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病案在各专业保险中的作用
病案是医疗档案的重要组成部分.它记载着病人住院期间的整个病情及治疗护理的全过程,对医院的医疗、教学、科研等都有着重要的作用.随着社会主义市场经济的确立和完善,需要建立新的医疗保险制度.各专业保险公司不断推出新的医疗险种,在各专业医疗保险公司决策中,无论是险种的选择还是病种费用核算都必须有科学的依据,其依据来源于病案,因此病案在各专业医疗保险邻域中起着越来越重要的作用.
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应用DRGs阑尾切除术权重系数对病种费用测算的研究
对15所不同等次医院105例单纯性阑尾炎,按临床路径经专家评估,剔除不合理诊疗措施,运用算术平均法求出单病种费用作为费用基数,导入按诊断相关分组(DRGs2005年版)系统推算各组病种费用.
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冠脉内支架术患者住院费用影响因素及费用控制标准研究
目的 为合理控制病种费用、制定冠脉内支架术患者住院费用标准提供参考依据.方法 根据上海市某三级甲等医院2004年至2006年行冠脉内支架术患者的住院费用数据,对可能影响费用的因素进行多因素分析,并建立病种费用预测模型,测算病种的医疗保险费用控制上限,据此对2007年1~6月的患者进行费用评价.结果 1 296例冠脉内支架术患者,其手术材料费占住院费用的比例高,达84.11%;影响冠脉内支架术患者住院费用的因素按其作用强度,依次为支架数量、住院天数、年龄、入院情况及抢救情况.2007年1~6月的患者平均住院费用低于控制中心线,且费用低于上控制线的病例数达到85%以上.结论 医院应从控制支架数量、住院天数及药品费等方面入手,降低病种医疗费用.通过制定病种费用控制标准,可加强医疗质量管理与控制.
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病种费用控制图的分析与研究
数据或质量特性值处理的方法中,频数分布表、直方图、分布的计量值、分布规律及其图形等所表示的内容都是数据在某一段时间内的静止状态.但是,医疗工作过程中,用静止的方法不能随时发现问题,以调整诊疗工作.因此,诊疗工作现场不仅需要处理数据的静止方法,也需要能及时了解数据随时间变化的动态方法,并以此为依据来控制医疗工作的质量,这种方法就是控制图.现对病种费用控制图做一分析研究.
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临床路径对鞘膜积液手术治疗费用的影响
目的:通过对指定病种的费用分析比较,探讨临床路径对鞘膜积液手术治疗病种费用的作用,为解决"看病贵"提供切实可行的科学依据.方法:采用回顾性研究和多元回归分析,对82例鞘膜积液手术治疗患者的年龄、住院天数、检查项目、治疗措施、手术时间、手术方式等方面进行筛选,从而找出临床路径能合理、有效降低患者费用的原因.结果:临床路径组和对照组患者的费用在总费用[(4 167.49±1 037.90)、(4 865.26±1 171.53)元]、药品费用[(1 234.27±628.03)、(1 684.56±928.24)元]、检查治疗费用[(1 295.22±434.43)、(1 524.80±400.10)元]、住院天数[(4.88±0.33)、(9.14±1.54)d]方面比较,差异有统计学意义(t=2.57,P<0.05;t=2.21,P<0.05;t=2.38,P<0.05;t=13.65,P<0.001).结论:临床路径有效规范了医疗行为,合理缩短了医治疗程,合理配置了医疗资源,切实降低了病种费用,真实提高了患者满意度.
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卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助病种费用及其补偿情况分析
分析了部分卫Ⅵ项目地区基本妇幼卫生服务的病种费用及其补偿情况,在总结特困家庭医疗救助工作经验的同时,发现诊疗不规范是影响医疗救助病种费用的主要因素,再加上贫困地区财政困难,使得医疗扶贫补偿不能按比例进行.在此基础上,提出了加强诊疗规范、改革补偿方式,改变扶贫资金来源等具体建议.
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病例组合(Casemix)方法确定乙肝患者住院费用的研究
根据"病例组合(Casemix)"的思想方法,对乙肝住院病例进行分组,计算各组的标准费用,探索确定支付标准的方法.研究提取出4个影响乙肝患者住院费用的重要因素:医疗保险、腹水、输血、抢救.按照这4个因素对样本进行分层,并结合实际意义,以及各组间费用差异的显著性,得到6个病例组,并计算了每个病例组的标准费用.
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南京市生育3病种费用影响因素分析
文章对南京市4家医院2002-2004年的1 525例生育费用构成及影响生育费用的因素进行了分析.结果表明病种、医院等级、住院天数、职业、入院病情和年龄是影响生育费用的主要因素,三级医院和二级医院3病种平均住院费用差异显著(P值<0.05),床位费、检查费、材料费和药品费排在生育保险3病种的各项费用中前4位,3病种中剖宫产占45.2%,比例过高.因此要严格控制剖宫产率,降低不合理用药和检查,积极探索生育保险付费方式改革.
