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法医参与医疗事故鉴定的现状与对策研究
《医疗事故处理条例》第二十五条规定,在涉及死因、伤残等级评定两种情况下,法医需参与医疗事故鉴定.法医如何在医疗事故鉴定中发挥作用,本文结合多年参与医疗鉴定工作的实际予以分析.1 目前法医参与医疗事故鉴定的现状1.1 专业领域特殊,与临床医学交叉面较小法医专业工作是应用医学、生物学等多学科的理论与技术解决法律实践中有关医学的问题,它偏重于人体损伤形态、程度、关系、后果等方面的研究,与临床医学的救治、护理、检验等方面有显著的区别.虽然法医专业围绕损伤这个面与临床多个学科发生交叉,但与临床医学相比,交叉的只是很小的一部分.专业的差异导致了法医无法通晓临床中的诸多核心环节,除部分从临床改行担任法医者外,多数法医的临床水平较低,无法与资深的临床专家相比.
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开启医疗损害鉴定的新篇章——《医疗纠纷预防和处理条例》医疗损害鉴定模式
我国医疗纠纷困境已经影响医疗机构的正常诊疗秩序,人们迫切希望有一种全新的医疗纠纷处理模式,《医疗纠纷预防和处理条例》的出台满足了人们的这一期盼,其中构建的新的医疗损害鉴定模式更是给医疗纠纷的处理带来希望.本文回顾了长期以来存在的医学会和法医鉴定二元化模式存在的弊端,总结了条例确定的医疗损害鉴定新模式的主要内容,提出下一步相关部门制定医疗损害鉴定管理办法需要解决的问题,作者对新的医疗损害鉴定模式予以充分肯定,对医疗损害鉴定充满着期待.
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心脏破裂死亡3例
心脏是人体重要的生命器官 , 心脏的损伤十分常见 , 尤其是他杀和自杀损伤者 , 常选择心脏为损伤部位 . 在检案实践中 , 多见锐器刺、砍和火器作用所致的开放性心脏损伤 , 也曾遇见发生纠纷的双方 , 其中一方在遭受钝性外力或因争吵后心脏破裂死亡而涉及到法医鉴定 , 此时损伤和疾病可同时并存 , 这就要求鉴定者在作出鉴定结论前 , 慎重分析损伤、疾病和死亡三者之间的关系 , 以明确死因 . 这不仅涉及到刑事责任的法律诉讼和裁定 , 还关系到民事赔偿和医疗事故等问题的处理 . 本文选择三个较为典型的案例分析报道如下 .
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药物不良事件及其法医学鉴定
目的 研究药物不良事件的法医学鉴定原则及注意事项,为此类案件的法医学鉴定提供参考并积累基础资料.方法 通过对33例药物不良事件法医学鉴定案件的回顾性分析,总结药物不良事件相关案件的法医学鉴定原则及注意事项.结果 药物不良事件的法医学鉴定案件有增长趋势,患者以女性多见(20例,60.6%).33例药物不良事件中,以医疗过错鉴定案件多见(21例,63.6%),21例医疗过错鉴定案件中,只有1例(4.8%)与医院过量使用药物有关,其他均未发现医院存在医疗过错;非法行医案8例(24.2%),均与使用药物不当有关.法医鉴定类型以活体鉴定为主(27例,81.8%),死亡案件6例(18.2%).结论 药物不良事件的法医学鉴定案例在不断增加并具有自身特点和复杂性,应引起鉴定人的重视.
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99例医疗过失纠纷的类型、死因和发生原因-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之三
1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中,有99例为医疗过失纠纷,其中责任事故23例(23.23%),技术事故76例(76.77%).医疗事故死因以各类休克多见,有40例,占40.40%(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3);其次为药物中毒,13例,占17.11%(一般药物7、麻醉药6);疾病12例,占15.53%(心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2)等.导致纠纷发生的基本原因中,处置错误或失当57例(57.58%),漏诊或诊治延误30例(30.30%),用药错误12例(12.12%).
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妇产科医疗纠纷司法鉴定82例分析
目的 研究妇产科医疗纠纷鉴定案件的一般规律及其医疗过失的特点.为法医学鉴定提供理论支持. 方法 对2002-2008年在华西法医学鉴定中心鉴定的82例妇产科医疗纠纷医疗过失案例进行回顾性分析. 结果 妇产科医疗纠纷司法鉴定案例逐年增多;发生纠纷的医院以市(区)级与县级医院为多见,发生纠纷的案件中又以分娩和手术者为多见:医疗过失的主要原因为医疗技术缺陷与医疗管理缺陷.结论 法医学鉴定时应参照临床医疗规范.考察医师义务履行情况.重点观察有无医疗技术缺陷或管理缺陷.
