首页 > 文献资料
-
基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨
目的 探讨利用手机微信群开展急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者24 h急救“绿色通道”救治模式的作用.方法 2014年建立江苏省江阴市STEMI救治微信群,将全市50家社区卫生服务中心及医院的近200名医师通过手机微信群建立相互联系,在遇有怀疑急性心肌梗死(AMI)患者时,第一时间上传相关资料至江阴市人民医院心内科AMI救治组,明确AMI诊断及再灌注方案,并记录患者就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、住院天数、住院期间患者生存状况、心功能等,并与之前(2013年)同期STEMI患者的救治情况及生存状况进行对比.结果 2014年江阴市医疗机构共收治发病在24h之内的STEMI患者190例,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 172例,急诊溶栓4例,其余14例因患者原因未行上述治疗;相比2013年,STEMI患者178例,行急诊PCI154例,急诊溶栓4例,其余20例因患者原因未行上述治疗.自2014年开通手机微信群和快速转诊系统后,患者就诊-球囊扩张时间由2013年的(128.6±33.9)min缩短至2014年的(102.3 ±21.4) min(P＜0.01);入门-球囊扩张时间由2013年的(76.5±18.3) min缩短至2014年的(62.3±13.8)min(P＜0.01);住院天数由2013年的(8.8±2.4)d缩短至2014年的(7.1±1.9)d(P =0.045);2013年住院期间发生心血管事件22例,2014年发生12例(P =0.045).结论 手机微信群可快速传递心电图、心肌损伤标志物等重要信息,有利于上级医院快速会诊及下级医院及时转诊,能有效缩短患者就诊-球囊扩张时间,改善患者预后,提高患者生存率.该方法为AMI患者的救治提供了一种新模式.
关键词： 微信群 急性ST段抬高型心肌梗死 救治模式 预后 -
冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的疗效及安全性
目的 探讨尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的疗效及安全性. 方法 将2013年12月至2015年9月在内蒙古医科大学附属医院行急诊PCI治疗中发生无复流现象的87例STEM1患者随机分为观察组(44例)和对照组(43例),观察组患者经冠状动脉注射尼可地尔治疗,对照组患者经冠状动脉注射硝酸甘油治疗.观察比较两组患者注射5 min后的TIMI血流分级与校正的TIMI帧数,以及术后左心室射血分数、ST段回落率、出血、低血压和不良心血管事件发生率. 结果 经冠状动脉注射后5 min,观察组患者的TIMI 3级血流比例明显高于对照组(77.27％比51.16％,P=0.000),靶血管的校正的TIMI帧数明显低于对照组(28.3±5.2比40.6±7.3,P=0.003),术后1周的左心室射血分数明显高于对照组(50.78％±4.23％比43.84％±3.62％,P=0.027),术后ST段回落率明显大于对照组(84.09％比69.77％,P=0.016),不良心血管事件发生率明显小于对照组(36.36％比65.12％,P＜0.05). 结论 经冠状动脉注射尼可地尔可有效改善急性STEMI患者急诊PC1中的无复流现象,且安全性较好.
-
替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用疗效及安全性.方法 本研究为单中心、随机、前瞻、对照研究,将行急诊PCI治疗的207例STEMI患者按数字表法随机分为观察组101例和对照组106例.在冠状动脉造影前,观察组给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg;对照组给予负荷量阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg.同时两组均给予静脉内注射2000～10000 IU普通肝素进行抗凝处理.行PCI术后观察组患者予替格瑞洛90 mg,2次/d;对照组给予氯吡格雷75 mg,1次/d.两组疗程均为12个月.结果 有3例患者因血栓抽吸后梗死相关血管血流TIMI 3级且无明显狭窄无需支架置人而排除,其中观察组1例,对照组2例;1年随访期间失访5例,其中观察组2例,对照组3例.终符合入选条件并完成随访的患者共199例,观察组98例,对照组101例.治疗后观察组TIMI 3级患者85例(86.7％),对照组78例(77.2％),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组校正的TIMI帧数、支架内血栓发生率优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第1个月,两组患者左心室射血分数与左心室舒张末期半径均有改善,观察组改善较为明显,且随着治疗时间的延长,治疗后1年观察组改善程度显著优于对照组(P =0.04和0.03);用药前两组血小板聚集率均较高,用药后24 h观察组较对照组下降更显著,组间比较差异有统计学意义(P=0.04).治疗后1年,观察组主要不良心脏事件的总发生率为15.3％,对照组为28.7％,组间比较差异有统计学意义(P=0.02).治疗后1年,观察组出现鼻黏膜出血3例,牙龈出血1例,尿路出血2例,出血发生率6.1％;对照组出现鼻黏膜出血3例,出血发生率3.0％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替格瑞洛在STEMI患者行PCI治疗的过程中可以更有效地抑制血小板聚集,降低MACE发生率,且不增加主要致命性及其他主要出血的发生率.
