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急性高容量血液稀释在老年患者肝肿瘤切除术前的应用效果分析
目的 分析老年肝肿瘤切除术患者术前应用羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液及乳酸林格液行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)的效果.方法 选取2017年7月至2018年1月西安交通大学第一附属医院接诊的拟行肝肿瘤切除术的老年患者72例为研究对象,按照随机数表法将其分为A组(25例)、B组(25例)与C组(22例).术前30分钟三组患者分别应用羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液及乳酸林格液行AHH.术中监测患者心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),于AHH前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后30分钟(T2)采血样监测血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)参数及全血激活凝血时间(activated clotting time,ACT);于AHH前及术后检测K+、Na+、Mg2+和Cl-水平.结果 AHH后,与T0时比较,T1、T2时三组患者MAP均显著升高(P均<0.05),但组间比较显示,三组MAP无显著性差异(P>0.05).与T0时比较,T1、T2时三组患者CVP均显著升高(P均<0.05);T2时,B组和C组CVP均显著高于同期A组(P均<0.05);三组患者APTT、PT较T0时均显著延长(P均<0.05);B组与C组APTT、PT均显著长于同期A组(P均<0.05);与T0比较,B组与C组ACT、反应时间(R值)及凝固时间(K值)均明显延长(P均<0.05),凝固角和大血块强度(maximal amplitude,MA)均显著降低(P均<0.05);组间比较,B组与C组ACT、R值及K值均显著高于同期A组(P均<0.05),而MA均显著低于A组(P均<0.05);B组与C组K+、Cl-水平较T0时显著升高,且均显著高于同期A组(P均<0.05);B组与C组Na+、Mg2+水平较T0时显著降低(P均<0.05),且均显著低于同期A组(P均<0.05).结论 肝肿瘤切除术前对老年患者实施AHH是可行的,其安全性较高.羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液在急性扩容后维持机体血流动力稳定、凝血功能及电解质平衡方面的效果要优于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和乳酸林格液,具有更高的临床应用价值.
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控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术
目的 探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响.方法 选择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40 例,采取双盲法随机分为A 组和B 组,每组20 例,A 组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组.两组患者在常规麻醉诱导之后,B 组给予患者术前急性高容量血液稀释,在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70 mmHg 上下,直至手术结束.对术中两组患者的循环情况进行观察,并对其出血及输血量、尿量进行记录.结果 B 组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A组差异具有统计学意义(P < 0.05),并且未出现反跳性高血压.结论 控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少.
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急性高容量血液稀释用于小儿脊柱侧弯手术的临床观察
目的 探讨急性高容昔血液稀释(AHH)技术用于小儿脊柱侧弯后路融合术的临床效果与安全性.方法 36例择期行脊柱侧弯后路融合术的患儿随机分为AHH组(n=18)和对照组(CNT组,n=18).AHH组麻醉诱导后从颈内静脉输注万汶予以预扩容;CNT组常规补液,不进行额外扩容.术中当Hb<80 g/L或Hct<25%时输入同型异体红细胞,保持Het不低于25%.结果 两组术中估计失血量差异无统计学意义.AHH组和CNT组术毕Hb[AHH组:(98±10)g/L;CNT组:(94±13)g/L]和术后第1天[AHH组:(89±12)g/L;CNT组:(92±22)g/L]都较术前下降(P<0.05),但两组问差异无统计学意义(P>0.05).AHH组术中输入同型异体红细胞(18±4)ml/kg,冷冻血浆(3.5±1.1)ml/kg,均少于CNT组[RBC:(28±11)ml/kg;FFP:(5.8±1.8)ml/kg],差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性高容量血液稀释技术在小儿脊柱侧弯后路融合术中具有很高的运用价值,可节约用血,减少医疗费用.
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急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白表达的影响
目的 探讨羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白(BPI)表达的影响.方法 选择ASAⅠ、Ⅱ级择期行全髋关节置换术患者20例,随机分为羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格液组(LR组),每组各10例.20例患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉,于麻醉后,以20 ml/kg的剂量和30 ml/(kg·h)的速率分别输入6%HES和LR.分别记录手术时间、术中出血量和输血量.分别在麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束(T3)时采外周静脉血测定BPI含量.结果 HES组术中出血量[(560±90)ml]、输血量[(200±100)ml]显著少于LR组[(810±110)ml与(600±200)ml,t分别为5.562和5.657,P均<0.001].HES组T2、T3时BPI浓度为(8.9±1.6)μg/L和(13.4±1.2)μg/L,显著高于麻醉前[(4.9±1.2)μg/L,P均<0.05)].LR组T2、T3时BPI浓度为(7.3±1.2)μg/L和(9.9±0.8)μg/L,明显高于麻醉前[(5.0±1.1)μg/L,P均<0.05],HES组T2、T3时BPI浓度明显高于LR组(t分别为2.530和7.674,P分别为0.021、0.001).结论 全髋关节置换术患者用羟乙基淀粉进行急性高容量血液稀释,不仅可以减少术中输血,而且可以有效提高血浆BPI浓度,有利于机体免疫功能的稳定.
