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社区获得性肺炎患者内源性硫化氢的变化
多年来,人们对于硫化氢(H2S)的研究仅限于其毒性作用,包括对水源的污染和在工业废气中对大气的污染,以及其对中枢神经系统的毒性作用和对呼吸系统的抑制作用.
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D-二聚体与老年社区获得性肺炎预后的关系
肺炎的发病率和病死率很高.美国每年有超过750 000例65岁以上肺炎住院患者[1],院内病死率为7%,其中12%入院30天内死亡[2].
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老年社区获得性肺炎初始治疗失败临床分析
多数住院的成年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者对抗微生物治疗有良好的反应,但约10%～25%的CAP患者,对初始经验性抗生素治疗无反应而导致治疗失败.老年CAP是指患者年龄超过65岁的CAP,是威胁老年人健康的主要疾病之一.关于老年CAP患者早期治疗失败的原因,国内相关文献较少.本研究对我科收治的以CAP为原发病住院的老年患者的临床资料进行回顾整理,探讨老年CAP初始治疗失败原因,以改进今后对类似患者的治疗工作,提高治愈率,降低病死率.
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某三甲医院重症社区获得性肺炎治疗现状分析
目的 通过回顾性分析福建省立医院重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)治疗现状.方法 收集福建省立医院2012年4月至2015年12月的SCAP患者88例,对其治疗现状及呼吸支持方式进行分析.高通量检测技术筛查36种病原,并分为病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组,分析不同组治疗现状差异.结果 88例SCAP患者中大包围治疗占4.5％,使用1种抗生素的占18.18％,2种占42.05％,3种及以上占39.78％,抗生素类别中以β内酰胺类为突出(87.5％),喹诺酮类使用率53.41％,抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物使用率37.5％,而抗病毒率为26.1％.病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组中使用3种以上抗生素的均达到40％左右.混合感染组患者更易使用抗MRSA药物(P<0.05).SCAP患者以无创机械通气为主(63.6％),单纯氧疗占27.3％,有创机械通气9.09％.结论 本院SCAP的抗菌治疗还存在着不同程度的盲目性,亟需早期病原诊断以指导临床针对性抗菌治疗,重症肺炎的辅助通气主要以无创通气为主.
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武汉市老年人社区获得性肺炎的特点
目的 了解武汉市老年人社区获得性肺炎(CAP)的特点,以提高诊断和治疗水平.方法 对2006年10月至2008年5月在我科住院的260例老年人社区获得性肺炎患者进行研究.入选者均为武汉市居民,年龄60岁.对患者的年龄分布、基础疾病、症状、实验室检查等进行分析.结果 武汉市老年人社区获得性肺炎患者多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压痛等基础疾病.病原菌以革兰阴性杆茼为主,以肺炎克雷伯杆菌等感染居多.值得注意的是,这与国外文献的报道不完全一致.且耐药菌较多,不典型病原体感染有增多趋势.结论 对老年人CAP应尽量找出病原体,按药敏试验选择抗生素,联合、足量用药,疗程稍长.
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老年社区获得性肺炎患者死亡危险因素分析
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者的死亡危险因素,为老年CAP患者的临床诊治提供参考依据.方法 选取我院2011～2012年急诊收治的老年CAP患者275例为研究对象,采用病例对照研究的方法,分析死亡患者的危险因素.结果 死亡组年龄和呼吸频率均高于生存组,长期卧床、误吸、意识障碍、低血压(收缩压＜90 mmHg或舒张压＜60 mmHg)、重症肺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、胸腔积液和多叶病变的比例均高于生存组,尿素氮、血肌酐、空腹血糖、CURB-65评分高于生存组,氧合指数和白蛋白低于生存组.分别为年龄(80.3±7.4)岁 vs (76.5±6.7)岁、长期卧床21例(25.6%) vs 16例(8.3%)、误吸17例(20.7%) vs 11例(5.7%)、意识障碍17例(20.7%) vs 14例(7.3%)、呼吸频率(28.39±6.87)次/min vs (22.66±5.06)次/min、低血压25例(30.5%) vs 5例(2.6%)、重症肺炎69例(84.1%) vs 85例(44.0%)、糖尿病30例(36.6%) vs 45例(23.3%)、COPD 14例(17.1%) vs 15例(7.8%)、胸腔积液16例(19.5%) vs 13例(6.7%)、多叶病变52例(63.4%) vs 58例(30.1%)、氧合指数296.37±58.10 vs 334.71±37.23、尿素氮(10.52±3.36) mmol/L vs (9.21±3.13) mmol/L、血肌酐(90.46±23.21) μmol/L vs (77.74±19.79) μmol/L、白蛋白(31.48±6.02) g/L vs (34.28±3.92) g/L、空腹血糖(9.16±5.40) mmol/L vs (7.14±2.02) mmol/L、CURB-65(2.62±1.01)分 vs (1.59±0.75)分 (P＜0.05或＜0.01).多因素logistic逐步回归表明,有6个因素(年龄、呼吸频率、低血压、血肌酐、空腹血糖、多叶病变)对死亡的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年CAP病死率高,年龄、呼吸频率、低血压、血肌酐、空腹血糖和多叶病变为老年CAP死亡危险因素.