-
MicroRNA-21及其靶基因程序性细胞死亡因子4在动脉粥样硬化中的作用
目的 探讨microRNA(miR)-21及其靶基因程序性细胞死亡因子4(PDCD4)在动脉粥样硬化(AS)发生发展中的作用.方法 收集38例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者及34例非冠心病患者的血浆,实时定量PCR检测miR-21的表达水平.在Lipo3 000的介导下,将miR-21类似物、抑制剂及沉默PDCD4(siPDCD4)分别转染鼠巨噬细胞系RAW 264.7细胞,并用氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)与细胞共同孵育,设立空白对照组(未转染且未加ox-LDL)及ox-LDL组(仅加ox-LDL).采用油红O染色检测细胞泡沫化程度,实时定量PCR及Western blot分别检测泡沫细胞中miR-21及PDCD4蛋白水平.此外,建立ApoE-/-小鼠AS模型20只,按随机数字表法分为3组:单纯高脂喂养组6只、过表达miR-21组7只及阴性对照组(NC,7只),鼠尾静脉注射胆固醇包裹的miR-21激动剂(agomiR-21)及阴性对照agomiR-NC分别建立过表达miR-21组及NC组.选用正常饲料喂养的C57BL/6小鼠作为正常对照组.实时定量PCR检测miR-21在AS斑块及正常动脉组织中的表达;Western blot及免疫组化分别检测PDCD4蛋白水平.结果 与相应的对照组比较,miR-21在STEMI患者血浆、泡沫细胞及单纯高脂喂养ApoE-/-小鼠斑块组织中的表达水平均明显升高(P<0.001;P<0.01;P<0.01);泡沫细胞及单纯高脂喂养ApoE-/-小鼠斑块内PDCD4蛋白水平明显增多;与ox-LDL组比较,ox-LDL+miR-21类似物组及ox-LDL+siPDCD4组巨噬细胞泡沫化程度明显下降,ox-LDL+miR-21抑制剂组细胞泡沫化程度明显增加.过表达miR-21组AS斑块内PDCD4蛋白水平较NC组明显减少,且斑块较NC组明显减小.结论 miR-21在急性STEMI患者血浆中、泡沫细胞及AS斑块内的水平明显升高.过表达miR-21及沉默PDCD4可抑制巨噬细胞向泡沫细胞的转化,这与动物组织实验结果一致,表明miR-21或可靶向调控PDCD4的表达,从而发挥抗AS的作用.
