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人工泪液治疗干眼的新进展
干眼又称干燥性角膜结膜炎，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。干眼可分为泪液生成不足型和蒸发过强型。目前的治疗方式主要是人工泪液替代治疗。本文就人工泪液在治疗干眼中的进展情况作一综述。
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干眼症的病因及临床治疗探讨
干眼症又称角结膜干燥症(KCS),是指任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有限部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病总称.其临床症状常表现为眼疲劳、干涩感、异物感、以及疼痛感、烧灼感、眼痒、眼胀感、眼红、畏光、流泪、视物模糊等.
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白内障超声乳化不同切口对术后泪膜稳定性影响的研究
目的 探讨白内障超声乳化不同切口对术后泪膜稳定性的影响.方法 选择2010年1月至2012年12月,在我院附属三院行超声乳化的白内障患者82例(149只眼)作为研究对象,采用分层随机化区组方法随机分为A组(40例,72只眼)和B组(42例,77只眼),A组行透明角膜切口,B组采用巩膜反眉型隧道切口,比较2组患者术后的主观感觉,泪液分泌量,泪膜破裂时间和角膜切口染色情况.结果 2组患者主观感觉情况、泪液分泌量、泪膜破裂时间(BUT)术后第1天与术后第7天比较差异均具有统计学意义.结论 巩膜反眉型隧道切口对角膜的稳定性影响较小,神经损害较轻,是超声乳化较为理想的切口方法.
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超声乳化吸出术后应用甾体类与非甾体类消炎药对泪膜及角膜知觉影响
目的观察甾体类与非甾体类消炎药(NSAIDs)对超声乳化白内障吸出术后泪膜及角膜知觉的不同影响.方法随机选取58例(66眼)行超声乳化白内障吸出术的老年性白内障患者,随机分为2组,组A:29例(33眼),术后给予妥布霉素+地塞米松滴眼液.组B:29例(33眼),术后给予妥布霉素+普拉洛芬滴眼液.分别于术前、术后1、3、7、14、30及90天对随访患者依次行Schirmer试验、非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive break up time NIBUT)、上方及中央角膜知觉和患者主观干眼感觉评分调查.结果术后各时间段两组患者Schirmer值比较、主观干眼感觉评分值比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天、7天两组的NIBUT(t=-2.35、-2.41;P=0.03、0.03),上方角膜知觉(t=-2.19、-2.26;P=0.04、0.04),中央角膜知觉(t=-2.25、-2.41;P=0.04、0.03)的差异有显著统计学意义,P均小于005.术后14天后差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论超声乳化白内障吸出术后早期,NSAIDs对泪膜稳定性及上方和中央角膜知觉恢复的影响大于甾体类消炎药.即应用NSAIDs患者的泪膜更不稳定、角膜知觉恢复慢于甾体类消炎药组.
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准分子激光角膜原位磨镶术后泪膜变化及与角膜知觉关系的研究
目的:探讨准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后泪液,泪膜变化及其与角膜知觉的关系,研究LASIK术后发生眼干现象的原因.方法:对50名近视眼患者实施双眼LASIK手术,分别测定其术前,术后一周,二周和四周的泪液分泌值,泪膜稳定性和角膜知觉值,其中泪液分泌值用Schirmer 1实验测定,泪膜稳定性是通过用英国产KEELER泪膜镜测定非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)来评价,角膜知觉用美国产CochetBonnet角膜知觉计来测定.结果:1.NIBUT值(单位:秒):术前为26.20±15.12,术后一周为18.56±15.24,术后二周为18.90±11.64,术后四周为24.10±14.24,术后各组分别与术前的NIBUT值进行配对t检验,差异均有显著性意义(P＜0.05).2.角膜知觉(单位:mm):术前为55.60±8.18,术后一周为24.78±19.82,术后二周为34.02±19.28,术后四周为53.30±10.38,术后各组分别与术前的角膜知觉值进行配对t检验,术后一周、二周组与术前的差异均有显著性意义(P＜0.05),术后四周与术前的差异无显著性意义(P＞0.05).3.Schirmer 1值(单位:mm):术前为20.92±10.80,术后一周为17.83±10.64,术后二周为20.06±11.42,术后四周为20.44±11.68,术后各组分别与术前的NIBUT值进行配对t检验,各组之间的差异均无显著性意义(P＞0.05).4.将不同时间的NIBUT值与相应的角膜中央知觉进行相关分析,r=0.48,P＜0.05,提示二者间具有正相关性.结论:1.LASIK术后早期泪膜稳定性下降:2.LASIK术后早期角膜知觉下降,并逐渐恢复,大约于术后一个月左右恢复正常;3.LASIK术后泪液分泌无显著性变化.4.泪膜稳定性与相应的角膜知觉值间具有正相关性.
