首页 > 文献资料
-
可吸收固定系统在儿童后颅窝肿瘤开颅骨瓣复位手术中的应用
目的 观察可吸收固定系统在儿童后颅窝肿瘤开颅手术骨瓣复位固定中的作用.方法 对15例7个月～14岁开颅游离骨瓣成形切除颅内病变后需骨瓣复位固定的患儿,采用可吸收固定系统材料进行骨瓣复位固定,观察术后局部伤口及骨瓣复位和全身情况变化.结果 所有患儿术后1周CT复查显示骨瓣复位良好,无伤口红肿、疼痛和感染发生；1例皮下少量积液,经穿刺抽吸和加压包扎1周内消失.随访3～23个月,平均随访10.25个月,患儿术后切口恢复良好,外观正常,无发热、局部凹陷及红肿等异常表现,CT或MRI扫描均无塌陷、移位及伪影表现.结论 近期观察结果显示在儿童后颅窝肿瘤开颅手术应用可吸收固定系统材料进行骨瓣复位周定简单安全,固定可靠,且能消除术后CT或MRI复查时金属固定材料导致的伪影.
-
颅后窝动静脉畸形血管内治疗并发症的原因及处理
目的总结颅后窝动静脉畸形栓塞术并发症的原因与处理方法,为进一步减少栓塞术并发症提供条件.方法分别对栓塞术出现的主要并发症误栓,正常灌注压突破,颅内出血,血管痉挛,微导管断于血管内进行原因分析及临床处理.结果各并发症均有其特殊原因及相应的处理方法.结论根据并发症发生的原因而采取的处理方法正确,可减少并发症发生.
-
颅后窝及松果体区占位性病变对小脑扁桃体位置影响的MRI研究
目的:探讨颅后窝及松果体区占位性病变对小脑扁桃体位置的影响.方法:搜集129例经临床、影像和手术病理证实的颅后窝及松果体区占位性病变(病例组)和525例健康志愿者(正常对照组),对比研究颅后窝及松果体区不同部位和不同大小的占位性病变与小脑扁桃体位置之间的关系.结果:正常人小脑扁桃体下缘至枕大孔前后唇连线的平均距离为(0.6±1.8)mm,颅后窝及松果体区占位性病变组的平均距离为(-4.2±3.8)mm,两者间差异有极显著性意义(x2=13.82,P＜0.01).四脑室、小脑及桥小脑角区占位性病变对小脑扁桃体位置的影响有极显著性意义(P＜0.01),且占位性病变的大小与小脑扁桃体的位置有明显相关性;而位于松果体区和脑干的占位性病变对小脑扁桃体位置影响较小(P＞0.01).结论:颅后窝占位性病变的部位和大小与小脑扁桃体的位置有明显相关性,根据占位性病变的大小可以预测小脑扁桃体疝的发生.
-
跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断
目的:提高对跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变的影像学认识.方法:60例经病理证实的跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变按位置分为中央型和外侧型,后者又分中颅窝型、后颅窝型及骑跨型,分析各型构成情况及影像学特征.结果:中央型12例,脊索瘤5例,垂体瘤3例,鼻咽癌2例,颅咽管瘤、脑膜瘤各1例.外侧型48例,三叉神经肿瘤14例,脑膜瘤12例,表皮样囊肿11例,硬膜型海绵状血管瘤4例,皮样囊肿、转移瘤各2例,血管外皮瘤、颈静脉球瘤、鼻咽癌各1例.多数病变可根据影像学特点做出诊断并明确范围.结论:按位置特征对跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变分型,有助于定性诊断及范围描述,有较高的临床应用价值.
-
32例后颅窝血管母细胞瘤的临床特征分析
【目的】探讨后颅窝血管母细胞瘤（HB）的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析自2008年1月至2014年1月本院收治的32例后颅窝 HB患者的临床资料。全部患者行M RI检查，实质性肿瘤4例，囊性肿瘤28例，其中包括3例VHL病（ von Hippel‐Lindau＇s disease）。28例囊性肿瘤行囊结节切除术；4例实质性肿瘤，3例行肿瘤全切除术，1例行次全切除术，残留肿瘤行伽玛刀治疗。【结果】28例囊性肿瘤术后神经系统症状明显改善，4例实质性肿瘤中，3例全切除患者术后症状部分缓解，1例次全切除患者术后因脑积水未解除而行侧脑室－腹腔分流术，术后颅高压症状消失，但肢体麻木无力与术前基本相同。本组患者平均随访时间16个月。囊性肿瘤未发现复发，未遗留严重神经功能障碍，3例V H L病术后6～15个月发现肾细胞癌、肾上腺肿瘤行相关手术治疗。3例行全切除的实质性肿瘤随访10～20个月无复发，但仍有轻度的躯体平衡障碍和后组颅神经症状；行伽玛刀治疗的1例实质性肿瘤，随访7个月，肿瘤无增大，但遗留神经功能障碍，本组无死亡病例。【结论】HB诊断主要依靠M RI检查。治疗首选手术，囊性肿瘤手术效果好；实质性肿瘤特别是位于或邻近脑干时治疗仍较困难，采用综合治疗可提高疗效；VHL病因累及脏器多，易复发，预后较差。
-
小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会
小儿后颅窝硬膜外血肿临床较少见,但是患者病情变化较快,往往危及生命.本院2005年1月至2009年5月共治疗小儿后颅窝硬膜外血肿8例,取得了较好的疗效,现将结果分析报道如下.