-
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后介入治疗的疗效观察
目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓后经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法对38例急性心肌梗死患者先进行静脉溶栓,然后在12h以内进行PCI,对38支梗死相关血管(IRA)成功置入支架41枚.选择静脉溶栓的急性心肌梗死患者50例作为对照组,观察指标为再发的心血管事件.结果38例患者中36例(96.7%)获得PCI成功,造影示残余狭窄(4.58±2.45)%,前向血流TIMI3级.随访时间6～18个月,2组患者再发的心血管事件发生率的比较,静脉溶栓+PCI组显著低于静脉溶栓组(P＜0.05).结论溶栓后PCI可能是一种全新的再灌注治疗的方法.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 静脉溶栓 经皮冠状动脉介入治疗 心血管事件 -
辽西地区不同医疗保险对急性ST段抬高型心肌梗死治疗和短期预后的影响分析
目的 分析辽西地区不同医疗保险对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及短期预后的影响.方法 采用前瞻性研究连续入选2014年1月~2016年12月因胸痛就诊于辽西地区(阜新市中心医院、北票市中心医院)的STEMI患者635例,剔除不符合要求患者64例,共纳入571例.将设计好的病例报告表发放至当地医院,由经过培训的医生填表,本中心进行质量控制.根据患者的医保情况分为农村医疗合作组(121例)、城镇居民医保组(198例)、城镇职工医保组(138例)和自费组(114例).详细记录四组患者的临床资料、静脉溶栓情况、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、平均住院总费用、住院期间主要不良心血管事件(MACE)及出院1个月内MACE发生率和规律使用二级预防用药情况.结果 本研究共纳入571例辽西地区STEMI患者,总体静脉溶栓比例为1.3%(7/571),PCI的比例为14.4%(82/571),患者平均住院费用(13313.3±4274.5)元,住院期间MACE为12.6%(72/571),出院后1个月内规律使用二级预防用药比例为53.6%(306/571),出院后1个月内MACE发生率为11.0% (63/571).农村医疗合作、城镇居民医保、城镇职工医保以及自费的患者出院1个月内规律用药的比例分别为43.8%、54.0%、67.4%、46.5%,接受PCI的比例分别为10.7%、19.7%、15.2%以及7.9%;住院总费用分别为(12908.3±3859.3)元、(13328.7±4392.4)元、(16987.3±4972.6)元、(10028.7± 3873.8)元,四组比较,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 辽西地区STEMI患者再灌注治疗比例较低,出院后1个月内规范使用二级预防用药比例较低,特别是农村医疗合作和自费患者.应积极建设完善合理的医疗保险体系.
关键词： 医疗保险 急性ST段抬高型心肌梗死 主要不良心血管事件 -
替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏动脉血流及脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取2013年1月~2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例,其中男性72例,女性50例,年龄59~70岁,平均年龄(65.49±10.03)岁.采用随机数字表法,将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=64).所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊冠状动脉介入治疗(PCI).观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班,PCI术中持续静脉泵入至结束.对照组给予生理盐水.于术前和术后1个月行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),同时检测BNP水平.测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级.随访术后一年心脏不良事件发生情况.结果 两组术后TIMI 3级血流患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组,87.9%vs.70.3%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后LVEF较术前均增加,观察组术后LVEDD较术前有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后BNP水平较术前均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后BNP为(178.83±51.06)pg/mL,明显低于对照组的(250.56±48.81)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组(5.2%vs.17.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 STEMI患者加用替罗非班,可改善PCI术后心肌灌注、心功能及BNP水平,减少心脏不良事件发生.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高型心肌梗死 脑钠肽 冠状动脉介入治疗 -
替格瑞洛对行急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响
目的 评价替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后心肌灌注的影响.方法 连续入选2015年12月～2016年12月以STEMI就诊于河北省人民医院并行急诊PCI治疗的患者123例,术前应用随机数字量表分为替格瑞洛组61例和氯吡格雷组62例.明确诊断后即刻口服负荷量抗血小板药物,替格瑞洛组患者口服阿司匹林+替格瑞洛,继以替格瑞洛维持.氯吡格雷组患者术前口服阿司匹林+氯吡格雷,继以氯吡格雷维持.比较术中心肌梗死溶栓试验血流(TIMI)分级,校正TIMI血流帧数计数(CTFC),TIMI心肌灌注分级(TMPG),并观察住院期间患者用药不良反应及安全性.结果 两组患者一般基线资料比较均无统计学意义(P>0.05);PCI术后替格瑞洛组患者总体CTFC数值、具体血管(LAD、LCX、RCA)比较均小于氯吡格雷组;替格瑞洛组中TIMI>3级所占比例、术后心肌灌注TMPG 3级比例高于氯吡格雷组,所有差异均有统计学差异(P<0.05).两组的主要心脏不良事件及出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死患者,替格瑞洛可改善其术后心肌层面的血流灌注,且用药安全.