关键词： 角膜知觉 泪膜稳定性 泪液分泌值 准分子激光角膜原位磨镶术 -
角膜曲率对泪膜稳定性影响相关性研究
目的 探讨不同角膜曲率对泪膜稳定性的影响.方法 临床病例对照研究.对2011年4月至2012年5月在延边眼耳鼻喉科医院眼科的健康体检正常者216人(216只眼),根据角膜曲率大小分为三组:≤43D组、43D＜K＜45D组以及≥45D组.分别测量泪膜破裂时间(breakup time,BUT)、泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SⅠt)及眼前节光学相干断层扫描(anterior segment optical eoherence tomography,AS-OCT)测量泪河相关参数,进行统计学分析.结果 三组之间BUT值差异具有统计学意义(F =3.572,P=0.031),但三组之间SⅠt值差异无统计学意义(F =0.803,P=0.450).角膜曲率和BUT值之间差异有统计学意义(r=-0.201,P＜0.05),而角膜曲率与SⅠt以及泪河相关参数之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 角膜曲率越大,其BUT值越小,陡峭的角膜前表面可导致泪膜稳定性下降.
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准分子激光原位角膜磨镶术前后泪液中神经生长因子水平与泪膜稳定性的相关性分析
目的 探讨内源性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后干眼中的作用机制.方法 LASIK术前及术后1d、2d、10d及30d在17名患者(34眼)下睑结膜囊内抽取泪液标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析法检测泪液中NGF含量,同时行泪膜稳定性的检查,并对两者行相关性分析.结果 NGF含量在术前平均值为(21.964±8.22)μg/ml,术后1d,2d,10d含量分别为(12.764±3.55)μg/ml、(11.01±4.66)μg/ml、(13.554±4.93)μg/ml,与术前比较差异有显著性(P＜0.05);术后30d含量(19.164±8.79)μg/ml,与术前比较差异无显著性(P＞0.05).术前泪膜破裂时间(breaking-uptime,BUT)均值为(12.624±1.99)s,术后1 d、2d、10d和30d分别为(4.684±1.77)s、(4.84±1.92)s、(7.36±1.53)s和(8.824-3.08)s,与术前比较差异有显著性(P＜0.05):术后1d与2d比较差异无显著性(P＞0.05),术后1d(2d)、10d、30d比较差异均有显著性(P＜0.05).泪液中NGF含量与泪膜稳定性存在正相关(r=0.484,P＜0.01).结论 LASIK术后早期泪液NGF的含量存在一个由降低到正常的动态变化过程,干眼主要与泪膜稳定性下降有关,NGF含量变化是泪膜稳定性下降的相关因素之一.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 神经生长因子 泪膜稳定性 干眼 -
干眼症的检查现状
干眼症是以泪液分泌减少、泪膜稳定性降低,进而导致眼表损害为特征的一组疾病总称.目前,用于诊断的方法繁多,除了传统的Schirmer分泌试验、活体染色及泪膜破裂时间以外,近年来又有许多新的检测方法不断问世,这为临床诊治本病提供了有力武器,本文旨在较全面复习国内外文献基础上,综述各项检查的临床意义,以供同道参考.
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斜视手术不同切口对泪膜功能的影响
目的 探讨斜视手术不同位置切口对泪膜功能的影响.方法 根据手术切口位置不同将50例斜视手术患者分为鼻侧切口组、颞侧切口组和双侧切口组,于术前及术后3d行泪液分泌及泪膜破裂时间(BUT)检查,并对3组患者的泪膜功能进行比较.结果 与术前相比,斜视手术后泪液分泌量及泪膜稳定性下降(P＜0.05)；不同切口组术前与术后3d泪液分泌量无明显差异(P＞0.05)；鼻侧切口组术前与术后3 d BUT的差值与颞侧切口组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与双侧切口组相比差异无统计学意义(P＞0.05),双侧切口组与颞侧切口组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 斜视手术后泪液分泌量减少,BUT缩短.鼻侧切口斜视手术对泪膜稳定性的影响较大.
