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儿童E2A-PBX1融合基因阳性急性淋巴细胞白血病两种化疗方案的疗效比较
目的 比较E2A-PBXl+儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)经北京儿童医院2003方案(BCH-03组)及中国儿童白血病协作组2008方案组(CCLG-08组)治疗的效果.方法 回顾性分析2003年1月至2011年1月初治的59例E2A-PBXl+患儿的临床资料,其中BCH-03组37例,CCLG-08组22例.分析两组患儿的初诊临床特征、早期治疗反应、复发时间、无复发生存(RFS)、无事件生存(EFS)等.结果 两组患儿在性别、年龄、初诊外周血白细胞计数、中枢神经系统累及、免疫表型、早期泼尼松治疗反应及诱导缓解率等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在诱导缓解治疗阶段,BCH-03组采用60 mg/m2泼尼松,CCLG-08组采用6 mg/m2地塞米松,其他药物的剂量及治疗方式均一致.在诱导缓解治疗结束时,BCH-03组患儿的微小残留病转阴的比例显著高于CCLG-08组(84.2％ vs.47.1％,P=0.018).两组诱导缓解治疗期间感染发生率差异无统计学意义(P=0.135).BCH-03组的EFS显著优于CCLG-08组(94.5％ vs.71.5％,P=0.010),RFS可能优于CCLG-08组(94.5％ vs.78.6％,P=0.059).结论 BCH-03方案比CCLG-08方案对E2A-PBXl+儿童ALL可能具有更好的治疗效果,60 mg/m2泼尼松可能更适合此亚型白血病的诱导缓解治疗.
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儿童伯基特淋巴瘤186例临床特征及疗效分析
目的 分析儿童伯基特淋巴瘤的临床特点及预后相关因素,总结北京儿童医院成熟B细胞淋巴瘤方案的疗效.方法 回顾性病例研究.收集北京儿童医院2007年1月至2015年12月收治的186例年龄≤18岁的初治伯基特淋巴瘤病例,剔除3例因放弃治疗出组病例后,183例按照北京儿童医院高剂量短疗程的改良法国儿童肿瘤协会系列研究(LMB)89方案分层治疗(危险度A组1例,B组59例,C组123例),C组中97例联合应用利妥昔单抗.分析患儿临床特点、治疗效果,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,COX回归筛选影响预后因素.结果 186例患儿发病时中位年龄5(1 ～ 14)岁,男159例(85.5％),女27例(14.5％),男女比例5.9∶1,174例患儿(93.5％)临床分期已达Ⅲ～Ⅳ期.8例未缓解并进展至死亡,9例复发,治疗相关病死率2.7％(5/183).中位随访时间48.0(0.5～ 128.0)个月,5年总生存率(0S)(89.1±2.3)％、5年无事件生存率(EFS)(87.8±2.5)％.危险度B组和C组5年EFS分别为(94.9±2.9)％、(84.0±3.4)％,组间比较差异有统计学意义(x2=4.258,P=0.039).危险度C组患儿中单纯化疗组、利妥昔单抗联合化疗组5年EFS分别为(73.1±8.7)％、(86.7±3.7)％,差异无统计学意义(x2=3.360,P=0.067).中枢神经系统侵犯、早期化疗不敏感、中期评估有瘤灶为预后不良因素(HR=6.167、9.102、3.104,95％CI:2.293～ 16.592、1.837～45.107、1.182～ 8.153).结论 高剂量短疗程的改良LMB 89方案对儿童伯基特淋巴瘤疗效显著,联合利妥昔单抗可以使疗效提高,中枢神经系统侵犯、早期化疗不敏感、中期评估有瘤灶与预后不良相关.
