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鼻中隔穿孔患者手术前后鼻腔通气功能的变化
目的 探讨鼻中隔穿孔患者手术前后鼻腔主客观通气功能的变化.方法 对18例鼻中隔穿孔患者术前、术后分别行鼻阻力测量(Rhinomanometry,RM)、鼻呼吸量测量(Nasal spirometry,NS),并同时利用视觉评分系统(visual analogue scale,VAS)对患者的鼻塞症状进行评分.采用SPSS 16.0统计软件,对手术前后的数据进行配对t检验,并对VAS评分和RM、鼻呼吸量比率(nasal partitioning of airflow ratio,NPR)进行相关性分析.结果 术前RM、NPR和VAS评分分别为(0.365 ±0.124)kPa·s/L、0.28±0.14、3.46±1.02,术后分别为(0.32±0.112)kPa·s/L、0.18±0.12、1.74±0.64;手术前后的VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01),RM、NPR无统计学意义(P＞0.05).手术前后VAS评分和RM、NPR相关系数分别为0.638、0.687.,但无统计学意义上的相关性；手术前后RM、NPR之间差异有统计学意义(P＜0.01),其相关系数为0.864.结论 鼻中隔穿孔患者鼻阻力、鼻呼吸量客观通气功能和主观通气功能VAS评分具有一定的相关性,对选择手术侧别和制定手术方案具有一定的指导意义.
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乳突筋膜及骨膜-骨组织瓣修补鼻中隔穿孔11例报告
目的 观察乳突筋膜及骨膜-骨组织瓣修补萎缩性鼻炎鼻中隔穿孔的方法及疗效.方法 11例萎缩性鼻炎的鼻中隔穿孔病人,采用乳突部筋膜及骨膜-骨组织瓣修补穿孔,鼻腔黏骨膜下脂肪组织填塞缩小鼻腔.结果 随访24～48个月,11例穿孔均修补成功,鼻黏膜干燥好转.结论 鼻中隔穿孔合并有萎缩性鼻炎时,应从其他部位取材,乳突部筋膜和骨膜-骨组织获取方便,成活率高,是一种理想的修补材料.
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鼻内镜下鼻中隔穿孔修补15例临床分析
目的 探讨经鼻内镜修补鼻中隔穿孔的手术方法及疗效.方法 鼻中隔穿孔直径小于1.0 cm者鼻内镜下颞肌筋膜植入直接封闭,直径大于1.0 cm者鼻内镜下鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭,术后使用己烯雌酚纱布片贴附促进黏膜生长.结果 直接封闭5例,翻瓣封闭6例,转移封闭4例,随访3 ～12个月,15例鼻中隔穿孔修补成功14例,成功率93.3％.结论 鼻内镜下鼻中隔穿孔修补视野清晰,操作精细,大穿孔选用鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭成功率高.
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挖隧道法在复杂性鼻中隔偏曲矫正术中的应用
目的 观察鼻内镜下“挖隧道”法治疗复杂性鼻中隔偏曲的临床疗效及安全性.方法 对术前经鼻窦CT和鼻内镜检查确认为复杂性鼻中隔偏曲的48例患者,采取全麻鼻内镜黏-软骨膜下隧道技术行鼻中隔偏曲矫正术,术后双侧鼻腔均使用高吸水性膨胀海绵填塞,观察术后患者的手术并发症及不良反应发生情况.结果 术后鼻内镜检查鼻中隔偏曲骨性组织均得到矫正,症状明显改善.所有患者均未发生鼻中隔血肿及外鼻塌陷,平均住院时间约10.5 d,其中5例患者术后有鼻中隔黏膜纵向撕裂伤,长度均小于1.0 cm,发生率为10.41％,随访观察1个月,未见鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷发生.结论 黏-软骨膜下隧道解剖技术符合鼻中隔偏曲产生的生物力学特点,对于减少复杂性鼻中隔偏曲手术并发症具有一定优势,值得临床推广应用.