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眼睛干燥综合征趋向年轻化
眼睛干燥综合征(干眼症)多为中老年人的常见病,近年来呈年轻化的趋势,尤其是学校假期过后.主要原因是长时间使用电脑、看电视.调查证实,每天在电脑前工作3小时以上的人群中,有31.2％的人患有干眼症,而在未来5年中,预计干眼症患者人数还将以每年10％以上的速度上升.干眼症是由于泪液量的减少或异常所致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,继而引发眼表组织的病变,主要分为泪液生成不足型和蒸发过强型.前者主要是泪腺疾病或功能障碍导致泪液减少;后者主要是睑板腺功能障碍,脂质分泌减少,不能有效地防止泪液蒸发所致.
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干眼症的临床诊断
干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常所导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织特征性病变的多种病症的总称[1],是目前临床上常见的眼表疾病之一,随着电视、电脑的普及,空调的广泛应用,空气污染加重及各种滴眼液应用不当,干眼症的发病率有逐年上升的趋势.诊断干眼不能仅凭眼部症状,亦需结合眼部相应的客观检查结果才能确诊.本文对2007年11月-2009年6月间在大庆油田总医院眼科就诊的392例眼部干涩不适患者进行的干眼检查诊断方法总结如下.
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新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗老年结膜松弛症疗效观察
结膜松弛症是一种年龄相关性的疾病,眼病常见于老年人,伴随着我国人口老龄化的不断加速,结膜松弛症患者也日趋增多[1,2].临床上主要表现为:异物感、眼部干涩、泪溢、视疲劳,病情严重患者有刺痛、灼痛感,临床症状与结膜松弛程度成正比.本文拟研究新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症术前术后泪膜稳定性的变化.
关键词： 新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术 泪膜稳定性 结膜松弛症 -
自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜稳定性及散光度的影响
目的 探讨自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜稳定性及散光度的影响.方法 选择2011年5月至2017年5月本院收治的180例翼状胬肉患者为研究对象,随机数表法分为观察组和对照组各90例.对照组患者行翼状胬肉切除术,观察组患者在此基础上予自体角膜缘干细胞移植术,比较两组泪膜破裂时间、角膜散光度、主观不适感及复发率情况.结果 两组患者术前、术后1周、术后1个月及术后3个月角膜散光度、泪膜破裂时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周,观察组患者泪膜破裂时间明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后复发率及术后1周、1个月及3个月主观不适感发生率均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在翼状胬肉患者治疗过程中行自体角膜缘干细胞移植术具有和单纯手术切除术相似的泪膜稳定性及散光度,但其可减少术后复发及主观不适感发生.
关键词： 自体角膜缘干细胞移植术 翼状胬肉 泪膜稳定性 散光度 -
翼状胬肉与泪膜稳定性的关系
翼状胬肉是我国常见的眼表疾病，主要表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生、变性，并向角膜侵入生长［1］。目前，翼状胬肉的发病机制尚不清楚。流行病学调查显示，紫外线照射是翼状胬肉发病的重要诱因，其他因素包括年龄、风沙、遗传等［2］。泪膜是一层覆盖在眼表的水化黏液胶，对维持正常眼表结构和功能具有重要意义。黏蛋白是泪膜的重要成分，主要由结膜杯状细胞分泌。翼状胬肉与泪膜关系密切。研究［3］发现，翼状胬肉患者结膜杯状细胞密度减小，黏蛋白分泌不足，使得泪膜不稳定。泪膜不稳定导致泪液渗透压增高，刺激眼表上皮细胞分泌基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase ，MMP）等炎性因子，进而促进翼状胬肉的发展［4‐5］。目前翼状胬肉的治疗以手术为主，而手术可能影响泪膜稳定性。
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不利环境因素与干眼
不利的环境因素(相对湿度低、高气流、长期视屏显示终端工作、佩戴隐形眼镜等)均是诱导干眼形成的危险因素.低湿度、高气流环境(空调建筑、飞机舱、高海拔地区等)引起泪液蒸发率增加,进而泪液渗透性升高;长时间使用视屏显示终端,眨眼率降低,脂质层厚度下降,泪膜稳定性破坏,加速泪液蒸发率;隐形眼镜佩戴会破坏泪膜生理结构,增加泪液蒸发率.这些不利环境因素均能通过增加泪液蒸发率或破坏泪膜稳定性,从而升高泪液渗透压促进干眼的形成.
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翼状胬肉与干眼的相关性研究
翼状胬肉是一种侵犯到角膜的结膜纤维血管性结缔组织增生和上皮下胶原崩溃而致的弹力变性,胬肉及胬肉手术均能导致眼表改变.与此同时,眼表功能异常对胬肉的产生亦有作用,该文就近年来对翼状胬肉与干眼症两者关系的相关研究进行综述.