-
迟发性后颅窝血肿的治疗体会
本院自从1993年10月至2000年4月共收治迟发性后颅窝血肿12例,占本院同期后颅窝血肿的12%,本文拟对迟发性后颅窝血肿早期诊断和治疗进行初步探讨.
-
外伤性后颅窝血肿27例诊疗体会
外伤性后颅窝血肿临床上比较少见,临床表现无特异性,病情进展快,死亡率高达15.6%～24.3%[1].本文对本院1997年2月至2003年10月间收治的外伤性后颅窝血肿27例病情分析报道如下.
-
儿童后颅窝肿瘤并脑积水的手术策略及预后分析
目的 分析合并脑积水的儿童后颅窝肿瘤患者临床资料,探讨合适的手术方式以达到较好的临床效果. 方法 回顾性分析34例后颅窝肿瘤合并脑积水患儿的临床资料. 结果 术前行侧脑室钻孔外引流或侧脑室腹腔分流术的患者,症状很快得到长时缓解,术中肿瘤暴露良好切除容易,术后病人恢复快、并发症较少且轻;单纯行肿瘤切除的病例,术前予脱水、利尿仅能暂时缓解症状,且术中肿瘤与周围组织挤压、粘连明显,切除耗时费力,术后恢复慢.不同手术方式对肿瘤切除及术后并发症无影响,P值分别为0.354、0.673.结论 对合并重度脑积水、病情严重的儿童后颅窝肿瘤患者及时于肿瘤切除术前行侧脑室腹腔分流术可达到较好的外科治疗目的.
-
小儿后颅窝肿瘤的临床特点与误诊分析
目的 探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析63例小儿后颅窝肿瘤的临床症状、体征和影像学表现.结果 本组主要症状和体征为头痛、呕吐、步态不稳、颈强直、躯体共济失调和头围异常增大,其中25例误诊为病毒性脑炎,16例误诊为急性脑脊髓膜炎,12例误诊为急性胃肠炎.CT检查阳性率为96.8%,MRI阳性率为100%,MRI定性诊断准确率为85.7%.结论 小儿后颅窝肿瘤临床症状不典型,早期体征不明显,采取有效的影像学检查措施有助于减少或避免误诊.
-
后颅窝硬膜外血肿的早期诊断及影响预后的因素
目的 探讨后颅窝硬膜外血肿的早期诊断及影响预后的因素.方法 回顾性分析30例早期确诊的后颅窝硬膜外血肿临床资料,对影响预后的有关因素进行统计学分析.结果 单纯后颅窝硬膜外血肿预后较好,合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑积水患者预后较差；伤后GCS评分、合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血是影响患者预后的主要因素.结论 头颅CT检查是早期确诊的关键,及时手术,积极治疗颅内合并症,是提高后颅窝硬膜外血肿患者预后的有效措施.
-
内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖
目的 为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据.方法 20具经10%福尔马林固定之完整成人头颅标本,解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点,确立手术标志,并测量与经鼻入路相关的解剖数据.新鲜完整头颅部标本5例,模拟手术.结果 内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括:中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点.经鼻入路完全暴露中下斜坡,短距离为(89.60±2.52)mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自为距中线(9.37±0.59)mm和(10.75±0.63)mm.结论 内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构.
关键词： 内窥镜检查 颅窝 后/解剖学和组织学/外科学 鼻/外科学 -
颅后窝肿瘤术后颅内感染的相关因素分析
目的 探讨颅后窝肿瘤术后颅内感染的危险因素,为临床防治术后颅内感染提供依据.方法 回顾性分析169例行开颅手术的颅后窝肿瘤病人的临床资料,术后颅内感染28例,未感染141例.纳入可能造成颅内感染的13项相关因素,并行单因素分析,有统计学差异者纳入Logistic多因素分析.结果 术后发生颅内感染28例(16.6％),单因素分析结果显示:手术时间、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、术中消毒液冲洗是颅后窝肿瘤术后颅内感染的影响因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:留置脑室引流管、术后脑脊液漏是颅后窝肿瘤术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05).结论 对危险因素采用相应有效的预防措施,以尽可能减少颅后窝肿瘤术后颅内感染的发生.
-
经颧弓颞下硬膜间入路手术治疗颅中窝海绵窦区肿瘤
目的 探讨经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤的价值.方法 回顾性分析15例颅中窝海绵窦区肿瘤的病例资料,均采用经颧弓颞下硬膜间入路治疗.结果 肿瘤全切除13例,次全切除2例.术后病理:三叉神经鞘瘤14例,脑膜瘤1例.术前症状改善或无明显变化13例,加重2例,术后出现新增脑神经麻痹2例.随访时间3个月～3年,全部病例未见肿瘤复发.无死亡病例.结论 经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤术野显露佳,对神经、血管、脑组织的保护较好,可作为此区域神经鞘瘤的首选方案.
