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三阶段护理记录模式在外科系统的应用与效果
目的:探讨三阶段护理记录模式对护士掌握书写护理记录的技巧,规范护理文件书写,提高护理质量的作用.方法:根据<福建省病历书写规范>要求设计了三阶段护理记录模式,并与常规的记录方式进行质量分析比较.结果:2008年1月采用三阶段记录模式后,病历质量检查分数明显提高(t=11.54,P<0.001);存在缺陷的护理病历明显减少(P<0.005);三阶段护理记录模式对护士掌握书写技巧和规范护理文件书写有较大帮助.结论:三阶段护理记录模式的应用,有利于护士掌握书写技巧,解决书写护理记录中存在的问题,提高护理文件书写的质量,同时也为质控标准的完善提供了依据.
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介绍香港医院的3种护理记录模式
各地的护理人员都为如何改善临床记录的质量而努力,而香港医院的护理记录亦不断在转变中.应用不同形式医疗记录的目的是为使记录过程简化.本文介绍香港一所医院存在的3种护理记录模式,第1种是护理计划(Care Plan)模式,这个模式是按不同的护理问题,配合相应的护理措施和预期的护理成果而设立的一套护理记录表格.第2种是综合记录(Integrated Documentation)模式,这个模式是由各专职医疗人员共同使用同一份表格,为要减少因各自记录而出现的问题,增加彼此之间的沟通.第3是临床信息系统(Clinical Information System)模式,这个模式是利用计算机来记录和储存有关病人的各项资料.
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自发性癫(疒间)大鼠海马CA3区神经元电压门控钙通道功能异常
自发性癫(疒间)大鼠(SER;zi/zi,tm/tm)是通过异型合子大鼠交配得到的一种双重突变型大鼠,8周龄以上的SER可自发表现出强直性惊厥,并在皮层与海马脑电图(EEG)中伴随有5~7 Hz棘波(疒间)样放电.SER是研究新型抗癫(疒间)药物长短期药效的一种非常有用的动物模型.在单刺激苔状纤维反复触发的条件下,SER海马CA3区神经元表现为长时程的去极化漂移.这可能是由于L型钙通道活动增加而引起钙内流增大形成的结果.现有的许多研究表明钙通道在诱发癫(疒间)发作中发挥关键作用,钙通道功能异常参与到了SER癫(疒间)发作的过程中.本实验利用全细胞膜片钳记录模式对急性分离的SER海马CA3区神经元进行研究,探讨神经元的异常兴奋活动是否由电压门控钙通道(VDCCs)而引起.
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全科医学的医疗记录模式--以问题为导向的医疗记录
病历记录是医疗实践中基本的档案资料,对于临床医生来说,其重要性是不言而喻的,它不仅记录了病人住院治疗期间,医生为其诊治过程中所采取的医疗措施及治疗效果,而且也记录了病人在接受医疗服务期间所发生的各种临床事件,如疾病在发生与转归、症状的出现与缓解、实验室检查结果的异常与正常等.从根本上说,医疗记录反映的是病人住院期间的健康状况及健康维护情况.
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全科医学的医疗记录模式--以问题为导向的医疗记录(续上期)
3问题目录问题目录是根据基础资料总结出来的,是对病人目前和过去健康情况的一个总结.设立问题目录的目的在于让医生能够在短时间内浏览和了解病人在一段时间内所存在的全部健康问题.
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改革护理记录模式全面提升护理质量
护理记录是指在病人入院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱,对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录[1].为了使护理记录达到客观、真实、准确、及时、完整的目标,并且具有法律意义,根据浙江省护理记录书写规范及医疗事故处理条例,参考日本的护理记录书写方法,结合国情,改革了护理记录书写模式.于2002年6月开始采用"S(subjective)、O(objectvity)"记录模式,收到了理想效果.现将做法报告如下.
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表格式护理文书书写规范情况调查
护理文书是护士在护理活动过程中形成的文字、符号、图案等资料的总称,是病历的重要组成部分[1].2010 年开展优质护理示范工程,卫生部下发<卫生部关于加强医院临床护理工作的通知>以及<卫生部关于印发< 病历书写基本规范> 的通知>,均明确指出:取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,鼓励医院结合实际,采用表格式护理文书,临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过30 min.但是由于传统护理记录模式根深蒂固,加之护理不能规范使用表格,其优越性并未明显体现[2].近年来,我们对120名临床护士进行表格式护理文书书写规范情况调查.现报告如下.
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从举证责任倒置视角谈护理记录缺陷
<医疗事故处理条例>中规定,护理记录作为客观资料保存于住院病历当中,护理记录的严谨性和规范性随之成为举证责任倒置的必然要求.但受传统护理记录模式的影响,在记录内容和形式上缺乏责任感和法律意识,产生护理记录缺陷引发对举证责任倒置的不利影响.
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表格式护理记录的应用探讨
长期以来,护理界专家们对如何做好护理记录作了各种各样的研究,然而到目前为止,国内没有统一的记录模式.我院护理部根据过去几年开展整体护理积累的经验,结合我省对护理记录的要求,设计了一套操作简便、省时省力的护理表格,并于2002年底应用于临床.通过3年多的试用和修改,取得满意效果.现介绍如下: