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临床路径在社区获得性肺炎诊治及护理中的应用
目的 探讨临床路径(clinical pathway,CP)在社区获得性肺炎诊治及护理工作中应用的方法和效果.方法 随机抽取2011年1～10月收治的50例社区获得性肺炎患者为临床路径组(CP组),随机抽取2010年1～10月收治的50例同类患者为对照组,CP组采用CP医疗护理方法,对照组采用传统医疗护理方法.分别统计其住院时间、住院费用、患者满意度等临床资料,并进行统计学分析.结果 CP组住院时间、住院费用均低于对照组(P＜0.01),患者满意度高于对照组(P＜0.01).结论 CP可以有效缩短住院时间,减轻患者经济负担,有利于患者主动参与诊疗和护理,提高患者对医疗及护理工作的满意度.
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社区感染肺隐球菌病临床特点分析
目的 研究社区感染肺隐球菌病的特点.方法 回顾性分析2003年1月～2007年12月在复旦大学中山医院住院的30例肺隐球菌病患者的临床资料.结果 30例患者中,男19例,女11例;年龄16～70岁,平均(44±12.64)岁.66.7%无明显基础疾病,HIV抗体均阴性.30%无症状,70%有以下表现:干咳(16.7%)、咳痰(46.7%)、发热(23.3%)、胸痛(13.3%)、胸闷(13.3%).症状轻,体征不明显,有一定自限性.影像学表现:53.3%表现为单发或多发的结节、团块影,40%以渗出、实变为主,余为弥漫性混合病灶.病理学改变:96.7%见肉芽肿性病变,其中93.1%多核巨细胞胞浆内外见透亮空泡样隐球菌孢子,过碘酸雪夫(PAS)和Grocott六胺银(GMS)染色阳性率皆为89.7%;3.3%为慢性炎症.活检肺组织涂片或痰涂片找到新生隐球菌孢子各1例(3.3%),活检组织培养或痰培养新生隐球菌阳性率分别为16.7%和3.3%.15例行隐球菌乳胶凝集试验,阳性率93.3%.结论 社区感染肺隐球菌病多发生于健康状况较好的人群,临床表现轻微,影像学表现多样,病理学及相应病原学、血清学检查有较高的诊断价值.
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167例新生儿肠炎病原学分析
目的 了解我院新生儿肠炎的病原学特征.方法 将我院2007年10月至2008年9月收住人院的167例新生儿肠炎患者进行了病原学检测,并做相应的血清学试验及药敏试验.结果 167例检出病原菌59例,检出率为35.3%,以屎肠球菌和轮状病毒为常见,各占20.3%.医院内感染病原菌检出率(78.26%)高于社区获得性感染的病原检出率(28.47%).院内感染的病原菌以肺炎克雷伯菌和解鸟氨酸克雷伯菌为主,社区感染病原菌群广泛.新生儿肠炎发病有季节性,好发于第3、4季节.对检出多的4种病原菌做药敏试验,呈现不同程度的耐药率.结论 我院新生儿肠炎的病原菌以轮状病毒和屎肠球菌常见.院内感染病原检出率高于社区获得性感染,院内感染的病原菌耐药率高.
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30例老年社区获得性肺炎的诊治体会
老年社区获得性肺炎(CAP)一般指年龄超过65岁的CAP患者,年龄越大发病率越高,其定义为在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1].
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贵阳地区三甲医院社区获得性肺炎初次抗菌药物使用调查
目的:分析贵阳地区三甲医院社区获得性肺炎(CAP)患者入院初次使用抗菌药物情况.方法:收集贵阳地区3所三甲医院收治的280例CAP患者资料,按照中国CAP指南病情评估标准分为不符合中国住院标准的CAP患者(指南1组)、符合住院标准的CAP患者(指南2组)及重症CAP患者(指南3组),分析3组CAP患者初次使用抗生素情况,比较3组患者选用抗菌药物与指南建议之间的差异.结果:指南3组与指南2组CAP患者联合使用抗菌药物比较,差异有统计学意义(P＜0.01);在选择β内酰胺类酶抑制剂及碳青霉烯类比较,差异有统计学意义(P＜0.01);指南2组与指南1组的CAP患者使用三代头孢抗菌药物方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组CAP患者未检出肺炎链球菌.结论:贵阳地区CAP初始治疗现状与指南尚存有一定差异,需要继续加强对指南的依从性.
