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纵隔子宫、阴道斜隔、阴道闭锁侧宫腔妊娠1例
患者,女,33岁,已婚,因停经57 d,药流失败1周于1999年5月9日入院,末次月经1999年3月12日.在当地卫生院测尿HCG(+),B超提示宫内见妊囊,即行药物流产,药流后1周一直无阴道出血及无胚胎排出,遂于5月9日来我院就诊.妇科检查:未产型外阴,单阴道通畅,无血性物,单宫颈光滑,着色,宫体前位,增大如孕9周大小,质软,左侧宫底部稍饱满,双侧附件未见异常,B超报告:子宫增大,如孕9周大小,宫内见胚囊33 cm×38 cm×30 cm,囊内见胚芽及心脏搏动,入院诊断:早孕.行吸刮术,宫深9.5 cm,刮出蜕膜组织约2 g,未见绒毛组织,考虑残角子宫妊娠,次日行剖腹探查术,术中见:子宫均匀增大,如孕9周,色泽正常,外观球形,左侧宫底稍饱满,质较软,双侧输卵管正常,拟宫角妊娠,于近左侧宫角作一横弧形切口长2 cm,切口下见绒毛组织溢出,钳刮宫腔,刮出绒毛及蜕膜样组织约25 g,用探针向下探查,宫颈及阴道未见探针,改用阴道上行探查,宫深9.5 cm,妊娠宫腔依然未见探针,考虑纵隔子宫及阴道斜隔,由受孕宫腔注入美兰液,在处女膜缘上0.5 cm处的左侧阴道壁有一开口,见美兰液由此流出,该孔前后长0.5 cm,左右侧壁贴在一起,将探针由该孔伸入宫腔,针头仅能达穹窿部,无法进宫腔,至此确诊纵隔子宫、阴道斜隔,行子宫纵隔切除术,术后7 d,切口拆线I/甲愈合出院.
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宫角妊娠处理方式探讨——附18例资料分析
宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向官腔侧发育而不在间质部[1].宫角妊娠是少见的异位妊娠,早期症状不典型,诊断及处理相对困难.在妊娠过程中易发生宫角破裂,造成致命的腹腔内大出血.
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宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析
目的 探讨三维超声在宫角妊娠诊断中的诊断价值.方法 对23例疑似宫角妊娠患者行三维超声成像,并与二维超声结果及手术病理结果对比分析.结果 23例患者中,二维超声检查结果显示宫角妊娠13例,输卵管间质部妊娠10例.三维超声检查结果显示宫角妊娠19例,其中伴有纵隔子宫2例;输卵管间质部妊娠2例;宫内早孕2例.手术病理证实,宫角妊娠患者21例,输卵管间质部妊娠1例,宫内早孕1例.三维超声诊断宫角妊娠与病理诊断符合率为90.5%,高于二维超声诊断符合率的61.9%(P＜0.05).结论 三维超声诊断宫角妊娠确诊率高于二维超声,其早期诊断有意义.
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超声引导吸宫术在未破裂型宫角妊娠治疗中的临床应用
目的 探讨超声引导吸宫术在未破裂型宫角妊娠治疗中的临床应用.方法 26例确诊未破裂型宫角妊娠患者均在B超实时引导监视下行吸宫术.结果 一次吸宫术成功24例,二次吸宫术成功2例,术中、术后无并发症.结论 超声引导吸宫术治疗未破裂型宫角妊娠是一种安全、有效及微创的方法,值得推广.
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体外受精一胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部、宫角妊娠9例分析
目的 探讨宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的临床特点及处理方法.方法 分析9例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后出现宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠、宫角妊娠患者的临床资料.9例均行腹腔镜手术治疗.结果 4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,有3例术后宫内妊娠继续发育活产,1例稽留流产行清宫术;5例宫内妊娠合并宫角妊娠,有3例术后宫内妊娠继续发育活产,1例自然流产,1例术后局部血肿而终止宫内妊娠.共获活产分娩6例.结论 宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠、宫角妊娠确诊依赖超声和腹腔镜检查,腹腔镜手术处理异位妊娠病灶可获良好妊娠结局.
