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翼腭窝的解剖及应用
目的 观察翼腭窝区的解剖特点.方法 成人尸头10具,沿正中线锯开,手术显微镜下于唇龈沟切开黏膜;凿除上颌窦前、后壁,分离上颌动脉翼腭部及其分支和上颌神经及其分支;从侧方切开颧弓,解剖颞下窝,在翼外肌长短头之间分离上颌动脉主干及其分支,在翼腭窝后上内侧分离上颌神经及其分支;用游标卡尺测量上颌动脉及其分支的长度、外径,观察上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系.结果 翼腭窝狭小,其内有上颌神经、翼管神经、蝶腭神经节以及上颌动脉等重要结构.结论 翼腭窝是一狭窄裂隙,其内结构分为神经层和血管层.
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鼻咽纤维血管瘤1例治疗体会
患者，李某某，男，13岁。河南省太康县学生。入院时间：2014-06-10。患者左侧鼻腔间断性出血2月余，伴鼻塞，渐进性加重。生命体征正常。当地医院诊断：鼻腔血管瘤。转入河南省人民医院耳鼻喉科。体格检查：一般情况可，心膈肺未见异常。入院后给予鼻窦 CT 扫描增强提示：左侧鼻道内软组织密度影。鼻咽部 MRⅠ增强扫描提示：左侧鼻腔及鼻咽部异常信号影。考虑为：鼻咽纤维血管瘤。表麻鼻内镜下检查：左侧鼻腔后端近后鼻孔处可见淡红色新生物，完全阻塞鼻腔，无法窥清大小。无明显根蒂，表面光滑，触之易出血。右侧鼻腔及各鼻道未见异常。左侧鼻咽部可见淡红色新生物。主任医师查房建议：先在局麻下行血管造影及栓塞术。改良 Seldinger法右侧股动脉穿刺，置于股鞘（cordis 5F 11 cm），泥鳅导丝配合。（TERUMO 150 cm 0.035）送入 PigtaiL 导管（TERUM 0.5F）于升主动脉造影，显示主动脉弓及弓上三分支血管。交换送入ⅤER导管（Cordis 4F），超选送入左颈外动脉。造影显示：左鼻腔处造影剂浓聚团块。上颌动脉与之相通。超选送ⅤER 导管至左上颌动脉起始端，沿 WER 导管送入微导管（TERUMO 4F 0.022）超选送入上颌动脉供应鼻腔肿物的血管。经ⅤER 导管缓慢送入凝胶海绵颗粒。（120～2000 um），复查造影证实鼻腔肿物未见明显显影，栓塞效果好，于主动脉弓部超选送入ⅤER 导管至右侧颈外动脉造影证实，左侧上颌动脉未供应鼻腔肿物。拔出导管和鞘管，穿刺部位压迫10 min，加压包扎。术后第2天鼻内镜下行鼻咽纤维血管瘤切除术。全麻，地卡因+副肾素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，收缩鼻腔黏膜。鼻内镜下发现左侧后鼻孔可见淡红色血管瘤样新生物，基底部于左侧鼻咽部及左侧中鼻甲后端。中鼻甲剪切除部分中鼻甲，暴露鼻咽部肿物。用电刀将鼻腔部分血管瘤基底部电凝。开口腔，70°鼻内镜引导下将血管瘤鼻咽部基底部电凝。用剥离子沿肿物基底部迅速彻底完全铲除。可吸收止血材料和电刀彻底止血。后鼻孔碘仿纱条栓塞。术中切除病变及时送检。术后应用抗生素一周，预防鼻腔感染。病理结果提示：鼻咽纤维血管瘤。
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鼻衄介入栓塞术并发眼动脉栓塞一例
患者男,34岁,因右侧鼻出血反复发作1年加重2d入住我院耳鼻喉科,常规治疗病情无缓解,急诊行鼻衄介入栓塞术(双侧面动脉及上颌动脉超选择插管栓塞术).术后患者诉右眼黑朦,2 h后右眼视力光感,瞳孔直径6 mm,直接对光反射消失,间接对光反射迟钝;眼底视盘边界欠清,后极部视网膜苍白,视网膜动静脉显著狭窄,黄斑区樱桃红色.
