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53例诺卡菌感染病例临床特征分析
目的 探讨诺卡菌感染的临床表现、实验室检查、影像学特点及诊断、治疗、预后.方法 检索1998-2013年国内医学数据库所报道的53例诺卡菌感染病例的相关文献并对其进行回顾性分析.以既往患病的诺卡菌病例为研究组,既往体健的诺卡菌病例为对照组,对比分析两组的临床表现,影像学特征及治疗转归情况.结果 53例诺卡菌病例中,31例存在基础疾病.研究组与对照组临床表现除凹陷性水肿差异有统计学意义(x2=4.442,P＜0.05),其他无统计学意义.药敏试验结果提示菌株对复方磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(TMP-SMX)、阿米卡星、米诺环素等敏感.两组病例间死亡率的比较差异有统计学意义(x2=4.576,P＜0.05).结论 诺卡菌感染部位多见于肺,其临床特点无明显异质性,预后存在明显异质性,复方磺胺甲恶唑仍然是治疗诺卡菌感染的首选药物,临床上对于可疑病例应及早进行相关病原学检查.
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GyrB基因在诺卡菌菌种鉴定中的应用研究
目的 分析研究gyrB基因对于诺卡菌种水平的鉴定能力.方法 采用特异性引物对14种41株诺卡菌的gyrB基因进行扩增,并对其产物进行测序.从GenBank数据库中下载21株诺卡菌gyrB基因序列,对序列用DNAStar软件计算其相似性.利用Mega 6.06软件,采用邻接法和大似然法构建诺卡菌菌种系统发育进化树.结果 以gyrB基因构建的系统发育进化树中,不同诺卡菌种能准确地分离成独立的分支,且亲缘关系较近的近缘种也能得到有效分离.诺卡菌种gyrB基因种内相似性为94.2％ ～ 100％,种间相似性约为79.2％ ～ 97.6％,平均相似性为86.9％.结论 gyrB基因序列分析是一种快速、准确、特异性较高的鉴定方法,能将诺卡菌属的鉴定至种的水平,对于鉴定诺卡菌属近缘种gyrB基因比16SrDNA更具优越性.
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secA1基因用于诺卡菌菌种鉴定分型的研究
目的 研究secA1基因在诺卡菌菌种的鉴定分型能力.方法 对59株诺卡菌的secA1基因进行聚合酶链反应扩增,扩增片段纯化后测序,并从GenBank数据库下载32株诺卡菌secA1基因序列进行补充,采用DNAStar软件对所有序列计算种内与种间相似度水平,并用Mega 6.06软件的邻接法构建诺卡菌菌种系统发育进化树.结果 91株受试诺卡菌secA1基因的种内相似度为97.2％ ～ 100.0％,平均相似度达98.6％;种间相似度为85.2％ ～98.4％,平均相似度达91.8％.以secA1基因构建的系统发育进化树中,16种诺卡菌被准确分离为16个独立的分支,诺卡菌近缘种新星诺卡菌复合体、少食/短链诺卡菌复合体均可有效分离.结论 secA1基因序列分析为诺卡菌菌种的鉴定分型提供了一种新方法,在诺卡菌近缘种的分型方面有独特的优势.
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高效液相色谱霉菌酸分析方法的建立
高效液相色谱 (HPLC) 分析霉菌酸(MA)快速鉴定分枝杆菌是一种有效的化学分析方法.MA化学结构复杂,目前已知3类.棒状杆菌MA;诺卡菌MA;由C60-C90组成的分枝杆菌MA[1].国外一些学者对MA进行了广泛研究[2],一致认为,HPLC MA分析能够快速、准确地鉴定医学上大部分重要的分枝杆菌.我们从2000年着手HLPC MA分析方法的研究.
