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医疗机构进行院前健康管理的尝试性探索
院前急救是为急、危、重伤病员提供现场医疗急救的服务,而健康管理是为个体和群体改善健康状况的服务,二者似乎在业务上关联性不大,但随着医学领域进一步扩大,健康管理已依托各类医疗机构日益发展[1],国家鼓励各级医疗机构开展多元化健康服务,我中心利用自己独特的医疗资源,积极组织高年资的急救医师转岗为健康保健师,为有需求的团体和个人提供个性化体检、专业化健康评估、慢性病管理、健教知识培训及急救绿色通道等服务,现将工作中一些经验和体会整理如下.
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社区慢病综合管理
社区卫生服务在我国的医疗卫生体系建设中扮演着重要角色,是缓解看病难、看病贵的重要途径,是基本医疗和基本公共卫生的网底.政府相关部门非常重视社区卫生服务工作的发展,从体制上进行了一系列的改举,旨在合理分流就医需求,引导广大群众到社区就医,真正做到"大病进医院、小病在社区",以合理配置和利用有限的医疗卫生资源,使其大限度的发挥作用.无论是从社区卫生服务中心"六位一体"的功能定位和"弱势群体"的工作重点,还是从"关口前移、重心下移"的工作方向性引导,不难发现健康管理是社区卫生服务发展的突破口,代表了社区卫牛服务发展的方向[1].笔者认为,根据目前社区卫生服务中心的人力、财力及技术实际情况,现阶段的社区健康管理主要是针对高发病率的慢性病管理.
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慢性病管理运营模式与激励机制创新
中国日渐严峻的慢性病蔓延趋势正在对既有医疗保健体系和慢性病防控管理的运营模式提出严峻挑战.在深入探讨这一问题的基础上,指出慢性病管理的运营模式创新必须与疾病演化阶段和疾病类型匹配,慢性病防治要加强全过程健康管理,并重视借助数字技术赋能与激励机制创新.
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基于资源依赖理论视角的医院-社区慢病医疗服务协作研究进展
从资源依赖理论视角,通过检索与分析2012-2017年中国知网、万方数据知识服务平台、维普网三大数据库中与医院-社区协作主题的相关中文文献,得出医院和社区在慢病医疗服务协作中所依赖的7种重要资源,其重要性排序依次为医疗信息网络、跨机构医疗服务团队、双向转诊制度、医保激励制度、绩效管理体系、医疗设备物资和财政补偿.从而为未来卫生改革中资源整合的重点发展方向提供建议,建立和完善医院-社区慢病医疗服务协作.
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基于云计算平台的院外慢性病管理系统探讨
慢性病是指持续较长时间的人类健康状况或疾病，通常其病程持续时间超过3个月，如关节炎、哮喘、糖尿病和病毒性疾病等[1]。慢性疾病受生理因素和社会因素影响[2]。现阶段在临床治疗过程中，医生尚难以准确地获得慢性病患者的长期健康数据，特别是医院以外的健康数据。目前医生大多以现状为准进行治疗，这在某种程度上导致了慢性病治疗不及时，准确性及治愈率不高。如何加强慢性病患者在医院以外的管理，已成为医院疾病管理的重要组成部分[3-4]。
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医联体平台下北京某三级医院慢性病管理方式探索
慢性病管理是分级诊疗制度建设的突破口,是推进健康中国建设的重要任务.作者对北京朝阳医院医联体平台下慢性病管理模式探索进行经验总结,重点阐述建立慢性病管理团队、制定慢性病诊疗规范及管理流程、打造互联互通的信息化平台等措施,以及模式实施后在引导患者下沉基层、提高基层慢性病管理能力等方面的实践效果.在此基础上,对慢性病管理模式现存问题进行探讨.
