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社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与C反应蛋白和降钙素原的相关性研究
目的:观察社区获得性肺炎(CAP)患者病程中血清瘦素(LEP)水平的变化,及其与炎症标志物降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的相关性,探讨LEP在CAP严重性预测和治疗中的意义.方法:CAP患者85例入选,在患者入院第1、4、7天及出院日采集清晨空腹静脉血检测血清LEP、PCT及CRP水平,并对患者情况进行肺炎严重指数(PSI)评分,根据评分将患者分为高危、申危和低危组,同时选取健康人46例作为健康对照组.结果:CAP患者血清LEP水平明显高于健康对照组(P＜0.01).CAP患者在住院的第1、4、7天和出院日的血清LEP水平随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低,各时段间比较差异有统计学意义(P＜0.01).CAF患者第1天LEP值与PSI呈正相关,有统计学意义(P＜0.05).在PSI评分的分组中,LEP与同组的CRP、PCT、WBC之间均呈正相关(均P＜0.05).结论:血清LEP可以作为一种反映感染严重程度的指标,对CAP病情的轻重程度有一定的评估作用;血清LZP与PCT、CRP的联合测定对预测CAP的严重性和指导治疗有一定的价值.
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老年社区获得性肺炎患者中血清急性时相蛋白的临床动态分析
目的:探讨血清急性时相蛋白时老年社区获得性肺炎的临床应用价值.方法:对80例老年社区获得性肺炎患者作为肺炎组进行回顾性分析,以同期在我院健康门诊体检的50例老年人作为对照组,分别记录肺炎组患者治疗前、治疗第4天、治疗第10天的C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、痰培养的情况,并进行统计学分析.结果:肺炎组患者CRP浓度[(7.42±3.74 mg/dL]显著高于对照组[(0.21±0.15)mg/dL](P<0.01),有效治疗后显著降低(P<0.01),且CRP的阳性率明显高于WBC、N和痰培养:另外CRP和PA、ALB呈反向变化.结论:CRF可作为诊断肺部感染和观察治疗效果的敏感指标,PA是一种负急性时相反应蛋白,和CRP一起可作为判断炎症程度的可靠指标.
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社区获得性肺炎患者D-二聚体检测的临床价值
目的:观察社区获得性肺炎(community aequired pneumonia,CAP)患者D-二聚体变化(DD)并探讨其临床意义.方法:对79例确诊CAP患者进行前瞻性研究.应用Fine危险分层,将CAP患者分为两组[重症CAP组(n=28)和普通CAP组(n=51)].采用免疫浊度法定量测定DD,寻找CAP患者与对照组的区别,并探讨DD与肺炎严重性指数(pneumonia severity index,PSI)的关系及DD在不同影像学及临床过程的变化.结果:重症CAP患者血浆DD为(0.909±0.475)mg/L,普通CAP组DD为(0.370±0.104)mg/L,对照组为(0.069±0.055)mg/L.与对照组相比,普通CAP组及重症CAP组血浆DD水平显著升高,差异有统计学意义(P均＜0.001).重症CAP组DD水平高于普通CAP组,差异有统计学意义(P＜0.001).我们还发现升高的血浆DD与PSI密切相关(r=0.55,P＜0.01),与胸片肺部受累范围及CRP有相关性.机械通气组DD高于非机械通气组(P＜0.001).结论:血浆DD水平随CAP的严重程度而显著增高.
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老年社区获得性败血症患者93例临床分析
目的:探讨老年社区获得性败血症患者的临床特征、常见致病菌的分布和耐药性情况.方法:对93例老年社区获得性败血症患者的临床资料进行数理分析.结果:93例中,不规则热型50例(54%),白细胞计数多为轻至中度升高(44%)或正常(24%).合并有1种以上基础疾病86例(93%),主要有2型糖尿病(33%)、心血管疾病(33%)、胆道或尿路结石(30%).原发感染主要有胆道感染(38%)、尿路感染(27%)及呼吸道感染(11%).致病菌主要有大肠埃希菌(44%)、肺炎克雷伯菌(19%)、凝固酶阴性葡萄球菌(16%).大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase,ESBL)检出率为22%,对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为72%、60%、55%;肺炎克雷伯菌的产ESBL检出率为6%,对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为100%、94%;耐甲氧西林葡萄球菌的产ESBL检出率为20%,对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率分别为67%、62%、67%.93例住院时间8～32日,中位时间20日.住院期间并发感染性休克14例,MODS 5例.治愈52例,好转出院27例,因病情恶化自动出院或转院治疗10例,住院期间死亡4例.结论:老年社区获得性败血症临床表现不典型、预后差,患者多合并慢性基础疾病,致病菌多从胆道、尿路、呼吸道入侵,多为革兰阴性菌,耐药情况较为严重,需提高对该病的警惕性.
