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颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗(附16例分析)
目的 总结颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗经验.方法 回顾性分析16例颅中窝内外沟通性肿瘤病人的显微外科治疗经验.单纯采取额颞颧入路切除肿瘤13例,联合上颌窦前入路1例,联合下颌骨截断外旋2例.结果 肿瘤全切除12例,次全切除4例.术后近期并发症:脑神经损伤6例,脑脊液漏2例,咬合错位2例,及伤口感染1例.无手术死亡.结论 颅中窝沟通性肿瘤主要采用额颞颧手术人路切除,术中将颧弓断离,切除髁状突,释放脑脊液以降低颅内压,结合显微外科良好的照明、灵活的头位变换,可以较好地暴露并切除肿瘤.肿瘤广泛累及咽旁间隙时,可截断下颌骨扩大后部视野,保证手术安全.
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内镜经鼻前颅底肿瘤的外科治疗
目的 总结内镜经鼻入路切除前颅底肿瘤的经验.方法 回顾性分析2003年11月～2006年5月18例肿瘤侵犯前颅底的临床资料,其中14例单独采用内镜经鼻手术入路,4例采用颅鼻联合入路进行了治疗.病理类型包括:脑膜瘤2例,脊索瘤1例,视神经鞘瘤1例,骨纤维异常增殖症1例,鳞状细胞癌3例,嗅神经母细胞瘤3例,腺样囊性癌1例,恶性骨巨细胞瘤1例,脊索肉瘤1例,神经内分泌小细胞癌1例,透明细胞癌1例,甲状腺癌颅底转移1例,腮腺癌颅底转移1例.结果 经术中镜下及术后影像学检查证实17例肿瘤被全部切除,1例大部分切除.2例术后出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈.无颅内出血、感染及死亡病例.结论 内镜经鼻入路能够充分显露和切除前颅底肿瘤,且大多数病例无需处理硬脑膜及进行颅底重建.
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经鼻内镜斜坡脊索瘤和脊索肉瘤的外科治疗
目的 探讨经鼻内镜外科技术在斜坡脊索瘤和脊索肉瘤治疗中的应用.方法 2002年11月～2006年2月对7例脊索瘤和2例脊索肉瘤行经鼻内镜手术,其中3例是复发病例.所有病例均有头痛,复视4例,视力障碍或失明3例,鼻塞、嗅觉减退或失嗅4例,面部麻木1例.肿瘤同时侵犯海绵窦和颈内动脉4例,岩尖区5例,寰枢椎2例.随访时间3～39个月.结果 6例脊索瘤和1例脊索肉瘤术中内镜下及术后影像学证实完全切除,1例脊索瘤和1例脊索肉瘤次全切除.1例术后出现蛛网膜下腔出血.至随访期结束,7例病人无复发.1例带瘤生存.l例行脊索瘤次全切除的病人5个月后复发.结论 经鼻内镜治疗斜坡脊索瘤和脊索肉瘤可以更好地辨认深部结构,视觉效果好,可以大范围切除病变.同时,可以简单迅速地到达斜坡区域.对斜坡脊索瘤和脊索肉瘤是一种较好的手术入路.
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经上颌骨翻转入路手术切除斜坡脊索瘤
目的探讨采用经上颌骨翻转入路手术切除Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤的方法及临床意义.方法对8例Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤病人采用经上颌骨翻转入路行手术切除.结果均达到显微镜下肿瘤全切除.术后随访2～50个月,平均27个月;1例发现有肿瘤复发,但生活质量良好,余病人无复发.手术并发症包括创腔感染1例,咽喉部肿胀致阻塞性通气困难1例,均治愈.结论经上颌骨翻转入路手术切除Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤具有显露充分,肿瘤切除彻底,不损伤脑组织等优点.
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经鼻内镜颅底病变的外科手术
目的探讨经鼻内镜手术治疗海绵窦、斜坡及岩斜区病变的可行性和手术技术.方法对海绵窦、岩斜坡、斜坡区及鼻窦病变侵犯颞下窝的10例病人采用内镜行经鼻手术切除或活检.结果6例肿瘤全部切除,2例大部分切除,海绵窦及岩斜坡各1例病变活检获得明确诊断.术后蛛网膜下腔出血1例,经保守治疗治愈;3例脑脊液鼻漏,其中2例保守治疗治愈,1例2次经鼻内镜手术修补成功.无颅内感染及死亡.结论经鼻内镜颅底手术是一种安全的、可供选择的外科治疗方法.
