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患者个人医疗档案大数据及建设策略研究 ——以县域患者个人医疗档案大数据及建设为例
进入"大数据时代",患者个人医疗档案大数据已经成为医疗界和档案界发展关注的热点.本研究对患者个人医疗档案大数据的概念、 与居民健康档案数据和病历档案数据的区别、患者个人医疗档案大数据的特征、价值、县域患者个人医疗档案数据源、建设患者个人医疗档案大数据存在的困难,以及患者个人医疗档案大数据建设的策略进行了深入的研究.
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加强计划生育技术服务医疗档案管理浅见
人口计生档案是在人口计生工作过程中形成的具有保存和参考利用价值的各种文字、图表、音像等不同形式的真实历史记录.计划生育技术服务医疗档案是人口计生档案的一个重要组成部分,笔者就目前计划生育档案管理的现状、提高档案管理重要性的认识、规范管理的措施和做法、档案规范化管理的发展方向进行初浅探讨.
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医院档案管理人员素质培养的途径和方法初探
医院档案工作在医院管理工作中占有十分重要的地位.但是当前,医院档案管理人员存在整体素质不高、知识结构不完整、知识更新速度不快等问题,给医院档案工作带来一定的困难.基于此,本文通过对医院档案人员的现状分析,阐述了新时期档案人员应具备的素质,并对档案管理人员培养的途径和方法进行了探讨,以期对医院档案管理人员素质的提高提供一定的理论借鉴.
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谈病案借阅管理
病案是记录疾病发生、发展及转归的过程,是病人在住院期间的全部医疗档案,是医院各临床科室、医技科室诊断治疗病人的基础资料,是医、教、研的重要资料.是医院的宝贵财富.随着社会的发展,医疗体制的改革,病人就诊后,病案资料成为病人及家属向单位、集体或社会保险公司等部门寻求医疗保障及经济利益的重要依据;同时成为一些医疗纠纷及民事案件的重要法律依据;办案人员也必须依靠查阅、核实病案原始资料.由此看来,严格合理的管好病案,充分有效的利用病案资源,既保护医护人员的知识产权,又保护了患者及其家属的合法权益.
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浅谈病案借阅制度中出现的问题及对策
在现代医院管理中,病案作为病人的医疗档案,不仅是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证,是医患双方的医疗契约与合同,具有医疗、教学、科研等重要价值,而且是医疗保险、司法等部门需要的重要书证.
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从病案对外利用情况分析充分认识病案信息的作用及其重要性
病案是医院的重要信息源,无论是医疗系统本身,还是医疗卫生的教学、科研以及社会各领域都不同程度的与病案有着直接或间接的联系.作为医疗档案的病案,它不仅客观、真实、完整地反映了病人住院期间的整个病情变化治疗、护理结果,也为社会各领域特别是政法部门提供着重要的依据和凭证.自2002年9月1日开始实施<医疗事故处理条例>和<医疗机构病案管理规定>以来,病案信息对外利用有了更加明确的要求,其服务范围也越来越广泛,为充分了解和反映病案信息对外利用所产生作用,以利更进一步提高病案管理.现就我院1998年1月~2003年12月病案对外利用情况进行系统分析阐述如下:
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提高住院病案书写质量的几点做法
病案是医疗档案的重要组成部分,它不仅记载着病人住院期间的整个病情变化及治疗护理的全过程,而且其法律和凭证的作用,已越来越受到人们的重视.因此提高病案的书写质量对医院的医疗、教学、科研等都有着重要的意义,我们通过工作实践并结合医院实际,采取了一系列提高病案书写质量的措施,收到了比较满意的效果.
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病案在各专业保险中的作用
病案是医疗档案的重要组成部分.它记载着病人住院期间的整个病情及治疗护理的全过程,对医院的医疗、教学、科研等都有着重要的作用.随着社会主义市场经济的确立和完善,需要建立新的医疗保险制度.各专业保险公司不断推出新的医疗险种,在各专业医疗保险公司决策中,无论是险种的选择还是病种费用核算都必须有科学的依据,其依据来源于病案,因此病案在各专业医疗保险邻域中起着越来越重要的作用.
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浅谈病案保存方法的发展趋势
病案是病人的医疗档案,它全面真实地记录了患者的疾病发生、发展的全过程,记录了医务人员诊治病人过程的全部思维和行动.病案是医务人员开展医疗活动的原始记录,具有重要的医学参考利用价值,是开展医、教、研不可缺少的宝贵资料,也为医疗纠纷提供法律依据.对于病案资料的保存方法,从原始的手工操作发展到现在的应用计算机进行保存,经历了相当长的历史时期,其保存方法存在着许多与现代化管理不相适应的地方.例如,当病案回到病案室后,病案人员进行登记、排序、质检、装订,后上架.架上的病案在长时间的存放过程中容易纸张变脆、发黄,字迹变模糊,易生虫发霉等.随着医疗业务的不断发展,病案对空间的要求不断上升,而医院的基本建设却与之不相适应.
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浅析医疗档案管理
通过对多年丰富的实践经验和所得,结合现下各医院情况,分析了医疗档案管理对于现代医疗体系的重要性和现下医疗档案管理工作中的些许不足.并依照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对各方面加以分析,从提升现代医疗系统的效率、维护医院的社会形象和患者的切身利益的角度出发,提出了几点实施建议.