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异种脱细胞真皮基质修复鼻中隔穿孔的临床分析
目的 探讨异种脱细胞真皮基质(heterogeneous acellular dermal matrix,HADM)修复鼻中隔穿孔的临床效果.方法 选择9例鼻中隔穿孔患者应用异种脱细胞真皮基质口腔修复膜进行修复,术后进行随访,观察生物膜成活情况及其对患者的影响.结果 9例鼻中隔穿孔患者均一次性修复成功,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失.随访1～3年,鼻中隔未见穿孔,受植床表面颜色多为粉红,质地柔软,轻微瘢痕,均未出现局部或全身反应.结论 异种脱细胞真皮基质口腔修复膜作为自体皮瓣的替代品,用于鼻中隔穿孔修复效果满意.
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鼻中隔穿孔57例临床分析
目的 分析鼻中隔穿孔的原因、部位和大小.方法 收集57例鼻中隔穿孔患者的临床资料.以四方软骨与筛骨垂直板的交界线将鼻中隔分为前部和后部.根据穿孔大小将鼻中隔穿孔分为大(＞2 cm)、中(1 ～2 cm)、小穿孔(＜1 cm).结果 57例鼻中隔穿孔患者中,因传统鼻中隔偏曲矫正术引起33例,其中前部穿孔30例,后部穿孔3例；小穿孔 8例,中等穿孔15例,大穿孔10例.原发性因素(未知因素)引起7例,均为前部穿孔,其中小穿孔1例,中等穿孔4例,大穿孔2例.创伤引起5例,其中前部穿孔 3例,后部穿孔2例；中等穿孔3例,大穿孔2例.化疗引起5例,其中前部穿孔2例,后部穿孔3例；小穿孔1例,中等穿孔3例,大穿孔1例.感染引起5例,均为前部穿孔；其中小穿孔2例,中等穿孔2例,大穿孔1例.肿瘤侵犯引起2例,均为后部穿孔及中等穿孔.结论 传统鼻中隔偏曲矫正术是鼻中隔穿孔的主要原因,其部位以前部多见,大多为中等穿孔.
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鼻石1例
患者男，56岁。因右侧鼻阻伴头痛1年，加重1月，于1998年2月6日以鼻石入院。检查：右侧鼻腔可见一巨大结石，阻塞整个总鼻道，有较多黄稠分泌物；鼻中隔穿孔，结石横跨鼻中隔至左侧鼻腔，但未完全阻塞左侧总鼻道，分泌物较少，稀薄。试从鼻腔取出结石，因太大未成功；又用咬骨钳试图将结石咬碎后取出，但因其质地硬，亦难如愿。于是在唇龈间正中做一横形切口，约4cm长，分离至梨骨，切开鼻腔底粘膜，暴露结石，将结石斜形取出。结石约4cm×2cm×1.5cm大小，呈灰褐色，表面呈桑椹状，质硬。鼻腔底粘膜糜烂，广泛性渗血，用凡士林纱条压迫止血，切口缝合，24小时取出鼻腔凡士林纱条未渗血，鼻腔通气良好，未感头痛。因鼻中隔穿孔太大，未行修补，切口Ⅰ期愈合。 讨论：患者20年前曾有过碎石击伤鼻部史，碎石存留于鼻腔，构成核心，鼻腔分泌物及泪液中之盐类，绕此核心沉积，日益增大形成鼻石。
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鼻内镜下手术致鼻中隔穿孔的临床分析
目的:分析鼻内镜下手术致鼻中隔穿孔的原因,减少并发症的发生.方法:回顾鼻中隔患者456例,对于传统手术与内镜下手术及同期行鼻窦手术,发生鼻中隔穿孔的并发症进行比较、分析.结果:传统手术与内镜下手术致中隔穿孔无明显差异,同期行鼻窦手术较前两者有明显差异.结论:鼻内镜下中隔矫正同期行鼻窦手术致中隔穿孔的几率较高.把握好同期手术的时机,熟练内镜操作及术后换药,可减少中隔穿孔的发生.
