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人类免疫缺陷病毒无症状感染者肺部影像学的改变与中医辨证论治
艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合征(AIDS),以免疫系统损害和机会性感染为主要特征.肺部机会感染是HIV/AIDS的主要合并症,可以发生在HIV感染的整个过程中,HIV感染早期呼吸道症状与正常人群中常见的疾病一样,如发生急性支气管炎、上呼吸道感染和细菌性肺炎等,在疾病的晚期,可由多种病因引起,常见的有病毒、细菌、原虫和真菌等.HIV感染无症状期一般持续6~8年,在此期间,HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数不断下降,而对此期患者目前尚无有效药物治疗,发挥中医药"治未病"的思想,通过对无症状期患者进行中药干预正是中医药辨证论治的优势所在.本文收集了65例HIV感染者的资料,对其临床特点、T细胞亚群计数、病毒载量和肺部X线表现进行分析,并对HIV感染者肺部影像特征进行小结,进一步探讨中医对HIV感染无症状期患者的辨证论治特点.
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急性肺损伤的诊治现状和进展
急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,它造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全.以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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北京市早期SARS1062例临床特征
目的:归纳总结SARS早期临床特征.方法:分析SARS患者发病1-7 d入院时的临床资料,以肺部的症状体征、氧合指数及影像学检查为参考指标,划分SARS早期时间段,分析该时间段SARS的临床资料.结果:以上参考指标在发病1 d,2-3 d的阳性率相近,以后的病日则有明显的改变,故把发病1-3 d作为SARS的早期阶段.结果发现:发病1-3 d,88.7%患者有发热,98.8%患者有发热主诉,可伴有畏寒(16.4%),甚至寒战(4.3%),20%左右的患者有乏力、头痛、肌肉酸痛、关节痛等感染中毒症状.16.1%的患者有咽红,8.4%患者有咽痛;流涕(3.4%)、打喷嚏、皮疹、扁桃体及淋巴结肿大少见(2.5%,0.9%和0.3%).4.3%的患者有腹泻,但无呕血、便血,恶心呕吐、腹痛及腹部阳性体征少见.约1/3患者有咳嗽,14.6%有咳痰,7%出现胸闷、气短憋气;但肺部体征少,湿罗音的阳性率为4.9%;71.4%的患者有氧分压降低,20.9%和27.8%的患者出现氧合指数、氧饱和度轻度的下降.WBC,淋巴细胞,血小板减少的阳性率分别为22.5%,36.4%和13.4%,但有6.4%的患者WBC升高;CD3、CD4、CD8均数明显下降,异常率大于90%.大多数(90%)SARS患者肺部影像学有异常改变,以1个肺野阴影多见,少数可出现多肺野损害,但部分患者X-ray(19.9%),CT(9.1%)检查结果正常.10-15%SARS患者伴有肝功能及肾功能的异常;13-16%的患者出现心肌酶谱的升高,但CK-MB的阳性率仅为(5.9%).结论:SARS早期,绝大多数患者有发热,部分患者可伴有感染中毒症状,但卡他症状及淋巴结肿大等体征少见;下呼吸道症状出现早(咳嗽约1/3,咳痰14.6%),但肺部体征少,可出现轻度的低氧血症;绝大多数患者WBC总数正常或降低,36.4%患者淋巴细胞明显减少;CD3、CD4、CD8的改变更敏感(大于90%);肺部炎症阴影出现早,但部分患者X-ray(19.9%),CT(9.1%)检查可表现为正常.少数患者(10-16%)患者可伴有肝、肾及心脏的损害.
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肺鳞癌术后随访17年再发腺癌一例及其肺部影像学演变
肺癌是当今世界对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤,在我国其发病率和死亡率逐年上升.随着肿瘤检测技术及治疗水平的不断提高,患者的生存期限延长,临床上多原发癌的检出率也逐渐增多.现报道1例右肺鳞癌术后CT随访17年发现左肺再发腺癌病例及其CT演变过程,探讨CT扫描在肺癌术后随访中的价值.