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骨瓣开颅和复位在枕下乙状窦后手术入路中的应用
目的探讨枕下乙状窦后入路骨瓣开颅和复位的手术方法及临床应用.方法对31例桥小脑角区病变经枕下乙状窦后入路骨瓣开颅手术病人的病历资料进行回顾分析.结果骨瓣开颅均顺利完成,获得了满意的术野显露,骨瓣切除平均用时48min.术后无一例发生脑脊液感染和发热,1例拆线后第2天发现脑脊液通过裂开的切口外漏,经及时处理,7 d后痊愈出院.结论枕下乙状窦后入路骨瓣开颅是安全、快捷、可行的.骨瓣复位可以降低术后脑脊液漏和感染的发生.
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颅后窝骨瓣成形术在显微神经外科手术中的应用
目的探讨颅后窝骨瓣成形术的作用与意义.方法回顾性分析21例颅后窝骨瓣开颅术,其中听神经瘤8例,小脑星形细胞瘤5例,脑于胶质瘤4例,小脑出血2例,延髓内神经鞘瘤、小脑蚓部淋巴瘤各1例.采用双侧或单侧开瓣,术毕严密缝合硬脑膜,骨瓣回纳固定,不放置外引流.结果肿瘤全切除或近全切除17例,仅脑干胶质瘤行部分或大部分切除.随访12～36个月,平均21.5个月.术后无持续低热、颈枕部疼痛、脑脊液漏等并发症,脑保护好,外观满意.结论在显微神经外科的基础上,采用颅后窝骨瓣成形术可提供良好的脑保护.
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虚拟现实技术评估远外侧入路显露下斜坡的显微解剖特征
目的 通过虚拟现实系统构建远外侧入路显露下斜坡的三维解剖模型,比较显露靶点对显微解剖所产生的影响.方法 对15例尸体头颅进行CT和MRI扫描,数据输入虚拟现实系统构建颅后窝三维解剖模型,选择颅盖和颅底骨性标志点,勾勒远外侧入路显露下斜坡不同靶点的手术路径,以显露同侧颈静脉结节前缘为路径a,显露对侧颈静脉结节前缘为路径b,显露枕骨大孔前缘为路径c.观察、测量和比较3个手术路径的显微解剖差异.结果 远外侧入路的3个手术路径经过枕髁后缘、枕骨大孔上方和外侧、脑干外侧、小脑半球腹侧、颈静脉球内侧和副神经下缘,到达显露终点.手术路径和路径中包含脑神经、动脉体积比较显示:路径b＞路径a＞路径c;路径中经过骨性结构体积比较结果显示:路径a＞路径c＞路径b,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 模拟手术路径有助于量化比较远外侧入路显露下斜坡时不同操作方向对手术解剖特征造成的影响.
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颈静脉孔区计算机建模和三维解剖研究
目的 在尸头解剖基础上构建颈静脉孔区计算机三维解剖模型.方法 先对5例尸头标本行头颅CT和MRI扫描,动脉和静脉依次灌注混合造影剂乳胶后再次行头颅CT扫描,解剖显露脑干和脑神经后再次行头颅MRI扫描.影像数据输入Vitrea虚拟现实系统,进行三维重建和图像融合,构建颈静脉孔区三维解剖模型.对照尸头解剖进行观察比较.结果 Vitrea虚拟现实系统模拟颈静脉孔区三维解剖可视化效果良好,相关解剖结构显示清晰,与尸头观察结果一致.结论 计算机颈静脉孔区三维解剖模型有助于无创直观地观察和理解相关解剖结构的整体空间关系,节约时间和标本,为指导相关手术提供解剖依据.
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扩大经鼻入路处理斜坡病变的显微解剖学研究
目的 研究扩大经鼻入路到达斜坡区的相关显微解剖结构.方法 采用7例防腐尸颅,模拟经鼻手术入路,在显微镜下进行解剖,对涉及的结构进行观察、测量和拍照.结果 前鼻棘至鞍底、鞍背和斜坡隐窝连线长度分别为(78.3±4.7)mm、(83.1±3.4)mm和(82.1±5.9)mm;以鼻腔底平面为基线,与上述结构矢状面夹角分别为31.4.±1.5.、33.1.±1.7.和31.1.±2.5..颈内动脉后垂直段间距为(18.0±1.8)mm,两侧展神经穿斜坡硬膜处间距为(22.1±1.6)mm.斜坡硬膜主要由脑膜背侧动脉供血.扩大经鼻入路斜坡骨质开窗两侧方界限为颈内动脉,上方为鞍底,向下扩展受鼻孔、硬腭的限制.结论 显微镜下扩大经鼻入路可良好显露中上斜坡区解剖结构,适用于中上斜坡区病变手术.