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宫角妊娠的超声诊断价值
目的:探讨超声检查对宫角妊娠的早期诊断价值.方法:回顾性分析19例宫角妊娠超声检查资料.结果: 13例确诊为宫角妊娠,误诊6例,其中2例误诊为宫内早孕合并不全流产,3例误诊为输卵管妊娠, 1例误诊为宫内早孕合并输卵管妊娠,诊断符合率68.4%.结论:宫角妊娠易与异位妊娠和其他疾病相混淆,应详细询问病史和仔细检查,提高诊断的准确性,以减少漏症及误诊的发生.
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腹腔镜手术治疗宫角妊娠11例临床分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗宫角妊娠的价值及安全性.方法:分析11例宫角妊娠患者的临床资料,对其治疗结果及价值进行分析.结果:腹腔镜诊断准确率达100％,11例患者均顺利完成手术,腹腔镜手术治疗成功率72.73％,术中平均手术时间为(102±22) min,平均出血(130.0±74.3)ml,术中及术后无并发症出现.结论:腹腔镜治疗宫角妊娠安全、有效、创伤小,值得临床应用推广.
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异位妊娠116例相关病因探讨
我院1994～2000年收治异位妊娠患者116例,现将相关病因分析报告如下:临床资料1.一般资料 本组116例,年龄小17岁,大45岁,以25～35岁多,共68例,占58.62%.未婚47例,已婚69例;未育36例,已育80例.妊娠部位输卵管妊娠105例,其中壶腹部妊娠59例,峡部妊娠25例,伞端妊娠17例,间后部妊娠4例,宫角妊娠2例,卵巢妊娠8例,未分型1例.输卵管妊娠流产38例,输卵管妊娠破裂67例.
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超声诊断宫角妊娠的临床价值
目的 探讨超声对宫角妊娠诊断的临床价值.方法 对经术中所见和术后病理证实的21例宫角妊娠的超声声像图特征进行回顾性分析.结果 术前超声声像图检查结果显示为典型孕囊型8例,不典型孕囊型4例,包块型9例.18例与术中所见和术后病理诊断相符,符合率85.71％(18/21),超声误诊为输卵管间质部妊娠1例,宫内妊娠1例,附件畸胎瘤1例.结论 超声对宫角妊娠的诊断是一种可靠的方法,具有重要的临床价值,对临床决策治疗方案具有指导作用.
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宫腹腔镜在诊治早期宫角妊娠中的应用
目的 探讨官腔镜联合腹腔镜在宫角妊娠诊断与治疗中的应用价值.方法 回顾分析16例采用官腔镜联合腹腔镜诊治的宫角妊娠患者的临床资料.结果 宫、腹腔镜联合诊断治疗早期宫角妊娠的确诊率100%,治疗成功率100%,无术中、术后并发症,术后随访10～48个月,其中12例有生育要求者中8例已足月分娩.结论 官腔镜与腹腔镜联合应用诊治早期宫角妊娠可达到微创、安全有效的目的.
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超声对宫角妊娠的诊断及治疗意义
目的探讨对误诊率高、危害大的罕见特殊部位宫角妊娠的诊断和治疗.方法对我院1991～2001年收治的宫角妊娠临床资料进行回顾性分析.结果宫角妊娠17例中误诊宫内妊娠行人流失败4例,13例行腹部手术,3例行B超监视下人流术,1例行子宫动脉栓塞术.结论宫角妊娠临床诊断困难,误诊率高,破裂后造成迅猛的腹腔内出血.应提高对少见部位宫角妊娠的认识,减少孕妇死亡.
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宫角妊娠合并穿透性胎盘并发子宫穿孔1例
宫角妊娠较为少见,笔者曾诊治1例,现报告如下.1临床资料患者33岁,已婚,因孕足月,孕3产1,下腹部疼痛4小时,于2004年1月26日16时30分急诊入院.患者自受孕起即觉下腹痛,孕12～14周加剧,未经诊治消失.1月26日午餐后突感下腹部疼痛,呈持续性,向腰背部放射.患者第一胎顺产,因胎盘粘连行人工剥离胎盘.