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贵阳地区2007-2008年流感嗜血杆菌季节分布及药敏分析
流感嗜血杆菌(Haemophilus inluenz,Hi)是引起社区获得性感染和呼吸道感染的主要致病菌之一[1].在免疫力低下的个体,可引起脑膜炎、蜂窝组织炎、败血症、骨髓炎、心包炎及化脓性关节炎等继发感染.为了进一步了解贵阳地区流感嗜血杆菌的季节分布及对常用抗生素的耐药性,并为临床经验性治疗提供参考,本研究收集2007-1-2008-12贵州省人民医院临床标本中分离出的Hi,剔除重复菌株后,得到485株Hi,统计其季节分布,并进行药敏分析,报告如下.
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支气管肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎30例疗效观察
目的:探讨支气管肺泡灌洗术治疗社区获得性肺炎的疗效.方法:将60例社区获得性肺炎随机分为治疗组和对照组.每组各30例,对照组给予常规抗感染、祛痰、体位引流、支持治疗,治疗组在对照组治疗的基础上行经纤支镜肺泡治疗术.观察两组患者的临床症状、体征改善情况以及胸部X线下病变吸收情况.结果:治疗组临床症状缓解快、住院时间缩短、无严重并发症发生.结论:支气管肺泡治疗术治疗社区获得性肺炎疗效较好.
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老年社区获得性和医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析
目的:探讨老年社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布和细菌耐药性特点.方法:回顾分析我科因CAP和HAP住院并且痰菌培养阳性的老年患者的临床资料,研究其年龄、基础疾病、病原学特点、药物敏感结果.结果:CAP患者总计229例,平均年龄74±1.2岁;HAP患者总计136例,平均年龄85±0.9岁.两组平均年龄比较有显著性差异(P<0.05).每一个观察病例至少伴有一种基础疾病,而并发两种基础疾病的患者占94.7%.革兰阴性菌感染128例,占55.8%,革兰阳性菌感染67例,占29.2%,混合细菌感染26例,占11.3%,而真菌感染以与细菌混合为主共8例,占3.4%.在感染的革兰阴性菌中仍然以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌居多,而表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主要革兰阳性菌.结论:老年患者肺炎以革兰阴性菌为优势菌株,对喹诺酮类和第3代头孢菌素具有不同程度的耐药性,对革兰阴性菌选用含有酶抑制剂的头孢菌素,而对革兰阳性菌宜选用万古霉素.
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社区获得性肺炎两种治疗方法对比分析
目的:探讨社区获得性肺炎(CAP)两种治疗方法的安全性及疗效.方法:将100例无并发症的CAP患者随机分为实验组和对照组,实验组予以抗生素静脉点滴3～5d后改为口服序贯治疗;对照组全程(7～14d)静脉使用抗生素,所有病人均在门诊随诊治疗.比较两组患者的疗效(7d缓解率)、不良反应、治疗费用等指标,其中疗效的主要观测指标为体温、白细胞及X线表现.结果:两组病情缓解率无显著性差异(P＞0.05),实验组的留观时间、不良反应和治疗费用均明显低于对照组(P＜0.01).结论:对无并发症的CAP患者及早使用口服序贯治疗是有效、安全、经济的治疗方法,同全程静脉注射抗生素相比可大大减少医疗费用和不良反应.