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英夫利昔单抗治疗儿童克罗恩病的效果分析
目的 观察英夫利昔单抗对儿童克罗恩病的疗效,探讨英夫利昔单抗相对于激素及免疫抑制是否存在治疗优势.方法 将2009年6月至2013年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的＜18岁克罗恩病患儿作为研究对象.纳入标准为:儿童克罗恩病活动指数(PCDAI)＞10;英夫利昔单抗或激素诱导缓解治疗;英夫利昔单抗、免疫抑制剂或美沙拉嗪维持治疗;激素诱导缓解患儿需随访1年以上.将所有患儿分为英夫利昔单抗组和激素组,在治疗后2、4、8、12、24及48周记录相关临床资料、实验室检查及药物不良反应,计算PCDAI、克罗恩病内镜下活动指数(CDEIS).评估患儿的临床应答、临床缓解、复发、黏膜愈合程度及生长发育情况.结果 纳入完整病例22例,其中英夫利昔单抗组和激素组各11例.英夫利昔单抗组在第2、4、8周临床缓解分别为6、5、7例;激素组分别为6、9、9例;两组比较差异均无统计学意义(x2 =0.00、3.14、0.92,P均＞0.05).英夫利昔单抗组在第2、4、8周的临床应答例数分别为8、8、11例;激素组分别为8、9、9例;两组比较差异均无统计学意义(x2 =0.00、0.26、2.20,P均＞0.05).英夫利昔单抗组及激素组患儿PCDAI在第2、4、8周均明显低于第0周(P均＜0.05).在第2、4、8周,两组PCDAI值比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).英夫利昔单抗组第12、24、48周的维持缓解比例分别为8/11、7/8、3/5;激素组分别为7/11、9/11、8/11;两组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).在治疗第8周,英夫利昔单抗组及激素组分别中有7例和9例患儿成功诱导缓解.在第12、24、48周两组复发率差异均无统计学意义(x2=0.83、0.09、1.00,P均＞0.05).在第24周,英夫利昔单抗组年龄别身高(HFA)Z评分变化值较激素组显著增高(P＜0.05).其他观察点,两组HFA Z评分的变化值比较及体质指数(BMI)Z评分的变化值比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).英夫利昔单抗组中有3例患儿出现不良反应;激素组中所有患儿均出现满月脸等不良反应.结论 英夫利昔单抗对儿童克罗恩病的诱导缓解率与激素类似.英夫利昔单抗治疗不良反应较激素及免疫抑制剂治疗少.
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MDM2SNP309T/G基因多态性与弥漫大B细胞淋巴瘤预后相关性分析
目的 MDM2基因是TP53基因重要的负反馈调节因子.既往研究表明MDM2异常扩增或蛋白过表达可以引起p53功能失活并终导致恶性肿瘤的发生.本研究旨在探讨MDM2 SNP309T/G基因多态性与弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者临床特征及预后的关系.方法 以399例DLBCL患者为研究对象,采用PCR联合Sanger测序法检测其MDM2 SNP309T/G基因型,分析MDM2 SNP309T/G基因多态性与患者临床特征和预后的关系.结果 399例患者中SNP309基因TT型81例(20.3％),GT型209例(52.4％),GG型109例(27.3％).SNP309T/G基因型与患者年龄、性别、分期、分子分型和乳酸脱氢酶(LDH)水平等临床特征无明显关联(P＞0.05),但与一线化疗疗效相关联,TT/GT型较GG型的总有效率更高,x2=5.910,P=0.015.全组中位随访65.7(2.0～202.6)个月,399例患者中172例(43.1％)出现疾病进展或复发,149例(37.3％)死亡.TT/GT型与GG型相比,5年无进展生存率(62.9％ vs 61.9％,x2=0.030,P=0.862)和5年总生存率(64.7％ vs 64.8％,x2=0.085,P=0.771)差异均无统计学意义.亚组分析显示,在国际预后指数(international prognostic index,IPI)评分3～5分亚组中,TT/GT型5年总生存率为50.4％,高于GG基因型的32.3％,差异有统计学意义,x2=4.477,P=0.034.Cox多因素分析显示,MDM2 SNP309GG型、non-GCB分子分型、β2微球蛋白升高及治疗无效是这部分患者预后不良的危险因素.对IPI评分3～5的亚组进一步分组分析,结果发现在CHOP/CHOP样治疗组,TT/GT基因型5年总生存率明显优于GG基因型患者,差异有统计学意义,x2=5.498,P=0.019;而在R-CHOP/CHOP样治疗组,这种优势趋势明显下降,差异无统计学意义,x2=2.705,P=0.100.结论 MDM2 SNP309T/G基因多态性能够预测DLBCL患者一线化疗的疗效,TT/GT基因型与GG型患者相比,一线治疗总有效率更高.对于高危患者(IPI 3～5分),GG基因型可能与预后不良相关,而利妥昔单抗可能能够改善这部分人群的预后.