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急性胰腺炎住院费用影响因素分析
急性胰腺炎(ASD)的病情发展凶险,治疗成本巨大,影响住院病人医疗费用的因素较为复杂,探索我院ASD病人住院费用模式,大限度地适应医疗保险制度的改革对病种费用的限制要求,切实控制医疗费用的过度增长,减轻病人负担,全面提高医疗质量具有重要的现实意义.
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结构方程模型在生育保险病种费用影响因素分析中的应用
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据.方法:抽取南京市4家医院2002~2004年生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1 525份,用结构方程模型(SEM)方法分析.结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334、0.3194、0.2230,病种临床特征对住院费用影响大.结论:SEM分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果.
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审核报销医保门诊大病医疗费用中的问题与对策
医保门诊大病是社会保险制度的重要组成部分,其政策性强,内容复杂,直接关系到广大患者的切身利益.2004年我市开始实行门诊大病医药费用由定点医院报销制度以来,医院由每年7 000余份逐年递增至现在的20 000余份.在近7年的审核工作中,我们体会到,审核门诊大病病种费用,要做到认真仔细,不漏报,不多报,根据病种合理报销医药费,从而给患者减少经济负担,让患者明明白白消费;医保费用更加的透明,降低医患矛盾.现报告如下.
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肿瘤单病种成本核算的现状及进展
肿瘤患者的医疗费用问题一直是人们关注的焦点.为了适应医院的改革和发展,满足肿瘤病人就医需要,构建肿瘤医院病种成本核算体系,掌握各类肿瘤病种成本的平均水平,促进肿瘤医院的健康发展,本文总结了几年来许多医院开展的肿瘤病人住院费用分析、病种费用成本核算的经验,对医院开展肿瘤单病种成本核算的现状及其进展做了概括性介绍,并针对存在问题提出了具体建议.
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构建肿瘤单病种费用成本核算体系的思考
目前,肿瘤患者的医疗费用问题仍是人们关注的焦点.本文从肿瘤病种成本核算的现状及进展情况出发,提出构建肿瘤病种成本核算体系.按照<医院财务制度>和<医院会计制度>的要求,以医院成本核算为基础,将医院一定时期内的业务支出科学、合理地核算到医院住院诊治的病种.通过病种成本核算,促进医院的健康发展,保持医院的竞争优势,推动医院医疗技术的进步.
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基于数据库的儿童先天性房间隔缺损病种费用建模
随着社会发展,医疗费用不断增长,群众“看病难,看病贵”成为社会关注的焦点。单病种付费即医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式,是控制医疗费用的重要手段之一,也是卫生行政部门及医院管理者落实群众“看病难,看病贵”的一个切入点[1-7]。据 WHO统计资料显示,全球每年约有150万儿童出生时患有先天性心脏病(congeni-tal heart disease,CHD)[8]。根据 Abbott 1000例单纯性先天性心脏病尸体解剖结果显示,房间隔缺损占比37.4%居首位[9-10]。2010年国家卫生部将先天性房间隔缺损列入儿童“两病救治”范围。通过建立儿童先天性房间隔缺损数据库,分析住院费用可以为付费标准的制定奠定基础和提供参考。
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应用六西格玛方法辅助病种费用控制
[目的] 通过分析病种费用上涨的原因,有效控制病种费用的上涨. [方法] 利用六西格玛D-M-A-I-C模型,就具有代表性的两个病种费用上涨的原因进行研究,并提出相应改进措施. [结果] 医生的用药习惯及麻醉方式的改变是造成费用上涨的原因,其中医生的用药习惯是关键因素. [结论] 六西格玛是质量持续改进的先进方法,在病种费用的控制中也大有可为.
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县级公立医院药品零加成改革对医疗行为的影响:基于病种费用分析
目的:为了解县级公立医院药品零加成改革措施实施后医疗费用及相关医疗行为的变化.方法:抽取3个试点县的综合性医院各1所,比较改革前后它们的剖腹产、单纯性阑尾炎切除术和单纯性胆囊摘除术等3个病种手术在手术数量、均次医疗费用和费用结构等方面的变化,分析改革对医疗行为的影响.结果:3个病种的手术数量、均次医疗费用在改革后的变化趋势与不同医院有关,但在费用结构上则均呈现优化,药品费用比重下降,手术费用比重上升.结论:改革措施促进了医疗费用结构的优化,未发现所调查的病种有分解住院现象,但需及时调整均次费用零增长要求,进一步深化改革,利用支付方式引导医疗行为.
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南京市生育三病种费用影响因素分析
该文对南京四家医院02~04年的1525例生育费用构成及影响生育费用的因素进行了分析.结果表明病种、医院等级、住院天数、职业、入院病情和年龄是影响生育费用的主要因素,三级医院和二级医院三病种平均住院费用差异显著(P值<0.05),床位费、检查费、材料费和药品费为生育保险三病种各项费用中的前四位,三病种中剖宫产占45.2%,比例过高.因此要严格控制剖宫产率,降低不合理用药和检查,积极探索生育保险付费方式改革.
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生育保险病种费用影响因素结构方程模型分析
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据.方法:抽取南京市4家医院2002/2004生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析.结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334,0.3194,0.2230,病种临床特征对住院费用影响大.结论:结构方程模型分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果.