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基本医疗保险在我院的实施
<广州市城镇职工基本医疗保险试行办法>是为建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度,保障城镇职工的基本医疗;是与广州市生产力发展水平以及财政、用人单位和个人承受能力相适应;基本医疗保险基金实行统筹和个人帐户相结合、逐步形成多层次的医疗保障体系,自2001.12.01起执行.随着基本医疗保险的正式启动,为了顺应医疗市场的变化,参与医疗市场的竞争,我院积极参与基本医疗保险,并成为广州市第一批城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构.基本医疗保险在我院启动后,医院规范管理,提高质量,努力吸引更多的医保病人来院就医.
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医疗保险参保人员慢性病门诊治疗统计分析
新疆乌鲁木齐地区基本医疗保险政策规定,参保人员患九类慢性病(肺源性心脏病;慢性支气管炎;高血压病Ⅱ期;冠状动脉粥样硬化性心脏病;脑血管意外后并发症、后遗症;糖尿病;各种恶性肿瘤;慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭;精神病),在本市定点医疗机构进行门诊治疗,其医疗费用医疗保险统筹基金按一定的比例给予支付.此项政策已运行两年的时间,为了进一步加强对我市基本医疗保险参保人员慢性病门诊治疗的管理,现就相关数据分析如下.
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加强新农合定点医疗机构的监管促进新农合平稳发展
建立新型农村合作医疗制度是中央政府为解决农村医疗保障制度缺失而采取的重大举措,其组织体系、筹资机制、基金管理和监管手段逐步完善。但在管理过程中也暴露出了不少的问题,尤其是定点医疗机构的监管问题突出。如何及时、有效地解决这些问题,对于新农合这一惠民政策的健康可持续运行,具有重要的意义。
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贵州建立异地就医病案协查制度
笔者日前从贵州省卫计委获悉,从2014年起,该省各市州将根据合医定点医疗机构分级管辖和监督相关规定,全面推行省内合医异地就医病案协查制度。
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完善新农合制度的一条路径——四川省支付方式改革实施情况调查报告
2012年,四川省卫生厅、发改委、财政厅联合下发了新型农村合作医疗支付方式改革的文件.要求县(市、区)新型农村合作医疗办公室(以下简称“新合办”)对定点医疗机构支付方式由过去单纯的按项目支付方式改为按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等相结合的综合支付方式改革;医疗机构对新农合病人仍按各县(市、区)确定的补偿比例对患者即时报账.
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徐州实现异地就医即时结报
江苏省徐州市地处苏鲁豫皖四省交界处,是淮海经济区医疗服务中心,目前徐州市市区医院接收的病人中有1/3来自鲁豫皖等周边省份。近年来,为满足淮海经济区广大参合农民日益增长的异地就医需求,我们组织市级定点医疗机构与周边的枣庄、菏泽、济宁、宿州、淮北、商丘和宿迁等地新农合经办机构签订新农合服务协议,新建一批新农合定点医疗机构,同时实现了计算机联网管理和现场刷卡结报,覆盖范围已达到苏鲁豫皖4省8市58个县5000万参合人口。初步建立跨省市新农合沟通协调机制,解决了淮海经济区广大参合农民跨省市异地就医结报问题。提前4年完成了医改“十二五”规划提出的到“2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结报,初步实现了跨省医疗费用异地即时结报”的工作目标。
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改革支付方式建立纵向协作
息县位于河南省南部,2014年参合人口89.4万。我县积极探索新农合单病种分组付费方式改革,取得了一定成效。
一、主要做法
(一)筛选改革病种,确定临床路径。对县、乡两级医疗卫生机构前3年新农合住院病种进行统计,分析不同病种住院人次和费用情况,按照疾病谱顺位,优先选择常见病、多发病纳入改革范围,并按照“先易后难,梯次推进”的思路,逐步扩大病种数量。各定点医疗机构根据国家印发的临床路径和有关诊疗规范,研究制定本土化临床路径,经县合管办复核,剔除不必要的诊疗和用药项目后,县卫生行政部门印发各定点医疗机构遵照执行。 -
一个贫困县如何实现100%报销--贵州大方县的医改探索
位于贵州省西部地区的大方县是一个农民人均纯收入不到6000元的国家级贫困县,2012年6月15日起,大方县新农合补偿比例进行调整:在县属定点医疗机构住院,符合相关规定的医疗费用100%报销,入院只需交50元至200元不等的起付线。县外非定点医疗机构住院补偿比例为70%,20万元封顶。同时,二次补偿不设封顶线。