关键词： 替格瑞洛 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉动脉介入治疗 心肌灌注 -
急性ST段抬高型心肌梗死患者经抽吸导管冠脉内局部推注替罗非班的疗效研究
目的 比较急性心肌梗死患者在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,通过抽吸导管冠状动脉病变处给予替罗非班与经指引导管冠状动脉内给予替罗非班的疗效差别.方法 选取2013年1月~2016年1月于江苏省丹阳市人民医院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死的患者共81例,其中40例经抽吸导管在罪犯血管堵塞处局部缓慢推注替罗非班,41例经指引导管冠状动脉内缓慢推注替罗非班.主要终点为各种原因的30 d死亡;次要终点包括PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流、心肌呈色分级(MBG)、住院期间再次心肌梗死、靶血管重建、不稳定型心绞痛及心力衰竭.结果 两组患者年龄、性别、心血管疾病危险因素、血压、心率比较差异无统计学意义.经抽吸导管冠状动脉内局部给药组MBG3级患者明显多于经指引导管给药组(68%vs.36%,P=0.002),非致死性心力衰竭则明显减少(12.5%vs.25.6%,P=0.0027).两组患者各种原因30 d死亡(2.5%vs.2.4%,P=0.943)、TIMI血流3级(92.5%vs.87.8%,P=0.848)、住院期间再次心肌梗死(0%vs.1.2%,P=0.764)、靶血管重建(2.5%vs.4.9%,P=0.931)及不稳定性心绞痛(15%vs.19.5%,P=0.840)的发生情况差异无统计学意义.结论直接PCI术中经抽吸导管冠状动脉内局部缓慢给药能改善心肌灌注,减少住院期间非致死性心力衰竭发生率,但是对于30 d内不良事件的发生与对照组相比无明显改善.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 替罗非班 心肌灌注 -
血流储备分数指导下功能性血运重建对STEMI多支血管 病变患者预后的影响
目的 观察血流储备分数(FFR)指导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)功能性血运重建对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者短期预后的影响.方法 回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年1月～2017年1月住院治疗STEMI多支血管病变患者的病历资料,根据干预非梗死相关血管(Non-IRA)时是否行FFR检查将患者分为:FFR组68例(FFR指导下功能性血运重建组)和CAG组92例(冠状动脉造影指导下血运重建组).比较两组支架置入数量、平均支架总长度和围手术期主要并发症,患者术后随访12个月,比较两组术后1个月和术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 FFR组支架置入数量[(1.5±1.0)枚vs.(2.6±0.5)枚,P=0.02]和平均支架总长度[(51.4±30.0)mmvs.(67.2±20.5)mm,P=0.03]显著低于CAG组(P<0.05);术后1个月两组MACE发生率(1.5％vs.3.3％,P=0.64)无统计学差异(P>0.05),继续随访至术后12个月,FFR组MACE发生率(5.9％vs.16.3％,P=0.04)较CAG组显著降低.结论 STEMI多支血管病变患者,FFR指导下分期PCI功能性血运重建减少支架置入数量和患者术后12个月发生MACE的风险.
-
脂联素对急性心肌梗死患者PGC-1α和Tfam的影响
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者循环中脂联素(APN)水平对粒体转录因子A(Tfam)和过氧化物酶体增生物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)的影响.方法 纳入2015年1月~2016年4月于首都医科大学附属北京友谊医院收住的急性STEMI患者160例,根据入院患者血清APN的中位数将患者随机分为低脂联素和高脂联素两组,比较两组患者临床情况、血清PGC-1α、Tfam、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、冠状动脉造影分析、心肌灌注情况和临床预后.结果 低脂联素组STEMI患者吸烟的比例较高(4.0% vs. 52.7%,P=0.007),高脂联素组STEMI患者血清肌酐水平较低[(90.2±54.5)mmol/L vs. (76.2±17.3)mmol/L,P=0.022].低脂联素组患者中, Gensini积分显著升高[(34.6±26.1) vs. (42.6±20.1),P＜0.05].低脂联素组患者中,Tfam和PGC-1α水平较低(P＜0.01),TNF-α和IL-6水平较高(P＜0.01).结论 急性STEMI患者病变较重的患者APN水平较低,血清APN较低的患者炎症因子较高,Tfam和PGC-1α因子下降.