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环磷酰胺、顺铂联合用药与单一用药的药代动力学比较
目的 研究环磷酰胺(CTX)、顺铂(DDP)联合(CP方案)用药与单一用药的药代动力学差异.方法 采用高效液相色谱(HPLC)法检测CP方案中CTX和DDP联合用药与单一用药药代动力学参数和组织分布参数.结果 CP方案的药动学曲线呈二室模型,两药的吸收半衰期(0.56±0.02、0.72±0.02)与单一用药(0.92±0.02、1.16±0.12)差异无统计学意义(t=2.091,t=2.379,均P＞0.05)；而消除半衰期(0.56±0.02、0.72±0.02)与单一用药(0.92±0.02、1.16±0.12)相比明显延长,差异有统计学意义(t=5.796,t=6.213,均P＜ 0.05).CP方案中两药平均滞留时间(MRT)在心脏中分布差异无统计学意义(t=2.231,t=2.096,P＞ 0.05),肝、肺中的MRT显著延长(t=5.976,t=6.270,均P＜ 0.05).结论 CTX与DDP联合用药时体内消除速度下降,提示临床应根据药代动力学参数调整给药间隔和用量,以提高疗效,降低毒副作用.
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甘氨双唑钠联合同期放化疗治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效
目的 观察甘氨双唑钠联合同期放化疗治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效及患者不良反应.方法 60例中晚期子宫颈癌患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例),两组均采用6 MVX线适形放疗全盆腔DT40 Gy后重新定位,重新作治疗计划继续照射至50 Gy,有明显局部子宫旁残留者缩野推量到60 Gy,腔内后装治疗A点剂量30 Gy/5次,并配合顺铂20 mg/m2每周单药化疗,其中研究组同期配合甘氨双唑钠800 mg/m2放疗前lh静脉滴注,每周3次.结果 治疗结束时两组有效率( CR+PR)分别为100.0％(30/30)和93.3％(28/30).差异无统计学意义(x 2=2.069,P=0.150),研究组完全缓解(CR)率为86.7％(26/30)明显高于对照组的63.3％(19/30),两组差异有统计学意义( x2=4.356,P=0.037).研究组达CR和部分缓解(PR)照射剂量均低于对照组,差异有统计学意义(t=-6.953,P=0.045;f=-15.422,P=0.039),两组毒副作用相似.结论 甘氨双唑钠联合同期放化疗可以提高中晚期子宫颈癌的肿瘤消退速度及消退率,并可以降低达到CR和PR所需的照射剂量.急性不良反应不大.