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上颌动脉假性动脉瘤破裂出血经导管栓塞治疗1例
Internal maxillary arterial pseudoaneurysm is a potential complication of maxillofacial surgery.A 34-year old woman with maxillary sinus cancer undergoing multiple endoscopic sinus surgery,and subsequently developed acute massive nasal hemorrhage.She was eventually successfully treated with intravascular embolization.The recurrence of nasal hemorrhage was not observed during a seven-month follow up.
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上颌动脉夹扎治疗鼻出血32例报告
我科应用上颌动脉夹扎治疗严重鼻出血,收到良好效果,现报告如下.1 资料与方法1993年1月～1998年8月收治的鼻出血住院患者148例,其中116例经前、后鼻孔填塞、鼻中隔矫正、腭大孔封闭、黎氏区粘膜剥离及烧灼等治疗获愈;另有32例虽经前、后鼻孔填塞仍反复大量出血者施以经上颌窦上颌动脉银夹夹扎术,其中,男23例,女9例;年龄36～88岁,平均54.5岁.32例中伴高血压、动脉硬化者19例,反复鼻出血者17例.术前均行详细体检,以排除血液病、血管瘤、鼻腔肿瘤等其他疾病.
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眼动脉及其相关动脉的应用解剖学研究
目的:探讨介入栓塞上颌动脉治疗鼻出血引发单眼失明发生的原因,为防止类似严重并发症的发生提供相关血管的解剖学基础.方法:在100侧人脑标本上观察眼动脉、视网膜中央动脉和异常眼动脉的起始走行和出现率,以及眼动脉和上颌动脉的交通支路径.结果:眼动脉95%发自颈内动脉前床突上段,5%发自上颌动脉的分支脑膜中动脉,眼动脉和脑膜中动脉之间有交通支存在的占80%,视网膜中央动脉100%发自眼动脉.结论:上颌动脉栓塞导致单眼失明的原因是眼动脉异常起始脑膜中动脉或脱落的阻塞剂栓子或血栓经上颌动脉的脑膜中动脉与眼动脉交通支阻塞眼动脉或视网膜中央动脉所致.提示治疗难治性鼻出血栓塞上颌动脉时导管应置入上颌动脉末端,以避开脑膜中动脉;术后一旦有视物不清,4 h内进行溶栓,视力可望恢复.
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上颌动脉栓塞并发单眼失明1例
患者,男,34岁.因反复发作性鼻出血10 d,于2004年1月24日入院.入院诊断"鼻出血".体检:双侧下鼻甲后方有凝血块,并有出血,行鼻腔棉球填塞处理后,仍不能有效止血.
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急诊鼻出血的动脉栓塞治疗
严重鼻出血是临床较为常见而治疗又非常棘手的一种急症,传统的填塞和烧灼疗法患者痛苦大且成功率低,外科手术结扎颈外动脉或上颌动脉又因其创伤大、危险性高而为非首选治疗手段[1].超选择性颈外动脉造影和出血动脉栓塞术为严重鼻出血开辟了一条新的治疗途径[2].笔者对10例患者施行了栓塞治疗,效果满意,现报告如下.
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面动脉鼻中隔支的调查
了解鼻中隔动脉血管的来源、配布、管径和走行,对进一步开展鼻的显微整形外科具有重要的意义.供应鼻中隔的动脉主要有发自眼动脉的筛前和筛后动脉、上颌动脉的蝶腭动脉和腭降动脉以及发白面动脉主干和上唇动脉的鼻中隔支.这些血管在鼻中隔内形成广泛的毛细血管丛或网,在鼻中隔的前下部形成黎氏动脉血管丛.
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上颌动脉翼腭部的应用解剖
目的:为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料.方法:对固定的成人尸体上颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察上颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化.结果:上颌动脉翼腭部总长为(14.23±2.11)mm,外径为(2.64±0.52)mm,上颌动脉翼腭部分为4种类型:"Y"型23.3%、中间型33.3%、"T"型26.7%、"M"型16.7%.结论:新分型法对临床开展血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术,鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有一定的指导意义.