关键词: 羟乙基淀粉 急性高容量血液稀释 杀菌/通透性增加蛋白 全髋关节置换术 -
急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血清干扰素诱导蛋白10表达的影响
目的 探讨羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血清干扰素诱导蛋白10(IP-10)表达的影响.方法 选择ASA Ⅰ、Ⅱ级择期全髋关节置换术患者20例,随机分为羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格液组(LR组),每组各10例.2组患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉,于麻醉后以20 ml/kg的剂量和30 ml/(ks·h)的速率分别输入6%羟乙基淀粉和乳酸钠林格液.分别记录手术时间、术中出血量和输血量.分别在麻醉前(TO)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束(T3)采外周静脉血测定IP-10含量.结果 HES组术中出血量、输血量显著少于LR组[(560±90)ml与(810±110)ml、(200±100)ml与(600±200)ml,P均<0.05].与TO时比较,HES组与LR组T2、T3时IP-10浓度明显升高(P均<0.05);HES组T2、T3时IP-10浓度明显低于LR组[(62.8±13.6)ng/L与(77.3±13.8)ng/L、(65.4±10.2)ng/L与(89.9±15.1)ng/L,P均<0.05].结论 全髋关节置换术患者用羟乙基淀粉200/0.5进行急性高容量血液稀释,不仅可以减少术中输血,而且可以有效抑制IP-10浓度的升高,有利于机体免疫功能的稳定.
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全麻诱导期急性高容量血液稀释对老年患者血生化的影响
目的 对比观察乳酸钠林格氏液和勃脉力A在老年患者术前急性高容量血液稀释前后血气、电解质、血糖、乳酸的变化.方法 选择24例腹部择期手术老年患者,年龄65~76岁,ASAⅠ~Ⅱ级,无心肺疾患,无高血压、糖尿病、肝功能、肾功能障碍病史.随机分为勃脉力A(BML)组和乳酸钠林格氏液(RL)组,患者入室开放静脉后分别给予2组液体15 mL/kg,30 min输注完毕,分别于输液前(T0)、后30min(T1)、60min(T2)、120min(T3),抽血查血气、电解质、血糖、乳酸.结果 2组扩容前后钠离子、钾离子、血气无明显变化;血糖:RL组、BML组入室后都升高,且T3与T0比明显升高,P<0.01.2组间备时点血糖值却无显著性差异;钙离子:BML组输液后明显降低,T1,T2,T3与T0相比P<0.01.RL组各时点间无显著性差异.T1,T2,T3时点BML组钙离子显著低于RL组P<0.01.红细胞体积比压力(HCT)、血红蛋白(Hb):2组患者输液后均明显下降,T1,T2,T3与T0相比P<0.01.但2组闻各时点值却无显著性差异.结论 勃脉力A用于急性高容量血液稀释对稳定机体生理内环境安全、有效.但可致血钙离子降低,注意加强监测.
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急性高容量血液稀释对中老年腰硬麻醉患者血流动力学及凝血功能的影响
目的:探讨应用6%新型羟乙基淀粉(HES)130/0.4行急性高容量血液稀释( AHH)对腰硬麻醉患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选择择期手术并施行腰硬麻醉的中老年患者136例,随机分为R1组和R2组,每组68例。 R1组麻醉前输注500 mL乳酸林格液,R2组输注500 mL 6% HES 130/0.4。记录2组患者AHH前( t0)、AHH即刻( t1)、AHH结束后30 min( t2)及AHH结束后60 min( t3)的血流动力学指标和凝血功能指标。结果与t0时间点比较,2组CVP、HR和MAP在t1时间点均有明显波动(P<0.05或P<0.01),但R2组的CVP和MAP水平明显高于R1组(P均<0.01)。且R2组在t2时间点的MAP水平明显高于R1组合t0时间点(P均<0.01)。与t0时间点比较,2组凝血功能指标APTT和PT均有延长,但仍在正常范围内,且2组所有凝血功能指标比较差异无统计学意义( P均>0.05)。结论麻醉前输注6%HES 130/0.4能有效预防中老年患者麻醉期的低血压症状,改善其血流动力学和凝血功能,提高手术疗效和安全性,值得临床推广应用。
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急性高容量血液稀释联合尼莫地平控制性降压对老年患者血流动力学的影响
目的:探讨老年患者手术中急性高容量血液稀释( AHH)与尼莫地平控制性降压对患者血流动力学的作用。方法选取择期手术的老年患者120例,随机平均分为2组,观察组和对照组各60例,观察组行AHH联合尼莫地平控制性降压,对照组仅行AHH,观察2组各时间血流动力学指标的变化。结果相比AHH开始时,对照组开始后各时间点MAP、HR无明显改变,SV、CI、CO、CVP明显升高,SVR明显降低;观察组AHH开始后各时间点的HR、SV、CI、CO明显升高,MAP、SVR明显降低,CVP无明显变化。观察组开始后各时间点AP、SVR、CVP较对照组明显降低,开始后30 min HR比对照组明显升高。结论老年患者手术过程中,尼莫地平控制性降压能够有效稳定术前AHH带来的血流动力学变化,提高安全性,具有较高的临床价值。
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急性高容量血液稀释复合控制性降压用于骨科手术的临床观察
我们将急性高容量血液稀释(Acute hypervolemichemodilution,AHH)与控制性降压复合应用于骨科手术,对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价,报道如下.
