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腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术54例分析
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)是一种新的微创手术模式,集中了开腹手术及阴式手术各自的优点.我院从2004年12月至2007年12月开展了LAVH 手术,现将资料完整的54例进行回顾性分析,报告如下.
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腭裂整复术中存在分歧的思考
唇腭裂(cleft lip and palate,以下简称CLP)是颌面部常见的先天性发育性畸形,其发病率在全身各种先天性畸形中仅次于神经管缺损,位居第二.在我国CLP的发病率较高.
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腹腔镜手术对患者循环和呼吸系统的影响及护理对策
腹腔镜手术具有微创、安全、康复快等优点,为目前国内外广泛选用的手术模式,但由于腹腔手术使腹内压(IAP)增加、手术姿位的改变及其继发性影响,可使血液发生再分布,引发血流动力学的改变,同时对心脏做功产生不同程度的影响,应加强围术期护理,以保证患者安全.现将腹腔镜手术对患者循环和呼吸系统的影响及护理对策综述如下.
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宫腔镜手术并发症及其防治
宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔的正常解剖结构等优势,已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式.随着手术适应证的拓宽,其并发症也时有发生.文献报道宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%~2.70%.
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胃及十二指肠穿孔修补术
胃及十二肠穿孔是腹部外科常见的急腹症,传统治疗方法为开腹行溃疡修补、大网膜填塞或胃大部切除术.近年来电视腹腔镜手术的出现改变了传统外科的手术模式, 由于其具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点而逐渐引起人们的重视,并应用于外科的许多领域.
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手术模式的流程化设计对腹腔镜根治性肾切除术学习曲线的影响
目的:探讨腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)手术模式的流程化设计对其学习曲线的影响.方法:将LRN手术模式进行流程化设计,并以此模式对青年腹腔镜医师进行LRN培训,然后于2009年1月~2011年1月间按此模式行LRN30例,分析其学习曲线,并与以往LRN学习曲线相比较.结果:试验组学习曲线的“转折点”较对照组明显提前.试验组的平均手术时间和平均术中出血量较对照组明显降低,差异有统计学意义,而中转开放例数和术后并发症较对照组亦有所减少,但差异无统计学意义.结论:通过对LRN进行流程化设计,进而制定LRN培训体系并对青年医师进行LRN培训,可以缩短LRN的学习曲线.
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嗓音显微外科发展
耳鼻咽喉科发展至今,随着专业分科不断深入,人们对发音特性的认知及改造也逐渐深化.声带手术(vocal fold surgery,VFS)要追溯到19世纪末,1930年, Gluck创造了"phonetic surgery"一词.20世纪60年代以来,喉显微外科及喉部框架手术逐步开展,外科医师已接受以发声为中心的手术模式.1963年Von Leden及Arnol定义"phonosurgery"一词,随后被广泛应用.20世纪70~80年代嗓音外科的发展使一部分发声障碍患者发声功能得以恢复.Hirano的body-cover原理、Gray的细胞生理学研究及Reinke间隙良性病变的系列研究,发声障碍主观及实验室评价手段的不断更新,各类手术显微镜、喉镜、嗓音显微外科器械的进步及CO2激光应用等,都为嗓音显微外科的诞生与发展奠定了坚实的基础.因此20世纪90年代嗓音显微外科概念的提出,使嗓音外科治疗的精度及广度进一步拓宽.
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内镜下中鼻道径路的翼腭窝手术模式研究
目的 探讨经中鼻道蝶腭孔入路翼腭窝手术径路的可行性和安全性,通过寻找恒定的解剖标志建立一种安全的手术模式.方法 选用8例成人头颅标本,模拟内镜下采用Messerklinger手术径路,依次切除钩突,开放前组筛窦、后组筛窦,辨认并向前向后扩大上颌窦口,寻找筛嵴,以筛嵴为解剖标志找到蝶腭孔,保护蝶腭动脉并以其为向导进入翼腭窝区域,逆行追溯蝶腭动脉解剖翼腭窝血管和神经结构.结果 筛嵴后方均可见蝶腭动脉从蝶腭孔发出,循蝶腭动脉逆行追溯找到颌内动脉,并显示翼腭窝内颌内动脉的分支.切断蝶腭动脉,向下向外移位颌内动脉及其分支可以看到典型的以翼腭神经节为中心的"Y"结构.它的组成是:翼腭神经节、上颌神经的分支、翼管神经、腭降神经.以"Y"结构逆行容易追溯到翼管、圆孔和眶下神经,神经结构能够完整保护.结论 中鼻道蝶腭孔入路的鼻内镜翼腭窝手术方式是安全并且容易开展的,筛嵴、蝶腭孔和翼腭神经节为中心的"Y"结构是手术中可以参考的重要解剖标志.
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自制妇科腹腔镜冲洗器的应用
腹腔镜影像手术因出血少、创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部美容效果好、住院时间短、患者易于接受等优点而广泛用于妇科临床,成为首选的手术模式.而术中冲洗致术野清晰,清洁腹腔,对手术成功起着关键作用.以往传统的方法用随机的压力泵冲洗,此方法有很多弊端,如压力大易伤组织,导管长而多,消毒时间长,对连台手术影响大,操作繁琐.采用引流袋盛装冲洗液接一次性吸引管冲洗,压力虽然小,但有很多不便,如需大量冲洗液时,要停下手术等待,延误手术,且消耗量大,病人在麻醉状态下比较危险;而只需少量冲洗时,也必须提前备常用量而浪费人力和财力;同时手术中要临时换上防粘连的药液也很不方便.为此,我科采用了电切灌洗液专用的Y型管用于妇科腹腔镜的冲洗,收到了良好的临床效果.现介绍如下.
