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基于资源依赖理论视角的医院-社区慢病医疗服务协作研究进展
从资源依赖理论视角,通过检索与分析2012-2017年中国知网、万方数据知识服务平台、维普网三大数据库中与医院-社区协作主题的相关中文文献,得出医院和社区在慢病医疗服务协作中所依赖的7种重要资源,其重要性排序依次为医疗信息网络、跨机构医疗服务团队、双向转诊制度、医保激励制度、绩效管理体系、医疗设备物资和财政补偿.从而为未来卫生改革中资源整合的重点发展方向提供建议,建立和完善医院-社区慢病医疗服务协作.
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基于"双下沉、两提升"政策的医院-社区改革实践与思考
公立医院改革进程中尚未解决好医疗卫生资源分配不均衡的矛盾,浙江省自出台"双下沉、两提升"政策以来,杭州师范大学附属医院积极响应,与杭州市拱墅区社区卫生服务中心及其所属站点以心血管疾病为主要防治目标,建立医疗信息平台,实现卫生资源信息共享,在此基础上建立通畅的双向转诊渠道.通过信息平台建立和优质人力资源下沉,有效提高了社区医生的心血管疾病诊疗水平及社区居民的心血管疾病防护意识,在心血管病社区防治方面取得了一定的成效.然而,为了使帮扶工作能够更好地运行下去,还需进一步完善医疗信息平台,扩大防治疾病种类,完善资金投入、管理制度等问题.
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严重多发伤的医院-社区一体化救治
目的 观察严重多发伤的医院-社区一体化救治效果.方法 回顾2014-04~2016-03柳州市柳铁中心医院急诊科在所属南站社区卫生服务中心管辖区域内救治的严重多发伤患者83例,入选标准:ISS≥16分;未成年、孕妇及合并慢性病患者除外."120"指派或直接电联社区卫生服务中心通过医院-社区联动救治患者49例为A组,通过"120"指派直接从同一区域救治患者34例为B组,观察两组病例在急救反应时间、急诊处置时间、急诊补液量、急诊病死率、有效救治时间、输血量、SICU住院时间、住院并发症发生率、总病死率、远期(6个月)致残率、远期精神障碍发生率以及患者满意度等指标,综合性评判医院-社区一体化创伤救治效果.结果 A组病例急救反应时间、急诊处置时间、急诊病死率、有效救治时间、输血量、ICU住院时间、并发症发生率和总病死率、远期致残率、精神障碍发生率等均低于B组病例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组对医疗的整体满意度高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);急诊补液量A组略低于B组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院-社区一体化救治有利于缩短急救反应时间,提高救治时效性,降低ICU住院时间,降低创伤病死率,改善远期预后.
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医院-社区延续护理方案对结直肠癌术后出院患者生活质量的影响
目的 探讨医院-社区延续护理方案对结直肠癌术后出院患者生活质量的影响.方法 2015年4月至2016年3月,便利抽样法选取上海交通大学医学院附属同仁医院肛肠外科行结直肠癌根治术后出院患者为研究对象.按出院先后将患者分为对照组(n=47)和观察组(n=48).对照组采用常规门诊随访,观察组出院后接受医院-社区延续护理方案,比较两组患者出院当日、出院后1、3个月生活质量指标.结果 出院后1个月两组患者总体生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者躯体功能和情绪功能评分优于对照组,疲劳、恶心呕吐,食欲降低、便秘、腹泻症状少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).出院3个月后,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 医院-社区延续护理方案在改善结直肠癌术后患者出院1个月后的部分功能和症状方面体现了初步效果,在提高患者出院3个月后的生活质量方面有显著积极意义.
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医院-社区延续护理在老年轻度认知障碍患者中的应用
目的 创建医院-社区延续护理模式,探讨延续护理服务对老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者认知和生活行为能力的影响.方法 选取2014年8月—2015年2月在复旦大学附属华山医院神经内科及门诊就诊的45例MCI患者,对其进行医院-社区联动的延续护理,干预前后分别对患者及其家属进行评估,患者使用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、日常生活活动能力Barthel指数(Barthel index,BI)进行评估,家属进行该疾病相关知识掌握程度的评估.结果 延续护理干预后3个月和6个月MMSE平均分虽无统计学意义(P>0.05),但与干预前比较平均分略高.干预后3个月和6个月BI得分和家属对疾病相关知识掌握得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院-社区延续护理模式能提高老年MIC患者的生活行为能力,提高家属对疾病的认知,对延缓MCI进程有较好的临床实际意义.