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新型隐球菌和星形诺卡菌引起肺内混合感染伴新型隐球菌菌血症一例
患者男,51岁.因"发热伴周身浮肿1个月,口渴、乏力3 d",遂到我院就诊,查随机血糖38 mmol/L,于2008年2月16日以"重症糖尿病"收住我院内分泌科.患者入院前无诱因周身浮肿1个月余,先后静滴青霉素、头孢哌酮抗炎治疗.3 d前发热39.9℃,静滴美罗培南每次500 mg,2次/d,体温降至正常后出现口渴、多饮、乏力症状.患者1997年曾被确诊为尿毒症,间断透析治疗.
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肺诺卡菌病六例临床分析
诺卡菌早由Edmond Nocard于1888年在牛鼻疽中发现,它是一组需氧的革兰染色阳性细菌,广泛存在于灰尘、土壤、污染的水源和腐烂的植物中[1].人诺卡菌感染主要累及皮肤、肺和脑组织,常发生于HIV感染、器官移植受体、长期使用激素、恶性肿瘤、糖尿病及酗酒等免疫抑制的患者[2].肺部是诺卡菌感染的常见部位.本研究对2015年6月至2016年5月我院收治的6例肺诺卡菌病患者的临床资料进行分析总结.
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23株诺卡菌的耐药特点分析
目的 分析不同种诺卡菌对常用抗菌药物的耐药特点.方法 收集2009年至2017年临床样本中分离的诺卡菌非重复菌株共计23株,用基因测序方法(16S rDNA、secA1、kp65和gyrB)准确鉴定到种.用E-test方法测定不同种的诺卡菌对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、克林霉素、头孢吡肟、亚胺培南、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、利奈唑胺、头孢噻肟、红霉素和万古霉素的低抑菌浓度(MIC)值,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI) M24-2A药敏折点判断为敏感、中介和耐药.用Whonet 5.6软件统计不同种诺卡菌对13种抗菌药物的耐药率、MIC50和MIC90.计算多重耐药株在不同种诺卡菌中所占比例.结果 23株诺卡菌中有圣乔治诺卡菌8株、皮疽诺卡菌7株、脓肿诺卡菌4株、巴西诺卡菌2株和豚鼠耳炎诺卡菌2株.不同种诺卡菌耐药谱存在差异,皮疽诺卡菌多重耐药率为71.4％,且对复方新诺明、庆大霉素、克林霉素、头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率高,分别为57.1％,85.7％,100.0％,57.1％和57.1％.圣乔治诺卡菌多重耐药率为25.0％,对环丙沙星和万古霉素的耐药率高,均为75.5％,其他种诺卡菌无多重耐药.阿米卡星、亚胺培南和利奈唑胺的总体耐药率低,分别为0,8.7％和0.结论 皮疽诺卡菌比其他种诺卡菌的多重耐药情况严重,且对复方新诺明的耐药率较高.阿米卡星、亚胺培南、利奈唑胺的总体耐药率低,可作为诺卡菌初始经验治疗的选择.
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粒细胞巨噬细胞集落刺激因子吸入治疗重症自身免疫性肺泡蛋白沉积症一例
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP,aPAP)是一种罕见的以肺泡表面活性物质异常沉积于肺泡腔内,从而影响肺泡换气功能为主要特征的肺部疾病,其临床表现多样,可从无明显临床症状到危及生命的严重呼吸衰竭不等[1].PAP分为自身免疫性、继发性和遗传性3型,其中以自身免疫性肺泡蛋白沉积症(autoimmune PAP,aPAP)为常见.