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儿童社区和医院感染性肺炎的细菌学特点和药敏分析
目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)与院内获得性肺炎(HAP)病原构成及药敏分析.方法 选取住院治疗的100例CAP和40例HAP患儿进行痰液培养,采用传统手工方法鉴定分离细菌,纸片扩散法进行药敏试验.结果 CAP组痰培养出阳性45例(45.00％),以金黄色葡萄球菌(18株,40.00％)、肺炎克雷伯菌(9株,20.00％)为主.金黄色葡萄球对苯唑西林、万古霉素及其他β内酰胺类抗生素敏感率较高,对青霉素、红霉素耐药率高.肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗生素耐药率较高,对环丙沙星、庆大霉索、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等敏感性较高.HAP组痰培养出阳性30例(75.00％),主要以肺炎克雷伯菌(17株,56.67％)及鲍氏不动杆菌(7株,23.33％)为主,两者相对CAP组均有较明显的耐药及多重耐药现象.CAP及HAP中革兰阴性杆菌产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌分别占21.05％和44.83％.两者ESBLs阳性率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 儿童肺炎治疗应考虑到社区感染及院内感染的致病菌谱差别及其耐药情况.
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COPD并社区获得性肺炎常见致病菌及耐药性分析
目的 了解慢性阻塞性肺疾病((X)PD)患者并发社区获得性肺炎的常见致病菌及其耐药情况,为临床科学使用抗生素提供参考.方法 对112例ODPD并发社区获得性肺炎的痰培养和药敏试验结果进行统计分析.结果 112例患者痰培养阳性55例,获得致病菌株55株,G-杆菌32例(58.18%),其中流感嗜血杆菌多(18.18%),其次为肺炎克雷伯杆菌(16.36%)、铜绿假单胞菌(10.91%);G+球菌21例(38.18%),其中肺炎链球菌多(16.36%),其次为金黄色葡萄球菌(12.72%)、溶血性链球菌(9.09%).G-杆菌对第三代头孢菌素耐药严重,对头孢哌酮衔巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星耐药率较低.G+球菌对青霉素类明显耐药,肺炎链球菌对青霉素耐药100%,对万古霉素无耐药,对亚胺培南耐药率低.结论 G-杆菌是COPD患者并发社区获得性肺炎的主要致病菌,而且耐药严重,临床上选择抗生素治疗时应该引起注意.
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国产头孢噻肟联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎的效果观察
目的 研究国产头孢噻肟和阿奇霉素联合应用对老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效.方法 非重症老年CAP48例,随机分成28例给予国产头孢噻肟联合阿奇霉素治疗,20例给予头孢噻肟单药治疗.所有病例治疗前痰培养两次,采急性期和恢复期静脉血各5ml作肺炎支原体抗体检测.抗感染治疗1周后判定疗效.结果 阿奇霉素联合方案治疗有效率为89.29%,高于头孢噻肟单药治疗有效率55%(P＜0.01).11例痰培养阳性,分离获得肺炎链球菌等病原体11株,8例血清学方法检测到肺炎支原体.结论 国产头孢噻肟联合阿奇霉素不失为本地区老年CAP初始治疗的可选方案之一,可有效、安全而又经济地用于老年CAP的经验性抗感染治疗.
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急性白血病并发社区感染的临床研究
目的 探讨急性白血病(AL)患者并发社区感染的临床特点.方法 分析488例住院治疗的AL患者临床资料.结果 488例AL患者共发生社区感染276例,感染部位以呼吸道、口腔、皮肤软组织和肛门为主,致病菌主要是G-菌、G+球菌和真菌,病原菌检出率低.易感因素与年龄、疾病状态、中性粒细胞(N)、血浆白蛋白和合并症有关.结论 AL并发社区感染发生率高,粒细胞缺乏是AL并发社区感染的高危因素,应积极预防处理,控制易感因素是预防社区感染的有效方法,注意合理使用抗生素.
