化脓性脊柱炎20例的临床特点分析

目的:探讨综合患者临床表现、实验室检查及影像学变化对化脓性脊柱炎进行诊断的价值,总结化脓性脊柱炎患者的临床特点.方法:回顾性分析2012年3月至2015年3月经组织病理学确诊的20例化脓性脊柱炎患者临床资料,男9例,女11例;年龄43～72岁,平均58.9岁.颈椎3例,胸椎7例,腰椎10例.分析患者在接受治疗前的临床症状,体征,实验室检查[包括血液分析、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)],影像学检查(包括X线片、CT及MRI),应用疼痛视觉模拟评分(VAS)记录患者治疗前局部疼痛情况.结果:治疗前所有患者有患椎处疼痛,VAS9分4例,8分6例,7分1例,3分6例,2分3例.其中7例伴有神经症状,11例伴有夜间疼痛加剧,10例伴有发热.白细胞、中性粒细胞计数升高5例,正常15例;CRP升高19例,正常1例;20例患者ESR均升高.X线片显示椎间隙均变窄,13例伴有椎体的骨质破坏;CT显示20例患者有病变椎体骨质破坏、硬化.MRI检查显示病变椎体在T1像上表现为不均匀中等偏低信号,在T2像上16例呈不均匀高信号,2例呈均匀高信号,2例呈高信号为主的混杂信号.13例患者进行了手术治疗,7例患者接受了保守治疗,治疗后患者VAS评分明显改善后出院.结论:化脓性脊柱炎容易误诊漏诊,在早期诊断中应综合分析患者临床表现、实验室检查及影像学表现特点,为下一步诊疗方案提供依据.

经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗单节段化脓性脊柱炎的早期效果

目的:评价经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗化脓性脊柱炎的临床应用价值.方法:回顾分析2014年6月至2015年12月收治的18例单节段化脓性脊柱炎患者的资料,其中男11例,女7例;年龄46～75 (58.89±9.46)岁.术后根据诊断及药敏结果给予抗感染治疗.术后随访时间12～24 (15.50±3.45)个月,监测术前、术后相关时间节点的红细胞沉降率及C-反应蛋白评估疾病控制情况.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛症状的缓解情况.采用神经功能ASIA分级评价患者神经功能恢复情况.采用Kirkaldy-Willis功能评分标准评价患者术后临床疗效.通过影像学资料评价患者脊柱稳定性及感染复发情况.结果:所有病例顺利完成手术,术后均无血肿、神经损伤、感染、脑脊液漏、置管部位窦道形成、混合感染等并发症发生.术后细菌学报告培养阳性12例,无细菌生长6例,13例病理明确其诊断.术后2周、3个月、末次随访的ESR、CRP及VAS评分与术前比较,均明显改善(P＜0.05).术后1周～3个月患者临床症状明显改善.按Kirkaldy-Willis功能评分,优14例,良3例,可1例.末次随访时神经功能ASIA均恢复正常,Cobb角丢失度为(1.11±1.18)°,与术前比较差异无统计学意义(P,0.05).随访期间均未出现感染复发.结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流术是治疗为化脓性脊柱炎微创、有效、安全的手术方式,该技术为化脓性脊柱炎的治疗提供了一种新的选择方法.

CBL联合PBL教学法在化脓性脊柱炎临床带教中的应用

化脓性脊柱炎是医学生在脊柱专科临床学习中的难点内容,需要掌握的知识繁多、复杂.传统的讲授教学法存在教师为主体、强调知识灌输、学生的主动性和积极性低等不足,导致学生自主学习意识差、综合利用知识能力不足等问题.为了克服传统教学的缺点,将案例教学法(CBL)联合以问题为基础的教学法(PBL)应用于化脓性脊柱炎的临床实习带教中,可使实习生在脊柱骨科临床实习中深刻地掌握化脓性脊柱炎的各种关键知识.

化脓性脊柱炎一例报道

患者,女,60岁.因出现双下肢放射痛,臀部麻木,腰、臀部、髋部、双下肢剧痛,大便时无感觉、尿潴留等症状急诊人院.患者不能平卧查体.脊柱区肌紧张,腰椎区域棘突压痛、叩击痛明显,颈强直;臀部鞍区痛觉、触觉消失,肛门指诊松弛;双下肢直腿抬高试验30°阳性,双小腿外侧、足背、足底麻木;双下肢肌力Ⅱ级,无病理征.既往腰腿痛病史数年,按腰间盘突出保守治疗.

