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原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗
目的:研究原发性三叉神经痛伽玛刀治疗的靶点-效应关系和剂量-效应关系.方法:对伽玛刀治疗的63例原发性三叉神经痛进行回顾性分析,对三叉神经半月节、三叉神经近端的靶点-效应和剂量-效应进行统计学处理.结果:63例经6~72个月,平均为36.74个月的随访,疼痛消失37例(58.73%),疼痛缓解90%以上12例(19.05%),缓解50%以上9例(14.29%),无效5例(7.93%),总有效率92.07%.治疗靶点选择三叉神经根近端的疗效对比三叉神经半月节有显著差异(P<0.05).中心剂量120Gy与120Gy以下在疗效上有显著性差异(P<0.05).结论:选择三叉神经根近端为靶点,中心剂量在120Gy是佳治疗方案.同时三叉神经根在MRI上的长度对治疗效果有一定影响,如基底环Y轴按平行眦听线(CM)向前开放15度角的直线安装,则断层扫描可获得良好的神经全程显示效果.
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛20例临床观察
目的探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛20例,选择靶点为三叉神经根,靶点中心剂量为70~90Gy.结果随访2~19个月(平均8.3个月),疼痛完全消失13例(65%), 疼痛基本消失4例(20%),疼痛缓解>50%者2例(10%),无效1例,总有效率95%.治疗佳剂量为75~90Gy.结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛效果显著、安全,且能保留面部感觉,是一种理想的治疗方法.
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三叉神经根滋养动脉的显微解剖
目的:研究三叉神经根的动脉供应.方法:在手术显微镜下解剖并观测16例(32侧)灌注红色乳胶的三叉神经根血管标本.结果:三叉神经根的动脉主要来源于基底动脉的脑桥支和颈内动脉的分支.结论:供应三叉神经根动脉的受到损伤是三叉神经痛的原因之一.
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微血管减压术治疗原发性三叉神经痛100例
原发性三叉神经痛(TN)是三叉神经根入脑干区(REZ)受异常血管压迫所致,主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂性、反复发作的阵发性剧痛.微血管减压术(MVD)是治疗原发性三叉神经痛的首选方法.我院应用微血管减压术治疗三叉神经痛患者100例,取得了满意疗效,现报告如下.
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛56例疗效分析
目的:探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效,判定治疗剂量与其疗效的关系.方法:用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛56例,选择靶点为三叉神经根近端,选用4mm准直器,靶点中心剂量为70~90Gy,并对不同治疗剂量组之间疗效行统计学处理.结果:56例随访3~54个月(平均31.2个月),疼痛完全消失30例(53.6%),疼痛基本消失14例(25%),疼痛缓解>50%者7例(12.5%),无效5例(8.9%),总有效率91%.中心剂量<80Gy和≥80%Gy两组在显效率方面存在显著差异(P<0.05).结论:伽玛刀是治疗原发性三叉神经经一种安全和有效的方法.佳治疗中心剂量一般考虑为75~90Gy,产生佳放射生物学效应的剂量点可能为80Gy.
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原发性三叉神经痛发病机制的研究进展
三叉神经痛分为继发性(症状性)和原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN),后者又称之为真性或特发性三叉神经痛,是颅面部疼痛常见疾病,其发病率约为0.4%~0.5%.临床很早发现血管、肿瘤等压迫三叉神经根可引起TN,认为TN是一种周围神经疾病.约半个世纪前,临床应用抗癫痫药物-卡马西平能有效控制TN,由此引出TN发病机制的神经中枢性发作假说.虽经一个世纪的探索,至今对其确切发病机制尚未完全确定,疑点颇多.探明TN发病机制一直是神经科学研究的课题.近年来文献报道中提出了TN发病机制的多种学说或假设,本文就其新进展综述如下.
