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新形势下县级医院护理文书的质量管理
随着社会的进步以及广大患者维权意识的增强,特别是"举证倒置"及《医疗事故处理条例》实施之后,医疗卫生环境在某种程度上成为一个法制化的环境,在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗、农村合作医疗付费时的凭证作用日益突出.因此,如何做好县级医院护理文书质控管理,保证护理质量与护理安全,是每位护理管理者所面临的问题.为适应新形势,结合我院情况谈谈护理文书的质量管理.
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加强病案管理,适应现代医疗发展需求
病案是医务工作者的工作记录,在医疗、教学、科研管理、保险领域等各个方面具有重要的作用.在处理医疗纠纷中起到凭证作用.管理好病案是非常重要的.
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医院电子文件原始性的维护
医院电子文件不仅是医疗档案管理工作的重要内容,而且具有重要的法律证据作用.随着电子病历的普遍使用,维护电子文件的原始性,既是保证医疗档案严肃性的基本要求,也是维护医患双方合法权益的重要措施.近年来,随着医疗纠纷案件的增加,人们法律意识的增强,电子档案在法律上的凭证作用日益突出.医院维护电子文件的原始性和真实性,全面行使其历史记录和社会记忆的功能,是电子档案具有法律凭证作用和法律效力的基础.
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卫生防疫档案工作现状及服务机制创新发展新趋势
卫生防疫档案是卫生防疫机构从事疾病控制、卫生监督监测、科研培训和健康及其党政管理等活动中直接形成的有保存价值的文件材料,它是卫生防疫机构各项工作的历史记录和制定卫生防病对策的可靠依据,是一种重要的信息资源和技术储备,是组成国家档案系列的宝贵财富.近几年,随着<档案法的深入贯彻实施,使人们对档案的利用有新的认识,使档案在科学研究、监督监测、编史修志等工作都起着重要查考和凭证作用,现就市防疫站档案工作观状作一探讨.
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浅谈卫生监督档案信息化建设
卫生监督档案是各级卫生行政机关及所属卫生监督机构依据法律法规,在卫生监督、卫生行政稽查、卫生行政处罚、卫生宣教及党政管理等活动中直接形成的对国家和社会具有保存价值、对本单位工作具有查考、利用和保存价值的文字、图表、声像等各种门类、各种载体的历史记录.它是卫生监督机构工作、发展历程等的真实记录,对卫生监督事业的发展和对重大问题的处理、决策等有着重要的凭证作用和参考价值.随着档案管理信息化建设步伐的加快,卫生监督档案管理工作需要改变思想,创新管理方法,利用计算机和网络技术,建设现代化的档案管理与服务系统,这是提高卫生监督档案信息服务水平的必由之路.
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实验室质量管理体系的档案资料收集与管理
质量管理档案是指在从事质量管理工作的实践活动中直接形成的;具有参考凭证作用的;有保存价值的各种文字、图表、声像等不同载体形式的真实记录.本文遵循<实验室资质认证评审准则>[1]的19个要素,结合ISO/IEC17025-2005<检测和校准实验室能力通用要求>[2]中25个质量管理体系条款的要求,摸索出了一套检验机构实验室质量管理体系档案收集分类立卷管理方法,现报告如下.
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手术护理记录单不安全因素及相关法律问题分析与对策
目的 探讨手术护理记录单的不安全因素及相关法律责任问题.方法 对1126份手术护理记录单中存在不安全因素进行分析.结果 196份手术护理记录单存在法律责任问题,其中缺项或记录不全79份,字迹不清或涂改34份,洗手护士未签名12份,代签名23份,手术置入物无记录27份,手术护理记录单与麻醉记录单内容不符21份.结论 手术护理记录单具有重要法律凭证作用.护士应加强护理文书书写规范及相应法律知识学习,增强法制观念,提高证据意识,正确、规范、实事求是书写手术护理记录单,才能在保护病人权益的同时,更好地保护自身的合法权益.