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数据仓库技术在医疗档案管理中的应用
医疗工作中形成的各类档案资料通过数字化处理后,存放在数据库内,借助数据仓库技术建立档案信息知识库,以实现对库存医疗档案进行知识发现,基于数据仓库技术的知识化管理系统不仅可用于医疗档案的管理,同时在对医疗数据的监测指导,各类医疗工作的观察分析和评估及医疗信息数据质量监控上,都能发挥指导和决策作用,从而让档案数据能更好地服务于医疗工作.
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谈基层医院医疗档案管理的原则
医疗档案工作是医院管理中的一个重要组成部分,科学地积累完整的档案资料,切实做好档案信息的开发利用,大力推进医院档案工作标准化、规范化、制度化、科学化管理进程是促进基层医院有序发展的一个重要标志,也是不断提高基层医院医疗档案管理水平的需要.档案管理工作的好坏,充分体现了医院的基础管理水平,与基层医院管理、文明单位建设、医疗事业的发展密切相关.
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谈医疗档案第三方管理
本文阐述了新时期下医疗档案管理面临的挑战,分析了当前社会公众从对医疗档案的质疑和目前医疗档案管理部门的困惑,医院档案管理将面临一场新的革命,医疗档案管理第三方将呼之欲出.
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病案管理应该注意的几个方面
病案是病人的医疗档案,是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载,是医疗、教学、科研的原始资料,是医院和医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证.2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中的若干规定,明确了病案是医院进行民事诉讼活动中重要的证据之一.但是在实践中,病案管理存在不少问题,医护人员对病案管理的法律意识比较淡薄,在医疗纠纷"举证责任倒置"面前显得十分被动,医疗纠纷时有发生.在目前新的形势下,如何提高病案管理工作的质量,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,适应法律法规的要求,避免医疗纠纷,维护好医患双方利益,开发利用信息资源,建立医疗四级质控网络系统,积极为医院临床医疗、教学、科研服务,是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一.
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浅谈医院病案信息管理
病历档案是病人在就医过程中,由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载,它是病人在医院就医期间所形成的全部医疗档案,包括各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料.
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医疗档案管理的现状与对策
医疗档案(病案)是病人在就医过程中,由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载,它包括疾病的发生、发展、变化过程、患病原因分析、诊断、鉴别诊断、诊疗过程及诊疗效果等.一份完整的医疗档案不仅可为医教研提供参考资料,而且是一份潜在的法律文书,成为解决医疗纠纷的重要证据.近年来,医疗档案工作已引起了各级各类医院的普遍重视,不仅在管理思想上,而且在管理方法和手段上都有较大改进.但医疗档案管理还存在一些问题,突出表现在以下几个方面:
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网络信息化背景下医疗档案信息共享存在的问题及对策探讨
相对于美国等发达国家,我国医疗机构信息化建设起步较晚,发展尚未完善。近些年,国家加大对医疗机构信息化建设的支持与投入,医疗机构信息化建设因此得到蓬勃发展。在我国医疗机构信息化建设已有多年的建设历史[1]。2010年,我国用于医疗信息化建设资金达到27亿元。在此期间,为加快信息化建设步伐,我国推出了“3521”工程,是为“十二五”期间医疗事业卫生信息化建设总体构想,框架涵盖建设居民电子健康档案、电子病历等两个基础数据库和1个专用网络。另外要建设三级网络,包括国家级、省级和地市级卫生信息平台,包括医疗服务系统、新农合及综合管理系统、公共卫生系统、基本药物制度系统等多项业务。能够得出这样的结论,业界逐渐重视在网络信息下的医疗档案信息共享[2]。然而,目前医疗档案信息共享还存在一些弊端。
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三甲医院医疗档案的信息化建设初探
1 医疗档案信息化管理现状1.1 医疗档案信息化的概念和发展:医疗档案,狭义上仅指患者就医过程中形成的所有医疗文字、图表、音像等信息文件,并经医疗人员加工、整理、整合所形成的具有参考价值的档案。广义上还包括医院人事档案、医疗开发研究档案、医疗设备档案等。随着科技发展和办公自动化,对医疗档案资源进行有效整合以达到佳利用效果具有重要意义。医疗档案信息化的发展分为三个阶段。第一阶段,医疗档案形式由传统形式向电子文件形式进行转变,依托计算机的电子病历清晰易懂,易于保存特点实现病历电子化。第二阶段,医疗电子文件标准逐步走向统一,对已经实现电子化的档案进行底层数据格式的统一。第三阶段,医院各部门之间由封闭走向联合,加强资源信息共享,促进数据交流,努力打破医疗档案信息孤岛[1]。
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医院电子文件原始性的维护
医院电子文件不仅是医疗档案管理工作的重要内容,而且具有重要的法律证据作用.随着电子病历的普遍使用,维护电子文件的原始性,既是保证医疗档案严肃性的基本要求,也是维护医患双方合法权益的重要措施.近年来,随着医疗纠纷案件的增加,人们法律意识的增强,电子档案在法律上的凭证作用日益突出.医院维护电子文件的原始性和真实性,全面行使其历史记录和社会记忆的功能,是电子档案具有法律凭证作用和法律效力的基础.
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病案管理工作的体会
病案是患者的医疗档案,是医院和医护人员医疗行为过程的客观记录。2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中的若干规定,明确了病案是医院进行民事诉讼活动中重要的证据之一。但是在实践中,病案管理仍有不少问题,那么在新的形势下,怎样提高病案管理工作质量,避免和减少医疗纠纷的发生,是医院管理者与医务人员首要重视的问题。现将笔者对两万余份病案管理工作的体会做以下总结。