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血友病A漏诊致截瘫医疗事故鉴定1例
1 案 例张某,男,20岁,因“转移性右下腹痛2d”于2009年9月20日15:50入住某医院,入院诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎.即刻在硬膜外麻醉改全麻下行阑尾切除术+剖腹探查术.术后手术切口及硬膜外穿刺针孔渗血不止,经药物及压迫止血等处理后均无效果,同时,患者双下肢运动、感觉功能逐渐丧失.急诊行CT检查示:胸12/腰1～腰4/5椎管硬脊膜外血肿,胸12/腰3层面椎管硬脊膜外少量积气.
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医疗并发症的法医鉴定
在医疗纠纷损害赔偿案件的审理中,常有医疗机构举证某损害后果属于医疗并发症,希望以此作为免责的理由.长期以来,因医疗并发症引起的医疗损害赔偿在医疗纠纷中占有很大比重.在对由医疗并发症引发的医疗损害赔偿进行鉴定时,由于临床上医疗并发症产生原因的复杂性.使医疗过失行为的认定、因果关系的判定及赔偿责任的确定成为难题.本文针对医疗纠纷司法鉴定实践中关于医疗并发症的相关问题进行分析和探讨.以求对鉴定实践有所帮助.
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医疗事故的原因分析和相关技术鉴定的建议
目的分析医疗事故的发生原因,及医疗纠纷技术鉴定的现状.方法32例医疗纠纷技术鉴定按一般情况(性别、年龄、主要疾病、后果)和鉴定结果(有无失误、因果关系、责任程度等)进行统计分析.结果死亡鉴定17例,活体鉴定15例.32例中医疗事故13例,非医疗事故19例,医疗事故的原因多为医疗责任心不强.结论加强医务人员综合素质培养可以减少医疗事故的发生.为了使医疗纠纷技术鉴定取得积极的效果,建议国家进一步完善有关尸体解剖的立法;事故等级中宜增加医疗差错的鉴定;有必要进一步提高医疗纠纷鉴定的公正性.
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"过失严重度"及其在医疗事故处理中的应用
目的建立"过失严重度"这一描述医疗事故或纠纷综合严重程度的量化指标.方法 "过失严重度"以事故级别系数乘以责任大小系数表示.结果经计算,共产生了15个级别的"过失严重度",从重的1到轻的20.结论 "过失严重度"可对不同等级、不同责任程度医疗事故的严重程度进行排序,按照这一排序,可使医疗事故与纠纷的处理更具操作性与合理性.
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加强医患沟通防范医疗纠纷
随着社会经济的发展，患者的维权意识及法律意识不断增强，医疗纠纷的发生呈上升趋势。一些医疗纠纷不仅扰乱了医院的正常工作秩序，甚至还威胁到医护人员的人身安全。在许多纠纷的处理中，所涉及的医疗事件，并不构成医疗事故或医疗过失，多数是由于医务人员服务意识不强、服务态度差、医患沟通不当所致。因此加强医患沟通，建立良好的医患关系，是防范医疗纠纷发生的重要措施。
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浅述药源性疾病，服务于临床工作
药物可以治病，也可以致病，这是不可争辩的事实。药物一方面是治病的武器，另一方面也是致病的元凶。它是一把双刃剑，有利也有弊。人类发明药物治病已有上万年的历史，绝大多数药物都是有机物，也就是由生命体所产生，因此今后人类对治疗疾病的新药的发明，也必须到生命体中去寻找。今天，药源性疾病是越来越多，人类几乎所有的疾病都可以由药物引起，药源性疾病的动物模型，已被越来越多的在实验室里被制造出来，这使得临床医生在临床工作中，不得不小心谨慎的用药。对药源性疾病的研究和处理，必将有益于临床医生减少药源性疾病的发生，防止医疗事故的形成。什么叫药源性疾病？药源性疾病是指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。药源性疾病一般可分为两大类，第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。
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医疗事故对大专医学生心理影响教学效果及质量研究
目的 探讨医疗事故对大专医学生心理及教学效果、质量的影响.方法 取2013年12月-2016年12月医院收治大专医学生60名,根据教学方法不同随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用常规方法教学,观察组教学过程中融入医疗事故案例,采用HAMA(汉密顿焦虑量测定表)和HAMD(汉密顿抑郁量测定表)对2组学生心理情况进行评估,比较2组医学生心理、教学效果和教学质量情况.结果 观察组教学后HAMA和HAMD评分,低于对照组(P<0.05);观察组教学3个月后基础知识、动手操作能力、临床运用及总分,均高于对照组(P<0.05).结论 大专医学生教学过程中融入医疗事故案例对学生心理影响较小,能让学生提前做好心理准备,有助于教学质量的提高,值得推广应用.