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基于开腹手术模式的腹腔镜根治性右半结肠切除术(D3术)技巧
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.
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宫颈癌新辅助化疗的研究发展
宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的常见的妇科恶性肿瘤之一,也是第二大常见的癌症相关死亡原因(WH0.2006).宫颈癌的治疗方式主要是手术和放疗--即早期以手术治疗为主,中晚期大多采用同步放化疗.近年来,宫颈癌的发病呈年轻化趋势,需要保留阴道和卵巢功能的问题日益突出.随着一些新型化疗药物的研制成功及临床研究发现其对许多宫颈癌患者具有良好疗效,宫颈癌的化疗越来越受到临床医生的重视.宫颈癌的治疗模式也由过去的"放疗为主,早期手术,化疗无效"转变为对中、青年患者实行"手术首选,术前化疗,保留功能的手术模式".本文综述了宫颈癌的新辅助化疗的研究进展.
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精确CT引导定位局限性肺磨玻璃影的临床病理和手术模式探讨
目的:探讨精确CT引导定位局限性肺磨玻璃影(GGO)的临床病理特征和手术合理模式.方法:通过对92例局限性肺GGO术前精准定位,结合影像学特征和术中快速病理结果,选择合理的手术方法.结果:92例手术切除的患者有42.4%为良性病变,57.6%为恶性和癌前病变.肺结节中GGO的比例<50%和≥50%两组中,比较良性和恶性肿瘤的发生率,有明显的统计学差异(P<0.01).肺结节中GGO的比例<10%、10%~ 50%和≥50%三组中淋巴结转移率、3年和5年生存率均有明显的统计学差异(P<0.01).结论:对于局限性肺GGO我们应持积极主动的态度.手术的切除要结合GGO的比例、结节的大小、快速病理等结果做出合理的判断,避免盲目扩大手术指征和手术范围,又不能延误手术时机,毕竟手术有较高的5年生存率.
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宫颈锥形切除术的术式探讨
现对我院2006年1月~2007年12月用3种不同方式行宫颈锥行切除术的操作过程,适应证及优缺点等进行比较.1 临床资料1.1 冷刀锥切是早传统的一种手术模式.当电切微创未使用于临床时.
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根分叉病变的现代手术模式探讨
目的:进一步探讨根分叉病变的现代手术模式.方法:以根分叉病变的传统手术治疗方法为基础,通过对近年所采用的羟磷灰石引导增骨术、引导性组织再生术及其疗效进行评价综述,系统提出了根分叉病变应采取的治疗模式.结果:认为现代综合性手术模式具有更好的治疗前景.结论:根分叉病变的现代手术模式应在传统手术基础上,引入新型材料,改进术式,才是有效的治疗根分叉病变的良好途径.
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小儿腹股沟疝日间手术的临床研究
小儿腹股沟疝是儿外科的常见病,其发生率为0.8%~4.4%,多采用手术方法进行治疗,本院把小儿腹股沟疝手术变成日间手术模式,患者从人院到离院在24h内完成,研究此项手术作日间手术的可行性,制定一个麻醉和手术的临床路径.本文回顾2008年1月~2014年7月在本院治疗的820例1~6岁小儿手术患儿,对其麻醉前准备、手术方式、麻醉方法、麻醉后离院的评估进行分析,报道如下.
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心脏不停跳下心内直视手术的临床研究(附326例报告)
心脏不停跳心内直视手术是基于防止心脏停跳下心肌缺血性损伤和缺血再灌注损伤,是90年代初应用于临床的一种独特心脏手术模式.随着大量的临床实践和进一步基础性理论研究,已得到越来越多心外专家的认同[1].我院于1997年7月~2005年2月完成不停跳心内直视手术326例,现将我们的经验报道如下.
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腹腔镜子宫切除术70例临床分析
子宫切除术是妇科常规手术之一,传统手术途径有剖腹子宫切除和经阴道子宫切除两种.近年来随着电视腹腔镜技术的开展,腹腔镜子宫切除术目前已成为一种新的手术模式.我院自2002年5月开展妇科腹腔镜手术,2003年8月开展子宫切除术,至今已成功完成70例腹腔镜子宫切除术,现报告如下.
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解剖型支持接骨板治疗旋前型踝关节骨折脱位
随着社会的老龄化和现代化程度的提高,踝关节骨折的发亡频数在不断增加,且骨折复杂程度也有提高.笔者将踝关节骨折分为伴踝穴增宽型和不伴踝穴增宽型两类,对伴有踝穴增宽的踝关节骨折脱位患者,目前多以手术治疗为主.为探索一种简单方便且切实有效的手术模式,笔者2002年9月-2007年9月对131例伴有踝穴增宽的踝关节骨折脱位的患者采用纯钛解剖型接骨支持板及螺钉内固定治疗,手术注重外踝的解剖复位,结合围术期康复治疗,取得满意的疗效.现报告如下.