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上颌神经的解剖研究及其临床意义
目的 为翼腭窝内上颌神经手术提供解剖依据.方法 在15个成人头颅部标本中解剖观测上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁、正中矢状面的距离,观察上颌神经与上颌动脉的关系. 结果 上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁的距离为(13.78±2.18)mm;距正中矢状面的距离为(17.89±2.67)mm.上颌神经与上颌动脉的位置关系是:63.3％动脉位于神经的外下方,37.7％在神经下方.上颌神经与上颌动脉之间的距离为(7.68±1.35)mm(6.60～11.10mm).结论 本研究可为上颌神经手术提供解剖学参数.
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上颌动脉结扎治疗顽固性鼻出血患者的护理
总结5例上颌动脉结扎治疗顽固性鼻出血患者的护理体会.围绕患者的出血、生命体征改变、心理压力、病因、鼻粘膜损害进行护理.落实在入院后止血材料和器械的准备,鼻局部止血填塞时的吸引、观察和安慰,术前对生命体征的观察与调整,缓解填塞的恐惧和患病压力,上颌动脉结扎前的心脏、上颌窦的安全考虑及术后切口、病情、病因、鼻腔填塞物取出后鼻腔护理的注意点,患者出院后病因的治疗及鼻腔的湿化、营养.
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上颌动脉-大脑中动脉血管搭桥的解剖学研究
目的 探讨上颌动脉与大脑中动脉第二段近端之间进行血管搭桥的可行性.方法 解剖观察10具尸头标本(20侧)的颞浅动脉、上颌动脉及颞深动脉、大脑中动脉分叉部、颈总动脉分叉部及颈外、颈内动脉起始部,分别测量其外径,颈外、颈内动脉起始部及上颌动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的走行距离.多普勒超声检查10例健康成人(20侧)的上颌动脉、颈总、颈外、颈内动脉及颞浅动脉主干、额支、顶支的内径和相关血流动力学参数.结果 尸头解剖上颌动脉外径为(2.60±0.20) mm,大于颞浅动脉分叉部外径(1.70±0.30) mm,两者差异具有统计学意义(P＜0.05);上颌动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的行程为(61.70±1.50) mm,而颈外、颈内动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的行程分别为(162.40±2.60) mm、(171.00±2.70) mm.超声多普勒检查上颌动脉第二段血流量为(62.70±13.30) mL/min,而颞浅动脉额支、顶支血流量仅(15.90±3.70) mL/min、(17.70±4.10) mL/min,均具有统计学差异(P＜0.05).结论 上颌动脉与大脑中动脉第二段近端进行血管搭桥是切实可行的,具有血流量大、移植血管短、路径直等优点,是一种有效的颅内外血管搭桥方法.
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经蝶垂体瘤摘除术后迟发性难治性鼻衄1例
患者,男,36岁.因肢端肥大外貌改变伴性欲减退1年,于1992年3月15日入院.查体仅见肢端肥大外貌.血小板、出凝血时间检查正常.在CAG示虹吸张开,眼动脉及上颌动脉粗大.脑CT示鞍区高密度占位.诊断为垂体肿瘤.
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鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的价值
目的:探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的应用价值.方法:17例鼻咽纤维血管瘤患者,单纯手术摘除10例,术前3天进行数字减影血管造影(DSA)检查及血管内栓塞术7例.结果:7例术前栓塞组术中出血200～700mL,平均430mL;输血0～550mL;10例单纯手术组出血550～1430mL,平均1200mL,输血350～1200mL.术前栓塞组出血量和输血量较单纯手术组显著减少.结论:术前瘤体栓塞治疗鼻咽纤维血管瘤是安全有效、理想的术前辅助治疗手段.
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上颌动脉第一和第二段的应用解剖研究
目的为临床下颌骨髁突手术相关解剖提供上颌动脉第一、二段的形态学资料.方法 用32侧成人头颅标本,解剖上颌动脉至翼上颌裂处,观察其走行、毗邻和分支情况.结果上颌动脉通常自下颌骨后缘后方(2.4±1.3)mm处起始,呈"S"形 (71.9%)或直线形(28.1%)越过髁突和下颌切迹的内面,该段即第一段,与髁突和下颌切迹关系密切.下颌动脉行至翼外肌下缘移行为第二段,紧贴翼外肌表面斜向内上,进入翼上颌裂之前与颊神经关系密切.结论熟悉这些结构有利于手术中避免损伤上颌动脉.