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术前急性高容量血液稀释对上腹部手术患者维库溴铵量效关系的影响
急性高容量血液稀释(AHH)可影响肌松药的体内过程[1],但有关AHH对肌松药药效学的影响尚未定论.本研究拟评价AHH对上腹部手术患者维库溴铵量效关系的影响.
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急性高容量血液稀释犬氧代谢、凝血功能及对失血耐受性的变化
本研究拟观察羟乙基淀粉(6%HES)急性高容量血液稀释(AHHD)犬氧代谢、凝血功能及对失血耐受性的变化,为临床AHHD的开展提供参考.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对锥体内固定术患者脑氧代谢的影响
急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)具有较好的血液保护作用[1],可有效避免异体血输入,行控制性降压时阻力血管扩张,可避免急性高容量血液稀释引起的短时间内前负荷过重而对心功能产生的不良影响,但其二者联合应用对脑氧代谢的影响有待进一步探讨.本研究拟探讨羟乙基淀粉急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对锥体内固定术患者脑氧代谢的影响.
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急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响
急性高容量血液稀释(AHH)及控制性降压(CH)均能有效节约术中用血[1].AHH可引起中心静脉压(CVP)、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高[2-4],而CH时阻力血管扩张,可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响.老年患者心血管功能减退,心脏贮备下降,实施AHH受到限制.本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响,探讨其安全性.
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琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应
急性高容量血液稀释可有效地减少术中红细胞的丢失,并有助于改善围术期的细胞免疫功能[1-4].有关急性高容量血液稀释对血容量的扩容效应还有待进一步研究.本试验拟探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人血容量的扩容效应,为肿瘤病人应用急性高容量血液稀释提供参考.
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6%羟乙基淀粉130/0.4中度急性高容量血液稀释时患儿氧代谢的变化
急性高容量血液稀释(AHH)已广泛用于成年患者围术期的容量治疗,临床一般采用中度AHH,对患者的氧代谢无明显影响[1,2].6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4是临床常用的胶体液,6%HES 130/0.4已用于患儿围术期容量治疗.
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羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对兔肾缺血再灌注损伤的影响
缺血再灌注损伤是导致缺血性急性肾功能衰竭的重要环节,也是肾移植手术中影响移植肾早期功能恢复的主要因素.200/0.5中分子羟乙基淀粉(HES)溶液扩容半衰期长,可快速补充血容量,维持血液动力学稳定,改善血液流变学及微循环[1,2];HES还可抑制白细胞产生抗炎作用[3-5].有关HES急性高容量血液稀释对肾缺血再灌注损伤的影响有待进一步研究.本研究拟评价HES急性高容量血液稀释对肾缺血再灌注损伤是否有保护作用,为临床提供参考.
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全麻诱导期间急性高容量血液稀释对老年病人血液动力学的影响
麻醉诱导期易发生血液动力学的波动,尤其是老年人,术前容量治疗有助于维持麻醉诱导期血液动力学的平稳[1].但诱导期实施急性高容量血液稀释(AHH)对老年病人血液动力学的影响有待进一步研究.本研究拟探讨全麻诱导期间AHH对老年病人血液动力学的影响.
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术前急性高容量血液稀释对开胸术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素-6水平的影响
急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护方法,目前临床已广泛应用于术中节约用血和低容量休克等治疗[1].老年患者机体各组织器官已发生退行性的功能下降,且常合并心血管系统疾病[2].AHH时快速输注大量液体对老年患者的安全性尚需进一步探讨.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察
本文探讨急性高容量血液稀释(Acute HypervolemicHemodilution,AHH)联合控制性降压用于内窥镜下鼻窦手术,对其减少术中出血,缩短手术时间的作用及安全性进行临床观察与评价.
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围术期急性高容量血液稀释结合硝酸甘油控制性降压的观察
血液稀释结合控制性低血压是血液保护的新措施,可以有效地减少手术出血和输血量,对于节约用血、减少或避免血源性传染病有重要价值.