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经阴道与腹部超声诊断宫角妊娠的临床价值
目的：比较经阴道超声与经腹部超声检查对宫角妊娠的诊断价值。方法将我院妇产科2015年5月至2016年5月期间收治的80例疑为宫角妊娠的患者作为研究对象，所有患者均先行经腹部超声检查，再行经阴道超声检查，以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式对宫角妊娠的诊断准确率，总结宫角妊娠的超声特征。结果经腹部超声诊断对宫角妊娠的诊断敏感性为61.33%、特异性为20.00%、阳性预测值为92.00%、阴性预测值为3.33%、准确率为58.75%；经阴道超声对宫角妊娠的诊断敏感性为82.67%、特异性为80.00%、阳性预测值为98.41%、阴性预测值为23.53%、准确率为82.50%。经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确性、敏感性、特异性、阴性预测值均明显高于经腹部超声检查，差异均有统计学意义(P<0.05)。经腹部超声与经阴道超声联合诊断宫角妊娠的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、90.67%、80.00%、98.55%、36.36%。结论与腹部超声检查比较，经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确率更高，并且二者联用能够有效提高宫角妊娠的诊断敏感性与准确性，能够为临床早期诊断、处理宫角妊娠提供有效依据。
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彩色多普勒超声联合宫腔镜诊断早期宫角妊娠的临床价值
目的 探讨彩超联合宫腔镜诊断早期宫角妊娠(孕7周以内)的临床价值.方法 对2000年1月至2005年12月彩色多普勒超声联合宫腔镜检查,经病检确诊的22例早期宫角妊娠患者临床资料进行回顾性分析.结果 22例经二维及彩色多普勒超声检查结果:早期宫角妊娠声像图分为典型孕囊型12例,不典型包块型10例,超声正确诊断16例(占72.7%),误诊6例(占27.3%).22例均经宫腔镜检查,明确诊断及在超声监护下治疗痊愈.结论 彩色多普勒超声联合宫腔镜诊断早期宫角妊娠安全、有效、微创,值得临床推广.
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宫角妊娠14例临床分析
目的探讨宫角妊娠的临床特征、早期诊断与治疗.方法回顾性分析我院1992年-2003年诊治的14例宫角妊娠的临床资料.结果宫角妊娠临床症状多有停经史、腹痛、不规则阴道流血,子宫患侧宫角突起或宫旁包块.4例术前B超已明确诊断,5例术前诊断为异位妊娠,3例因内出血而行剖腹探查,术后诊断为宫角妊娠破裂,2例因"盆腔包块",术中探查为陈旧性宫角妊娠.结论宫角妊娠误诊率较高,早期诊断、及早治疗对病人预后极为重要.
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残角子宫二例误诊分析
例1:患者,女,28岁,已婚,护士,住院号134876,末次月经2006年4月4日,G1P0,平时月经规律,有痛经史.因停经41天,下腹隐痛4天,于2006年5月15日入院.曾于停经35天,40天,两次尿HCG阳性,入院前B超提示宫角妊娠?
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应用腹腔镜联合药物治疗异位妊娠患者的临床研究
目的：探讨腹腔镜在宫角妊娠及间质部妊娠的临床应用效果。方法选择该院收治的68例宫角妊娠及间质部妊娠患者为研究对象，根据患者病情随机分为腹腔镜治疗组（对照组）及腹腔镜联合药物治疗组（观察组），对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组采用腹腔镜联合药物治疗。比较两组的手术情况、治疗效果及随访情况。结果观察组患者的手术时间为（50．1±18．2）min、术中出血量为（70．0±20．1）mL、术后肛门排气时间为（10．1±2．1）min、住院时间（3．0 ± 0．6）d ，与对照组的（53．8±20．1）min、（70．6±21．3）mL、（10．5±2．3）min、（3．1 ± 0．8）d比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组患者治疗成功率为86．7％，观察组为100．0％，观察组患者治疗成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者月经恢复时间（28．2 ± 6．5）d、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间（22．8 ± 6．1）d均明显早于对照组的（36．4 ± 6．8）d、（27．4 ± 6．5）d ，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论选择合适的手术方式，术中去除干净妊娠物，必要时局部注射甲氨蝶呤防止持续性异位妊娠的发生，多可获得良好预后。
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单切口腹腔镜下联合宫腔镜对宫角妊娠患者预后的影响
目的 探讨单切口腹腔镜下联合宫腔镜对宫角妊娠患者预后的影响.方法 选取2010年5月至2015年5月进行治疗的60例宫角妊娠患者,依据抽签法分为观察组和对照组,每组30例,观察组患者予以单切口腹腔镜下联合宫腔镜治疗,对照组患者予以B超引导治疗.观察两组患者的手术情况[手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复时间],并发症发生率,治疗总有效率,预后情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、血清HCG恢复时间短于对照组[(54.26±3.72)vs.(76.18±4.01)min,(60.54±5.61)vs.(84.93±6.20)mL,(1.02±0.15)vs.(1.10±0.13)d,(4.12±0.53)vs.(5.25±0.57)d,(23.10±2.45)vs.(24.76±2.51)d],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症率[10.00%(3/30)]低于对照组[46.67%(14/30)],且治疗的有效率[96.67%(29/30)]高于对照组[80.00%(24/30)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组月经正常率、妊娠率均高于对照组(100.00% vs.86.67%、83.33% vs.60.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 单切口腹腔镜联合宫腔镜治疗宫角妊娠可以改善患者预后,提高患者治疗有效率,值得在临床上广泛应用.