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二级医院与三级医院应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性及疗效的比较
目的：比较静脉溶栓治疗急性脑梗死患者在二级医院与三级医院的安全性和疗效。方法前瞻性连续纳入1家二级甲等医院（北京丰台医院）2012年1月-2013年12月使用阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死21例，以1家三级甲等教学医院（首都医科大学宣武医院）同期收治的使用同样药物静脉溶栓65例为对照组，比较两组患者静脉溶栓安全性及疗效指标的差异。主要安全性指标为溶栓后严重不良事件（症状性脑出血和死亡）发生率，主要疗效指标为发病14 d的日常生活能力指数（BI）和出院时的改良Rankin评分（mRS）。结果（1）主要终点指标中，研究组和对照组患者出院时mRS≤2分的比率分别为71.4％（15例）和58.5％（38例）；溶栓后14 d BI≥60分的比率分别为61.9％（13例）和64.6％（42例），两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）研究组和对照组的主要严重不良事件发生率为4.8％（1例）和6.2％（4例），差异无统计学意义（P＞0.05）；其他次要指标，如早期再灌注率、血管再通率、溶栓后14 d神经功能改善比率和脑出血发生率差异均无统计学意义。研究组的患者转诊比率（9.5％，2例）低于对照组（27.7％，18例），但差异无统计学意义（P＝0.09）。（3）研究组和对照组的院外时间延误、院内时间延误和总体时间延误，平均时间分别为（75±33）和（102±50）min、（72±41）和（111±38）min、（147±41）和（212±47）min，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论该选择的二级医院可相对安全有效地实施急性脑梗死的阿替普酶静脉溶栓治疗，同时二级医院的静脉溶栓治疗可以减少患者转诊比率和缩短就诊时间。
关键词： 脑梗死 血栓溶解疗法 组织型纤溶酶原激活物 疗效比较研究 -
椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究
目的：比较椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月82例椎动脉起始部中重度狭窄（狭窄率＞50％）患者的临床资料，按治疗方法的不同分为支架＋药物组40例和药物组42例。记录患者治疗后1年DSA或CT血管成像复查时狭窄血管的狭窄程度、再狭窄率、脑缺血事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），并进行综合分析。结果（1）对40例支架置入患者共置入44枚支架，其中1例因狭窄部斑块较硬，虽经2次球囊后扩张，仍残余狭窄60％；围手术期间无严重并发症发生，手术成功率为97.5％（39／40）。支架置入1年时，支架＋药物组患者椎动脉起始部的狭窄率显著改善，由（73±13）％降至中位数11％（8％，50％）（P ＜0．01）。（2）支架置入后1年，支架＋药物组有11例（27.5％）患者出现支架内狭窄，其中有2例患者同时存在支架断裂；药物组有4例（9.5％）患者椎动脉完全闭塞，但仅2例患者出现相应的临床症状。（3）支架＋药物组患者与药物组相比，治疗后两组NIHSS评分的差异无统计学意义（Z＝1．678，P＝0.093）。支架＋药物组患者总的缺血性事件为7例（17.5％），与单纯药物组的16例（38.1％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．306，P＝0.038）。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者安全、有效，可以明显改善椎动脉狭窄，并且对预防后循环缺血性事件优于单纯药物治疗，但椎动脉起始部支架置入较高的再狭窄率仍是亟待解决的重要问题。
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早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效
目的 探究早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水的疗效.方法 回顾性分析98例aSAH后急性脑积水并早期行开颅动脉瘤夹闭术患者的临床资料,按术中是否同时施行终板造瘘分为夹闭造瘘组(56例)和单纯夹闭组(42例).比较两组急性脑积水的好转率及术后需要行脑室-腹腔分流术的比率,并比较责任动脉瘤的部位对急性脑积水好转率及术后行分流手术比率的影响.结果 98例患者术后急性脑积水好转率为46.9％(46例),行分流手术的比率为27.6％(27例).其中夹闭造瘘组好转率为57.1％(32例),术后行分流手术的比率为23.2％(13例);单纯夹闭组脑积水好转率及术后行分流手术的比率均为33.3％(14例).两组急性脑积水的好转率差异有统计学意义(P＜0.05),术后行分流手术的比率差异无统计学意义.夹闭造瘘组与单纯夹闭组中的后循环动脉瘤患者比较,急性脑积水的好转率(76.0％对比25.0％)及术后行分流手术的比率(8.0％对比50.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组前循环动脉瘤患者比较,脑积水的好转率及术后行分流手术比率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早期终板造瘘对aSAH后急性脑积水的疗效较好,尤其是对后循环动脉瘤患者的疗效更好.