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慢性病患者赋权自我管理水平调查
慢性病已成为我国日益严重的公共卫生问题[1]。目前慢性病管理效果不佳的原因之一,是过多地关注疾病本身的症状和管理,而忽略了患者自身的体验和需求[2]。有效的管理应该结合患者自身的生活体验,为患者的健康赋权[3]。赋权(empowerment)是在健康领域形成的一种为改善慢性病患者健康结局与生活质量的医、护、患合作及患者自我护理的理念[4]。通过赋权重建自我,可挖掘患者潜能,提高其自信、自尊和自我决策能力,从而促进患者参与卫生保健决策,终促进健康与安适感。研究表明,赋权可有效增强患者对疾病管理的信心、决策能力及健康责任感[5]。本研究采用中文版患者赋权量表(client empowerment scale,CES)对慢性病患者进行调查,比较不同慢性病患者赋权水平的差异,预测患者自我管理能力,为有针对性的赋权项目提供依据。
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药品零差率与免费部分基本药物试点的实践
实施基本药品零差率是社区卫生服务综合改革的重要组成部分,这项措施的实施可以促进社区卫生服务改革的健康发展,有效地吸引患者下沉社区,降低社区卫生服务机构门诊次均医疗费用,减轻居民就医负担.并且,在实行基本药品零差率的基础上,针对慢性病管理的需求,选择部分基本药物,依托农村合作医疗制度支持,试行对参加合作医疗的高血压患者提供免费服药,可以取得较好的社会效益和经济效益.下面就嘉定区实施基本药品零差率和免费提供基本药物防治高血压的试点实践进行分析与探讨.一、实施药品零差率的基本情况
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慢性病管理对类风湿关节炎患者疾病控制及生存质量的影响
目的 运用中医调护、病情随访、健康教育等中西医结合慢性病管理措施对类风湿关节炎(RA)患者进行干预,观察及探讨慢性病管理对RA患者疾病控制及生存质量的影响.方法 采用非随机同期对照实验设计,将70例RA患者按1:1分配为治疗组和对照组.治疗组在口服常规药物的基础上给予慢病管理措施,对照组仅口服常规药物,疗程12周.观察干预前后两组RA患者疗效性指标[疼痛评分(VAS评分)、28个关节疾病活动(DAS28)评分、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、关节滑膜厚度]及生存质量水平[健康状况评估问卷(HAQ)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]改善情况.结果 与对照组相比,经慢性病管理干预后,治疗组患者的VAS评分、CRP水平、DAS28评分、关节滑膜厚度等疗效性指标及SAS、SDS评分等生存质量指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组ESR水平、HAQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对RA患者实施中西医结合慢性病管理干预措施,有利于患者病情的控制,并能改善因为疾病所造成的焦虑、抑郁情绪,提高患者生存质量.
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社区卫生中心慢性病管理及服务模式探讨
目的 探讨社区卫生服务的慢性病管理以及服务模式.方法 按照国家的相关要求,结合实际情况,对本社区的慢性病患者进行针对性管理.结果 通过管理,慢性病患者的病情控制率从31.3%上升到88.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过管理可以有效控制慢性病患者的病情,大大提高社区居民自我防病以及自我治病的意识,值得推广.
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“知己”健康管理模式在慢性病管理中的应用
目的:观察慢性病管理中“知己”健康管理模式的应用效果.方法:选择2016年2月～2017年2月在医院中接受慢性病管理的患者68例,均在管理中应用“知己”健康管理模式,观察应用效果.结果:应用“知己”健康管理模式后,患者体重、体重指数、腰围、血压、血糖、血脂指标均优于管理前,总运动量及有效运动量高于管理前,差异显著(P＜0.05).结论:慢性病管理中应用“知己”健将管理模式后,可促进管理效果的提升,有效控制危险因素,提高慢性病患者的健康水平.
关键词： “知己”健康管理模式 慢性病管理 应用 -
社区护理对社区慢性病管理的作用
目的:分析社区护理在社区慢性病管理中的作用.方法:随机选取2014年于浙江省杭州市下城区石桥街道社区卫生服务中心就诊的慢性病患者60例作为观察组,对其进行社区护理服务.同时另外随机选取60例慢性病患者作为对照组.比较两组患者在社区健康指导、社区健康监测、社区护理服务质量等3个方面的差异.结果:研究结果显示,观察组60例患者在社区健康指导、社区健康监测、社区护理服务满意度方面,高于对照组(P＜0.05).结论:社区护理服务可以有效提高慢性病患者的健康知识掌握情况,改善慢性病患者身体状况,提高其生活质量,并提高了社区慢性病患者对社区护理服务和慢性病管理服务的满意度.
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授权赋能在疗养员慢性病管理中的应用
目的 探讨授权赋能在疗养员慢性病管理中的应用方法与效果.方法 营造轻松和谐的疗养环境,鼓励疗养员表达情感;健康评估,帮助疗养员明确健康问题;设立可行的疗养目标.护士利用专业知识和技能对疗养员进行健康教育并提供专业指导.鼓励他们主动参与疾病自我护理,制订疗养计划并组织实施,后评价反馈.结果 疗养员提高了慢性病相关知识及疾病自我护理技能,除血压及高密度脂蛋白指标外,其余健康监测指标差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 以授权赋能理论为指导,对疗养员的慢性病进行管理,使疗养员掌握了相关保健知识和技能,获得了控制自身健康的能力和自信,对慢性病自我管理具有良好的促进作用.
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Guided Care模式在老年慢性疾病管理中的应用
目的 探讨Guided Care护理模式在老年慢性疾病管理中的应用效果.方法 选择160例老年患者为研究对象,分为干预组和对照组,对照组实施常规护理及健康教育,干预组实施Guided Care护理方案,干预6个月后比较两组患者的日常生活能力、家庭功能、社会支持状况.结果 干预组日常生活能力、家庭功能、社会支持得分高于对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论 对老年慢性病患者实施Guided Care护理模式,提高了老年慢性病患者的日常生活能力,加强家庭功能和社会支持,改善老年慢性病患者的生活质量.
