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双带线锚钉重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的CT测量及临床应用
目的:通过对喙突的冠状面CT测量探讨双枚带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性和可靠性,为临床治疗肩锁关节脱位提供一种新的手术方法.方法:选18～50岁健康成年人,男女各30例,进行肩关节多层螺旋CT平扫.对喙突中部冠状面的宽度、厚度及外倾20°斜角线厚度等做CT解剖学测量.临床应用12例,均为Tossy Ⅲ 型肩锁关节脱位.结果:喙突中部的左右宽度:男性左侧(17.65±1.82) mm,右侧(17.67±1.80) mm;女性左侧(16.55±1.78) mm,右侧(16.52±1.74) mm.垂直厚度:男性左侧(13.11±2.11)mm,右侧(13.16±2.09) mm;女性左侧(12.79±2.21)mm,右侧(12.76±2.19) mm.外倾20°斜角线厚度:男性左侧(16.32±1.74) mm,右侧(16.30±1.69) mm;女性左侧(15.68±1.44) mm,右侧(15.67±1.43) mm.临床应用12例,均按外倾20°置入锚钉,术后复查X线片示锚钉均位于喙突骨质内,未见骨质劈裂.结论:喙突可以接受直径5 mm的2枚带线锚钉,外倾20°置入锚钉可完全纳入骨质内,临床效果满意.
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3D打印技术建立山羊腰椎融合模型及实验围手术期管理
目的:探讨个体化3D打印技术建立山羊腰椎融合模型的可行性及围手术期管理的注意事项.方法:根据10只雄性1～2岁、体重35～45 kg波尔山羊腰椎术前X线片及CT三维重建数据,术前确定理论撑开高度,再根据理论进钉点确定钢板长度、弧度、放置位置及上下位螺钉长度等参考值,设计并进行3D打印腰椎侧前路接骨板.全麻下切除山羊腰椎椎体及相邻椎间盘,将植骨后的钛笼植入山羊体内,使用3D打印侧路接骨板进行固定.术后进行饲养、补液、抗感染及术后并发症处理、呼吸消化围手术期管理等.结果:成功建模,10只山羊术后X线片及CT三维重建显示钛笼及接骨板位置较好,固定可靠.术后3个月山羊行腰椎CT三维重建及显微CT,观察脊柱融合情况.影像学检查显示,侧路接骨板固定钛笼植骨融合均在钛笼两端与椎体间形成致密的骨小梁.结论:该3D打印技术建立山羊腰椎融合模型,是一种有效,成功率高,融合可靠稳定的方法,围手术期管理其方法科学、实用,且更加人性化,对确保腰椎侧前方钉板内固定系统成功置入,并降低手术并发症的发生具有较强的指导意义.
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人体脊柱三维运动测量分析方法新进展
脊柱各节段间的相对运动与脊柱专科有着相当密切的联系。脊柱运动范围的测量随着科学技术的发展以及各类计算方法的优化，各种测量方法相继出现，从影像学方法到非影像学方法，从二维平面测量到三维空间离体测量，从直接在X线片上测量读取数据到计算机自动计算并分析给出数据。脊柱运动范围测量有向多种方法联合以及在体脊柱研究倾斜的趋势，越来越多的研究者开始关注在体脊柱的研究。本文通过梳理近年来脊柱生物力学领域的文献，对各种现今运用的脊柱运动测量方法进行分析，指出其主要进展和不足，以及各方法的应用前景，为脊柱运动测量的研究与应用提供参考和帮助。
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退变性腰椎滑脱的三维有限元分析
目的:探讨退变性腰椎滑脱的应力分布及其变化规律.方法:通过CT扫描建立退变性腰椎滑脱节段的有限元力学模型,模拟前屈、中立、后伸3种体位下的加载,计算和分析滑脱节段各部应力分布.结果:①腰段脊柱发生滑脱后,下位椎体在Z轴上的应力前移.②椎间盘的剪切应力主要分布在纤维环,前屈时椎间盘纤维环前缘所受剪切应力大.③无论在前屈位还是在后伸位小关节的平均剪切应力都明显高于椎间盘.左、右侧的小关节的剪切应力相互间也存在着差异.④峡部应力集中,以后伸位时的应力大,也具有被破坏的可能性.结论:腰椎发生退变性滑脱后,下位椎体对重力的承载部位前移;小关节分布的剪切应力值是椎间盘的7.2倍,退变的椎间盘与小关节总剪切负荷之比为1:1.86,小关节成为剪切应力的主要承载者;峡部具有应力集中,尤以后伸位显著.