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神经内镜扩大经鼻蝶切除术与开颅术治疗颅咽管瘤的疗效
目的 分析神经内镜扩大经鼻蝶切除术(EETS)与开颅术切除颅咽管瘤的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月空军军医大学唐都医院神经外科手术治疗的颅咽管瘤患者的临床资料,共58例(68例次).其中开颅切除肿瘤38例次(开颅组),EETS切除30例次(EETS组).比较2组患者的肿瘤切除程度、并发症、复发率及无进展生存期.结果 两组患者的年龄、性别、肿瘤病理学分型、肿瘤质地、术前肿瘤体积等,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).开颅组和EETS组的肿瘤全切除率分别为81.6％ (31/38)、80.0％ (24/30),垂体功能低下的发生率分别为36.8％ (14/38)、40.0％(12/30),尿崩症的发生率分别为47.4％(18/38)、33.3％ (10/30),脑积水的发生率分别为10.5％(4/38)、13.3％ (4/30),差异均无统计学意义(均P＞0.05).开颅组和EETS组脑神经损伤率分别为21.1％(8/38)、0％;脑脊液漏发生率分别为0％、23.3％(7/30),差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组随访19～94个月,开颅组和EETS组复发率分别为18.4％(7/38)、20.0％(6/30),复发的中位时间分别为10.3个月和10.8个月,无进展生存期分别为25.4个月、26.4个月,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与开颅术相比,EETS能够达到相似的肿瘤切除程度及预后,能减少脑神经损伤的发生率,但脑脊液漏发生率相对较高.
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口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察
目的 探讨口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法 通过随机排列表随机选取30例经多道睡眠图(polysomnography,PSG)确诊为OSAHS的患者,均进行UPPP手术治疗,分为单纯手术组(15例)和联合治疗组(15例,UPPP联合口腔矫治器治疗),对两组均进行术后2年以上随访,并于术后0.5年、2年分别再行PSG监测,测量并计算呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)和长呼吸暂停时间(Tmax),判定治疗效果.结果 术后0.5年两组AHI、LSaO2和Tmax及疗效差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2年30例患者无失访,联合治疗组AHI、LSaO2和Tmax分别为(18.06±2.24)次/h、(88.64±10.37)％和(20.5±17.6)s,均显著优于单纯手术组[(49.73±3.35)次/h、(79.56±4.87)％和(41.3±19.7)s].术后2年疗效比较,单纯手术组9例有效、6例无效;联合治疗组14例有效、1例无效,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口腔矫治器联合UPPP治疗OSAHS对提高治疗的远期有效率有明显效果.
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探讨DCE-MRI早期预测鼻咽癌新辅助化疗和调强放疗疗效的价值
目的 探讨DCE-MRI早期预测鼻咽癌放化疗(chemoradiotherapy,CRT)疗效的应用价值.材料与方法 前瞻性入组87例局部中晚期鼻咽癌患者,在新辅助化疗(nasopharyngeal carcinoma,NAC)前和调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)1周后(即分割照射5次)分别进行动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)扫描.获得各时间点原发肿瘤的DCE-MRI参数值(Ktrans、Kep、Ve和Vp).比较放疗早期和放疗后的不同疗效组之间DCE-MRI参数在治疗前后变化的差异.结果 在放疗早期和放疗后,有效组的Ktrans和Kep参数在放疗早期发生了明显下降.调强放疗结束后,治愈组的治疗前Ktrans以及与放疗后早期的数学差值(△Ktrans和△Kep)和变化百分比(Ktrans(Perc)和Kep(Perc))、放疗早期的肿瘤退缩率均显著大于残留组(P<0.05),上述各DCE-MRI参数早期预测IMRT的诊断效用介于0.655~0.829,联合肿瘤退缩率后的诊断效用高,高达0.832.结论 DCE-MRI具有潜在早期预测局部中晚期鼻咽癌CRT近期疗效的价值.