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急性肺损伤肺泡液体清除及调节因素的研究进展
急性肺损伤是以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,其病理特点为弥漫性肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,导致弥漫性肺间质及肺泡水肿,临床表现为难以纠正的进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为弥漫性渗出性改变,严重时进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].急性肺损伤后肺间质及肺泡内液体的异常聚集是导致进行性低氧血症和呼吸窘迫的主要病理基础.研究表明肺泡液体清除率对于急性肺损伤的预后有重要影响[2].近年来国内外学者对急性肺损伤肺泡液体清除率进行了系统和深入的研究,现对急性肺损伤肺泡液体清除及其调节因素的研究进展综述如下.
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肺部影像学检查与呼吸机应用
随着小儿急救医学的发展,影像学已成为危重患儿救治的一项重要的监护内容.危重患儿往往需要呼吸机应用,而此时往往需要利用影像学检查方法及时监测治疗效果及不良反应.通过影像学检查可了解肺部病变性质、插管位置是否恰当、呼吸机应用后有无并发症出现,评估呼吸机治疗效果,并为呼吸机参数调整、模式选择提供科学依据.
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简析系统性硬化病肺部影像改变
目的 探讨系统性硬化病的肺部影像学表现.方法 9例系统性硬化病患者,对其肺部影像学的表现进行分析.结果 常规X线显示肺纹理增多,紊乱,但不如CT明显,HRCT扫描显示网格样,蜂房样变,小叶间隔增厚,间质病变明显.结论 HRCT对观察系统性硬化病的肺部改变及预后具有优越性.
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肺结核咯血90例临床分析
目的:分析肺结核咯血的有关因素以及危害,以进一步加深对肺结核咯血的认识,规范其诊治对策.方法:对90例肺结核咯血患者进行性别、年龄、临床表现、肺部影像学、合并症、痰菌检查及治疗等分析.结果:肺结核咯血多发生于青壮年,大咯血多发生于老年人,男性多于女性.影像学改变以斑片渗出阴影为主,多数有空洞.老年人常有合并症,且痰菌阳性率高,易继发感染,常联用抗生素,多联用药止血治疗.结论:肺结核咯血与性别、年龄、病变类型、血管损伤部位及范围、合并症有关,药物止血为常用治疗方法.
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双肺弥漫病变伴抗中性粒细胞胞浆抗体强阳性
1病例摘要患者,男性,60岁;主因"反复发热伴咳嗽、咳黄痰3个月"入院.患者自入院前3个月无明显诱因出现反复发热,多于下午出现,体温38℃左右,偶有38.8℃,发热时伴畏寒、食欲缺乏,间断咳嗽、咳少量黄痰.平地快走200米即感呼吸困难.否认胸闷、胸痛、咯血、盗汗、皮肤红斑、关节痛等不适.患者因发热数次就诊外院,查外周血白细胞升高,肺部影像学提示"肺炎",予利复星、头孢吡肟等药物抗感染治疗后体温能下降至正常,复查肺部影像学提示"炎症好转",停药10余天后再次出现上述症状.