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三维踝关节复位固定器的临床使用
严重的踝关节骨折往往合并下胫腓韧带的损伤,由于内、外踝骨折块仅能间接地通过附着在距骨上的韧带来控制,所以闭合复位比较困难,常常手术治疗.但有文献报导手术的感染率达18%,且坚强的内固定限制了下胫腓的生理活动.对患者来说,增加了痛苦和二次手术的负担.我院骨科自1994年以来,引进了天津医院获国家三等发明奖(获奖编号93-12-047)的"三维踝关节复位固定器”用于治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折33例,优良率91%.现报告如下.
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3D打印技术对骨盆骨折治疗效果影响的Meta分析
目的:分析研究3D打印技术应用于骨盆骨折手术治疗的文献,评价3D打印技术对骨盆骨折手术治疗效果的影响.方法:检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、万方数据库等,检索起止时间为从建库至2017年9月,收集应用3D打印技术于骨盆骨折术前规划的临床对照试验.按照事先制定的入选与剔除标准筛选文献,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入9个临床对照试验,共638例患者,其中3D打印技术组279例,常规组359例.Meta分析结果显示,3D技术组患者手术时间[SMD=-2.81,95％CI(-3.76,-1.85)],术中出血量[SMD=-3.28,95％CI(-4.72,-1.85)],术后并发症[OR =0.47,95％CI(0.25,0.87)]均明显小于常规组,而3D打印技术组在术后的骨盆骨折复位优良率[OR=2.09,95％CI(1.32,3.30)],骨盆功能优良率[OR=1.94,95％CI(1.15,3.28)]方面均优于常规组.结论:骨盆手术中应用3D打印技术具有缩短手术时间短、手术出血少、并发症少等优点,且能够提高骨盆骨折复位质量和促进术后骨盆功能恢复.
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跟骨三维有限元模型的建立及其骨折发生机制
目的:建立跟骨三维有限元模型,探讨跟骨骨折发生机制.方法:通过扫描正常人跟骨螺旋CT,精确模拟边界条件,并运用Sap 93计算软件运算建立跟骨有限元模型,模型由1 959个节点,1 496个单元组成.在跟骨有限元模型上模拟踝关节在中立位和背伸20°时的状况后对模型施以500N的垂直轴向载荷,观察模型应力分布和位移情况.结果:跟骨在踝关节中立位时通过跟距外侧的关节面,并且由内后斜向前外方向的跟骨处遭受应力大.背伸20°受力时除上述位置遭受应力大外,从跟骨体部走向后距关节面与跟腱之间的部位遭受应力也比较大.结论:高处坠落踝关节中立位时跟骨骨折的发生将从跟距关节面的外侧向内后方向走行；当坠落时踝关节处于背伸位时除产生上述骨折线外,跟骨体部走向后距关节面方向也将发生骨折,同时跟腱附着点附近也会形成撕脱性骨折.
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CT引导下置入螺钉治疗骶髂关节脱位
目的:探讨CT引导下置入螺钉治疗骶髂关节脱位的方法.方法:选择旋转垂直不稳定的典型C型(Tile分型)骨盆骨折12例,行CT扫描定位第一骶椎,后在CT引导下置入导针,根据CT测量和导针置入长度选择适合长度的半螺纹松质骨螺钉拧入,在CT扫描下可见患侧骶髂关节逐步合拢,后复位.结果:12例骶髂关节均复位,10例获得随访,时间8～15个月,按疗效评定标准,优7例,良2例,可1例.患者功能恢复良好.结论:该方法为采取微创技术进行骨折治疗提供了新思路,手术操作简单、出血少、损伤少、固定牢靠.
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基于3D打印的锁骨中段移位骨折微创手术与传统切开复位内固定术的病例对照研究
目的:比较基于3D打印技术的锁骨中段移位骨折微创手术与传统切开复位内固定术的临床疗效.方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月采用3D打印微创手术与常规手术治疗的40例锁骨中段移位骨折患者的临床资料.根据手术切口不同以及是否采用3D打印技术将40例患者分为3D打印微创手术组和常规手术组.3D打印微创手术组(A组)20例,男11例,女9例;年龄19～57 (37.2±9.3)岁;骨折Robinson分型,2A2型4例,2B1型9例,2B2型7例.常规手术组(B组)20例,男13例,女7例;年龄17～54 (35.1±9.5)岁;骨折Robinson分型,2A2型5例,2B1型8例,2B2型7例.观察并记录两组患者手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、并发症情况,并于术后12个月采用DASH评分及Constant评分对肩关节功能进行评价.结果:40例患者获得随访,时间12～18(15.1±2.0)个月.所有患者达到骨性愈合,A组愈合时间12～18(14.3±1.7)个月,B组11～18(14.4±1.9)个月,两组比较差异无统计学意义(P0.05).两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05);A组手术时间、创口长度明显小于B组(P＜0.05).术后12个月随访时两组患者肩关节DASH评分及Constant评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现并发症1例,B组出现并发症6例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于3D打印的锁骨中段移位骨折微创治疗可以有效解决微创手术中的一些难点,达到与传统切开复位内固定相似的骨折愈合及功能恢复,同时切口更美观,手术时间更短,手术相关并发症更少.