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头孢曲松钠与双黄连粉针剂配伍治疗社区获得性肺炎120例
社区获得性肺炎（CAP）亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体感染细菌、病毒、真菌等微生物而发生的肺炎，是常见的呼吸系统疾病之一。虽然各种新型抗菌药物的不断问世，CAP 仍然是威胁人类的健康的重要疾病，其患病率约占人群的12‰，据估计我国每年有250万 CAP 患者，死于 CAP 着超过12万人［1］，如何对其进行有效的治疗已经成为医务工作着的重要任务。本研究通过采用双黄连粉针剂联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎，获得较满意的疗效，且无明显的不良反应。现将结果分析报告如下。
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老年卫生保健相关性肺炎98例痰细菌培养结果分析
目的：探讨老年卫生保健相关性肺炎（HCAP）患者痰培养细菌分布规律及其耐药性特点。方法：对98例老年HCAP患者（≥60岁）痰标本采用K-B法进行抗菌药物敏感试验，按CLSI2010年版判断结果。结果：共分离出191株致病菌，其中G-杆菌98株，占82．4％，G＋球菌21株，占17．6％，排名前5位的细菌分别为铜绿假单胞菌（26株，21．9％）、肺炎克雷伯菌（23株，19．3％）、大肠埃希菌（21株，17．7％）、金黄色葡萄球菌（12株，10．1％）、鲍曼不动杆菌（10株，8．4％）。G-杆菌对碳氢霉烯类较敏感，而对头孢类耐药率较高。结论：老年卫生保健相关性肺炎患者主要病原菌以革兰阴性杆菌为主，其对头孢类抗生素耐药率较高。
关键词： 肺炎/病因学 社区获得性感染 细胞培养 痰 老年卫生保健相关性肺炎 -
降钙素原在儿童社区获得性肺炎病原研究中的价值
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）及超敏 C-反应蛋白（CRP），血常规白细胞计数（WBC）在儿童社区获得性肺炎（CAP）病原诊断中的价值。方法：将83例社区获得性肺炎患儿分为两组，其中细菌感染性肺炎44例，病毒感染性肺炎39例，收集其血清降钙素原（PC T ）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）、白细胞计数（WBC）等，比较两组患儿PCT、hsCRP、WBC水平的差异。结果：细菌性肺炎患儿血清PCT、hsCRP和WBC均比病毒性肺炎患儿血清PCT 、hsCRP、WBC升高（ P＜0．05），且PCT 的灵敏度及特异度更高（P＜0．01），分别为95．45％，74．36％，而hsCRP ，WBC灵敏度和特异度在细菌性感染肺炎和病毒感染性肺炎患儿中无显著性差异（P＞0．05）。结论：在社区获得性肺炎中，血清PCT 是一个较好的诊断或鉴别诊断的指标，比hsCRP更有临床价值。
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莫西沙星与左氧氟沙星/甲硝唑治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎疗效和安全性比较研究
目的:比较莫西沙星与左氧氟沙星/甲硝唑治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎疗效和安全性.方法:本文采用随机、开放、前瞻、多中心临床试验.收集86例伴有吸入因素的轻、中度社区获得性肺炎患者,分别给予莫西沙星及左氧氟沙星联合甲硝唑治疗,观察治疗结束后7～14d临床疗效及细菌学疗效.结果:莫西沙星组治愈36例(80％),对照组治愈23例(56.1％),组间临床治愈率存在显著差异.细菌清除率:莫西沙星组清除率76.2％.对照组66.7％.两组痛原茵清除率比较无显著性差异.治疗组共有10例次患者出现不良事件,发生率为23％,对照组共有15例次患者出现不良事件,发生率为36％.未出现严重不良事件,两组的不良事件的发生率有统计学差异.结论:莫西沙星治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎安全、有效.
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老年社区获得性肺炎患者血磷水平与病情及预后的关系
目的：探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者血磷水平与病情及预后的关系。方法：将122例老年 CAP 患者依据患者病情严重程度及近期预后分为重症组和非重症组；死亡组和存活组；比较各组患者的血磷水平、血常规及血气分析等相关指标。结果：与非重症组比较，重症组患者血磷、血钠、氧分压（PaO2）较低（P＜0．05），CRP 显著增高（P＜0．05）；死亡组血磷水平亦低于生存组（P＜0．05）；Pearson 相关分析显示血磷水平与 PaO2呈正相关，而与 WBC 、CR P 呈负相关；Lo‐gistic 回归分析显示低血磷水平是患者近期死亡的高危因素；ROC 曲线分析显示血磷水平对老年CAP 患者近期死亡的 ROCAUC为0．831（95％ CI ＝0．536～0．927，P ＜0．05），佳的诊断截点值为0．67mmol／L ，敏感性和特异性分别为81．7％和76．3％。结论：血磷水平与老年 CAP 患者病情严重程度及近期预后密切相关，低血磷水平可能是 CAP 患者近期死亡的独立危险因素。
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河北唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析及细菌耐药性研究