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贵州从严管理新农合基金
2014年,贵州省出台各种管理办法和规定,严格新农合基金管理,维护新农合基金安全运行。对弄虚作假骗取新农合基金的定点医疗机构及人员将被纳入黑名单管理,对任何骗取新农合基金的违法犯罪行为进行从严从重从快处理,对骗取金额特别巨大或情节特别严重的,将被判处10年以上有期徒刑或者无期徒刑。
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探索创新新农合监管模式
新农合关系着广大群众的民生福祉,是打造和谐社会的重要基石,充分发挥好新农合定点医疗机构的职能作用至关重要。有效做好对新农合定点医疗机构的监管,事关百姓的切身利益、医疗机构的健康发展和新农合基金的安全使用。四川省兴文县新型农村合作医疗管理中心(简称“县合管中心”)针对全县9个县级定点医疗机构、22个乡级定点医疗机构和596个村级定点医疗机构的监督管理问题,不断探索创新,强化工作举措,建立健全行之有效的管理体制和运行机制,新农合监管能力不断加强,报销程序进一步简化,资金使用安全合理,农民信任度明显提高。
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贵州重大疾病实现即时结报
笔者从贵州省政府向省12届人大常委会第8次会议提交的《关于全省新型农村合作医疗工作整改落实情况的报告》获悉,在扩大该省新农合信息系统直补试点范围后,贵州已在全省95个重大疾病定点医疗机构实现即时结报,为下一步全省实现新农合“一卡通”奠定了基础。
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构建新农合信用等级管理
四川省安岳县是162万人口大县,参合率高,新农合定点医疗机构达1508个。其基金管理事关民生大计,工作要求高,时间跨度长,涉及环节多,群众特别关注,特别敏感,稍有不慎,即易出问题。曾经有一段时间,该县出现了“新农合”报帐金额月月上升的趋势,让管理者意识到,只有加强源头管理,才能进一步确保新农合制度稳步推行,真正实现惠及于民的目标。2011年,“新农合定点医疗机构信用等级管理办法”被赋予了源头治理的重大使命。
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按床日付费制度的实践与探讨
按床日付费制度是指在住院治疗中,根据病情严重程度和治疗进展情况,对疾病进行分类和分段,在严格测算基础上,制定新农合认定的各级(类)医院、各类疾病和各时间段的每床日标准费用,患者出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算,新农合基金以实际住院天数和标准费用与医疗机构结算的一种付费制度.2012年5月以来,万安县积极探索新农合支付方式改革,对所有县乡两级定点医疗机构实施住院按床日付费制度.
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新农合异地就医直接结算大幕拉开
“截至今年8月底,新农合异地就医直接结算工作覆盖9省1.5亿参合人口.全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省(区、市).2017年1月~8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次,结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元.”在近日召开的国家卫生计生委例行新闻发布会上,该委基层卫生司监察专员聂春雷披露了新农合异地就医结算工作进展,同时回应了异地结算中的难点问题.
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异地就医联网结报医院要积极些
国家卫生计生委要求,今年6月底前,各省份均要开展新农合跨省就医患者转诊和结报工作.新的进展是:截至6月23日,全国已参与签约的定点医疗机构共290家,但只有181家医院与国家新农合结报系统实现联网,其中32家医院已正式对外提供跨省结报服务,百余名患者通过国家新农合结报系统实现报销.与此前划出的时间节点相比,工作推进显然面临较大的压力.
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完善医保定点医疗机构综合监管机制的相关分析
医疗保险制度改革目前仍是一项难题,其中医疗保险监督管理中定点医疗机构监督管理是其较为薄弱的环节.因此在医疗保险制度改革中加强对定点医疗机构的监督管理具有重要意义.本文通过总结国内调研数据,分析当前定点医疗机构存在的主要问题、定点医疗机构实施监管的必要性、构建定点医疗机构监管体系的作用,制定完善医保定点医疗机构监管机制的主要方案.
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新型农村合作医疗制度下沛县农民就医现状调查研究报告
本次调查是新型农村合作医疗制度实施以来对农民的就医状况进行系统研究的为数不多的一次调查.采用个别访谈、小型调查会和文献资料收集的调查方法,从沛县农民就医人次、补偿情况、医疗花费、就医的医疗机构及合作医疗实施的效果、公平性、责任等方面对调查结果进行分析,得出结论,提出问题,然后对于所提出的问题进行讨论.