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三叉神经痛伽玛刀治疗前MRI定位扫描序列研究
伽玛刀是治疗三叉神经痛的方法之一.MRI是其定位的主要工具,常规采用SE序列[1].但是在工作中,我们发现部分人群中三叉神经根显示欠佳.为此我们设计了一种新的扫描序列,并与常规SE序列比较,现报道如下:
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛56例量效分析
目的:探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效,判定治疗剂量与其疗效的关系.方法:用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛56例,选择靶点为三叉神经根近端,选用4mm准直器,靶点中心剂量为70~90Gy,并对不同治疗剂量组之间疗效行统计学处理.结果:56例随访3~54个月(平均31.2个月),疼痛完全消失30例(53.6%),疼痛基本消失14例(25%),疼痛缓解>50%者7例(12.5%),无效5例(8.9%),总有效率91%.中心剂量<80Gy和≥80%Gy两组在显效率方面存在显著差异(P<0.05).结论:伽玛刀是治疗原发性三叉神经经一种安全和有效的方法.佳治疗中心剂量一般考虑为75~90Gy,产生佳放射生物学效应的剂量点可能为80Gy.
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神经外科全麻患者苏醒期护理
2005年12月~2006年5月,我们对114例神经外科全麻术后苏醒期患者进行监护,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组114例,男68例,女46例,3~82岁.颅内血肿清除术44例,脑肿瘤切除术58例,动脉瘤夹闭术5例,三叉神经根微血管减压术4例,大面积脑梗死行去骨瓣减压术2例,癫痫灶切除术1例.进入ICU已恢复自主呼吸者22例,未恢复自主呼吸者92例,均带气管插管入室.出现并发症30例,心率增快8例,血压升高17例,舌后坠5例.
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三叉神经根责任纤维微束切断术治疗三叉神经痛
在行三叉神经根减压术治疗三叉神经痛时,偶尔会遇到无法完成减压的病例.因此对疼痛区在Ⅱ、Ⅲ支者,为保证手术效果,一般作感觉根部分切断术.在全麻下行感觉根切断术时因无法观察患者的反应,其选择准确性较局麻下差,易造成神经纤维的过多损伤.1992年3月~1995年12月,我们采用三叉神经根责任纤维微束切断术治疗三叉神经痛患者22例,效果满意.
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家兔三叉神经根和半月结的微循环床的研究
目的:研究家兔三叉神经根和半月结内微循环的形态和结构.方法:20只家兔血管灌流固定,墨汁灌注血管,显微解剖三叉神经根和半月神经节,通过透明和切片观察神经根内血管的分布形态.结果: 三叉神经根的微血管分为神经外膜、神经束膜和神经内膜微血管.神经外膜血管沿神经根径向走行,沿途再发侧支斜行或横行入神经束之间,顺神经根束分布,并发侧支进入神经内膜;半月结内微血管围绕神经节细胞分布;三叉神经根内的微血管配布不均,其近侧端微血管数量较少,远侧端微血管数量较多.结论:三叉神经根内微循环血量调节主要依赖神经外膜和束膜的微动脉.三叉神经根微循环可能在三叉神经痛中扮演重要作用,神经根在受到压迫后,可造成神经根微循环障碍,进而可能引发神经纤维脱髓鞘.
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三叉神经根与周围血管的关系
目的:研究三叉神经根与周围血管的关系。方法:在手术显微镜下解剖灌注红色乳胶的头部标本16例(32侧)。结果:三叉神经根与周围血管(主要是小脑上动脉和小脑下前动脉)发生接触的占50.0%(16/32),形成压迫的占12.5%(4/32)。结论:血管压迫三叉神经根是三叉神经痛的重要原因。
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三叉神经痛的MR成像
三叉神经是人体粗大的一对颅神经,由运动纤维和感觉纤维组成,其中以躯体感觉神经纤维为主,主要分布于颜面皮肤、眼、鼻、口腔黏膜等.三叉神经系统由三叉神经根(TNR)、三叉神经节(TNG)、三叉神经分支、即眼支(V1)、上颌支(V2)、下颌支(V3)以及三叉神经中枢脑干结构成分共同组成.
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三叉神经及其病变的影像学研究
三叉神经痛在临床中比较常见,可分为原发性(体格检查阴性,感觉和运动功能正常,无器质性病变)、继发性(累及三叉神经的器质性病变,常发生于三叉神经半月节或出脑桥处的三叉神经根).