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Destroscope虚拟现实系统在颅中窝底三维解剖研究中的应用
目的 研究虚拟现实系统在颅中窝底三维解剖中的应用价值.方法 对15例尸头行CT和MRI扫描,分别获得骨性结构和脑组织影像,通过数据反转强度技术获得岩骨骨管和压迹内结构影像.将尸头动脉灌注混合造影剂的乳胶,其中10例灌注良好者行CT扫描获得颅底动脉影像.尸头解削后选出脑神经走行暴露良好的8例,再行MRI扫描获得颅中窝底脑神经影像,影像资料以Dicom格式数据导入Destroscope虚拟现实系统,进行三维重建、图像融合.结果 15例尸头骨性结构和脑组织三维图像均显示清楚,10例颅底动脉及8例脑神经三维图像也显示清楚,用于可视化研究效果良好.结论 虚拟现实三维影像能够模拟颅中窝底解剖结构并用于三维解剖研究.
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枕下远外侧入路处理斜坡中央凹陷区病变的数量化研究
目的 量化分析枕下远外侧人路(FLA)中不同程度骨切除对斜坡中央凹陷区的显露范围以及手术操作空间的影响.方法 利用CT和立体定向仪对20例甲醛溶液固定的头颅标本标记斜坡中央凹陷区中心点,采用FLA人路,骨切除分四步进行:磨除颈静脉结节,部分乳突切除,枕髁全切,C1侧块切除;分别于每一步骨切除及血管神经牵拉完成后测量斜坡中央凹陷区的显露范围和位于中心点上方15 cm处术者的操作范围.结果 颈静脉结节磨除后,斜坡中央凹陷区的显露面积为(123±35)mm2,占FLA入路完成后显露总面积的89%;提供的手术操作空间为(6 095±247)mm2,占FLA入路完成后总操作空间的69%.结论 磨除颈静脉结节为经FLA入路显露斜坡中央凹陷区的关键步骤;部分乳突切除可进一步改善操作空间,但未能显著增加斜坡中央凹陷区的显露;全切枕髁和侧块不能显著增加斜坡中央凹陷区的显露和操作空间.
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侧颅底后部骨性标志测量和横窦、乙状窦的体表定位研究
目的确定横窦、乙状窦的体表定位,为岩骨相关手术的骨窗定位提供解剖学资料.方法在30个成人颅骨干性标本和15个成人颅骨湿性标本上,测量各标志点间的距离;观察骨性标志点对应内表面与横窦沟、乙状窦沟走行的关系.结果①52例颞鳞-顶乳缝交点投影在乙状窦沟上曲前上缘,占86.7%;枕内窿突与横窦沟下缘对应者28例,占93.3%.②颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可作为横窦上缘标志线;枕内窿突与"O"点连线可作为横窦下缘标志线;颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可作为乙状窦前缘标志线;"O"点与乳突尖连线可作为乙状窦后缘标志线.结论通过体表可扪及的外耳道上棘、乳突尖和枕外窿突,可对横窦、乙状窦边界进行体表定位,大限度避免损伤静脉窦,使入路设计更为安全,术中视野更为开阔.
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颈前外侧入路及其扩大入路的显微解剖学研究
目的探讨经颈前外侧入路及其扩大入路手术治疗斜坡及上颈椎腹侧病变的方法.方法在经10%甲醛溶液固定的尸头标本上,模拟颈前外侧入路及其扩大入路进行斜坡和上颈椎腹侧的显微解剖和手术入路研究.结果颈部前外侧有明确的筋膜间隙,通过对颈筋膜各层准确的广泛解剖可直达斜坡中上部和上颈椎腹侧;各筋膜层及骨性结构表面均有明显的解剖学标志.外侧入路可安全暴露下斜坡和上颈椎腹侧区域,其扩大入路可充分显露中上斜坡腹侧.结论经颈前外侧入路及其扩大入路手术治疗斜坡及上颈椎腹侧病变具有直达病变部位,损伤小,视野较宽和有效避免感染等优点.