-
围手术期合并心源性休克的STEMI患者临床特征分析
目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期发生心源性休克的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 纳入2012年1月~2015年12月于北京安贞医院收治的STEMI患者415例,其中男性368例,女性47例.按围手术期是否发生心源性休克分为观察组(69例)及对照组(346例).所有患者行左右冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况,并行PCI.采集所有入选者包括年龄、性别、吸烟史、既往病史(高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死)等临床资料.所有患者均于PCI前测定血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB).记录空腹三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标.以二维超声测得左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)值.结果 观察组年龄>65岁比例、Killip分级3级以上比例和心率高于对照组,血压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组中性粒细胞百分比、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、肌酐、谷丙转氨酶显著高于对照组,而血小板计数、TG、TC、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组右冠状动脉病变比例、右室梗死比例增加,左前降支病变比例、前壁梗死比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组发病至PCI时间、支架置入情况比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组围手术期死亡、缓慢型心律失常、快速型心律失常、临时起搏器应用、电复律应用、主动脉球囊反搏应用及血管活性药物应用比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 与未发生心源性休克的患者比较,PCI围手术期发生心源性休克的STEMI患者老年人和心力衰竭较多,右冠状动脉病变和右室梗死比例较高,血脂和血压水平较低,围手术期并发症和死亡发生率较高.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 心源性休克 经皮冠状动脉介入治疗 临床特征 -
急性ST段抬高型心肌梗死内皮细胞特异性分子-1与冠状动脉病变的相关性研究
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)表达水平,并探讨其与冠状动脉病变Gensini积分相关性.方法 连续入选2015年5月~2016年4月赣州市人民医院心内科住院STEMI患者121例,其中男性63例,女性58例,年龄35~86岁,平均(62.30±12.33)岁,住院期间均行冠状动脉造影检查,计算Gensini积分.同时纳入健康成年对照组40例,其中男性20例,女性20例,年龄40~75岁,平均(61.24±13.91)岁.抽取两组血外周血检测ESM-1水平,比较两组ESM-1表达水平差异.分析STEMI患者ESM-1水平与冠状动脉病变Gensini积分相关性.结果 与对照组比较,STEMI组ESM-1水平较高[(1.19±0.45)ng/mLvs.(1.03±0.03)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析表明,STEMI组ESM-1水平与Gensini积分呈正相关(r=0.18,P<0.05),与病变支数无明显相关性(r=0.03,P>0.05).结论 STEMI患者ESM-1水平明显高于正常对照组,ESM-1水平与Gensini积分呈正相关.ESM-1为STEMI患者新型内皮功能紊乱生物标记物,对判断冠状动脉病变严重程度有一定的临床意义.
-
替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者的影响.方法 选取金乡县人民医院心内科于2012年1月~2014年1月收治的STEMI合并T2DM患者524例,其中男性310例,女性214例,年龄35~78(55.7±11.8)岁.所有患者随机分成A组(262例)和B组(262例).两组均行急诊PCI,A组置入支架,B组在A组基础上指引导管局部注入替罗非班,术后维持24 h.心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和校正的TIMI帧数(cTFC)评价再灌注情况.心电图测定ST段回落情况.术后2 h测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白.术前和术后3 d测定白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP).两组术后1周、6个月、1年心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV).记录术后1个月内出血事件及主要不良心血管事件(MACE).结果 与A组比较,B组术后慢血流、无复流比例减少,TIMI 3级慢、快血流比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).