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三叉神经根血液供应的显微解剖及临床意义
了解有关三叉神经根血液供应的详细解剖学资料,对进行桥小脑角区手术有重要的意义。有关三叉神经根血液供应,曾司鲁[1]、张致身[2]、Krisht[3]、马桦等[4]仅提及三叉神经节及根血液供应的来源,而对各动脉在神经根上的分布形式及神经根各个部分的血液供应均无报道。为给临床提供有关三叉神经根血液供应的解剖学资料,作者对三叉神经根的血液供应进行了观察。
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三叉神经痛微创外科治疗的现状与思考
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病,是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈,所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效,然而并不能根治,而且疗效逐渐下降;药物毒副作用也很大,一些患者不能耐受。有证据[1]表明,三叉神经痛病程超过8年的患者,手术后更容易复发,因此美国神经病学会-欧洲神经病学协会联盟(AAN-EFNS )《三叉神经痛诊治指南》指出,三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受,应尽快手术治疗[2]。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类,以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
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微血管减压术治疗三叉神经痛之手术理念
原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia)表现为单侧头面部三叉神经分布区域电击样剧烈疼痛发作[1]。由于后颅窝解剖特点,此病在黄种人中发生率较高[2]。其病因系三叉神经颅内段受周围血管压迫,但具体发病机制尚不明。笔者的初步研究结果认为,该病的本质是三叉神经脱髓鞘变性和异位动作电位形成。对于那些在解剖上三叉神经根和其周围脑血管较靠近的人,随年龄增长会发生不同程度的血管硬化和脑组织萎缩,终血管和神经接触,由于搏动相互摩擦导致接触面破损,血管壁植物神经末梢释放的递质弥散至变性的三叉神经轴膜,与异位堆积的跨膜受体蛋白结合,激活 G 蛋白偶联钠通道,产生可扩布的异位动作电位。卡马西平等[3]抗癫痫药物只能缓解部分患者早期症状,甘油注射[4]、射频烧灼[5]和球囊压迫[1]等方法都是以损害神经功能为代价的;而微血管减压术(microvascular decompression , MVD )则是目前唯一针对其病因的治疗方法。尽管 MVD 有较高的治愈率,但仍没达到100%的有效率[6-7]。我科截至2014年6月已完成5000余例MVD手术,其中大部分是在近几年完成的,目前有效率已达98%,这说明手术的成功率与术者的经验呈正相关,特别是短期强化训练尤为重要[8]。手术成功的关键在于正确识别责任血管,但在处理责任血管前必须先有良好的显露,而操作空间的获得有赖于患者体位、切口和骨窗设计以及入颅选择等一系列的环节。本文通过详细介绍 MVD 手术的每一个步骤,将笔者这些年积累的经验和教训与同道分享。
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双氯灭痛封闭加丹参、大仑丁治疗三叉神经痛76例
1996年1月至2001年4月,我院采用三叉神经根及痛处用双氯灭痛封闭加丹参、大仑丁(治疗组)治疗原发性三叉神经痛76例,并与丹参、大仓丁(对照组)治疗原发性三叉神经痛75例相对照,取得满意疗效,现报告如下.
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛22例疗效分析
目的探讨伽码刀治疗原发性三叉神经痛的疗效,疗效与剂量关系.方法采用OUR-XGD/B型旋转式伽玛刀Leksell-G型立体定位仪,1.0TMRI扫描定位,Gamma-TPS规划系统,在痛侧三叉神经根部,用4mm准直器,布1~2靶点中心,中心剂量为80~100Gy.结果 22例获得随访3.5~32.5个月(平均19.6个月).整剂量组平均缓解时间115天,90~100Gy剂量组疼痛缓解时间明显缩短(平均26天),中心剂量90~100Gy组与其他剂量组不良反应没有明显差异(P<0.05).59.1%患者疼痛完全缓解,22.7%患者疼痛缓解>90%,9.1%患者疼痛缓解>50%,总有效率(90.9%).结论伽码刀治疗原发性三叉神经痛是一种安全有效的方法,治疗中心剂量一般考虑为90~100Gy.
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛38例临床分析
目的 探讨头部伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 用伽玛刀治疗原发性三又神经痛38例,以三又神经根作为靶点,治疗中心剂量为75~90GY.结果 随访3~36个月(平均10.5个月),疼痛完全消失23例(60.6%),基本消失10例(26.3%),疼痛缓解3例(7.9%),无变化2例(5.2%),总有效率94.8%.结论 伽玛刀治疗原发性三又神经痛佳剂量为75~90GY,治疗效果显著,安全可靠,几乎无不良反应和后遗症,术后面部感觉保留较好,是理想的治疗方法,建议首先选择.