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儿童鼻腔钮扣式电池异物并发鼻中隔穿孔的临床观察
目的 防止并减少鼻腔钮扣式电池异物并发鼻中隔穿孔.方法 25例病例全部在局或全麻下取出鼻腔钮扣式电池,取出后进行局部冲洗、换药等综合治疗.结果 25例中20例经过综合治疗并发鼻中隔穿孔1例,5例未经过综合治疗前并发鼻中隔穿孔.结论 鼻腔钮扣式电池异物取出后对局部进行冲洗、换药等综合治疗,可使腐蚀而糜烂的鼻粘膜得到有效的控制,并有效地防止鼻中隔穿孔.
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液防治鼻中隔穿孔的临床观察
目的：探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）滴眼液对鼻中隔穿孔的防治作用。方法：76例行鼻中隔矫正术的鼻中隔偏曲患者随机分为治疗组及对照组各38例，治疗组采用bFGF滴眼液浸润可吸收明胶海绵联合凡士林纱条填塞鼻腔，对照组不使用滴眼液，观察两组患者鼻中隔穿孔及鼻粘膜修复情况。结果：治疗组鼻中隔穿孔发生率明显低于对照组（P<0.01）；治疗组鼻中隔粘膜修复情况优于对照组（P<0.01）。结论：bFGF滴眼液可有效预防鼻中隔穿孔，促进鼻中隔矫正术后伤口修复。
关键词： 鼻中隔穿孔 鼻中隔偏曲 重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 效果 -
鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果
目的:探讨鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果.方法:选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者,对所有患者的临床资料进行分析,根据患者的实际情况实行鼻内窥镜下穿孔修补术方法治疗,再滴入自体血清进行保湿、修复处理,对所有患者的治疗过程实行跟踪观察,同时将所得实验数据记录.结果:根据患者的实际情况采用不同修补术方法进行治疗的效果显著,37例患者中,修补成功的有35例,占94.6%,2例患者修补失败,主要是由于术后阔筋膜出现干燥现象,导致脱落,从而再次穿孔.结论:临床上应用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔疾病的效果较为显著,对于患者的帮助较大,值得推广应用.
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垂体腺瘤经鼻蝶入路手术鼻中隔根部黏骨膜切口的改良
目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路手术鼻中隔根部黏骨膜切口的改良方法,以减少术后与切口相关的动脉性鼻出血、鼻中隔穿孔及嗅觉障碍等鼻腔整体并发症的风险. 方法 南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科自2013年1月至2013年6月对16例采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的患者在术中行改良的鼻中隔根部黏骨膜切口,并观察其术后鼻腔并发症发生情况.结果 16例垂体腺瘤全切除加次全切除率达93.8％,术后均未发生动脉性鼻出血及鼻中隔穿孔.术前和术后3个月的嗅觉测试分析显示,15例术前嗅觉功能正常患者术后嗅觉功能无明显减退,1例术前嗅觉功能障碍患者术后嗅觉功能障碍未发生进一步的恶化. 结论 采用改良的鼻中隔根部黏骨膜切口,可以维护蝶腭动脉蒂部及手术对侧鼻中隔黏膜的完整性,充分保护鼻中隔嗅带,减少术后与切口相关的动脉性鼻出血、鼻中隔穿孔及嗅觉障碍等并发症的风险.
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鼻内窥镜下带蒂鼻腔底黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔15例
目的 探讨鼻内窥镜下单侧带蒂鼻腔底黏骨膜瓣对鼻中隔穿孔修补的疗效.方法 对15例鼻中隔穿孔患者行鼻内窥镜下单侧带蒂鼻底黏骨膜修补术.结果 15例患者术后48h内取出鼻腔填塞物,4周取出硅胶片并断蒂；有11例粘膜愈合好,无明显结痂,另4例出现结痂,定期清理换药,3～,4个月后愈合.随访4个月～5 a,患者临床症状消失,未发现鼻中隔再次穿孔.结论 用带蒂鼻底黏膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,血供好,无排斥反应,容易存活,是修补鼻中隔穿孔有效的方法.