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3D打印技术制定个体化截骨角在拇外翻Chevron截骨矫形术中的应用
目的:探讨3D打印技术制定个体化截骨角在拇外翻Chevron截骨矫形术中的临床应用.方法:自2013年5月至2016年5月,采用Chevron截骨治疗轻中度拇外翻患者47例(66足),根据术前设计方案分为计算机截骨组(A组)和传统截骨组(B组).其中A组25例(33足),男4例(5足),女21例(28足),平均年龄(47.88±6.08)岁,负重位跖骨间角(IMA)(13.58±1.15)°,术前AOFAS评分59.00±5.86,术前采用个性化3D打印技术设计操作方案,进行个体化截骨治疗;B组22例(33足),男3例(3足),女19例(30足),平均年龄(48.16±6.16)岁,负重位IMA(13.51±1.14)°,术前AOFAS评分60.67±5.85,术前仅参考负重位X线,根据手术经验截骨治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后1周VAS疼痛评分、创口愈合情况及术后负重位IMA的改善情况,并采用足踝外科评分系统(AOFAS)对术后足踝部功能进行评估.结果:A组随访时间为(12.41±2.32)个月与B组为(11.73±2.76)个月比较差异有统计学意义.B组1例术后失访排除,所有病例术后创口Ⅰ期愈合,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后1周VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后IMA为(5.21±0.88)°,B组IMA为(6.42±0.85)°,两组比较差异有统计学意义(t=5.68,P＜0.05).A组AOFAS评分为88.15±5.19与B组为82.90±5.01比较差异有统计学意义;A组优14足,良19足;B组优5足,良27足;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用3D打印技术制定的个体化截骨方案治疗轻中度拇外翻,较传统经验制定手术方案能更好地纠正患者的IMA,改善术后足部功能,是一种个体化数字化的手术方案.
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命门穴的三维重构研究
目的:用计算机三维重构技术展示命门穴组织结构及其毗邻组织的空间立体结构.方法:将一具未经灌注的女性尸体冰冻,采用电刨切割,每层断面用数码相机和光学相机进行拍摄,将所获两套二维横断面图像数据资料进行图像排序、配准、勾画和区域分割,然后用三维软件进行人体腰部(含命门穴)外形重建,获得女性断面原始图片数据集(3 022片,片厚0.57 mm),经三维重建软件重建和切割后,得到经命门穴的矢状面,冠状面,前后、左右斜切面的断面显示图像.结果:命门穴的大体结构通过计算机重建,可从任何角度动态观察,证实命门穴大体形态的立体构筑规律.
关键词： 穴 命门/解剖学和组织学 图像 三维 腧穴学 -
三维干细胞激活疗法除皱效果临床应用
为总结和研究应用三维干细胞激活疗法除皱的临床效果,寻求安全、长效、简便的除皱方法.我们于2009年1月至2011年10月探索采用三维干细胞激活疗法进行临床除皱,经观察随访,确认该方法操作简便、效果持久、安全可行.现介绍如下
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中医基础证的一原三维研究
40多年来,中医基础研究出现了蓬勃发展的态势,在藏象学说、证和辨证论治机理、证的动物模型、治则治法、针刺机理等方面积累起丰富的研究成果.实验研究也已从早期的验证性研究,经历了机理探索的研究,新近已经发展到后基因组学的研究,在有些领域实现了与国际接轨,展现出广阔的研究前景.新世纪的研究如何开展,重点放在什么地方,学术界比较一致的看法是证和辨证论治机理的研究.如何深入下去,笔者主张"一原三维"的研究模式.
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借鉴国外翻译经验和理念,促进国内中医英译事业发展--从几个中医术语的英译想起的
目前,中医英译的现状可以说是百花齐放、百家争鸣.20世纪80年代,世界卫生组织(WHO)就曾专门组织专家、学者对针灸学方面的术语的英译进行规范化,这在一定程度上促进了针灸学的国际交流和对外教学,但也存在着不少明显的误译.比如,以meridian对译"经脉".实际上,用channel来翻译"经脉"要比meridian好得多:"经脉"可以运行气血,显然是三维的;meridian的本义是指地图上的子午线、经线(an imaginary line drawn from the top point of the Earth to the bottom over the surface of the Earth, one of several used on maps to show position[1]),是二维的,而channel指三维的、可以容纳某种物质的管道(suggesting a three-dimensional conduit that contains some kind of substance[2]),在含义上更接近中文.而triple energizer[三焦,energizer (energize v. give energy to[1])]这一译语至今未能得到大多数人的认同,triple burner倒是相当流行.