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唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素分析
目的 了解唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素,为唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者的经验性治疗提供相关参考.方法 对2008年1月至2010年12月在河北联合大学附属医院呼吸内科住院的476例成人社区获得性肺炎患者行痰和（或）咽拭子培养,部分患者行血培养和胸腔积液培养.结果痰和（或）咽拭子、血、胸水培养细菌阳性患者140例(29.4％),其中革兰阳性细菌感染患者为44例(9.2％),革兰阴性细菌感染患者96例(20.2％)；共检出细菌150株,其中革兰阳性菌及阴性菌分别为44株(29.3％)、106株(70.7％),常见菌株依次为肺炎克雷伯杆菌35株(23.3％)、肺炎链球菌31株(20.7％)、铜绿假单胞菌23株(15.3％).不同性别和不同季节各种病原体检出率差异均无统计学意义;不同年龄组革兰阳性菌检出率差异无统计学意义,但革兰阴性菌随着年龄的增长检出率呈增加趋势,＞70岁组肺炎克雷伯杆菌和其他细菌（如大肠埃希杆菌等）检出率明显高于≤30岁组(P＜0.05),而不同年龄组铜绿假单胞菌检出率则差异无统计学意义(P＞0.05).结论成人社区获得性肺炎住院患者常见细菌感染为革兰阴性菌,在经验性治疗中尤其是对高龄患者应以抗革兰阴性菌治疗为主.
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血小板平均体积在老年重症社区获得性肺炎中的应用价值
目的 探讨血小板平均体积在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)中的应用价值,为老年SCAP的严重程度提供更多的依据.方法 老年SCAP组患者31例,老年非SCAP组75例,健康对照组55例,收集临床及实验室指标进行比较分析.结果 老年SCAP组血小板平均体积(MPV)较对照组明显升高(10.46±1.01) fl vs (9.77±0.91) fl(P＜0.01),老年SCAP组也较老年非SCAP组升高(10.46±1.01) fl vs (9.88±0.82) fl(P＜0.01),老年非SCAP组和正常对照组差异无统计学意义.MPV工作者特征曲线(ROC)诊断老年SCAP的佳界值为10.25 fl,MPV大于10.25 fl时敏感度54.8%,特异度73.3%,阳性诊断价值59.0%,阴性诊断价值12.0%,曲线下面积(AUC)0.666(P<0.01).老年SCAP组MPV与白细胞计数呈正相关,与血小板计数、C反应蛋白无明显相关.结论 MPV作为一个简单指标一定程度反映了社区获得性肺炎的严重程度和炎症的程度,其在诊断老年SCAP中敏感性较低.
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成人社区获得性肺炎并发脓胸的治疗进展
成人社区获得性肺炎常见的并发症为脓胸,现有人称胸膜脓毒症[1].在以往的治疗方法中,大多数患者住院时间较长,并接受多种昂贵、痛苦且冒一定风险的创伤性冶疗.尽管如此,还存在一定的死亡危险性.近年来,这一重要并发症的治疗策略有了许多新进展,它包括早期诊断、准确分期、抗生素应用和附加纤维蛋白溶解治疗,以及感染胸膜腔的迅速排空等方法[1,2].
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老年社区获得性肺炎183例临床分析
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一,老年人由于机体免疫力下降,脏器功能减退,基础疾病多,导致CAP发病率高.我院2008年1月～12月因CAP住院263例,现分析老年CAP的基础疾病、临床特点、病原菌分布情况,并报告如下.