-
Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术的临床研究
目的 探讨Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术方法.方法 回顾性分析70例Chiari畸形行显微手术的病例资料.均行颅后窝减压,皮质下切除下疝小脑扁桃体,人工硬膜无张力缝合,扩大骨瓣回置.结果 术后症状消失或改善68例(97.1％),无变化2例.59例随访1个月～3.5年,平均1年,53例症状消失或改善,4例病情稳定,2例神经功能恶化,有效率96.6％.54例合并脊髓空洞,空洞明显缩小或消失52例(96.3％),无变化1例,空洞扩大1例.结论 颅后窝减压及重建显微手术重点是解除枕大孔区压迫、重建脑脊液流体力学,是治疗Chiari畸形有效方法.
-
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学分析及治疗策略
目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学特点,并根据其而采取不同治疗方式.方法 回顾性分析13例颅前窝底硬脑膜动静脉瘘病人的临床资料,病变均通过双侧眼动脉或筛前动脉供血,其中脑膜中动脉前支也参与供血7例.采用开颅手术9例,血管内治疗4例.并分析影像学特征对选择治疗方式的影响.结果 术后DSA复查示所有病人的动静脉瘘均消失,均无手术并发症,术后症状逐渐好转.术后1年,DSA复查7例,均未复发.结论 开颅手术治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘是安全、有效的方法,对明确有硬脑膜中动脉前支供血的病变,也可行介入栓塞治疗.
-
儿童创伤性颅后窝硬脑膜外血肿的治疗
目的:总结儿童创伤性颅后窝硬脑膜外血肿(PFEDH)的临床特点和诊治经验.方法:回顾性分析30例经手术和(或)影像学检查确诊的儿童创伤性PFEDH的临床资料,其中车祸伤18例,坠落伤9例,跌伤3例;均有枕部着力伤.GCS评分:8～10分3例,11～12分9例,13～14分18例.根据血肿量和病人情况,采用非手术治疗或手术治疗.结果:非手术治疗6例,伤后3个月复查CT血肿均完全吸收,神经系统检查未见明显异常;手术治疗24例,术后所有病儿病情平稳好转,头痛症状逐渐消失,术后CT显示血肿基本清除.本组无手术相关并发症.出院时病儿按COS预后分级均恢复良好.结论:枕部着力伴局部颅骨骨折的病儿发生PFEDH的风险大,如能早期诊断并及时处理,儿童创伤性PFEDH可获得良好疗效.
-
射频热凝术与颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较
目的 比较经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 回顾性分析126例三叉神经痛病人的治疗情况,其中经皮半月节射频热凝术(射频治疗组)治疗60例,颅后窝探查手术(颅后窝手术组)治疗66例.结果 射频治疗组术后有效率91.7%,颅后窝手术组为86.4%o颅后窝手术组三叉神经第1支病变病人术后7d并发症发生率显著低于射频治疗组(P = 0.033),但两组疼痛缓解度无明显差别;对于三叉神经第2、3支病变的病人,术后7d两组疼痛缓解度和并发症发生率无统计学差异.随访18个月,射频治疗组远期并发症发生率为15%,复发4例;颅后窝手术组远期并发症发生率为3%,未见复发.结论 颅后窝探查手术是治疗由三叉神经第1支病变引起的三叉神经痛的良好方法;对于由三叉神经第2、3支病变引起的三叉神经痛,经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术疗效相当.
-
小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞
目的 评价小范围颅后窝减压术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的效果.方法 回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验.均行小范围颅后窝减压.骨窗约3cm×3 cm,尽可能不切除C1后弓.直线切开硬脑膜并原位缝合.切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅.结果 术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失.结论 小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状.
-
颅前窝内外沟通性肿瘤切除术后的颅底重建
目的 总结手术切除颅前窝内外沟通性肿瘤后颅底重建的方法.方法 回顾性分析21例颅底肿瘤切除术后的颅底重建经验.对颅底小缺损(<1.0 cm×1.5 cm),行颞肌筋膜修补:7例;对颅骨大缺损(≥1.0 cm×1.5 cm),采用"四步法"行颅底重建:第一步取自体脂肪填塞肿瘤切除后的残腔;第二步用带血管蒂骨膜瓣覆盖颅底骨缺损,边缘严密缝合于周围硬脑膜;第三步用自体骨或钛板等颅骨修补材料修补骨缺损;第四步取自体筋膜修补硬脑膜;本组14例.结果 颅底缺损修补均获得满意效果.术后脑脊液漏1例,经腰穿置管引流后痊愈.术后3个月出现局部感染1例,经抗炎治疗后缓解.无局部脑膨出、脑膜炎等并发症发生.结论 "四步法"重建颅底简单易行,能有效预防脑脊液漏、局部脑膨出和脑膜炎等并发症的发生.