革兰阴性菌化脓性脊柱炎的临床特点及治疗效果分析

目的 分析革兰阴性杆菌化脓性脊柱炎的临床特点及治疗疗效.方法 回顾自2006年1月至2014年1月于本院诊断为化脓性脊柱炎的患者70例,对革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌感染者进行对比分析.结果 70例患者中革兰阴性杆菌感染者21例,与金黄色葡萄球菌感染者相比,多见于女性(χ2= 4.48,P< 0.05)及合并糖尿病(χ2= 3.94,P< 0.05),硬膜外或椎旁水肿更常见(χ2= 7.60,P< 0.01),复发率更高(χ2= 4.14,P< 0.05).结论 软组织水肿是革兰阴性杆菌化脓性脊柱炎特征性的表现,抗菌药物治疗需在6~8周以上.

结核性脊柱炎与化脓性脊柱炎 MRI 鉴别诊断

目的：分析结核性脊椎炎（tuberculous spondylitis，tBs）与化脓性脊椎炎（pyogenic spondylitis，Ps）的磁共振成像（magnetic resonance imaging，Mri）特点，以提高结核性脊椎炎（tBs）与化脓性脊椎炎 Ps）的磁共振鉴别诊断水平。方法收集经手术/局部病灶穿刺活检病理证实或临床随访证实的结核性脊椎炎15例和化脓性脊椎共15例，进行回顾性比较其 Mri 特点。结果结核性脊柱炎患者的 Mri 在诸多影像同化脓性脊柱炎有显著差别。结论 Mri 检查为结核性脊柱炎和化脓性脊柱炎的鉴别诊断提供可靠信息。

化脓性脊柱炎患者的临床护理

布氏杆菌性脊柱炎6例误诊原因探讨

目的 分析6例布氏杆菌性脊柱炎的误诊原因,探讨布氏杆菌性脊柱炎的临床及影像学表现,以提高对该病的诊断和鉴别诊断水平.方法 对本组6例经手术病理和临床血清培养证实的布氏杆菌性脊柱炎患者的X线、CT、MRI影像学资料进行回顾分析,探讨误诊原因,并与已证实的脊柱结核和化脓性脊柱炎影像学资料比较.结果 本组误诊为脊柱结核、化脓性脊柱炎的布氏杆菌性脊柱炎病灶均发生于腰椎,破坏灶小而多发,多局限于椎体边缘,椎间盘累及轻,病灶周围有增生、硬化,关节面增生、硬化,少或无椎旁囊肿.结论 布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核、化脓性脊柱炎影像学表现有相似之处,需病理和血培养证实.

MRI及病理学鉴别早期化脓性脊柱炎及布氏杆菌脊柱炎中的应用及价值

背景：病理学检测及MRI已在临床广泛应用，但将两者结合用于脊柱炎症早期鉴别诊断的研究较少。
　　目的：通过观察病理与MRI征象改变，探讨病理学及MRI在早期化脓性脊柱炎与布氏杆菌脊柱炎鉴别诊断中的价值。
　　方法：对22例化脓性脊柱炎及20例布氏杆菌脊柱炎患者行CT引导下经皮穿刺椎体活检及MRI检查，病理学切片观察结果包括病变骨组织结构及活力，组织细胞及其主要成分；MRI 观察结果包括病变部位信号改变及征象变化。比较分析2组患者病理及MRI检查结果的构成比，统计方法为卡方检验。
　　结果与结论：下列结果中，化脓性脊柱炎组发生率高于布氏杆菌脊柱炎组，且差异有显著性意义(P<0.05)：嗜中性粒细胞浸润为主；椎间盘明显异常信号，椎体病变位置椎体前+后方，病变椎体形态明显变化，椎旁软组织异常信号，骨内或椎旁脓肿形成。提示病理学及MRI在早期化脓性脊柱炎与布氏杆菌脊柱炎的鉴别诊断中具有较高价值。

化脓性脊柱炎患者的护理

化脓性脊柱炎的发病率低,占骨科感染的2%～4%,该疾病临床表现缺乏特征性,早期诊断困难,常延误诊治,近年来发病有上升趋势,在护理方面也有其特点.我院2002-2006年治疗了化脓性脊柱炎患者13例,效果良好,现报道如下.