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阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎临床观察及成本效益分析
目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)应用阿奇霉素序贯治疗的有效性及分析其治疗成本.方法对118例无合并症和并发症的CAP患儿随机分为阿奇霉素序贯治疗组(A组,n=62)与头胞他定静脉注射治疗组(B组,n=56).结果 A组治疗有效率(91.94%)与B组有效率(82.14%)比较差异无显著性(P＞0.05).但两组总医疗费用比较差异有高度显著性(t=4.92,P＜0.01).结论 CAP患儿应用阿奇霉素序贯治疗有效、安全而且经济,同静脉注射抗生素相比可大大节省医疗费用.
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医院和社区获得性感染革兰阳性球菌耐药性检测分析
目的了解本地区医院获得性感染(HAI)和社区获得性感染(CAI)患者中革兰阳性球菌耐药情况.方法对百色市妇幼保健院分离的897株致病菌中431株革兰阳性球菌进行体外敏感试验,按2001年美国临床实验标准委员会(NCCSL)指导原则的标准,测得低抑菌浓度(MIC50)、抗菌药物的抗菌活性(MIC90),计算出所测得细菌对抗菌药物的耐药率(R%)、中介率(I%)、和敏感率(S%).并筛选主要菌株进行药物敏感性测定.结果在HAI患者中MRSA、MRSE、PPSP、耐氨苄西林粪肠球菌、耐氨苄西林屎肠球菌的检出率都显著高于CAI患者中MRSA、MRSE、PPSP、耐氨苄西林粪肠球菌、耐氨苄西林屎肠球菌的检出率,均具有显著性差异.结论 HAI细菌分离株耐药率高于CAI分离株,多重耐药菌,如MRSA、PRSP、AREF等的耐药状况呈持续性升高.应引起经验性使用抗生素的注意.
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3例新生儿社区登革热感染临床分析
回顾性分析2014年广东省妇幼保健院和中山大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的社区感染新生儿登革热3例的临床资料.3例登革热患儿均为男性,出生22～29 d,发病时间为出生后20～24d.临床特征:发热3例,皮疹2例,出血点1例,均为休克表现;传播途径:有明确蚊虫叮咬1例,登革热患者密切接触史1例.实验室检查:血小板减少3例(42× 109/L～98× 109/L),白细胞增高2例(5.6× 109/L～ 13.8×109/L),凝血功能、肝功能、心肌酶、C-反应蛋白(CRP)均正常.经抗感染、静脉注射丙种球蛋白治疗,住院时间4～10d,均治愈出院.资料显示社区新生儿登革热感染临床表现以发热、血小板减少为主,临床症状较轻,缺乏特异性,预后良好.
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可乐必妥治疗社区获得性肺炎疗效观察
目的:观察可乐必妥(左旋氧氟沙星)治疗社区获得性肺炎(CAP)的,临床疗效.方法:随机抽样CAP患者100例分为治疗组及对照组,治疗组给予可乐必妥液300 mg,静脉滴注,每天1次,疗程为7～14 d;对照组予头孢曲松钠2 g静脉注射,每天1次,7～14 d为1个疗程.观察两组临床疗效.结果:治疗组有效率为96.0%,细菌清除率为96.6%;对照组有效率为76.0%,细菌清除率为76.9%.治疗组较对照组治疗时间短.结论:可乐必妥对社区获得性肺炎有较好疗效.
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住院患者双重及多重耐药菌感染的调查
目的 调查研究住院患者双重及多种耐药菌感染的状况及控制措施.方法 收集2011年8～10月间入住我院的389例感染性疾病患者的临床资料,并进行回顾性分析.结果 389患者中共有47例患者诊断为双重及多重耐药菌感染,其中31例患者为社区获得性感染,16例为医院获得性感染,所占比例分别为65.96％、34.04％,两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).双重及多重耐药菌感染的病人数占住院患者总感染人数的12.08％,其中以神经外科、神经内科、儿科、呼吸内科及重症监护室等科室中感染率较高,共25例,占全部双重及多重耐药菌感染的53.19％.结论 医院获得性感染是双重及多重耐药菌感染的主要途径,通过合理应用抗生素可以有效控制并降低双重及多重耐药菌感染对患者产生的不良影响.