关键词： Guided Care模式 慢性病管理 老年 -
心血管疾病随访门诊建立与实施的探讨
随着社会经济的变革,人们生活方式的变化,心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病.据估计,中国每年新发脑卒中200万人,现患脑卒中700万人;每年新发心肌梗死50万人,现患心肌梗死200万人;现患心力衰竭400万人.心血管病已成为社会的巨大负担,大量患者残废,失去劳动和生活能力.中国每年死于心血管病的人数达250～300万人,其中心血管病和脑血管病各占一半,每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元人民币[1].
关键词： 随访门诊 慢性病管理 互联网电子数据库平台 -
"专家-社区护士-COPD家庭"疾病管理网络的构建
本研究通过组建专业团队,构建了"专家-社区护士-COPD家庭"疾病管理网络,本网络主要包括4个模块:人员的组织架构与关系路径、各级人员的职责、对社区护士的支持和对COPD家庭的支持."专家-社区护士-COPD家庭"疾病管理网络的实施,有效改善了COPD家庭知识和行为、患者生活质量以及医疗资源利用情况.
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强化疾病教育对在社区2型糖尿病管理中的应用
目的 探讨强化疾病教育在社区2型糖尿病患者慢性病管理中的应用及其对血糖控制的影响.方法 选择142名社区2型糖尿病患者,随机分为对照组及研究组,对照组实施普通慢病管理,研究组患者在慢病管理的基础上实施强化疾病教育,疾病教育前(干预前)及3个月后(干预后)比较两组患者自我管理行为评分及血糖控制效果.结果 两组患者干预前体育运动、健康饮食、足部护理及药物依从性评分无显著差异,干预后研究组体育运动、健康饮食、足部护理及药物依从性评分高于对照组,两组患者干预前空腹血糖及餐后2小时血糖无显著差异,干预后研究组空腹血糖及餐后2h血糖低于对照组.结论 强化疾病教育能够提高社区糖尿病患者的自我管理效能,改善血糖控制效果.
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社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果
目的 评价新的社区护理干预模式对糖尿病患者管理的影响.方法 2015年2月—2016年2月,入选社区糖尿病患者184例,采用随机数字表法分组,奇数90例入选对照组,偶数94例入选干预组,分别采用常规社区疾病管理,对照组采用新的社区护理干预.结果 干预后,组内对比干预HbAlc、FBG、2 hFBG低于干预前,组间对比干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组用药、适量运动、低盐低脂饮食、定期血糖检测、定期血压检测依从率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 新的社区护理干预模式可提高糖尿病患者血糖控制效果,改善患者依从性.
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探讨社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理的实践效果
目的 探讨社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理的实践效果.方法 选取2014年1月-2017年1月间该社区中300例高血压、糖尿病等慢性病患者,结合患者实际情况,以我国高血压、糖尿病慢性病管理相关要求为实践指导,针对性为社区300例高血压、糖尿病患者进行管理,观察实施前后患者病情控制情况以及自我管理能力.结果 自社区卫生服务中心实施后,300例患者病情控制率较管理前的44.67%、50.33%提高至72.00%、75.00%:且管理后患者自我管理水平较管理前有明显增加,前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 社区卫生服务中心对慢性病患者病情控制意义重大,可提高社区居民对慢性疾病的认知程度与自我管理能力,具有实践价值.
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强化的家庭医生团队对提高社区糖尿病患者血糖管理的效果及依从性研究
目的 了解强化的家庭医生团队管理模式对T2DM的干预效果. 方法 由首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及下属站3个家庭医生团队各募集80例T2DM患者,随机分为管理组和对照(Con)组,每组各120例.管理组由全科医生、内分泌专科医生、经过培训的社区护士组成强化的家庭医生团队,每月对其进行随访管理、降糖方案制定及护理指导和监督.Con组每月电话随访,收集所有入组患者基线资料,了解饮食运动情况、药物治疗情况、血糖监测情况、血糖控制情况.进行为期1年的干预后,再次收集两组资料,比较各项指标变化. 结果 管理1年后,两组FPG、2 hPG、HbA1c较干预前改善(P＜0.01),两组间比较,差异有统计学意义[(9.4±1.2)vs(8.8±1.5) mmol/L、(9.6±2.5)vs(8.9±2.1)mmol/L、(8.3±1.2)％vs(7.6±1.1)％,P＜0.05].管理组无漏服药物、监测血糖频率≥1次/周比例均升高,分别为[(63.3％vs78.6％)、(53.9％vs73.5％),P＜0.05]. 结论 强化的家庭医生团队管理能提高诊治疗效,促进糖尿病患者的健康行为.