与A组比较,B组CK-MB、cTnI以及肌红蛋白水平下降,ST段回落比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后较术前CRP、IL-6以及BNP均升高,而A组升高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).A组与B组术后1周LVESV、LVEDV、LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).术后6个月、术后1年B组较A组LVESV、LVEDV减少,LVEF增加,差异有统计学意义(P均<0.05).B组出血48例,A组出血27例,两组出血率比较(18.3% vs. 10.3%),差异无统计学意义(P>0.05).A组MACE发生率高于B组(11.8% vs. 1.5%),差异有统计学意义.结论 STEMI合并2型糖尿病患者急诊PCI术中应用替罗非班可明显改善术后冠状动脉血流情况,减轻心肌损伤和炎症反应,提高心功能,安全性高.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 盐酸替罗非班 经皮冠状动脉介入术 无复流 2型糖尿病 -
血清sST2水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的关系
目的 探讨血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关系.方法 选取2016年6月～2017年6月于郑州市第七人民医院就诊并确诊的102例STEMI患者,采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清sST2水平,根据基线sST2中位数水平分为高值组(n=54,血清sST2水平>56.68 ng/ml)和低值组(n=48,血清sST2水平≤56.68 ng/ml),分析两组患者的一般资料,随访30 d,观察两组心力衰竭和死亡事件发生情况,经Logistic回归分析,分析STEMI患者预后的相关因素.结果 两组在收缩压、舒张压、Killip心功能分级≥Ⅱ级所占比例、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I、左室射血分数(LVEF)水平方面比较差异显著,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05);两组在性别、年龄、吸烟史、既往史、心率、血清总胆固醇、肌酐、尿酸、冠状动脉病变方面比较差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关性分析,血清sST2水平与收缩压、舒张压、LVEF呈负相关(P<0.05),与Killip心功能分级≥Ⅱ级、hs-CRP、NT-proBNP、肌钙蛋白I水平呈正相关(P<0.05);随访30 d,高值组不良事件发生率高于低值组(P<0.05);经Logistic回归分析,血清sST2(OR=1.806,95％CI:0.674～13.965,P<0.05)是STEMI患者不良预后的危险因素.结论 STEMI患者血清sST2水平升高,则提示不良预后的风险增加.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 血清可溶性致癌抑制因子2 预后 -
急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者不完全血运重建与完全血运重建治疗策略的对比
目的 比较不完全血运重建策略与完全血运重建策略对中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者临床结局的影响.方法 回顾分析2009年1月1日~2014年6月30日间于西京医院心血管内科监护室住院且起病时间在12 h内的STEMI多支病变患者326例.冠状动脉多支病变(MVD)定义为冠脉造影提示冠状动脉存在2支或以上主要血管(直径≥2 mm)狭窄≥70%.发病12 h内对所有患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)开通梗死相关血管,其中131例患者在开通梗死相关血管之后,同台或者择期(首次PCI后1~60 d)行PCI干预非梗死相关血管(完全血运重建),余195例仅干预梗死相关血管(不完全血运重建).主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE)(定义为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点),次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型).结果 经过3年随访观察,完全血运重建组MACE (17.6% vs. 30.8%,P=0.005)、心源性死亡(1.5% vs. 7.7%,P=0.029)、心力衰竭(1.5% vs. 7.2%,P=0.031)及全因死亡(2.3% vs. 9.2%,P=0.022)发生率显著低于不完全血运重建组.而两组再发心肌梗死(3.8% vs. 2.6%,P=0.622)、缺血驱动血运重建(14.5% vs. 17.9%, P=0.246)、顽固性心绞痛(24.4% vs. 27.2%,P=0.332)及全部出血事件(BARC 1~5)(3.8% vs. 3.1%, P=0.793)则无显著差异.结论 对于STEMI多支病变患者,相比不完全血运重建策略,完全血运重建能够显著减少PCI术后3年MACE发生风险,且这一风险的降低可能主要由完全血运重建组有更低的心源性死亡及心力衰竭事件驱动.