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社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析
目的 调查清华大学社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药状况,为临床用药提供依据.方法 收集2007～2009年门诊患者尿液并培养分离得到病原菌.采用琼脂纸片扩散法(K-B法)进行体外药物敏感试验,并对结果进行分析.结果 分离241株泌尿系统感染细菌,其中革兰阴性菌187株占77.6%,革兰阳性菌54株占22.4%,主要以大肠埃希菌、葡萄球菌和肠球菌为主.药敏结果分析显示,社区泌尿系统感染主要病原菌耐药率与医院感染有所不同,对亚胺培南、酶复合制剂、阿米卡星、呋喃妥因及万古霉素耐药率较低.结论 总结社区获得性泌尿系统感染病原菌耐药情况,对指导临床合理选择抗菌剂意义重大.
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产PVL毒素的金黄色葡萄球菌感染与坏死性肺炎
随着越来越多的国家相继出现金黄色葡萄球菌相关性坏死性肺炎的报道,其相关致病因子也日益引起医学界关注.多项研究表明,Panton-Valentine杀白细胞素与金黄色葡萄球菌性坏死性肺炎之间存在着明显的相关性.本文就PVL 阳性金黄色葡萄球菌pvl基因和PVL蛋白、流行病学、坏死性肺炎及其致病机制作一综述.
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社区感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展
近年来,世界各地社区获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染比例呈逐年增加的趋势,已经成为公共卫生的难题.现对CA-MRSA耐药机制、流行情况、毒力因素、临床感染以及治疗等方面作简要综述.
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社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染中占的比例呈逐年上升的趋势,已成为公共卫生中棘手的问题.该文就CA-MRSA的耐药机制、流行特征、判定及治疗作一综述,并与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)进行比较.
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肝硬化患者社区获得性革兰阴性杆菌血流感染的临床特征
目的 分析肝硬化患者社区获得性革兰阴性杆菌(G杆菌)血流感染的病原菌特征并探索佳治疗策略.方法 采用回顾性研究方法,在2010年1月至2015年12月期间,因社区获得性血流感染住院治疗的肝硬化患者为研究对象,统计分析其临床特点、病原菌及药物敏感性试验情况.率的比较采用Pearson Chi-square检验,等级资料进行Wilxcon秩和检验. 结果 共纳入各种病因所致肝硬化患者240例(男性178例),平均年龄(51.7±11.1)岁;总体临床好转率80.42％,无效/病死率为19.58％.患者血流感染发生后,12 h内应用敏感抗菌药物的好转率88.2％,明显高于超过12 h使用敏感抗菌药物者(58.1％),差异有统计学意义(P＜0.001).Child-Pugh分级越高,超过12h使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P＜0.05).共分离到245株G-杆菌,占前6位的是:大肠埃希菌135株(占55.1％)、肺炎克雷伯菌62株(占25.3％)、气单胞菌16株(占6.5％)、非伤寒沙门菌4株(占1.6％)、阴沟肠杆菌3株(占1.2％)、鲍曼不动杆菌2株(占0.8％).总体敏感性较高的抗菌药物分别是美罗培南(98.5％)、亚胺培南(97.9％)、阿米卡星(97.5％)、哌拉西林/他唑巴坦(94.7％)、头孢美唑(93.7％)、头孢哌酮/舒巴坦(93.0％).不同细菌对抗菌药物的敏感性存在差异. 结论 肝硬化患者一旦发生社区获得性血流感染,应尽早应用敏感性高的抗菌药物治疗.头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物可作为一线经验用药,必要时需考虑联合用药.
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肺炎链球菌检测方法及耐药研究
肺炎链球菌(Streptococcus Pneumoniae,SP)是儿科社区获得性感染的主要病原菌之一,它可引起儿童肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎.据WHO统计,全球每年约有超过120万人死于SP感染性疾病,其中大多数为2岁以下儿童 [1].早期有效的抗生素治疗可大大降低病死率,因此在临床工作中,应用快速、可靠的诊断技术检测SP感染,及早使用有效抗生素治疗显得尤为重要.
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莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性社区获得性感染临床评价
目的 评价莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性社区获得性细菌感染的临床疗效和安全性.方法 将65例患者分成两组,莫西沙星组(32例)静脉滴注莫西沙星0.4 g,左氧氟沙星组(33例)静脉滴注左氧氟沙星0.5 g,均每天1次,疗程均为7～10 d.结果 莫西沙星组治愈率为68.8%,有效率为90.6%,细菌清除率为91.2%;左氧氟沙星组治愈率为60.6%,有效率为87.9%,细菌清除率为90.3%.两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 莫西沙星治疗老年COPD急性社区获得性细菌性感染,疗效确切、使用安全.