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骑跨颅中、后窝肿瘤手术入路的进展
对骑跨颅中、后窝肿瘤,手术入路选择是否合理、术野暴露是否合适意义重大,显露过分和显露不足均不可取.常用的经典入路有:颞下经小脑幕入路(硬脑膜外或硬脑膜下)、乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路和幕上下联合入路(硬脑膜外或硬脑膜下)等.目前,国内外已探索出一些新入路,其中部分入路是对经典入路的变异和改良.本文就骑跨颅中、后窝肿瘤的经典入路和新入路以及一些新技术新仪器在临床上的应用进行综述.
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骑跨颅中、后窝肿瘤手术入路的进展
对骑跨颅中、后窝肿瘤,手术入路选择是否合理、术野暴露是否合适意义重大,显露过分和显露不足均不可取.常用的经典入路有:颞下经小脑幕入路(硬脑膜外或硬脑膜下)、乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路和幕上下联合入路(硬脑膜外或硬脑膜下)等.目前,国内外已探索出一些新入路,其中部分入路是对经典入路的变异和改良.本文就骑跨颅中、后窝肿瘤的经典入路和新入路以及一些新技术新仪器在临床上的应用进行综述.
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颅后窝减压治疗大面积小脑梗死4例
1 对象与方法2005年5月-2010年10月,佳木斯大学第二附属医院收治单纯大面积小脑梗死4例,其中男3例,女1例;年龄46～65岁.发病至人院时间3～36 h.既往史:糖尿病2例,高血压病2例,房颤1例.首发症状均为眩晕、恶心、呕吐、共济失调;发音不清2例,病理征阳性1例,颈项强直1例,均有意识障碍.发病24 h内头部CT扫描均未发现病灶,24h后复查CT呈均匀一致低密度影,病变大径4.2～5.4 cm,位于左侧小脑半球3例,右侧1例.经内科治疗无好转,复查CT小脑梗死灶周围脑水肿广泛加重,第四脑室及脑千周围脑池消失,形成非交通性脑积水.均行脑室外引流和枕下颅后窝减压术,发病至手术时间30～48 h.
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儿童颅后凹髓母细胞瘤的诊断及手术治疗
目的分析儿童髓母细胞瘤的临床特点及手术治疗方法与疗效.方法总结47例经手术病理证实的儿童髓母细胞瘤病人的临床资料.肿瘤均位于颅后凹,其中小脑蚓部36例,小脑半球11例.术后均予放疗与化疗.结果肿瘤全切除29例,大部切除16例,部分切除2例.死亡3例.随访2～10年,肿瘤全切者生存率63.4%,未全切者生存率23.7%;平均生存26.7个月.结论手术全切除肿瘤,解除导水管梗阻,术后予全脑加全脊髓放疗,可延长生存期.
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颅后窝坐位开颅术后严重并发症的诊断与防治
1对象与方法1.1临床资料我科1990年1月～2002年1月收治颅后窝肿瘤143例,其中行坐位开颅术86例,9例术后出现与坐位有关的严重并发症.男6例,女3例;年龄4～64岁.其中小脑蚓部髓母细胞瘤3例,巨大听神经瘤2例,松果体区生殖细胞瘤1例,小脑半球胶质瘤、血管网织细胞瘤各1例,第四脑室脉络膜乳头状瘤1例.均有颅内压增高表现,6例合并梗阻性脑积水.
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颅后窝蛛网膜囊肿的外科治疗
1对象与方法1992～2003年我科手术治疗颅后窝蛛网膜囊肿11例,其中男8例,女3例;年龄7～63岁,平均34.8岁.临床症状:头痛7例,恶心、呕吐4例,视乳头水肿5例,走路不稳6例,眩晕3例.病程2个月～6年,平均2.7年.均无头颅外伤及颅内出血、感染史.囊肿位于小脑蚓部6例,左小脑半球后部3例,右小脑半球上部2例;合并脑积水3例.CT示小脑病变密度低,边界清楚,无钙化,无增强效应;其中2例局部枕骨变薄.MRI示病变信号与脑脊液相似,囊肿周边无水肿;轴位MRI可显示第四脑室和小脑蚓部.