-
早期分次经皮冠状动脉介入干预非梗死相关动脉对STEMI患者预后的影响
目的 探讨早期分次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)干预非梗死相关动脉(Non-IRA)对急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后的影响.方法 选择陕西省第四人民医院心血管内科于2015年1月～2016年12月住院治疗的120例STEMI多支血管病变患者,随机分为早期分次PCI组(急诊PCI成功开通梗死相关动脉后3～7 d干预Non-IRA)和再次入院PCI组.比较两组患者基线资料、病变特征、住院期间并发症和院内主要不良心血管事件(MACE)发生率,术后对患者进行6个月随访,比较两组患者心绞痛发作次数、心功能改善情况和MACE发生率.结果 早期分次PCI组住院时间[(7.5±1.5)dvs.(11.5±2.3)d,P=0.02]及住院费用[(67658±30242)元vs.(79864±24980)元,P=0.04]低于再次入院PCI组,差异有统计学意义,且未增加住院期间并发症[11例(18.3％)vs.5例(8.3％),P=0.11]和院内MACE事件[4例(6.7％)vs.2例(3.3％),P=0.68]发生率,差异有统计学意义;随访6个月时,早期分次PCI组心绞痛症状[(1.8±0.5)vs.(3.1±0.6),P=0.04]和心功能[(57.7±3.3)vs.(52.0±5.2),P=0.03]改善情况优于再次住院PCI组,差异有统计学意义,MACE事件发生率[(17.2％)vs.(10.5％),P=0.30]差异无统计学意义.结论 早期分次PCI干预Non-IRA是安全可行的,降低了住院时间和费用,且未增加住院期间并发症和院内MACE发生率,患者短期预后不劣于再次住院PCI治疗.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 非梗死相关动脉 早期分次PCI -
急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 门-球时间 胸痛中心 -
经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在SETMI急诊介入中的应用研究
目的 探讨经血栓抽吸导管于冠状动脉(冠脉)病变处注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入(PCI)术中的疗效.方法 连续入选2014年3月~2016年3月于河北省保定涿州市医院收治的138例拟行PCI术的STEMI患者,随机分为3组:替罗非班Ⅰ组(46例):血栓抽吸+经抽吸导管于病变处注射替罗非班+PCI,替罗非班Ⅱ组(46例):血栓抽吸+指引导管冠脉内注射替罗非班+PCI,对照组(46例):血栓抽吸+PCI.分析治疗后3组患者血流恢复情况和心功能指标改善情况.结果 PCI术后冠脉造影结果显示:替罗非班Ⅰ组TMPG 3级比率高于对照组,替罗非班Ⅰ组无复流比率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组,替罗非班Ⅰ组慢复流比率低于对照组(P均<0.05),替罗非班Ⅰ组血流恢复情况好于替罗非班Ⅱ组和对照组.替罗非班Ⅰ组ST段回落指数(STR)>50%比率高于对照组,替罗非班I组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值时间均较替罗非班II组和对照组提前,替罗非班I组肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值时间较对照组提前(P均<0.05).PCI术后7 d,替罗非班I组左室射血分数(LVEF)高于对照组,替罗非班I组左心室舒张末期内径(LVEDD)均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P均<0.05).PCI术后1月,替罗非班I组主要心血管不良事件(MACE)发生率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P<0.05).结论 STEMI患者PCI术中,血栓抽吸联合经血栓抽吸导管于病变处注射替罗非班可有效恢复冠脉血流,减少无复流、慢血流的发生,改善心肌灌注和心功能,同时降低MACE发生率,有助于改善STEMI患者预后.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 血栓抽吸 替罗非班 -
急性ST段抬高型心肌梗死患者发生自发再灌注的预测因素及预后分析
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)罪犯血管发生自发再灌注(SR)患者临床特征及造影特点;探讨梗死相关动脉(IRA)发生SR的预测因素;评价两组患者预后情况.方法 回顾性分析确诊为急性STEMI并急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的206例患者,根据冠状动脉造影(CAG)结果,按照溶栓治疗临床试验血流分级,TIMI 2~3级定义为SR组56例,TIMI 0~1级定义为未自发再灌注(NSR)组150例;分析两组患者临床特征、造影特点及预后情况,探索自发再灌注预测因素.结果 SR组发生梗死前心绞痛、心电图(ECG)的ST段回落>50%、IRA位于冠状动脉前降支(LAD)的比率均高于NSR组(P<0.05),而发生应激性高血糖和存在肌桥比率低于NSR组(P<0.05);SR组术前胸痛缓解评分、发病到用药时间、肌酸磷酸酶(CK)、肌酸磷酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I (cTnl)、肌酐(Scr)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平均低于NSR组(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,梗死前心绞痛、发病到用药时间、ECG回落>50%、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)是发生自发再灌注的预测因素;SR组住院期间心血管不良事件(MACE)发生率低于NSR组(P<0.05),三个月后随访心脏功能优于NSR组(P<0.05).结论 急性STEMI行PCI治疗之前有一定的自发再灌注率;梗死前心绞痛、发病到用药时间、ECG回落>50%、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)可作为自发再灌注的预测因素;SR可减少住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生,有益于患者预后.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 自发再灌注 预测因素 预后