急性猪霍乱沙门菌化脓性脊柱炎合并腰大肌多发深部脓肿一例

患者男,56岁.因畏寒高热、右下腹痛、腰痛一天,于1993年7月3日入院.体检:T39℃,麦氏点与腰部压痛(+).血白细胞10.7×109/L,中性0.79,淋巴0.21.手术时见阑尾呈急性炎症改变.术后腹痛缓解而腰痛加重,持续高热、咳嗽.胸片示右下肺小片状致密阴影.血培养(一).按

中西医结合治疗化脓性脊柱炎26例临床观察

笔者于2007年6月至2015年12月通过综合保守治疗化脓性脊柱炎26例,均为60岁以上的老年患者,其中6例伴腰大肌脓肿,配合超声引导下行腰大肌脓肿穿刺引流术,均取得良好疗效.现报道如下.1 一般资料26例患者中,男17例,女9例,年龄60～86岁.患者入院时均有剧烈的腰背部疼痛症状.

一期后路手术治疗腰椎化脓性脊柱炎

[目的]观察一期后路手术治疗腰椎化脓性脊柱炎的临床效果.[方法]回顾性分析2012年11月-2015年3月,本科收治的16例腰椎化脓性脊柱炎患者.其中男11例,女5例;年龄35～74岁,平均(49.23±8.47)岁.临床表现主要为发热、腰背部疼痛、腰椎活动受限,其中存在神经症状11例.实验室检查显示白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白升高.MRI主要表现是T1低信号、T2高信号,其中8例见椎管内硬膜外脓肿,7例见局部脓肿,病变节段:L2/33人,L3/4 3人,L4/5 9人,L5S11人.所有患者均采用一期后路病灶清除植骨内固定术.[结果]术后切口Ⅰ期愈合15例,Ⅱ期愈合1例.1例术后2周症状复发,经对症处理后恢复,其他患者腰背部疼痛和/或神经症状较术前明显缓解,复查白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白较术前明显下降.术后随访12～36个月,平均(25.45±6.27)个月.无窦道形成,无胸腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂等情况出现.4～9个月后获得植骨融合.[结论]在抗生素治疗的基础上,一期后路病灶清除植骨内固定是安全、有效的治疗腰椎化脓性脊柱炎的方法.

腰椎化脓性脊柱炎影像与病理特点

[目的]探讨腰椎化脓性脊椎炎影像与病理特点.[方法]回顾性分析2012年11月～2016年3月,16例行手术治疗的腰椎化脓性脊柱炎患者,其中男11人,女5人;年龄35～74岁,平均(49.21±7.42)岁.术前收集X线片、CT及MRI等影像学资料,术中收集病变组织,采用革兰氏染色和HE染色等进行组织病理观察.[结果]16例患者X线片显示病变椎间隙变窄,可见椎体骨质破坏.CT显示病变椎体骨质破坏、硬化,可见空洞形成.MRI显示病变椎体在T1WI像上表现为低信号或混杂低信号,在T2WI像上表现为高信号或混杂高信号,压脂T2WI呈高信号,增强后明显强化.16例患者病理学观察革兰氏染色可见革兰氏阳性菌,HE染色可见破坏组织内有大量的炎性细胞浸润,包括中性粒细胞、单核细胞等.[结论]腰椎化脓性脊柱炎影像学及病理学表现具有一定的特征性,对其临床诊断和鉴别诊断可提供重要的参考信息.

对腰神经后支症与腰椎间盘突出症的初步探讨

腰椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)症是常见病多发病,其主要症状是腰腿痛.但是有腰腿痛的病人不一定是LDH.腰腿痛是一广泛述语.能引起腰腿痛的原因很多,可找到明确病因者就是腰椎肿瘤、结核、化脓性脊柱炎、陈旧性骨折、LDH症和腰椎管狭窄症等.

病例讨论(二)[续]

讨论广州珠江医院余斌傅海鹰:本例发病急,以高热、腰部急性炎症反应为特征,周围血象升高,血沉增快;L2～3椎体虫蚀样破坏,椎间隙变窄;无脊髓压迫表现;有颅脑损伤手术史,遗留右下肢感觉麻木、无力.初步诊断为化脓性脊柱炎,应注意与以下疾病相鉴别:(1)硬膜外脓肿一般脊髓压迫症状及神经根刺激症状明显;(2)而脊柱结核与椎间盘感染一般无急性感染表现.前者病变椎体多呈楔形变、椎旁冷脓肿,而后者神经根刺激症状;(3)布氏杆菌性脊柱炎一般有流行病接触史及波浪型发热.

