首页 > 文献资料
-
治疗用单克隆抗体的超敏反应:表型和内型
背景单克隆抗体的广泛的应用导致了超敏反应(HSRs)发生率的增加,这阻碍了单克隆抗体作为一线治疗方法在临床上的应用.HRSs的症状、 诊断方法及定向治疗方法均尚未标准化.目的 我们基于临床表型、 潜在的内型和生物标志物进行脱敏的治疗方法提出一种新的基于循证医学的mAb HSR分类方法.方法 描述了104例患者对16种mAbs HSR的表型、 内型和生物标志物,并与526次皮下及静脉脱敏治疗结果进行比较.结果 初始反应呈现4种模式:Ⅰ型样反应占63％,细胞因子释放反应占13％,混合反应占21％,Ⅳ型迟发反应占3％.与之形成鲜明对比的是,在脱敏治疗期间突发的HSRs为23％,其中52％为细胞因子释放反应,32％为Ⅰ型反应,12％为混合型反应,4％为Ⅰ型伴Ⅳ型迟发超敏反应.58例患者对10种mAbs进行皮肤试验,41％的患者出现阳性.在脱敏治疗期间,1例患者血清类胰蛋白酶水平升高,8例患者IL-6水平升高,均为细胞因子释放表型.结论 mAbs引起的HSRs可界定为Ⅰ型、 细胞因子释放型、 混合(Ⅰ型/细胞因子释放型)型和Ⅳ型反应,可通过生物标志物如皮肤试验、 类胰蛋白酶和IL-6进行鉴别分型.当确诊为mAbs HSR时,这些表型有助于患者接受个性化和精准医学治疗,并为脱敏治疗的实施提供依据.脱敏治疗是一种安全有效的治疗手段,可使出现过变态反应的mAbs仍能作为一线治疗方法.
-
肥厚型心肌病潜在治疗新靶点
肥厚型心肌病的治疗正处在由传统药物治疗过渡到靶向治疗的转型期.以肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心肌细胞钙离子内环境、肌球蛋白ATP酶靶点、晚钠电流异常、心肌能量代谢通路为代表的多种发病机制的相关靶点逐渐由基础研究阶段转化为临床药物试验阶段,为改善预后及治愈肥厚型心肌病带来希望.
-
“健康中国”战略下药物基因组学的机遇与挑战
“健康中国”战略旨在全面提高全民健康水平,对提高综合国力、实现民族复兴具有重要意义.我国人口众多,健康医疗数据资源丰富但分散、开放共享程度有限,尚未有统一权威、广联互通的人口健康信息平台,因此“健康医疗大数据的共享、挖掘与应用”被列为“健康中国”战略的任务.世界范围内,精准医学正逐渐成为医学研究的重点和热点,在临床实践中应用基因组学成为重要的发展方向,而药物基因组学被认为是目前条件成熟的领域.本文将对药物基因组学在临床实践中的价值,药物基因组学部署策略、基础设施及工作规划进行综述,并对部署药物基因组学的潜在挑战进行展望.
-
引领全球精准医学发展推动健康中国2030建设
健康是老百姓的基本需求,健康问题是全面健康小康社会迫切需要解决的问题,在重大疾病方面,中国面临着巨大的挑战.精准医学是应用现代遗传技术,分子影像技术,生物信息技术结合患者生活环境和临床数据实现精准的治疗与诊断,制定具有个性化的疾病预防和治疗方案.在医学科技领域成为全球领导者是所有国家梦寐以求的目标之一,对于中国开展精准医疗计划,具有诸多优势的同时,又面临者多重挑战,本文论述精准医疗在实施过程中的原则;精准医学的总体目标和阶段目标;精准医学与转化医学、循证医学的关系.抓住机遇、引领全球精准医学发展,中国医学科技创新的脚步从未停止,终将令那些希望看到中国计划落空的人们震惊;中国医学科技创新的成果,将会推动健康中国2030建设,终将造福中国人民和世界人民.
-
3D打印技术在骨肿瘤外科的现状与展望
3D printing, known as an additive manufacturing, makes a reality that treatment for bone tumors could be personalized. This technology improves both the patients' functions and their living qualities. 3D printing technology builds a complex geometric shape by adding materials layer by layer. Advantages in preoperative simulation, communication, and medical student education are shown. Personalized 3D printing metal implants can be designed with different length, shape, and screw arrangements. Surgeons' ideas can be added such as effective support, immediate mechanical stability and osteointegration. It is a ultimate goal that cells, biomaterials and growth factors could be used to build human tissues or organs. 3D printing will get rapid development in the future with the continuous improvement of the laws.
-
浅谈精准医学时代的肝胆胰外科
二十一世纪的肝胆胰外科正在发生一些重大变化.这种变化基于精准、微创、数字化、信息化、个体化及集成化的理念,通过新的手术器械和设备、影像及三维重建技术、数字信息化技术乃至人工智能、机器视觉和再生医学来实现.它使精准医学时代的肝胆外科技术更注重精准、微创、修复与再生和个体化,目标上更强调病患整体生存和生活质量的提高.
