方法制片,传统方法染色的作为对照组,以细胞沉淀仪法制片,改良的抗酸染色法染色的作为实验组,比对两组的阳性率. 结果 对照组阳性率53%(16/30),实验组阳性率93%(28/30). 结论 在检测无菌体液中的结核杆菌方面,改良的抗酸染色法联合细胞沉淀仪法优于传统的方法,因此可以作为早期诊断结核性疾病的有效检测手段.
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血液和无菌体液分离金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性及毒力基因检测
目的 了解1999-2014年复旦大学附属华山医院血液和脑脊液等无菌体液中分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌)对临床常用抗菌药物的敏感性及其毒力基因检测.方法 采用琼脂稀释法测定万古霉素等抗菌药物对临床分离金葡菌的低抑菌浓度(MIC);采用聚合酶链反应(PCR)法检测MRSA的耐药基因mecA、mecC及其毒力基因PVL和sasX.结果 258株金葡菌中MRSA菌株占54.3%(140/258),MSSA占45.7%(118/258),血液、脑脊液和胸腹水等无菌体液中MRSA的检出率由1999-2002年的71.9%逐年下降至2011-2014年的43.7%.药敏试验结果显示:MRSA对多数受试抗菌药物的耐药率均高于MSSA.MSSA对受试抗菌药仍然十分敏感,细菌耐药率除青霉素外,均≤11%.β 内酰胺类(除青霉素外)对MSSA的MIC90值均≤1 mg/L.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.90株临床分离的MRSA mecA基因阳性检出率为100%,未检测到mecC基因;sasX基因的阳性检出率为46.7%,未检测到PVL基因.sasX阳性的MRSA和sasX阴性的MRSA菌株对 β 内酰胺类抗生素、磷霉素和左氧氟沙星均高度耐药,但sasX阳性MRSA菌株对阿米卡星和甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率均高于sasX阴性的MRSA菌株.结论 MRSA对临床多数抗菌药物耐药,为临床合理应用抗菌药物,应重视和加强对金葡菌中MRSA的监测.
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2012年中国CHINET无菌体液中分离的细菌构成和耐药性监测
目的：了解国内不同地区15所医院2012年从临床分离自脑脊液及其他无菌体液（胸水、腹水、胆汁等）的细菌构成及其对抗菌药物的耐药性。方法对国内主要地区（13所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌株采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验，按CLSI 2012版标准判断结果。结果3945株非重复的细菌中，革兰阴性菌2214株，占56．1％，革兰阳性菌1731株，占43．9％。无菌体液中常见的细菌依次为大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），屎肠球菌，粪肠球菌。无菌体液标本中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌）和CNS（MRSA和MRCNS）的检出率分别为61．3％和77．2％。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。无菌体液中发现1株对万古霉素耐药的粪肠球菌和1株对利奈唑胺耐药的粪肠球菌，还发现6株对万古霉素耐药的屎肠球菌。无菌体液标本中产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为48．1％和24．4％。无菌体液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24．5％、5．5％和1．4％。结论应防范泛耐药肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对临床造成严重威胁。
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2011年中国CHINET无菌体液细菌分布和耐药性监测
目的 了解国内不同地区15所教学医院2011年临床分离自脑脊液及其他无菌体液(胸水、腹水、胆汁等)的细菌分布和对抗菌药物的耐药性.方法 2011年共收集临床无菌体液分离的3 991株非重复的细菌,采用纸片扩散法进行药敏试验,结果按CLSI 2010年版标准判读,采用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 3 991株非重复的细菌中,革兰阴性菌2 358株,占59.1％;革兰阳性菌1 633株,占40.9％.脑脊液中常见的的细菌分别为:凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和铜绿假单胞菌.其他无菌体液中常见的细菌依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、CNS、屎肠球菌和粪肠球菌.脑脊液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为57.1％和69.4％.其他无菌体液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为65.9％和75.8％.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.脑脊液标本中未发现对万古霉素耐药的肠球菌属细菌,在其他无菌体液中分离出6株耐万古霉素屎肠球菌和1株耐利奈唑胺屎肠球菌.脑脊液标本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为33.3％和41.9％,其他无菌体液标本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为49.4％和35.7％.脑脊液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为22.8％、9.3％和7.7％.其他无菌体液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的检出率分别为22.9％、2.8％、1.0％和0.5％.结论 脑脊液和其他无菌体液中主要病原菌是CNS、大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.应防范泛耐药肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床治疗造成严重威胁.
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无菌体液中鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析
目的 了解患者无菌体液中分离的鲍曼不动杆菌分布及其耐药特征,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾性调查南昌大学第二附属医院2011年9月-2012年8月分离自患者无菌体液中鲍曼不动杆菌的分布和耐药特性.采用K-B法进行药敏试验,依据2011年度CLSI标准判读结果.采用WHONET5.5软件分析数据.结果 共获得鲍曼不动杆菌88株,以重症监护病房多见,占63.6％(56/88),患者年龄≥50岁者占62.5％(55/88),多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为81.8％.该菌对12种临床常用抗菌药物中的7种耐药率＞75.0％,对头孢哌酮-舒巴坦耐药率低,为21.6％.结论 患者免疫功能低下是鲍曼不动杆菌感染的主要原因,无菌体液中分离的鲍曼不动杆菌耐药及多重耐药性均非常严重,头孢哌酮-舒巴坦可作为经验用药之一.