腰椎化脓性脊柱炎1例

化脓性脊柱炎临床发病率较低,不同患者的症状、体征及病变部位不一,给早期诊断带来困难,容易误诊、漏诊.2012年7月,我们收治了1例腰扭伤后以高热为首发症状的化脓性脊柱炎患者,现总结报告如下.患者,女,65岁,2012年3月23日不慎扭伤腰部后出现腰痛,活动受限,次日出现发热,体温高40.6℃,无咽痛、流涕、咳嗽、咯痰、胸痛、憋气、恶心、呕吐等症状.2d后于外院就诊,实验室检查:白细胞11.16×109个·L-1,中性粒细胞比率83.7％,红细胞3.74×1012个·L-1,血红蛋白110 g·L-1,血小板182×109个·L-1,红细胞沉降率81 mm·h-1,高敏C-反应蛋白89.2 mg·L-1;胸部X线片示双肺渗出改变,考虑肺部感染可能性大.

脊柱结核和非结核性脊柱炎的MRI影像鉴别

目的 探讨脊柱结核与非结核性脊柱炎的MRI鉴别诊断价值.方法 搜集2010年1月至2014年4月间我院脊柱感染性病变者53例,经手术、穿刺活检病理检查证实为结核33例及化脓性炎症18例,病原学检查证实为布鲁氏菌性脊柱炎2例,由两位有经验的影像诊断医师共同分析所有病例的MRI特征.结果 53例脊柱感染性病例中,累及多椎体52例,累及单椎体1例;共累及椎体139个,其中颈椎16个,胸椎44个,腰椎72个,骶椎7个;脊柱结核较其他感染性脊柱炎更易造成椎体塌陷畸形、椎间盘狭窄及破坏、死骨或钙化形成多,较易形成椎旁蔓延性脓肿及硬膜外脓肿蔓延;化脓性脊柱炎较易形成局限性椎旁脓肿或肉芽肿,均不超过椎体病变范围;布氏杆菌性脊柱炎有明显骨质增生,椎间盘受累不明显.结论 根据观察MRI上病变椎体及其周围组织受累情况,结合临床,有助于脊柱结核与非结核性脊柱炎的鉴别.

纳米银局部给药治疗脊柱化脓性感染的实验研究

目的:建立合适的脊柱化脓性感染动物模型,探讨纳米银局部给药治疗脊柱化脓性感染的疗效,以及局部给药后纳米银在动物体内的生物学分布.方法:将金黄色葡萄球菌经椎间隙接种建立兔的脊柱化脓性感染模型.建模成功后连续2周每日局部给予不同剂量的纳水银水溶液,分实验组A [0.1 mg/(kg.d)],实验组B [1 mg/(kg·d)]和生理盐水对照组,观察感染部位的影像学和组织学改变.再应用原子吸收光谱法测量实验动物重要脏器的银含量,分析纳米银在动物体内的分布情况.结果:金黄色葡萄球菌(100 CFU/mL)能100％诱导出脊柱的化脓性感染.1 mg/kg剂量纳米银能有效地抑制脊柱化脓性感染的发生,有效率为75％;而0.1 mg/kg剂量纳米银抑制脊柱化脓性感染发生的效果不明显,有效率仅为25％.高浓度(1 mg/kg)纳米银会在脊髓、肝、肾、脾、睾丸产生蓄积,低浓度(0.1 mg/kg)纳米银仅在脊髓产生蓄积.结论:纳米银局部连续给药能有效预防和治疗脊柱的化脓性感染,但在动物体内会产生蓄积作用,并且与给药浓度相关.

原发性化脓性脊柱炎患者的护理措施

目的:探析原发性化脓性脊柱炎患者的临床护理对策.方法:抽取2014年8月至2016年5月,于我院接受医治的原发性化脓性脊柱炎患者60例为观察对象.根据护理方式的不同,分成观察组30例、对照组30例.观察组施以针对性护理干预,对照组给予常规护理.比较2组临床护理效果.结果:观察组护理满意度96.67%,显著高于对照组66.67%,对比存在统计学价值(χ2=9.02,P<0.01).结论:针对性护理干预在原发性化脓性脊柱炎患者上的应用,可收获满意的护理效果,值得临床采纳与推行.