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鞍旁及颅中窝脑膜瘤术前栓塞的临床应用
1对象与方法1.1临床资料1999年1月～2004年12月,我们对15例鞍旁及颅中窝血运丰富的脑膜瘤病人行术前栓塞,其中男7例,女8例;年龄20～75岁,平均45岁.均行头颅CT、MRI及强化检查,示血运丰富,肿瘤位于鞍旁及颅中窝底,大径3.1～9.2 cm,平均5.5 cm.侵入海绵窦4例,多发脑膜瘤2例,术后复发3例.主要症状:头痛9例,面部麻木2例,头晕5例,动眼神经麻痹3例,癫癎发作1例.
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外伤性斜坡区硬膜外血肿3例并文献复习
宜春市人民医院2009年6月-2013年5月收治斜坡区硬膜外血肿3例,报告如下.1 病历摘要病例1(图1):女,53岁;因车祸伤致头痛伴复视3d入院.入院时神志清楚,复视,左眼外展受限,颈部疼痛,无饮水呛咳及声音嘶哑,四肢活动自如.外院CT检查未见颅内血肿.本院头颅MRI和CT矢状位扫描确诊斜坡区硬膜外血肿.保守治疗2个月后复查MRI血肿吸收,6个月后随访复视消失,左眼外展恢复正常.
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急诊显微手术治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘出血4例并文献复习
目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点.方法 回顾性分析4例颅前窝底DAVF出血致脑疝病例的资料,并结合文献复习.4例病人均急性起病且行显微手术,影像学显示血肿起源于颅前窝底近中线侧,术中发现瘘口位于颅前窝底硬脑膜,伴有粗大皮质或脑膜静脉引流或逆流.结果 术后病人死亡1例,未清醒2例,DAVF残留1例.失访3例,重残1例.结论 颅前窝底DAVF相对少见,有较高的出血概率,特别是伴有皮质、脑膜静脉引流或逆流的病人更需积极处理,该病急诊出血病人有明显的影像学特征.
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斜坡及颈椎巨大脊索瘤1例
1 病历摘要 男性,24岁,因"枕颈部疼痛1年半,加重4个月"入院.右侧颈部可触及3 cm×4 cm软组织肿块,咽后部可见隆起肿物.MRI示:枕骨斜坡、寰椎、枢椎齿状突及左侧附件溶骨性破坏,周围可见不规则团块状软组织肿块影,边界欠清楚,大小7.8 cm×5.9 cm×7.7 cm,分叶状,向前突向咽后壁,鼻咽腔变窄;向后压迫脑桥及延髓,局部伸入C1～C2水平椎管内,脊髓受压移位(图1).手术分期进行,一期在全麻下行经口-咽后壁肿瘤切除术.术中正中"十"切开咽后壁约4 cm×3 cm,软组织下即可见肿瘤组织,边界基本清楚,质韧、血供中等,显微镜下分块切除肿瘤,上界到蝶窦后下壁,下达寰椎,后方可见一小部分肿瘤组织侵犯到硬膜下,与脑干黏连紧密,未强行剥离.二期在全麻下行后路附件肿瘤切除加枕颈融合内固定术,术中可见寰椎后弓受肿瘤侵蚀严重,咬除C2棘突及左侧被肿瘤侵蚀的椎弓根,显微镜下分块完整切除肿瘤,然后行枕颈融合内固定术.术后病理:脊索瘤.术后MRI示:枕骨斜坡及颈椎管术后改变,靠近脑干侧有少许残留(图1).
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完全内生型鞍膈脑膜瘤1例报道
1临床资料男,39岁,因间断性头痛、进行性视力下降6个月入院.体格检查:左眼视力0.7、右眼0.1,右颞侧偏盲.头颅MRI示垂体窝扩大,鞍内见实性占位病变,大小约1.5 cm×2.3 cm×2.0 cm,T1W等信号,T2W略高信号,增强扫描后中度强化,垂体柄受压,显示不清,垂体信号难以辩认,视交叉受压(图1).血清泌乳素1 149uIU/m1.入院诊断:垂体腺瘤,不排除鞍膈脑膜瘤.
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小儿颅后窝低级别胶质瘤的诊断与治疗(附37例分析)
自2002年1月～2005年1月,我院对37例小儿颅后窝低级别胶质瘤采用显微手术行广泛性肿瘤切除,取得较好疗效,现报告如下:1 对象与方法
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CT引导钻孔引流加脑室外引流治疗颅后窝血肿15例分析
1对象与方法我院采用立体定向钻孔置管引流加脑室外引流治疗重度颅后窝血肿15例,其中男9例,女6例;年龄48～78岁,平均58岁.入院时神志清楚13例,浅昏迷2例.血肿量均≥10 ml;血肿位于右侧小脑半球8例,左侧5例,小脑蚓部2例;大多破入第四脑室,部分逆入第三脑室及侧脑室.手术方法:全麻,病人侧卧位,头侧偏前曲.