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孤立性腹主动脉夹层的临床治疗体会
目的 分析并总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析自2009年1月至2016年1月收治的17例孤立性腹主动脉夹层患者的临床病例资料.5例患者因疼痛明显或腹主动脉直径达到30 mm,同时肾下锚定区达到15 mm而采用血管腔内治疗,其中4例行"分体式覆膜支架血管腔内修复术"、1例行"单分支支架血管腔内修复术联合股股转流术";2例肾下锚定区小于15 mm的患者采用外科手术治疗,其中1例疼痛明显且腹主动脉直径达到30 mm者行"腹主动脉-右侧髂动脉转流术联合股股转流术"、1例无疼痛表现但腹主动脉直径达到30 mm者行"腹主动脉-双侧髂动脉转流术";8例无明显疼痛且腹主动脉直径小于30 mm的患者选择内科保守治疗;2例疼痛明显且腹主动脉直径达到30 mm的患者在手术准备阶段发生猝死.分析总结17例患者治疗效果及住院及随访期间重要并发症发生情况.结果 5例血管腔内治疗患者,住院平均时间为(15.4±2.9)d,住院期间因多脏器功能衰竭死亡1例,1例随访2周,3例随访时间≥12个月,随访期间1例出现左侧髂支闭塞;2例外科手术患者,住院时间分别为18和49 d,随访时间分别为6和9个月,住院及随访期间未见严重并发症发生;8例内科保守治疗患者,住院平均时间为(11.1±5.2)d,随访1周至39个月,其中4例随访时间≥12个月,住院及随访期间未见严重并发症发生.结论 对于疼痛明显或腹主动脉直径达到30 mm的孤立性腹主动脉夹层患者,推荐血管腔内或外科手术治疗;没有疼痛表现且腹主动脉直径小于30 mm的患者,推荐内科保守治疗.
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CT三维肺容积测量在评估慢性脓胸治疗中的价值
目的 比较慢性脓胸手术前后CT三维成像肺容积的变化,了解其在评估肺功能中的作用.方法 搜集2009年2月至2016年2月我院收治的78例慢性脓胸患者病例资料,根据患者手术方式分为胸膜剥脱组(47例)及导管引流组(31例).应用CT三维成像,测定患者手术前后的肺容积,并回顾分析患者同期常规肺功能指标.手术前后2组患者肺容积及肺功能指标采用成组t检验进行比较,并将术后肺容积与肺功能指标进行多重线性回归分析.结果 导管引流组、胸膜剥脱组术前平均肺容积分别为(1548±467)、(1418±802)cm3,两组间差异无统计学意义(t=1.665,P>0.05);术后第4个月两组终肺容积分别为(2169±185)、(2677±815)cm3,两组间差异有统计学意义(t=2.371,P<0.05).胸膜剥脱组术后第2、3个月,肺容积开始明显增加,而导管引流组增加趋势缓慢.两组术前各肺功能指标差异均无统计学意义(t值1.467~1.874,P值均>0.05),术后各肺功能指标胸膜剥脱组较导管引流组改善明显(t值1.990~2.799,P值均<0.05).术后终肺容积变化与各肺功能指标的改善呈正相关(偏回归系数值为0.312~0.701,P<0.05).结论 胸膜剥脱术后患者肺容积明显增加、肺功能改善,CT三维肺容积测量是慢性脓胸术后肺功能评价的一种实用方法.