目的:探讨唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎的病原学分布和细菌耐药性特点.方法:选取河北唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院三所医院收治的儿童社区获得性大叶性肺炎患儿280例,按照不同年龄段分为婴幼儿组(>3岁)62例,学龄前组(3岁~6岁)115例,学龄组(>6岁)103例.分别采集患儿呼吸道分泌物行细菌性培养和耐药性分析.抽取患儿静脉血检测并分析患儿肺炎支(衣)原体和IgM 抗体.结果:280例患儿共检出病原阳性189例(67.50%),未检出91例(32.50%);单纯细菌感染79例(28.21%),检出阳性53例(18.93%);单纯支(衣)原体感染122例(43.57%),检出阳性83例(29.64%);单纯毒感染33例(11.79%),检出阳性22例(7.86%);混合感染46例(16.43%),检出阳性32例(11.43%).不同年龄段患儿病原体分布,婴幼儿以细菌感染为主,学龄前和学龄患儿以肺炎支原体为主.细菌感染以革兰阴性菌为主,前三位感染菌中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率均>80%;革兰阳性菌中,肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高,≥74.28%;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星均有耐药性.结论:唐山地区儿童社区获得性大叶性肺炎,不同年龄阶段感染病原体存在差异,婴幼儿期以细菌感染为主,学龄前期和学龄期以肺炎支原体感染为主,细菌耐药性鉴定可为避免临床合理用药提供重要参考.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎疗效观察
目的 探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效.方法 将100例患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组应用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g治疗,静脉滴注,2次/d,用药8～12d;对照组使用头孢曲松钠2g,静脉滴注,1次/d,用药8～12d;比较两组临床疗效.结果 治疗组有效率为94.0％,对照组有效率为66.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 头孢哌酮钠舒巴坦钠对社区获得性肺炎有较好疗效,具有一定的临床价值,值得临床应用推广.
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社区获得性感染诊疗策略
人类与病原体的斗争是一个永恒的主题,尽管抗感染药物不断发展和应用,但感染性疾病仍是危害人类的一大杀手.按发病地点分社区获得性感染(community acquired pneumonia,CAI)和医院获得性感染(hospital acquired pneumonia,HAI).近几年来,因医疗界对院内获得性感染的重视,控制力度的加强,其泛滥势头基本得到控制,而CAI却出现显著增长和日趋复杂多变的现象,已超越HAI成为医院治疗的主要感染类型.社会的发展,人口结构的改变,病原体的变迁,耐药菌的出现等因素,使临床医生面临着CAI的巨大挑战.如何对CAI进行及时正确的诊断,制定合理的治疗方案,提高治疗成功率,减少耐药,缩短疗程,降低费用,是临床关注的热点.引起CAI的病原体中以细菌(包括非典型病原体)、病毒多见,在免疫功能受损者易发生真菌感染.受累的部位常为呼吸道、消化道、皮肤软组织、泌尿系等,而社区获得性肺炎在CAI中占有重要位置.
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新生儿败血症社区感染与医院感染病原菌及耐药性比较分析
目的 研究新生儿败血症病原菌分布及药物敏感情况,以指导临床抗生素的使用.方法 对我院53例败血症患儿感染菌株、药物敏感情况及相关临床资料进行回顾性分析,根据发生感染时间分为社区感染和医院感染.结果 新生儿败血症社区感染多有典型症状和明确的感染史,主要病原菌为革兰阳性凝固酶阴性葡萄球菌,对青霉素、阿奇霉素耐药,对万古霉素敏感性好.医院感染则症状不典型,多数未发现明确感染灶,以革兰阴性肺炎克雷伯菌居多,对绝大部分青霉素类和头孢菌素类耐药,对碳青霉烯类敏感性好.结论 重视抗生素的合理使用,根据药敏选用合适的药物,减少耐药菌株的产生.
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老年人社区获得性肺炎临床分析
目的 分析老年人社区获得性肺炎(CAP)临床资料,为临床诊治提供依据.方法 回顾性调查2004年1月-2006年11月住我院的103例CAP患者的临床资料,分析其基础疾病、临床特点、病原菌分布情况.结果 103例CAP患者中男78例,女25例,年龄40～91岁,平均(67.49±27.5)岁.根据年龄分为老年组80例,非老年组23例.老年组CAP患者的基础疾病以高血压、冠心病、脑血管疾病为常见.老年组入院后做痰培养60例,送检率58.3%,检出病原菌13株,检出率21.7%,其中肺炎克雷伯菌6株,铜绿假单孢菌3株,大肠埃希菌2株,表皮葡萄球菌3株,肺炎链球菌1株.结论 基础疾病多、临床表现不典型是老年人CAP特点之一.老年CAP患者痰培养送检率及培养阳性率低.应强调早期诊断并尽早根据经验使用抗生素治疗,同时加强全身营养支持治疗.