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新型角膜地形图仪观察泪膜稳定性及其与眼表角膜温度的关系
目的 探讨眼表角膜温度与泪膜稳定性的关系.方法 选取泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ)结果＞10 mm/5 min的94例患者,根据干眼症状和泪膜破裂时间(BUT)检查结果分为干眼组(n=48)和非干眼组(n=46).新型角膜地形图仪拍摄泪膜分布图像,红外线温度计测量眼表角膜温度,分析泪膜稳定性与BUT和眼表角膜温度的关系.结果 于眼组泪膜稳定性分级显著高于非干眼组(P＜0.01).泪膜稳定性分级与BUT呈显著负相关(r=-0.752,P=0.00).根据泪膜稳定性分级,0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者的平均眼表角膜温度分别为(32.386±0.826 2)℃、(34.084±1.373 3)℃、(34.980±1.331 5)℃和(35.709 ±0.744 9)℃,各级患者眼表角膜温度差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 新型角膜地形图仪可反映泪膜的稳定性.眼表角膜温度升高,泪膜稳定性减弱,可能是造成蒸发过强型于眼的因素之一.
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激光原位角膜磨镶术对角膜接触镜佩戴者泪膜稳定性的影响
目的 探讨软性角膜接触镜(SCL)佩戴者行激光原位角膜磨镶术(LASIK术)对泪膜稳定性的影响.方法 根据术前是否佩戴SCL,将42例(84眼)行LASIK术的近视患者分为对照组22例(44跟)和配镜组20例(40眼),比较2组行LASIK术前,术后1周、1月及3月的眼表荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)、角膜地形图表面规则性指数(SRI)和表面不对称性指数(SAI).结果 2组术后1周及1月角膜荧光素染色评分均较术前明显增加,术后3个月逐渐恢复;配镜组术后1周角膜荧光素染色评分显著高于对照组,差异有统计学意义.2组术后1周、1月及3月BUT均较术前明显减少;配镜组术后1周及3个月BUT显著低于对照组,差异有统计学意义.术后1周及1月,2组SRI及SAI均较术前明显升高;配镜组术后1周、1月及3月SRI和术后1周及3月SAI均显著高于对照组,差异有统计学意义.结论 SCL佩戴者较框架眼镜佩戴者LASIK术后更易发生泪膜稳定性下降,术前筛查及术后实施人工泪液等预防保护措施可逐渐缓解或恢复泪膜稳定性.
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准分子激光角膜原位磨镶术前后泪液可溶性白细胞介素-2受体水平与泪膜稳定性的关系
目的:检测准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)手术前后泪液可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平与泪膜稳定性的关系.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定60眼LASIK手术前后泪液中sIL-2R的含量,同时行泪膜稳定性的检查.结果:LASIK术前1 w sIL-2R含量为(166.3±56.4)U/ml,术后1 w、2 w、3 w和4 w含量分别为(463.8±95.1)U/ml、(448.7±83.2)U/ml、(435.6±96.4)U/ml和(398.7±101.2)U/ml,LASIK术后与术前比较差异均有显著性(P<0.01);但术后不同时间比较差异无显著性(P＞0.05).LASIK术前1 w泪膜稳定性均值为(26.20±15.12)s,术后1 w、2 w、3 w和4 w分别为(18.56±15.24)s、(20.35±13.61)s、(22.83±13.57)s和(25.10±14.24)s,术后1 w、2 w、3 w与术前比较差异有显著性(P<0.05);术后4 w与术前比较差异无显著性(P＞0.05);但术后1 w与术后4 w比较差异有显著性(P<0.01).LASIK术后泪液sIL-2R含量与LASIK术后发生泪膜稳定性变化呈负相关(r=-0.7652,P<0.01).结论:LASIK术后泪液sIL-2R含量的升高表明术后眼局部的免疫调节机制参与了创伤的修复过程.LASIK术后发生泪膜稳定性变化及眼干症状的出现可能与因手术引发的术眼表局部的自身免疫反应有关.
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中老年人睑板腺功能障碍临床诊治探讨
睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）指睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物异常致泪膜稳定性下降、眼表不适等一系列眼部表现，据报道60岁以上亚裔人群发病率高达46.2%~69.3%[1]。由于本病的症状无特异性，易被临床医生所忽视，常误诊为慢性角结膜炎、眼疲劳等而久治不愈或加重。笔者近两年来采用睑板腺清洁、热敷和按摩、人工泪液、抗炎等方法治疗中老年人MGD，总体效果良好，现报道如下。