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射频治疗鼻出血的护理
我科自1998年1～7月应用鼻内窥镜下射频治疗普通鼻出血患者49例，经过术前做好心理护理，使患者了解治疗过程，解除思想顾虑，在术中能良好地配合医生操作。术后加强护理和卫生宣教，使止血成功得到保证，有效地预防再次鼻出血。现将其护理体会报道如下。1 临床资料 本组鼻出血患者49例，男30例，女19例，年龄7～80岁，平均38.5岁。31例找到鼻出血部位，出血量100～500 ml，其中伴高血压者4例，糖尿病2例，冠心病5例。49例在盐酸肾上腺素的1%地卡因棉片浸润麻醉下作鼻内窥镜下射频治疗。治疗后鼻腔不填塞，点滴1%麻黄素滴鼻液。45例一次治愈，另4例于治疗后第2天再次少量出血，经重复治疗痊愈，随诊14～90 d，不再出血。治疗后无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生。
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改进鼻窥镜下鼻中隔矫正术46例报告
传统的鼻中隔矫正术需切除大部分鼻中隔软骨,不但破坏了鼻中隔的生理解剖结构而且还易造成鼻中隔软弱、鼻中隔穿孔及鼻外形改变等并发症.1999年以来,我们对鼻窥镜下鼻中隔矫正术作了几点改进,现将资料完整的46例报告如下.
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鼻内镜下鼻中隔棘与嵴突切除术168例
鼻中隔偏曲是临床常见病,常规的鼻中隔矫正术是鼻中隔黏膜下切除[1].传统的鼻中隔黏膜下矫正术术野暴露不充分,常易出现矫正不彻底、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等手术并发症.随着鼻内镜技术的发展,在鼻内镜下施行鼻中隔成形术已越来越普遍,各种手术方法应运而生.我科在鼻内镜下行鼻中隔棘、嵴突切除术取得满意疗效,现总结如下.
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鼻中隔黏膜下矫正术122例
鼻中隔偏曲为耳鼻咽喉科常见疾病,易致鼻塞、鼻出血、头痛及妨碍鼻窦引流继发鼻窦炎症.具有明显上述症状之一者,常需行鼻中隔矫正术[1].在手术中及术后避免鼻中隔穿孔是手术成功的关键.本科自2000年1月至2002年12月共行鼻中隔黏膜下矫正术122例,取得良好效果,仅1例出现穿孔,现报告如下.
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旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔大穿孔的效果分析
目的 探讨鼻内镜下旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔穿孔的效果.方法 在鼻内窥镜下准备移植床及鼻底带蒂黏膜瓣,利用大腿阔筋膜作为移植材料,复合瓣法修补鼻中隔穿孔6例.结果 随访0.5～1年,6例鼻中隔穿孔均愈合,未发生再穿孔.结论 鼻内窥镜下旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔大穿孔有很好的临床价值.
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创伤性鼻中隔穿孔12例临床分析
目的 探讨创伤性鼻中隔穿孔的临床表现和治疗效果.方法 对12例因为创伤性鼻中隔穿孔的患者观察其临床表现以及手术修补的效果.结果 12例患者中经过3月～ 5年多的观察随访,11例愈合,1例在鼻中隔穿孔的后缘裂开约有2 mm缝隙,因为没有症状,未再治疗.结论 对因为创伤引起的鼻中隔穿孔,应该根据实际情况进行清创或者修补,兼顾其他外伤的治疗,复合瓣效果好,游离瓣膜可根据情况选用.
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鼻内镜下带蒂黏-骨膜瓣翻转对位粘合修补鼻中隔穿孔
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔黏-骨膜瓣对位翻转修补鼻中隔穿孔的临床疗效.方法 使用0度广角鼻内镜,与穿孔前后或上下分离粘-骨膜,并向对侧翻转移位,应用医用生物蛋白胶粘贴两层鼻中隔黏-骨膜瓣.结果 18例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合.结论 鼻内镜下带蒂黏-骨膜瓣翻转时位粘合修补鼻中隔穿孔是治疗鼻中隔穿孔行之有效治疗方法.