关键词： 肺泡蛋白沉积症 诺卡菌 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 -
播散性诺卡菌病1例并文献复习
目的 加深对播散性诺卡菌病的认识,提高临床诊疗水平.方法 分析2014年8月广西医科大学第一附属医院呼吸内科收治的1例肾病综合征患者全身播散的诺卡菌病病例的临床表现、影像学、实验室检查、诊治过程,并进行文献复习.结果 该病临床表现及影像学检查无特异性,播散至脑部时早期可无中枢神经系统症状,患者多伴有免疫功能低下,诊断主要依据细菌学检查.结论 播散性诺卡菌病是罕见但致命的机会性感染.细菌培养和鉴定是诊断该病的金标准.机体免疫力低下的患者,出现发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状,血象增高,胸部影像学表现实变影、结节影、肿块影、胸腔积液等,尤其合并皮下脓肿时,需警惕播散性诺卡菌病的可能,即使无中枢神经系统症状,也应重视颅内播散的可能.早期充分治疗可以改善预后.
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诺卡菌肺部感染致多脏器功能衰竭1例
患者,男,50岁.因胸痛、咳嗽、咯黄脓痰伴发热7 d,痰中带血3 d于2009年1月4日入院.在社区医院给予头孢唑啉、病毒唑静脉滴注,治疗5 d,但症状渐加重,伴痰中带血,遂来我院.既往健康.
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深部真菌感染病原学诊断概述
真菌广泛存在于自然界中,其中约50余种对人体致病,20余种能引起全身感染.近年来,真菌感染显著增加,如国内报告尸检中,深部真菌感染的患病率已由50年代初期的0.3%上升至11.3%,其中支气管、肺真菌病占50%～60%,以白色念珠菌感染为常见(占90%),其它尚有新型隐球菌、毛霉菌、放线菌、诺卡菌等.球孢子菌病和组织胞浆菌病则为美洲,非洲等大陆常见的地区性真菌病.
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放线菌与诺卡菌所致感染性皮肤肉芽肿的鉴别诊断及治疗
感染性肉芽肿是一类慢性增生性炎症。放线菌和诺卡菌所致感染性肉芽肿实属少见，但两者临床症状、体征相似，易误诊或漏诊。本文报道1例放线菌与1例诺卡菌所致皮肤感染性肉芽肿，通过皮肤组织病理学检查、细菌培养、生化鉴定及细菌分子生物学检测，终明确诊断。进一步分析2种感染的病因学、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，并结合新研究进展，可帮助临床医师更好地认识放线菌属细菌所致感染性皮肤肉芽肿，以便于及时诊断、及时治疗。这2种感染有很多相似之处，也有各自特点，需临床医师求同存异，仔细鉴别；还需与其他感染性肉芽肿如皮肤结核、孢子丝菌病或着色芽生菌病等鉴别诊断。
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快速鉴定诺卡菌的多重聚合酶链反应的建立
为快速准确鉴定诺卡菌，首先设计针对诺卡菌 rpoB、secA1、16 S rRNA基因的引物，利用单重聚合酶链反应（PCR ）和测序验证引物的特异度，建立多重PCR鉴定系统，在同一反应体系和条件下对44株诺卡菌标准株、44株临床分离株和7株对照株进行扩增。结果显示，利用单对引物对其中2株诺卡菌（标准株DSM 43003、临床株CDC 51）进行扩增，出现的条带均为与目的片段长度一致的单一条带，经测序并经基本局部比对搜索工具（BLAST）验证扩增片段为目的基因。建立的多重PCR结果显示，44株诺卡菌标准株中有43株（97．7％）、44株临床分离株中有42株（95．5％） rpoB、secA1、16 S rRNA这3条片段均显示，7株对照株均未显示条带。结果提示，本研究建立的多重PCR简单、快速、灵敏度高、特异度好，适用于诺卡菌的快速鉴定。
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诺卡菌耐药性及氟喹诺酮类耐药相关基因研究
目的 了解宁夏医科大学总医院临床分离诺卡菌的种类、药敏特点及对氟喹诺酮类耐药基因的分布.方法 收集2013年1月-2017年6月临床分离的16株诺卡菌,使用微量肉汤稀释法检测其对15种抗菌药物的药物敏感性,并检测对喹诺酮类耐药相关基因gyrA、parC、qnrA、qnrB、qnrS.结果 16株诺卡菌中,盖尔森基兴诺卡菌多见,占62.6％(10/16),其次为鼻疽诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌,各占18.7％(3/16).其对环丙沙星耐药率达到了81.2％,对头孢曲松、妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟耐药率分别为12.5％、12.5％、25.0％、18.7％.16株诺卡菌中,gyrA、parC、qnrA、qnrB检出率分别为18.8％、37.5％、 25.0％和 18.8％,未扩增出qnrS基因阳性结果.结论 该院诺卡菌多见的菌种为盖尔森基兴诺卡菌,菌株对氟喹诺酮类药物耐药严重,耐药机制可能与gyrA、parC、qnrA、qnrB基因有关.应密切注意当地诺卡菌在临床上的发生和重视药敏试验.