-
精准医学在胃肠道肿瘤中的应用及对复发转移的影响
目的 观察精准医学在胃肠道肿瘤治疗中的应用效果,分析其对患者复发转移的影响.方法 回顾性分析2012年3月至2013年8月接受治疗的120例胃肠道肿瘤患者的临床资料.并根据其治疗方式分为常规手术组58例,精准手术组62例.采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析,手术前后生活质量等计量资料采用均数±标准差表示,两组比较采用t检验;两组患者3年内复发率、转移率和并发症发生率的比较采用卡方检验,P<0.05差异具有统计学意义.结果 精准手术组复发率(8.06％)、转移率(6.45％)明显低于常规手术组(29.31％、25.86％),而3年生存率(88.71％)明显高于常规手术组(60.34％),差异具有统计学意义(x2=9.034、8.472、12.859,P<0.05);精准手术组吻合口漏、切口感染和吻合口狭窄发生率明显低于常规手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分无明显差别,治疗后,两组患者上述指标均较治疗前升高,且精准手术组增高更明显(P<0.05).结论 精准医学治疗在胃肠道肿瘤中的应用具有较好的效果,可明显降低术后复发转移率,提高患者的生活质量.
-
精准医学在胃肠肿瘤外科中的内涵与临床实践
随着基因组学、影像诊断和外科技术的发展，胃肠肿瘤的外科治疗开始逐步迈向“精准医学时代”。肿瘤的精准外科治疗是在标准根治术的基础上，利用现代影像学和分子病理诊断技术对肿瘤类型及分期进行精确判断，术前制定详细的治疗计划、术中运用现代外科技术精细操作大限度减少手术创伤及保留脏器功能，快速促进患者康复。本专题中我们将探讨精准医学在胃肠肿瘤外科中的内涵与实践，旨在进一步推广精准治疗理念，推进我国胃肠肿瘤防治事业的进步。
-
精准医学在结直肠外科中的内涵与临床实践
2015年，美国医生FrancisS．Collins在著名的新英格兰医学杂志上撰文介绍了精准医学的概念。精准医学是近年来出现的新的医学概念。它是以分子基因为基础实现对疾病的诊断和治疗。我们已经进入了一个精准医学的时代。我们也经历了经验医学，循证医学，现在又进入了精准医学的时代。今天，在结直肠癌领域，我们已经看到：精准医学已经在结直肠癌的姑息治疗中发挥着重要作用，如：常用的爱必妥，安维汀和帕尼单抗等。因此，结直肠外科医生应该认真地学习精准医学的概念，了解精准医学在结直肠领域的独特作用。同时，我们也要应用精准医学的概念去认识和解决结直肠癌领域亟待解决的科学问题。而且，我们也要看到精准医学的局限性，客观公正地评价精准医学。
-
精准医学时代乳腺外科十个热点问题思考
精准医疗的开展极大地影响了外科手术的理念与实践，如何在新时代背景下选择手术治疗一直受到临床医生的关注，尤其在各种治疗手段不断发展的情况下，如何摆正外科手术在多学科合作模式中的地位十分重要。我们从目前的热点问题中筛选出十大热点问题，根据新的数据以及临床经验，提出自己的观点，希望可以解决外科医生是否手术、何时手术、何种手术的困惑。
-
肝胆外科围手术期高危并发症的精准处理
肝胆外科疾病发病率相对较高、手术难度及创伤较大、操作复杂，涉及到肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏等人体多个脏器，故围手术期可能出现的并发症相对较多。近年来，人们在对肝胆外科诸多并发症的处理上有了一定的见解，但其术后患者并发症的发生率、病死率仍无明显的改善。本文通过分析目前国内外相关领域对肝胆外科围手术期高危并发症的应对策略，并结合我们自己多年的临床经验，介绍应对此类并发症的精准处理方法供大家参考。
-
开启精准肝胆外科的新时代
进入21世纪后随着现代科学和信息技术的发展，肝胆外科的手术治疗方法日趋数字化，术前构建数字化肝脏、可量化的区域肝功能评估技术和智能化手术规划等数字化平台以精确评估病情；术中应用数字影像导航和信息导航手术系统、可视化手术技术等数字化技术以精准切除病灶；以及精细的围手术期数字化管理，充分发挥精准外科的循证化，定量化、可视化、可控化的特点，开启我国肝胆外科的新时代。
-
膀胱输尿管反流的精准诊治进展
膀胱输尿管反流（VUR）是儿童为常见的泌尿系统疾病，该病使患儿更易出现肾盂肾炎，是儿童尿路感染后肾脏疤痕形成的重要的风险因素。到目前为止，对 VUR 的诊断及治疗仍有很多争议，其争议内容主要是围绕着哪些儿童应该评估反流的有无，以及一旦确诊 VUR 时哪些儿童又应该接受治疗及接受何种治疗。VUR 是一种遗传性疾病，但是该病具有种族差异性、遗传异质性等特点，迄今为止国际上尚没有公认的、一致的主要致病基因。明确不同基因突变所致的 VUR 的研究，有助于做出肾疤痕形成是先天性还是后天性的判断，从而在临床做出精确诊断及精准治疗。