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护理记录涉及的法律责任探讨
目的:分析了目前护理记录依然存在的种种缺陷及一些潜在的法律责任问题,以便更好地避免和减少医患纠纷.方法:对护理记录涉及的法律责任,进行全面的探索和总结.结果:了解护理记录中涉及的法律责任问题,有利于为护理工作提供进一步的理论概括和提升,完善相关的护理立法,促进护理人员工作态度、技术水平乃至护理质量的提高.结论:应重视护理记录涉及的法律责任问题.促进护理工作不断改进.
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由告知引发医疗事故争议的原因及对策
分析我们医院医疗事故争议的原因,并探讨争义的对策.由告知不当或未告知引起的事故是近几年引起医疗事故主要的原因之一,有逐渐增加的趋势,在<医疗事故处理条例>颁布后是一个新的问题,每个医疗单位应该引起更多的重视.
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构建和谐医患关系维护医院稳定发展
构建和谐的医患关系是维护医院稳定发展的重要条件，也是创建和谐社会所关注的焦点。医院卫生事业发展必须坚持科学发展观，以构建社会主义和谐社会为目标，坚持以人为本、以患者为中心，强化内部管理，提高医疗服务质量，努力构建良好和谐的医患关系。近年来，医疗投诉和医疗纠纷事件明显增多，医疗暴力事件也时有发生，医患关系紧张已成为一个不可忽视的社会问题，已经对医学事业的发展和整个社会的就医环境产生了极大影响，甚至对社会的和谐发展与稳定产生危害[1]。当前医患关系紧张的原因有很多，患者方面主要体现在人们对健康要求的不断增加以及自身维权意识的不断增强，患者对医疗机构的期望越来越高，而现代医学的局限性以及医疗风险是客观存在的，患者自身医学知识的贫乏，对医务人员缺乏信任、理解，加之舆论导向媒体对于部分医疗事故的炒作、失实报道直接影响了患者对于医疗行业的信任度等是造成医患矛盾的主要因素。
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浅谈尸检在医疗事故鉴定中的重要意义
尸检对于解决死因不明或对死因有疑义而发生的医疗争议的因果分析,具有独特的无法代替的作用.经常会有死亡医案未进行尸检所带来许多不必要的麻烦.本文通过对二起经过尸检和一起未经尸检的死亡医疗纠纷案件鉴定的分析,以期引起医患双方对尸检的重视.
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检验医学在举证倒置中面对的问题及对策
近年,医患纠纷不断,医疗官司频见报端.2002年9月1日<医疗事故处理条例>正式实施,引起各医疗单位和广大医务工作高度重视,如何进一步提高检验质量,保证检验结果准确性,并将其纳入标准化、科学化的统一管理轨道,已成为检验工作者急需思考和解决的主要课题之一.
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医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析
目的 本次研究的主要目的在于借助C/S架构理念进行技术鉴定判定医疗事故中存在的医疗争议问题进行深入分析,并为预防避免同类事件发生提供科学、可靠的研究依据.方法 本次研究采取普查和横断面的研究方式进行深入分析.结果 省级医学会鉴定本次研究收集到的医疗纠纷资料中存在43.6％ 的医疗事故情况,即131例;医疗事故当中存在患者病症本身和医疗过失情况对于后果产生的参与程度基本一致;误诊治疗事故等医疗技术存在的过失问题属于目前导致医疗事故多的因素,存在数量为149例,即49.6％;就本次研究总结的研究数据了解到,绝大多数的医疗过失情况在手术室出现,占总比例的80.6％(242例),其中妇产科手术发生医疗过失的情况为36.8％(89例),骨科手术发生医疗过失的情况为31.8％(77例),普外科手术发生过失的情况为15.7％(38例);研究总结发现,医疗纠纷的主要原因是侵犯了患者的知情同意权益;患者关于病症织染转归等方面的医学专业理论存在认知缺失的问题,这也是导致出现非医疗事故情况的医疗纠纷主要影响因素.结论 从C/S架构理念中学习相关理论,然后进行分析探讨医疗争议的形成与特点,可以满足提升医疗质量的管理工作目标.
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检验医学中举证倒置中面对的问题及对策
近年来,医患纠纷不断,医疗官司频见报端.2002年9月1日<医疗事故处理条例>正式实施,引起各医疗单位和广大医务工作高度重视,如何进一步提高检验质量,保证检验结果准确性,并将其纳入标准化、科学化的统一管理轨道,已成为检验工作者急需思考和解决的主要课题之一.