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克唑替尼与含铂两药方案治疗棘皮动物微管结合蛋白4-间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性晚期非小细胞肺癌疗效与安全性比较
目的：比较克唑替尼与含铂两药方案治疗棘皮动物微管结合蛋白4（ EML4）-间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性晚期非小细胞肺癌（nsCLC）患者的疗效与安全性。方法收集2013年12月至2015年2月首都医科大学宣武医院胸外科收治的所有EML4-ALK融合基因阳性晚期nsCLC患者的住院病历和门诊随访资料进行回顾性分析。将患者按治疗方案分为克唑替尼组（克唑替尼250 mg口服、2次/d，28 d为1个周期，持续服用至疾病进展或不良反应不能耐受时停药）和含铂两药组（多西他赛﹢卡铂或培美曲塞﹢卡铂，21 d为1个周期，长6个周期，出现疾病进展或不良反应不能耐受时停药）。比较2组疗效[完全缓解（ CR）、部分缓解（ PR）、疾病稳定（ sD）、疾病进展（ PD）、客观缓解率（ ORR）、疾病控制率（ DCR）、无进展生存时间（ PFs）]和不良反应发生情况。结果共31例患者纳入分析，克唑替尼组11例，含铂两药组20例。2组患者的一般临床资料差异无统计学意义。克唑替尼组11例患者经2~18个周期（中位治疗8个周期）治疗，佳疗效为 PR 者8例（72.7%），sD者2例（18.2%），PD 者1例（9.1%），ORR 为72.7%，DCR 为90.9%。含铂两药组20例患者经2~6个周期（中位治疗6个周期）治疗，佳疗效为 PR者7例（35.0%），sD者7例（35.0%），PD 者6例（30.0%），ORR为35.0%，DCR为70.0%。克唑替尼组佳疗效优于含铂两药组（u＝-2.19，P＝0.04），ORR明显高于含铂两药组（χ2＝4.045，P＝0.044）。克唑替尼组出现PD的1例患者为治疗2个周期后评估为PD，PFs为2个月，但未停药，随访10个月病情无恶化。另有1例佳疗效为PR的患者，在治疗12个月后出现PD，停止克唑替尼治疗后1个月因nsCLC进展死亡。含铂两药组在化疗期间出现PD的6例患者均在化疗2个周期后评估为PD，PFs均为1.5个月，出现PD后均改变治疗方案；随访时出现PD的4例患者PFs分别为10.0、4.5、5.0和6.0个月。克唑替尼组Ⅰ~Ⅱ级不良反应发生率为81.8%（9/11），未出现Ⅲ~Ⅳ级不良反应；含铂两药组Ⅰ~Ⅱ级不良反应发生率为55.0%（11/20），Ⅲ~Ⅳ级为45.0%（9/20），2组不良反应总发生率差异有统计学意义（χ2＝5.872，P＝0.027）。结论克唑替尼治疗EML4-ALK融合基因阳性晚期nsCLC疗效优于含铂两药方案化疗且安全性更高。
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分段外剥内扎加皮桥结扎整形术治疗环状混合痔的临床观察
目的：观察分段外剥内扎加皮桥结扎整形术治疗环状混合痔的临床效果。方法120例环状混合痔患者按手术方式不同分为两组，每组60例。两组均采用分段外剥内扎术治疗，观察组皮桥采用结扎整形术治疗，对照组皮桥采用切缝整形术治疗。观察两组患者术后疗效及并发症。结果两组术后第1、3天肛门排便疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第7天，观察组肛门排便疼痛情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者术后肛缘水肿、肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组断桥数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组创面愈合时间短于对照组[（24.0±3.6）d比（29.6±4.7）d]，差异有统计学意义（t=-6.05，P＜0.01）。结论分段外剥内扎加皮桥结扎整形术治疗环状混合痔安全性高，操作简便，临床效果显著。
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改良式贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的疗效分析
目的：探讨改良式贲门周围血管离断术的方法，并对比分析改良式贲门周围血管离断术与传统贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法对比分析2008年1月至2013年12月收治的肝炎后肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张行改良式贲门周围血管离断术患者35例（改良组）和行传统贲门周围血管离断术患者35例（传统组）的临床资料以及术后随访的情况。结果改良组手术时间短于传统组[（182±30）min比（220±30）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组术中出血量少于传统组[（200±15）ml比（300±100）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组近期并发症发生率低于传统组[5.7％（2/35）比22.9％（8/35）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组与传统组患者术后6个月胃镜检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良式贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张在手术时间、术中出血量及近期并发症发生率方面优于传统贲门周围血管离断术，在远期疗效方面两者无明显差异。