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隐源性机化性肺炎反复误诊为社区获得性肺炎
目的：探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP)的诊治要点,以减少误诊。方法回顾分析我科收治的1例误诊为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)的 COP 临床资料,并复习相关文献。结果本例因发现双肺反复渗出性病灶5个月就诊。病程中多次就诊当地医院行胸部 CT 扫描诊断为CAP,反复予抗感染治疗无效。入我院后查血常规未见明显异常,胸部 CT 检查示两肺上叶、右肺下叶多发炎性病灶；纤维支气管镜未见异常；B 超检查未见全身浅表淋巴结增大；肿瘤标志物检测、痰病原学及感染生物标志物检查均(-)。后行 CT 引导下经皮肺穿刺活检病理检查,并结合影像学表现,确诊为 COP,予大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击后序贯口服治疗,病情好转出院。随访1年病情稳定。结论临床遇及肺部多发渗出性实变患者,病程较长,常规抗感染治疗无效,尤其对糖皮质激素治疗敏感时应高度警惕 COP,及时行纤维支气管镜或 CT 引导下经皮肺活检病理检查,以减少误诊误治。
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弥漫性肺泡出血综合征一例诊断分析
目的 探讨弥漫性肺泡出血综合征(diffuse alveolar hemorrhage syndrome,DAHS)的临床特征,提高诊治水平.方法 对我院近期收治1例DAHS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、痰中带血2个月,出现呼吸困难1d入院.血气分析示氧分压88 mmHg,二氧化碳分压34 mmHg;肺部CT扫描示双肺散在浅淡斑片状阴影.按社区获得性肺炎予抗感染及止血治疗,效果不佳且突发呼吸困难,血气分析示脉搏氧饱和度0.70,血红蛋白降至50 g/L.即行有创机械通气,气管插管吸出大量鲜血,查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,明确诊断为DAHS(ANCA相关性肺血管炎、孤立性肺血管炎可能性大),予糖皮质激素冲击及环磷酰胺静脉滴注治疗,病灶明显吸收.结论 DAHS是临床比较少见的综合征,影像学是诊断的主要方法,但特异性差,尽早行肺泡灌洗是确诊的关键.
关键词： 弥漫性肺泡出血综合征 误诊 肺炎 社区获得性感染 -
胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎
目的 探讨胺碘酮肺毒性的临床特点及误诊原因,并提出防范措施.方法 回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎的临床资料.结果 患者因咳嗽伴气喘10 d就诊,门诊X线胸片提示右肺感染,入院诊断为社区获得性肺炎.行经验性抗感染治疗,3d后患者出现发热.查体肺部可闻及较明显Velcro啰音.胸部CT检查示:右肺各叶均有不规则片状毛玻璃影,上叶前段有肺泡渗出影.考虑肺部病变涉及多个肺叶,调整抗生素,患者体温降至正常,但出现呼吸衰竭.经复习原住院病案并追询病史,了解到患者长期口服胺碘酮.肺功能检查提示限制性通气功能障碍.诊断考虑胺碘酮肺毒性致间质性肺疾病,加用糖皮质激素等治疗,症状改善,肺部病变明显吸收,病情好转出院.结论 应用胺碘酮者出现间质性肺炎时应警惕胺碘酮肺毒性,双侧肺间质病变不对称为其特点,仔细了解用药史是确立诊断依据,高分辨率CT检查有助于诊断.
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重症肺炎的急诊治疗策略
重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病,病情进展迅速,病死率30％ ～ 50％.以往的临床治疗单纯强调抗感染药等控制感染,不注意免疫支持治疗,是临床常见误区.因此,综合全面的支持治疗是重症肺炎良好预后的重要保证,临床治疗过程中一方面要强调对致病微生物的控制杀灭,另一方面也要注意调节患者的免疫状态.正确认识重症肺炎病理生理实质,有针对性地对因和综合调节、支持治疗可以明显提高那些“可以治疗的重症肺炎”患者的治疗成功率.
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社区获得性肺炎160例初始治疗回顾分析
目的 探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)初始治疗中存在的问题,以加强CAP的规范化治疗.方法 对我院2011年1月-2012年3月收治的CAP 160例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均收住普通病房,英国胸科协会改良肺炎评分(CU RB-65评分)轻度35例,中度82例,重度43例;入院前已在门急诊治疗106例,有完整初始用药资料者62例,4h内抗感染药使用率为56％ (35/62);初诊当天入院的54例,初诊后4h内抗感染药使用率100％.160例中应用单一抗菌药物者占61.3％(98/160),联合应用2种抗菌药物者占38.7％(62/160).本组初始治疗有效率为72.5％,其中确诊当天入院的54例有效率85.2％(46/54),入院前已在门急诊初始治疗106例有效率66.4％ (70/106).本组均在应用抗感染药后留取痰标本行痰涂片及细菌培养,阳性率28.75％(46/160).结论 本组初始治疗存在未根据病情评估选择初始治疗地点、抗菌药物选择欠规范、门急诊初始经验性抗感染治疗不够及时、留取病原体培养标本不及时等问题,加强门急诊医师的培训和管理是实现CAP规范诊治的关键.