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三维Freehand超声血流测量系统中的单平面定标方法
三维超声血流测量以其形象的可视效果及由此带来的临床价值,越来越受到广大研究人员和医疗工作者的关注.本文中,我们设计了一种基于电磁式定位机构的三维Freehand超声血流测量系统,并重点讨论其中的定标问题--即确定声束与电磁接收器间的位置关系.准确的定标将对血管解剖形态的重建起至关重要的作用.但是,由于探头和接收器都是密封装置,从外部直接测量是不可能的.因此,为了准确而快速地寻找到电磁式定位机构中电磁接受器与多普勒探头间的空间关系,我们设计了一种利用反射点共面的几何特性来计算定标参数的单平面定标模型.实验证明,利用这种方法得到的定标参数进行三维重建时,能够获得较高的重建精度和准确度.
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适用于三维微血管成像的定量分析方法
目的 随着高分辨率三维成像技术的发展,微血管成像已成为临床诊断和实验研究的重要手段.为了在定性观察的基础上定量分析血管形态,本文提出一套完整的图像处理方法,并基于此设计了包括血管分割、血管细化、定量分析在内的血管形态分析流程.方法 首先利用数学形态学方法实现血管结构提取,接着给出计算血管密度、直径等指标的方法,并引入血管的“卷曲度”参数,以衡量血管的扭曲或异常程度.结果 将上述方法应用于1个肝脏血管和3个肿瘤血管灌注成像实例,统计各项形态指标,发现肝脏血管和肿瘤血管在血管密度、分支结构、直径分布以及卷曲度方面均有较大不同.结论 本文方法可有效定量三维血管结构,不仅能够定量较为规则的肝脏血管的形态特征,而且对于尺寸更小、结构更精细的肿瘤血管也能准确地定量分析,因此可以为肿瘤的早期诊断和药物治疗的效果追踪提供重要依据.
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多模式成像系统
核医学三维成像设备SPECT和PET以它们独特的分了踪迹的、代谢的、功能的显象能力在临床应用和科学研究中发挥着不可代替的作用.
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兔创伤性骨性关节炎软骨细胞中基质金属蛋白酶13表达增加
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)在创伤性关节炎软骨破坏的病理过程中起重要作用.其中MMP-13是唯一能够裂解胶原分子中三维螺旋结构的酶,对胶原具有特异性,是目前在软骨破坏中研究较多的胶原酶指标.本实验建立兔创伤性骨性关节炎模型,取膝关节软骨细胞消化后,在细胞水平检测MMP-13的mRNA和蛋白表达情况,为下一步以软骨细胞为目标进行RNA干扰(RNA interference,RNAi)研究提供实验基础.
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螺旋CT三维重建诊断复杂性骨盆骨折
目的:探讨螺旋CT(SCT)多模式三维重建(MM3DR)诊断复杂性骨盆骨折的应用价值.方法:128例均摄骨盆X线片;同时采用3～5 mm层厚连续SCT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,源像传于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP三维重建;采用SSPS13.0软件分析.结果:SCT MM3DR与X线片对复杂性骨盆骨折诊断率差异有统计学意义(P＜0.01);SSD与MIP能对复杂骨盆骨折获取清晰全景立体图像,MPR能多角度观察骨盆各骨骨折的细节情况.结论:MM3DR对复杂骨盆骨折诊断、分型与手术选择等有重要参考价值.
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三维高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值.方法 2013年5月-11月,分别采用3D高清腹腔镜(3D组)和2D高清腹腔镜(2D组)行腹腔镜直肠癌根治术各30例,对比2组在手术持续时间、术中失血量、住院费用等方面的差异.结果 3D组手术持续时间为(2.4±0.6)h,2D组为(3.0±0.8)h,差异有统计学意义(P=0.002).3D组术中失血量(70±14) ml,2D组(80±16)ml,差异无统计学意义(P=0.013).住院费用3D高清腹腔镜组(6.3±1.2)万元,2D高清腹腔镜组(6.5±1.3)万元,两组相比无统计学上差异(P=0.538).结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,缩短手术时间和减少出血量.3D高清视野下能更快地提高外科医生的腹腔镜手术操作能力.