关键词： 肝硬化 高血压 门静脉 改良式贲门周围血管离断术 疗效比较研究 -
丹参川芎嗪联合丁苯酞治疗儿童脑梗死的临床疗效观察
目的：评价丹参川芎嗪联合丁苯酞治疗儿童脑梗死的临床疗效。方法选择儿童急性脑梗死患儿62例，按随机数字表法分为试验组（33例）和对照组（29例）。两组基础治疗相同，对照组给予丹参川芎嗪注射液5～10 ml/次，1次/d，加入100 ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注。试验组在给予丹参川芎嗪注射液基础上联合丁苯酞氯化钠注射液25 mg，1次/d。治疗2周后比较两组总有效率、肌力恢复及神经缺损评分情况。结果试验组总有效率为87.9%（29/33），对照组为75.9%（22/29），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组肌力评分高于对照组[（4.00±0.47）分比（3.59±0.98）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组神经功能缺损程度评分低于对照组[（5.42±2.18）分比（6.86±2.23）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丹参川芎嗪联合丁苯酞治疗儿童脑梗死效果明显，值得临床推广。
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腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术中远端疝囊高位结扎封闭在预防术后阴囊血清肿中的作用
目的：探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术中远端疝囊高位结扎封闭在预防术后阴囊血清肿中的作用。方法分析2014年5月至2015年5月行腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术的84例男性患者的临床资料，按随机数字表法分为封闭组（远端疝囊高位结扎，42例）和非封闭组（远端疝囊完全剥离或离断旷置）42例，比较两组患者术后阴囊血清肿发生率和手术时间、切口感染及血肿、住院时间以及随访情况等。结果手术全部顺利完成。两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后均未使用镇痛药物，均无切口感染及血肿病例；封闭组无阴囊血清肿发生，非封闭组发生5例（11.9%，5/42），两组阴囊血清肿发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访5～17个月，平均11.2个月，两组术后均无慢性疼痛。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术远端疝囊高位结扎封闭预防术后阴囊血清肿有效。
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动力性外固定架和手部支具治疗中节指骨基底部掌侧缘骨折疗效比较
目的 比较动力性外固定架(DEF)和手部支具(HO)治疗中节指骨基底部掌侧缘骨折的临床疗效.方法 连续选取2015年1月至2016年4月收治的单指中节指骨基底部掌侧缘骨折患者143例,根据患者的选择进行分组,其中DEF组83例,HO组60例.DEF组患者在指根局部神经阻滞麻醉下行DEF固定治疗,HO组患者手法复位满意后采用HO固定治疗.观察两组骨折愈合时间和并发症发生情况;患者经过功能锻炼后,采用手指总活动度(TAM)标准评价手功能恢复情况.结果 两组患者随访8～16周,平均12周.DEF组和HO组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均出现不同程度的疼痛,但在拆除DEF或HO后,DEF组术后疼痛发生率明显低于HO组[26.51%(22/83)比46.67%(28/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者拆除外固定后均未出现再次脱位或半脱位.随访X线检查显示,DEF组轻度创伤性骨关节炎、轻度成角畸形和轻度侧方不稳定发生率均明显低于HO组[6.02%(5/83)比23.33% (14/60)、3.61%(3/83)比33.33%(20/60)和1.20%(1/83)比26.67%(16/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).DEF组TAM优良率明显高于HO组[83.13%(69/83)比63.33%(38/60)],差异有统计学意义(χ2=7.25,P＜0.01).结论 利用DEF治疗中节指骨基底部掌侧缘骨折优于HO.