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颅中窝底颅内外沟通性富有细胞型毛细血管瘤1例
1 病历摘要(图1～2) 女,18岁,因头痛2个月,加重伴呕吐2周于2010年6月入院.头部MRI示:右颞底部及鞍旁大块不规则异常信号,T2呈“爆米花”样改变,病灶向颅外生长,累及右侧咽旁间隙,增强扫描病变呈不均匀明显强化,大小约4 cm×4.5 cm×4 cm,病灶周围脑实质大范围水肿.术前诊断考虑为:右侧颅中窝底颅内外沟通性血管内皮细胞瘤.予显微手术切除肿瘤,术中所见:肿瘤主体位于颅中窝底,向颞下窝、鞍旁生长,颞窝骨质受破坏,与肿瘤组织相互夹杂,肿瘤血供极丰富,大量未成熟血管呈血窦样组织,部分肿瘤位于硬脑膜夹层,少部分突破硬脑膜向脑内浸润.
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骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤两种手术入路的比较
目的:探讨颞下经岩经小脑幕入路与经岩乙状窦前入路的特点,并结合文献比较它们的异同点.方法:回顾性分析9例骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤患者的临床资料,其中颞下经岩经小脑幕入路5例、经岩乙状窦前入路4例,以这两种入路术后面神经损伤、脑脊液漏的例数为指标.采用Fisher确切概率法进行统计学分析.结果:肿瘤全切除8例,次全切除1例,无颅内感染、无手术死亡,术前颅神经症状均获不同程度改善;随访6～48个月,次全切除患者术后24个月复发;两种入路术后面神经损伤及脑脊液漏的百分比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:这两种入路各有特点,术后面神经损伤、脑脊液漏与入路本身无关,主要取决于术者扎实的显微手术基本功和丰富的显微手术经验;选择入路时,应根据肿瘤的特点及患者的体质综合分析,遵循个体化、微侵袭治疗原则.
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骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤两种手术入路的比较
目的:探讨颞下经岩经小脑幕入路与经岩乙状窦前入路的特点,并结合文献比较它们的异同点.方法:回顾性分析9例骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤患者的临床资料,其中颞下经岩经小脑幕入路5例、经岩乙状窦前入路4例,以这两种入路术后面神经损伤、脑脊液漏的例数为指标.采用Fisher确切概率法进行统计学分析.结果:肿瘤全切除8例,次全切除1例,无颅内感染、无手术死亡,术前颅神经症状均获不同程度改善;随访6～48个月,次全切除患者术后24个月复发;两种入路术后面神经损伤及脑脊液漏的百分比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:这两种入路各有特点,术后面神经损伤、脑脊液漏与入路本身无关,主要取决于术者扎实的显微手术基本功和丰富的显微手术经验;选择入路时,应根据肿瘤的特点及患者的体质综合分析,遵循个体化、微侵袭治疗原则.
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氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛中的应用
目的:观察氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛的疗效及安全性.方法:将40例择期后颅窝手术的患者分成氟比洛芬酯组(F组,20例)和对照组(C组,20例).F组于切皮前10min及缝皮前10min分别给予氟比洛芬酯50、100 mg;C组在相应时间给予5、10 mL的脂肪乳剂.观察两组患者术后4、8、24 h的血压,心率、呼吸及VAS评分、Ramsay评分的变化.结果:F组患者在术后各时点的VAS评分均小于C组(P＜0.05);两组患者术后Ramsay评分差异无显著性(P＞0.05);C组患者术后4 h的血压、心率较术前升高,差异有显著性(P＜0.05),而F组患者术后各时点的血压、心率与术前相比差异无显著性(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯可有效抑制后颅窝手术术后疼痛,且无明显不良反应.
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外伤性后颅窝血肿57例临床分析
目的:探讨外伤性后颅窝血肿的手术疗效.方法:对57例外伤性后颅窝血肿患者进行急诊CT检查,均采用枕下切口入路清除血肿,并扩大骨窗充分减压.其中8例伴中度脑积水患者同时进行脑室外引流术,13例因伴大脑挫裂伤或血肿大于30mL,导致大脑镰下疝者同时进行相应额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术.结果:手术过程顺利,术中无死亡病例,7例(12%)伤后昏迷至手术时间超过5小时者因脑干继发性损害于术后3日～3个月死亡.手术3个月后生存质量按日常生活能力评级恢复良好43例(75%),均为术前格拉斯哥评分轻、中型者;中度残疾3例(5%);重度残疾4例(7%).结论:外伤性后颅窝血肿患者的外伤后昏迷至手术的时间越短,手术疗效越好,早发现早手术是降低病死率、提高存活质量的关键.
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枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤的体会
目的:总结枕下乙状窦后"锁孔"入路显微镜下切除听神经瘤及同时解剖保留面、听神经的方法、经验.方法:回顾性分析7例听神经瘤术中的操作技巧,并复习相关文献.结果:采取枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤7例,其中全切除4例、次全切除3例,解剖保留面、听神经4例(57.14%),听力改善1例(14.3%).结论:枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤,切口短,开颅范围小,术后并发症少,疗效好.