-
从循证医学到精准医学的思考
20世纪临床医学大的进步，是从以个人经验及直觉为基础的传统个性化治疗，进化到基于基础及临床研究数据的循证医学，如同一场革命，短时间内，改变了临床医师的思维方法与实践模式。但是，基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究，常常产生模糊的结论，远离临床实际，甚至起到误导作用。许多疾病治疗指南的“半衰期”仅有10年。学者们试图以“改良”来弥补当今循证医学的先天不足，但效果甚微。因此，21世纪的今天，临床医学需要另一次理念的革命，超越循证医学，从分子生物学本质思考疾病，依据驱动因子将疾病重新分类，实现对疾病精准的诊断、分期、评估，以达到精准的预防及治疗，从而迈向精准医学的时代。
-
谈烧伤学科发展——创新、活力、联动、包容
随着经济社会的发展和人民生活水平的提高,烧伤的发病率和死亡率呈现下降趋势,烧伤学科的进一步发展受到制约;同时,突发事件、恐怖袭击的增多,使烧伤学科在群体性烧创伤救治方面的地位得到加强.在社会主义新时代,烧伤学科如何进一步发展值得思考.2016年杭州G20峰会以“创新、活力、联动、包容”为主题,笔者认为这一主题同样可用以指导烧伤学科的发展.
-
精准时代膀胱癌诊疗策略探讨
膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,但目前在诊断和治疗方面尚难做到精准.高通量测序技术和生物信息大数据分析的快速发展,推动了医学发展进入精准时代.该文就膀胱癌的分子分型,免疫和转移状态评估,化疗、免疫治疗和靶向治疗疗效预测等方面进行阐述,为膀胱癌精准诊疗提供新的思路和策略.
-
乳腺癌精准医学：热潮中的冷思考
精准医学概念提出已有近两年时间，虽然不断有相关研究结果公布，但我们对如何利用这些精准数据完善临床实践仍存有困惑。我们将从临床实践出发，就当前乳腺癌精准医学热点问题进行思考，期望可以帮助临床医师解决困惑，在当前形势下找到佳的治疗决策。相信随着理念的加深及相关研究的开展，乳腺癌精准医学定会走向成熟。
-
从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗：AJCC第八版结直肠癌分期系统更新解读
AJCC第8版癌症分期系统将于2018年1月1日在全球启动执行。第8版分期系统的重要更新是将新的分子标志物引入癌症分期系统中，有望在癌症“个体化”临床实践中发挥更有价值的作用。第8版结直肠癌分期系统重要的更新是增加基于分子检测的“非解剖学”预后风险和疗效预测评价体系，该体系有助于临床医师更好地理解结直肠癌的发病机制，并指导其针对相同分期结直肠癌患者“个体化”地选择治疗策略。
-
原发性免疫缺陷病的诊疗:一个精准医学的范例
精准医学(precision medicine)是现代医学发展的必然趋势,其基本原理是:发现分子学致病机制-寻找靶向生物学标志物-进行靶向治疗.笔者以原发性免疫缺陷病(PID)X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)为例,阐明PID的诊疗过程是精准医学的一个范例.PID是一类异质性疾病,临床表型极为复杂,涉及临床各科.笔者强调临床医师在掌握PID临床表现的基础上,应进一步进行基因和疾病分子机制分析,按照精准医学的原则对其进行诊断和治疗.
关键词： 精准医学 原发性免疫缺陷病 X连锁无丙种球蛋白血症 -
肺癌放射组学研究进展
目的 传统影像学在肺癌早期诊断、病情评估、疗效评价方面处于主导地位,但具有主观性和半定量等缺点.新兴放射组学能够挖掘大量客观且量化的影像特征,并建立肺癌诊断预测模型、基因表型模型和疗效评价模型等一系列临床应用模型,有望成为肺癌精准医疗的重要方法.本文总结放射组学在肺癌各个方面研究进展.方法 应用PubMed、万方及CNKI数据库检索系统,以“肺癌,放射组学”或者“肺癌,影像组学”为关键词,检索2003-11-01-2017-05-30的相关文献.纳入标准:(1)放射组学在肺癌诊断中的研究进展;(2)放射组学在肺癌分期及转移方面的研究进展;(3)放射组学在肺癌疗效评价中的研究进展;(4)放射组学对肺癌基因表型的预测.根据标准共纳入分析40篇文献.结果 放射组学作为一种新兴的研究方法,初主要用于评估肺癌放疗效果,然后逐步在肺癌的鉴别诊断、分期、转移评估、疗效判断及基因突变预测等方面展开探索,而且取得了一定的成果.大量研究证实,联合放射组学特征评估肺癌患者可达到更精准的预测效果,促进实现精准医疗及个体化医疗.结论 放射组学在肺癌中具有良好的研究前景和临床应用价值.