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人感染H7N9禽流感重症肺炎患者肺部影像学特征与动态变化
目的:总结人感染H7N9禽流感重症肺炎患者的胸部X线和CT特征及其动态变化。方法回顾性分析2013年4月至9月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的6例人感染H7N9禽流感重症肺炎患者病程发展过程中的胸部X线片和CT表现。结果6例人感染H7N9禽流感病毒性重症肺炎患者中男性3例,女性3例;年龄31~61岁,平均(46.3±12.3)岁;均为重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),入院时氧合指数(OI)77.5~100.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(88.6±11.5)mmHg。疾病初期胸部X线多表现为少许或片状模糊影,胸部CT表现为边缘模糊的小团块状阴影或斑片状阴影,以右肺基底段为主;疾病进展期病变发展迅速,胸部CT出现双肺或单肺多个段或叶的实变影,伴有支气管充气征,部分患者合并气压伤及少量胸腔积液;疾病恢复期胸部CT表现为肺部实变影吸收,出现“磨玻璃”样改变和网格状阴影。胸部影像学表现滞后于临床表现,病变吸收缓慢。结论人感染H7N9禽流感重症肺炎患者不同时期存在不同的肺部影像学特点,与临床结合有利于早期诊断与准确判断病情。
关键词: 人感染H7N9禽流感 肺部影像学 肺炎 -
《肺科医师读片指南》
《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础;下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路;对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的 X 线、CT、MRI 图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址:①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299;②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话:(025)83718836-6924。
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《肺科医师读片指南》
《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础;下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路;对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的 X 线、CT、MRI 图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址:①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299;②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话:(025)83718836-6924。
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《肺科医师读片指南》
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《肺科医师读片指南》
《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础;下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路;对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的 X 线、CT、MRI 图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址:①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299;②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话:(025)83718836-6924。
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《肺科医师读片指南》
《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础;下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路;对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的X线、C T、M RI图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址:①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299;②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话:(025)83718836‐6924。
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肺部影像、肺功能、支气管肺泡灌洗对特发性肺间质纤维化的诊断价值
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary interstital fibrosis,IPF):是指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征病理改变的一种慢性间质性肺疾病[1].目前诊断分外科肺活检资料的诊断和无外科肺活检资料的临床诊断.外科为有创诊断很难被患者接受.易造成气胸和出血等并发症.而我们采用肺部影像学及肺功能,支气管肺泡灌洗[2]的方法操作简单,安全无创,并发症少,结合患者的临床表现可获得对IPF的早期准确的诊断,指导治疗.
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SOD在支气管内膜结核中的诊断价值
目的:观察支气管肺结核中氧化/抗氧化失衡,了解S O D(超氧化物歧化酶)在支气管内膜结核中的诊断价值,减少漏诊、误诊。方法:分别测定30例支气管内膜结核,30例急性支气管炎血中S O D值并分析。结果:支气管内膜结核患者血中S O D水平较支气管炎血中S O D水平明显降低( P<0.05).结论肺结核病人体内存在由自由基介导的氧化/抗氧化失衡,并参与肺结核病的病理过程。SOD作为氧自由基清除剂在支气管内膜结核中明显减低,在对痰细菌阴性及肺部影像学阴性的支气管内膜结核中有一定诊断价值,同时肺结核抗痔治疗的同时加用自由基清除剂有可能缩短痰菌阴转时间,提高抗疥治疗效果。
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非典型肺炎防治手册
名称:非典型肺炎症状:主要临床表现为发热、头痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰.部分病人有气促等呼吸困难症状,少数进展为呼吸窘迫综合症,早期白细胞数正常或降低,肺部影像学显示肺炎改变.潜伏期约为2天~7天之间,通常在3天~5天.
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小儿支原体肺炎120例X线表现与临床分析
目的 分析小儿支原体肺炎的临床表现及影像学特征,提高小儿支原体肺炎的诊断水平.方法 回顾性分析确诊为肺炎支原体肺炎120例患儿的临床资料、实验室检查及影像学检查的特点.结果 120例患儿临床表现不一,以刺激性咳嗽为主,大多数伴有发热,支原体特异性抗体IgM (MP-IgM)测定均阳性或弱阳性;X线表现为肺纹理增粗、走行紊乱23例占19.2%,肺门影增浓21例占17.5%,大叶性肺炎19例占15.8%,支气管肺炎57例占47.5%.结论 小儿支原体肺炎病例日趋增多,影像学表现多种多样缺乏特异性,应结合临床和血清学检查对小儿支原体肺炎的早期诊断.
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胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者的护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭,常发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的弥漫性肺间质及肺泡水肿;以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/ 血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变.胸外伤是外科常见损伤,患者伤后容易发生ARDS.近年来我院对严重胸外伤所致ARDS患者通过积极治疗和全面护理,取得了较满意的疗效,现将护理体会作一介绍.