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诺卡菌感染9例临床分析
目的 对诺卡菌培养阳性病例的临床特点进行分析,提高对该菌感染的认识.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院2012年5月-2014年12月住院患者标本培养为诺卡菌阳性的1 1例患者的临床资料.结果 1 1例诺卡菌培养阳性病中2例考虑污染所致,9例为不同部位感染的患者,其中6例为肺部感染,2例为皮肤软组织感染,1例为透析相关性腹膜炎;9例均合并基础疾病,其中4例因基础病使用糖皮质激素或免疫抑制剂.结论 诺卡菌可引起全身各部位感染,以肺为常见.有基础疾病者易发生诺卡菌感染,尤其使用糖皮质激素及免疫抑制剂患者.
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诺卡菌腹膜炎1例
诺卡菌(Nocadia,前称奴卡菌)是需氧放线菌,原分类将其归入真菌,现代分类为细菌.诺卡菌病(nocardiosis)是一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变.病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染[1],常见于因各种原因所致的机体免疫功能低下患者[2].诺卡菌病临床通常表现为肺诺卡菌病、皮肤原发性诺卡菌病或脑诺卡菌病.我们收治1例诺卡菌所致腹膜炎,现报道如下.
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巴西诺卡菌感染婴儿眼部一例
患者男,1个月龄.出生20 d后两眼结膜充血,结膜囊内可见大量黄色脓性分泌物.睁眼困难,曾用母乳清洗眼部,但分泌物更多.体格检查:体温37.3℃,血WBC12.3×109/L,中性粒细胞6.39×109/L,淋巴细胞5.78×109 /L,嗜酸粒细胞0.13×109/L;连续两次眼部分泌物培养出巴西诺卡菌.静脉滴注头孢噻肟0.5 g/d,氯霉素眼水局部点滴,1周后症状减轻,连续2个疗程后,症状消失,细菌培养转阴.
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诺卡菌属的分类与实验室检查
诺卡菌属(Nocardia spp)列于放线菌目.本菌属中约有一半可感染人或动物.本文拟对诺卡菌的分类、培养与鉴定和药物敏感试验等的研究概况作一综述.
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烟曲霉合并诺卡菌致肺脓肿1例并文献复习
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素和抗肿瘤药物的广泛应用以及器官移植治疗的开展,肺部真菌感染的发病率不断增加,但曲霉合并诺卡菌感染的病例较为少见.本文报道1例烟曲霉合并盖尔森基兴诺卡菌导致的肺部感染伴脓肿形成的病例,并对目前已报道的曲霉合并诺卡菌感染的文献进行回顾总结.
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伴皮肤表现的几种全球流行性烈性传染病
随着全球气候变化、旅游及移民的增加,国际间人员交往和经济贸易快速增长,许多传染病在国际间传播流行的危险性急剧增加,极大威胁着公众健康,一旦误诊和延误治疗,可能导致人群发病率及死亡率显著增加.该文通过对几种致死率高、公共卫生危害性大且伴随皮肤表现或以典型皮肤表现为特征的全球流行性烈性传染病的流行病学特征、临床表现、诊断及治疗作一综述.