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医院-社区一体化精神卫生服务的效果分析
目的 评价以患者为中心的医院-社区一体的精神卫生服务模式,对促进患者社区康复、提高病家满意度的作用.方法 选择我区享受一体化服务的免费服药患者329例,用自制的调查问卷对患者的基本情况、药物依从性、规范就医、复发住院、满意度情况进行调查.结果 入组后免费服药患者规范门诊率为98.78%,比入组前上升51.36%;按医嘱服药率为99.39%,比入组前上升16.041%;住院人数为8人,平均住院日为109.13天,住院均次费为8346.43元,分别比入组前5年平均下降了70.59%、47.64%、42.69%;89.94%的病家认为一体化服务比以往服务更令他们满意.结论 医院-社区一体服务有利于提高患者的规范就医、药物依从性;有利于降低病情复发率、减少平均住院日;有利于病家满意.
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医院-社区联动模式下的农村糖尿病健康管理的效果分析
目的：探索医院-社区联动模式在农村糖尿病健康管理中的效果。方法在农村社区开设糖尿病专科门诊，比较门诊开设6个月后，糖尿病患者的代谢指标、知识知晓程度和自我管理水平的变化。结果6个月后，患者代谢指标中除体质指数外，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均下降；患者经糖尿病知识测试的得分改善明显；自我管理水平方面，除“药物治疗问题”外，其他因子得分均有改善，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医院-社区联动模式是一种有效的健康管理模式。
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远程心电、血压检测系统对社区慢性病患者疾病监控效果的影响研究
目的 探讨宝安区中心医院与社区医疗体系心电、血压检测系统的应用效果.方法 以2016年6月至10月在社区检测站点接受心电、血压检测的120例患者为观察组,以同期至宝安区中心医院相关科室进行心电、血压检测的120例患者为对照组.对比两组就诊时间、检查费用、等待时间、患者满意度.以观察组为对象,测定数据传输稳定性、数据传输准确性、远程信息记录不良率.结果 观察组就诊时间(33.6±3.7)min、检查费用(7.7±2.1)元、等待时间(21.7±4.2)min;对照组分别为(49.5±7.5)min、(47.2±10.3)元、(37.5±5.3)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组等待时间、医患沟通、服务态度、检查费用指标满意率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组测定数据传输稳定性为100.0%,数据传输准确性为98.3%,远程信息记录不良率为2.5%.结论 医院与社区医疗体系开展远程动态心电、血压检测,有助于提高患者检测效率、降低患者医疗开支,并提高其满意度;远程检测系统能够稳定、准确地传输相关数据.
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医院－社区一体化综合健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用
目的：探讨医院－社区一体化综合健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用。方法选择2型糖尿病患者100例，观察组50例运用医院－社区一体化综合健康教育模式进行健康教育，对照组50例在住院期间进行院内健康教育，干预实施1年，调查比较两组对糖尿病知识的认知度、自我管理能力、血糖控制情况。结果两组在对糖尿病知识的认知度、自我管理能力、血糖控制情况的比较，观察组优于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对2型糖尿病患者实施医院－社区一体化综合健康教育，有利于患者有效地控制血糖，提高自我管理能力，减少并发症的发生，提高生命质量。
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医院-社区延续性护理干预模式对中高危糖尿病足患者自护行为的影响研究
目的 探讨医院-社区延续性护理干预模式对中高危糖尿病足患者自护行为的影响.方法 将81例中高危糖尿病足患者随机分为干预组39例和对照组42例,对照组患者给予常规健康教育及出院健康指导,督促患者每3～6个月回医院复诊1次并接受足部检查,每季召开病友联谊会及讲座;干预组在常规健康教育基础上应用医院-社区延续性护理干预模式对社区中高危糖尿病足患者进行自护行为干预,12个月后观察两组患者对糖尿病足相关知识的了解情况及足部皮肤情况.结果 干预组患者的足病知识、足部自护行为等方面明显优于对照组(P＜0.05);干预组患者足部皮肤状况与干预前及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施医院-社区延续性护理干预模式有利于提高中高危糖尿病足患者的自我护理技能,促进其形成和巩固正确的足部护理行为.
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社区糖尿病患者医院-社区管理模式的建立及其管理效果
目的 建立社区糖尿病患者的医院-社区管理模式,并探讨其管理效果.方法 选取武陵山片区怀化市城北社区45名糖尿病患者,建立医院-社区管理模式,对纳入患者管理3个月,比较管理前后患者糖化血红蛋白(Gnb)、甘油三酯、血压等指标的达标率,以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率、低血糖发生率,比较社区医护人员在专科医师指导前后糖尿病专科知识水平.结果 建立了比较适合该社区的医院-社区管理的具体实施模式以及45份糖尿病患者医院-社区互联电子档案.干预后45例糖尿病患者GHb、甘油三酯、血压等达标率以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率均较前提高(P＜0.05),低血糖发生率降低(P＜0.05).16名社区医护人员在专科医师指导后糖尿病专业知识笔试分数由(48.1±10.4)分上升至(85.3±6.1)分(P＜0.05).结论 所建立的医院-社区管理模式能更好地让糖尿病患者进行长期个体化、规范化治疗,有利于患者病情的控制,更符合我国国情.