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后颅窝开颅术硬脑膜修补的临床探讨
目的:探讨后颅窝开颅术后硬脑膜修补的问题.方法:在32例后颅窝占位择期手术中,采用不同材料修补硬脑膜,并且术后第3天、第5天、第7天分别进行腰穿检测脑脊液常规,结合临床表现,判断蛛网膜下腔出血症状.结果:脑脊液漏发生率为6.3%,治愈率达100%.术后第5天,脑脊液恢复正常达87.5%,只有1例仍有头痛、颈项强直症状.结论:硬脑膜的修复可有效减少后颅窝开颅术后脑脊液漏的发生率及减轻蛛网膜下腔出血刺激症状.
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后颅窝肿瘤术后并发症的诊断和防治
目的:探讨后颅窝肿瘤术后并发症的诊断及其防治方法.方法:随机选择12例后颅窝肿瘤术后发生的各种类型严重并发症,对其发生原因进行回顾性分析.结果:12例中硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例,脑室出血2例,急性梗阻性脑积水4例,张力性气颅1例,一过性缄默症1例.经早期处理11例治愈,占91.7%.结论:暮上血肿、急性梗阻性脑积水是后颅窝肿瘤术后常见的严重并发症.如能早期诊断,及时处理,可明显改善预后.
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斜坡受侵鼻咽癌患者105例脑干剂量评价及长期随访结果
目的 总结分析经治的105例斜坡受侵鼻咽癌患者的临床资料,探讨放宽脑干限量的安全性和有效性.方法 收集该院2011年1月至2012年12月收治的、 有3年以上长期随访资料的105例斜坡受侵鼻咽癌患者的临床资料,统计受侵斜坡和脑干剂量,并进行脑干放射性损伤评价和生存分析.结果 105例患者均为T3、T4期,随访36~65个月,中位45个月.3年局部无复发生存率、区域无复发生存率、疾病无进展生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为92.9%、95.9%、77.0%、86.3%、88.6%.105例患者中脑干大值(Dmax)超过54.00 Gy 71例(67.6%),超过60.00 Gy 26例(24.8%),其中80.0%在66.00 Gy以下.另对105例中的77例患者进行了脑干外放边界1 mm后1.0%体积剂量(D01)分析,外放边界1 mm后D01>60.00 Gy 9例(11.7%).105例患者在随访期间均未出现脑干损伤症状,核磁检查也未提示脑干异常改变.受侵斜坡累积剂量61.67~81.68 Gy,中位72.77 Gy.受侵斜坡剂量是局部无复发生存与总生存的独立预后因素.结论 在单次分割剂量不超过2.00 Gy情况下,将绝对脑干Dmax放宽到66.00 Gy,严格控制外放边界1 mm后D01在63.00 Gy以下是安全的,并有利于提高局部晚期鼻咽癌患者的生存率.
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创伤性后颅窝硬膜外血肿29例临床分析
目的 探讨创伤性后颅窝硬膜外血肿的临床特点及诊治.方法 对创伤性后颅窝硬膜外血肿患者29例的临床资料进行回顾性分析.结果 29例患者中保守治疗15例,其中恢复良好14例,死亡1例；手术治疗14例,其中恢复良好11例,伤残2例,死亡1例.结论 创伤性后颅窝硬膜外血肿早期症状无特异性,需严密观察及动态CT检查,早期诊断,早期治疗,可降低死亡率及伤残率.
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术前腰大池置管引流在后颅窝占位切除术中的意义
目的:探讨术前腰大池置管引流在后颅窝占位切除术中的应用价值.方法:对69例后颅窝占位切除术行腰大池置管引流患者的临床资料进行回顾性分析.结果:69例后颅窝占位患者手术前行腰大池置管引流,术中后颅窝占位全切率92.75%,术后无脑积水发生.结论:术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,术后引流血性脑脊液,减少蛛网膜粘连和脑积水的发生.
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腰大池持续引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染26例
目的:探讨持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染的临床效果.方法:持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症感染26 例,并观察临床效果结果:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染采取持续腰大池引流, 所有患儿均痊愈出院.结论:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用持续腰大池引流,可明显提高疗效.
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外伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床分析
目的:探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗方法.方法:分析32例外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床表现、影像学资料以及诊治.结果和结论:外伤性后颅窝硬膜外血肿主要表现为持续头痛(23例)、频繁呕吐(19例)、强迫头位(17例)和昏迷(5例).诊断以依赖于CT检查,以血肿大厚度为中心结合扫描平面与天幕切迹的关系分型,主要为天幕切迹上型,以四叠变形为主;天幕切迹下型,以环池与四脑室变形移位为主.血肿<10 ml的3例临床症状和体征平稳,头颅CT、MRI检查四脑室和脑干池无明显受压移位,无其他脑合并伤行保守治疗(3例);手术治疗单侧血肿采取一侧枕下入路开颅血肿清除术,双侧血肿采取枕下中线入路开颅术;幕上下血肿采用切口向上延长形成倒钩切口,幕上采用骨窗或骨瓣开颅,幕下采用骨窗开颅,必要时行后颅窝减压术及脑室外引流术.