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重症病毒性肺炎三例诊疗分析
目的 总结病毒性肺炎的特点,提高重症病毒性肺炎诊治能力.方法 总结北京协和医院急诊科2013年1-3月收治的3例重症病毒性肺炎临床资料,分析诊治经过,同时复习相关文献.结果 3例均以呼吸道症状起病,迅速进展为双肺弥漫病变,合并Ⅰ型呼吸衰竭,需要呼吸机支持.血白细胞正常,病原学检查基本阴性,多种抗感染药治疗效果不佳,需要糖皮质激素和丙种球蛋白治疗.3例均考虑重症病毒性肺炎的诊断,2例经过积极支持治疗康复出院,1例死亡.结论 病毒性肺炎临床并不少见,但由于缺乏有效的确诊手段,往往延误诊断.综合治疗对本病有效.
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45例新生儿社区获得性感染的原因分析及管理
目的:探讨新生儿社区获得性感染的原因,并进行分析,明确此类患儿出院指导的方向,并提出住院期间控制措施,大限度减少院内交叉感染的发生,保障患儿安全.方法:45例患儿经痰培养及药物敏感实验后有针对性地选用抗生素,并分别进行呼吸道或接触隔离.结果:45例患儿无1例发生其他感染,痊愈出院.结论:知识缺乏,教育滞后是社区获得性感染的重要原因,有针对性的进行健康教育,改变不良习惯,严格执行感染控制措施,可有效减少社区获得性感染的发生.
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信息化管理在小儿社区获得性肺炎住院患儿循证护理实践中的应用效果
目的 分析信息化管理在小儿社区获得性肺炎(CAP)住院患儿循证护理实践中的应用效果.方法选取2015年上海交通大学附属儿童医院收治的小儿CAP住院患儿98例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组49例.在常规治疗基础上,对照组患儿给予常规护理干预,研究组患儿给予基于信息化管理的循证护理干预.比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间及住院时间、并发症发生情况及患儿家属满意度.结果研究组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05).研究组患儿发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05).研究组患儿并发症发生率低于对照组(P<0.05).研究组患儿家属满意度优于对照组(P<0.05).结论基于信息化管理的循证护理有助于提高小儿CAP住院患儿临床疗效,减少并发症的发生,提高患儿家属满意度.
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可溶性髓系细胞触发受体-1及降钙素原对社区获得性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值
目的：探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（ sTREM -1）及降钙素原（ PCT）对社区获得性肺炎（CAP）和肺结核的鉴别诊断价值。方法选取泸州医学院附属医院2012年10月—2015年2月收治的肺部感染患者80例，根据病原学检查结果将患者分为 CAP 42例（ CAP 组）和肺结核38例（肺结核组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清 sTREM -1及 PCT 水平，并应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析二者对 CAP 及肺结核的鉴别诊断价值。结果 CAP 组患者血清 sTREM -1及 PCT 水平高于肺结核组（ P <0.05）。以病原学检查结果作为诊断CAP 和肺结核的金标准，绘制 sTREM -1和 PCT 鉴别诊断 CAP 及肺结核的 ROC 曲线，结果显示，sTREM -1鉴别诊断CAP 和 PCT 的曲线下面积（AUC）为0.903〔95% CI（0.833，0.973）〕，当截断点为36.2 ng/ L 时，灵敏度为76.2%，特异度为97.4%；PCT 鉴别诊断 CAP 和肺结核的 AUC 为0.883〔95% CI（0.802，0.964）〕，当截断点为0.22μg/ L时，灵敏度为92.9%，特异度为76.3%。结论 sTREM -1和 PCT 对 CAP 和肺结核有一定的鉴别诊断价值。
关键词： 社区获得性感染 结核 肺 可溶性髓系细胞触发受体-1 降钙素原 -
参苓白术散加减治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效
目的：观察参苓白术散加减治疗老年社区获得性肺炎（CAp）的临床疗效。方法选取2014年5月—2015年5月在广元市第三人民医院中医科住院治疗的老年 CAp 患者76例，采用摸球法将患者分为对照组和试验组，各38例。对照组患者采用常规西医治疗，试验组患者在常规西药治疗基础上联合参苓白术散加减治疗，连续治疗14 d为1个疗程。比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及治疗期间不良反应发生情况。结果试验组患者临床疗效优于对照组（P <0.05）。治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后试验组患者中医证候积分低于对照组（P <0.05）。治疗期间两组患者均未出现严重不良反应。结论参苓白术散加减治疗老年CAp 的临床疗效确切，能有效改善患者临床症状，且安全性较高。