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经阴道三维超声诊断宫角妊娠、子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者女，41岁，孕2产1。因“清宫术后10 d，发现宫内异物1d”来我院就诊。体格检查：生命体征平稳，腹软，无压痛或反跳痛。阴道见少量暗红色血污，宫颈无肥大，无抬举痛。子宫后位，稍大，左侧宫角可扪及一大小约4 cm×3 cm突出物，质硬，轻压痛。经阴道三维超声检查：子宫后位，大小约85 mm×82 mm×61 mm，形态不规则，宫腔形态不清，宫腔内见大小约32 mm×18 mm局限液性无回声区，内见较多带状强回声分隔，沿宫颈至左侧宫角处见大小约117 mm×11 mm带状强回声，回声均匀，达宫底，该处宫底肌层连续性中断，左侧宫角处见一向外突出约57 mm×47 mm不规则团状混合回声，其内可见团状稍高声及不规则液性无回声区，见图1，2；CDFI：宫腔至宫颈带状强回声内见杆状彩色血流，左侧宫角处混合回声团周边见丰富彩色血流（图3）。超声诊断：清宫术后组织残留、宫角妊娠、网膜嵌顿可能性大。入院后立即行宫腹腔镜下探查术＋修补术，术中见左侧宫角部呈球形隆起，大网膜包裹粘连于宫底近左侧宫角处，宫腔内一条索状组织物充填（大网膜组织），色黄，质软。分离粘连后见子宫底部近左侧宫角处见一破口约2 cm，部分大网膜嵌顿于子宫破口内，缓慢牵拉宫内大网膜组织回纳腹腔，切除嵌顿大网膜组织，缝合子宫。术后病理检查示宫内物为蜕膜和绒毛组织，部分绒毛变性坏死，宫内残留物炎性渗出，大网膜纤维组织出血伴慢性炎症，见图4。
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超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤1例
患者女,37岁,因停经65d在外院诊断右侧宫角妊娠到我院就诊.经导尿管注射充盈膀胱后超声检查:子宫前位,体积增大,大小约9.3cm ×8.3cm ×8.1cm,肌层回声不均质,前壁见5.2cm×4.7cm减弱回声,后壁见1.8 cm× 1.4 cm减弱回声,子宫内膜厚0.8 cm,部分显示欠清晰.偏子宫右上方见大小约3.8 cm×2.8 cm× 2.6 cm的孕囊,内见近成形胎儿图像,可见胎心博动及胎动(图1).超声检查时行探针探测宫腔,观察到探针不能到达孕囊位置,始终处于其后下 方(图2).超声提示:①右侧输卵管间质部妊娠;2子宫肌瘤.术中所见:子宫增大如2+个月孕,形态不规则,右侧输卵管间质部增大突起,径约5.0cm×4.0 cm×4.0cm,右侧圆韧带位于其内侧缘,突起处血供丰富,于该处作纵行切口,取出约4.0cm×3.0 cm×3.0cm完整孕囊,其内见成形胚胎,并见胎动.术中同时行子宫肌瘤挖除术.
