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四级质控法在护理病历质量管理中应用研究
目的:探讨四级质控法应用于义乌市中心医院护理病历质量管理中的效果及应用价值.方法:抽取该院实施四级质控法前后各200份护理病历,观察应用四级质控法在护理病历质量管理中的效果.结果:实施四级质控法后护理病历质量明显提升,在病历书写要求、体温单书写、医嘱单书写、入院护理评估单书写和病情护理记录书写等方面发生的缺陷均少于实施四级质控法前,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05).实施四级质控法后病历评分高于对照组,护士病历书写考核评分高于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:实施四级质控法应用在护理病理质量管理中可以提高护理病历质量,减少护理文书书写不规范所引发的医疗纠纷,同时可以提高护士病历书写水平,是临床护理文书质量实施持续改进有效的方法.
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我院病案管理存在问题及改进设想
在目前新的形势下,如何提高病案管理工作的质量,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,适应法律法规的要求,避免医疗纠纷,开发利用信息资源,建立医疗四级质控网络系统,积极为医院临床医疗、教学、科研服务,是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一.现就我院病案管理中有待改进的问题提出如下看法:
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借助医院评审提高病历书写质量
借助医院评审工作,使病案质量得到了很大的提高,建立健全了四级质控体系,一级质控是指经治的主治医师质控,在病人出院前,主治医师要完成病历书写,并全面检查病案的质量及签字.一级质控是医院建院以后的传统;二级指控是指病案出科前由科里的质控医师监控;三级监控是指医务科综合质量管理,四级监控是指病案室的终末质量管理.坚持实行病案四级质量管理监控方法,取得了较好的效果.
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病历质量四级控制是病案质量监控的重要保证
病案的内容客观真实完整记载病人住院期间病情转归治疗护理结果,是原始的记录资料,是医院重要信息源头,为医院医疗教学、科研等服务及公检法部门提供重要依据手段之一,近年来病案利用范围不断扩大逐年明显上升,医院四级质控病历书写尤其重要.
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病案管理应该注意的几个方面
病案是病人的医疗档案,是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载,是医疗、教学、科研的原始资料,是医院和医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证.2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中的若干规定,明确了病案是医院进行民事诉讼活动中重要的证据之一.但是在实践中,病案管理存在不少问题,医护人员对病案管理的法律意识比较淡薄,在医疗纠纷"举证责任倒置"面前显得十分被动,医疗纠纷时有发生.在目前新的形势下,如何提高病案管理工作的质量,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,适应法律法规的要求,避免医疗纠纷,维护好医患双方利益,开发利用信息资源,建立医疗四级质控网络系统,积极为医院临床医疗、教学、科研服务,是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一.
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病案质量的控制方法探讨与病案缺陷分析
病案是疾病诊断、治疗过程的载体,是为医疗、教学、科研活动提供素材和依据的重要文件.随着公众法律意识的不断增强,医疗保险制度的实施,病案的利用日益频繁,病人复诊需要个人保存病案,医保、社保报销医药费用需借阅病案,发生医疗纠纷也要向司法机关提供病案,病案的重要性日趋显现.同时高质量的病案是不断提高医疗技术水平的基础,也是加强医院管理,提高医院管理水平的重要依据.现将我院2003年(3~12月)和2004年归档病案质量对比分析如下.
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加强病案管理,提高病案质量
病案是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载,是医疗、教学、科研的原始资料.2002年9月1日施行的<医疗事故处理条例>的若干规定,明确了病案是医院进行民事诉讼活动中重要的证据之一.但是在具体的实践活动中,病案管理存在不少问题,医护人员对病案管理的法律意识比较淡薄,在医疗纠纷"举证责任倒置"面前显得十分被动,医疗纠纷时有发生.在目前新的形势下,如何提高病案管理工作的质量,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,适应法律法规的要求,避免医疗纠纷,开发利用信息资源,建立医疗四级质控网络系统,积极为医院临床医疗、教学、科研服务,是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前的重大课题之一.