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益气祛风汤雾化吸入治疗鼻鼽肺气虚寒证的临床观察
目的:探讨益气祛风汤雾化吸入治疗肺气虚寒型鼻鼽和生活质量改善作用及对白细胞介素-4 (IL-4),IL-5,IL-13,半胱氨酰白三烯(CYs-LTs)等因子的影响.方法:150例符合要求的患者,按1∶1比例随机分为对照组和观察组各75例.对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每个鼻孔1喷,每晚1次;观察组采用益气祛风汤雾化吸入,1次/d,20 min/次.两组疗程均为14 d.进行治疗前后主要症状评分和鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)评分;测量治疗前后鼻阻力;检测治疗前后血清总IgE水平(TIgE),特异性IgE(sIgE),IL-4,IL-5,IL-13,CYs-LTs水平;进行治疗后鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞(EOS)检查.结果:观察组临床疗效有效率为91.55％,高于对照组的78.57％(x2 =4.683,P＜0.05);治疗后观察组主要症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒/异物感/眼红、流泪)评分及总积分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者RQLQ量表各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者鼻阻力低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者TIgE,sIgE水平均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者血清CYs-LTs,IL-4,IL-5,IL-13水平均低于对照组(P＜0.01).结论:益气祛风汤雾化吸入治疗肺气虚寒型鼻鼽患者,能减轻临床症状,降低鼻阻力,提高患者的生活质量,能抑制鼻炎症状,减轻机体的致敏程度,临床疗效优于糠酸莫米松鼻喷雾剂.
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鼻内镜手术治疗鼻阻塞及治疗前后鼻阻力比较
目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻阻塞的临床效果.方法 将我院2011年9月-2014年2月收治的207例鼻阻塞患者采取鼻内镜手术治疗,比较治疗前后患者的鼻阻力大小.结果 治疗后CRS、鼻息肉、CRS伴鼻息肉、鼻中隔偏曲患者的鼻阻力较治疗前均明显改善,各组治疗前后比较差异显著,(P＜0.01).结论 对鼻阻塞患者采取鼻内镜手术治疗能有效提高手术成功率,减少鼻阻力,值得临床推广应用.
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主客观评估对慢性鼻-鼻窦炎患者围手术期鼻塞的指导作用
目的探讨术前主、客观评估对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者围手术期鼻塞处理的指导作用.方法对以鼻塞为主诉的CRS患者,因收治在医师组不同,而被分为实验组和对照组.术前两组患者均采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、鼻阻力及鼻声反射对鼻塞进行主、客观评估,并行鼻内镜及鼻窦CT检查评估鼻-鼻窦情况.实验组围手术期严格依据主、客观评估采取个体化处理,对照组仅依据术者的临床经验进行处理.术后6个月和1年随访.结果术前两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比,差异均无统计学意义(P均>0.05).术后6个月及1年,两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者术后6个月及1年分别与术前相比,各评分间均有统计学意义(P均<0.05).术后两组患者疗效评估相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论术前鼻塞主、客观评估,不仅可用于CRS鼻塞症状严重程度及治疗效果的评估,两者综合应用并结合鼻内镜及鼻窦CT检查可指导CRS围手术期的个体化诊断和治疗,改善CRS患者鼻塞症状及提高其疗效.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔空气动力学特征
目的：比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）患者和正常人咽腔空气动力学特征差异，探讨鼻腔阻塞在OSAHS发病机制中的作用。方法正常人和OSAHS患者各60例，建立上气道数值模型，借助于计算流体力学方法进行计算，比较咽腔3个不同横截面的压力、流速等计算流体力学特征性变量，进行鼻阻力和咽腔流体力学特征性变量之间的相关性分析。结果 OSAHS患者和正常人咽腔平面的平均压力和平均速度有显著差异，鼻腔总阻力与咽腔负压显著正相关。正常人腭咽腔3个不同横截面的平均压力小于OSAHS患者，平均速度小于OSAHS患者。结论 OSAHS患者和正常人之间的咽腔空气动力学变量有显著差异。咽腔负压的增加加重了OSAHS患者咽腔塌陷程度。鼻腔总阻力升高在OSAHS病理生理机制中发挥一定的作用。
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鼻腔测压法的临床应用进展
鼻腔测压法是目前临床常用的客观评价鼻通气功能的方法之一,可以测量呼吸过程中鼻腔内气体压力和流速并计算鼻阻力.鼻阻力是经鼻呼吸时鼻腔气道对空气的阻力,鼻腔结构的轻微变化即可引起鼻阻力的变化,因此可以通过鼻阻力值的大小来评估鼻通气情况.鼻腔测压法可用于:探索鼻腔生理通气功能;鼻激发试验;帮助提供手术适应证;药物疗效的评估;手术疗效的评估;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的评估等.本文就鼻腔测压法的临床应用进展做一综述.
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对不同颅面形态的鼻呼吸功能的差异性初探
目的 观察颅面形态对鼻呼吸功能的影响.方法 46例受试者根据颅面骨型分为骨性Ⅰ类组(18例)、骨性Ⅱ类组(14例)、骨性Ⅲ类组(14例).对所有受试者进行头颅侧位片、呼吸流量仪及鼻阻力仪检查,比较组间鼻呼吸功能指标差异,并对鼻呼吸功能和骨性指标进行相关分析.结果 三组组间比较,优势侧鼻吸气流量(P=0.003)三组差异有统计学意义,两两比较中,骨性Ⅰ类组与骨性Ⅲ类组[-0.82(-1.23,-0.56)L和-1.44(-1.83,-1.28)L,P=0.001]差异有统计学意义,而骨性Ⅰ类组与骨性Ⅱ类组、骨性Ⅱ类组与骨性Ⅲ类组间比较差异无统计学意义.鼻吸气量差异比(P=0.003)和150 Pa鼻阻力差异比(P=0.036)组间差异也存在统计学意义,差异同样表现在骨性Ⅰ类组与骨性Ⅲ类组之间.在相关分析中,鼻呼吸功能指标主要与骨性垂直向指标相关.优势侧鼻呼气流量、150 Pa鼻呼气平均阻力均与MP-SN(r=-0.337,P=0.022;r=0.512,P=0.018)和MP-FH(r=-0.401,P=0.006;r=0.596,P=0.004)存在相关关系.150 Pa鼻吸气平均阻力与MP-FH存在相关关系(r=0.552,P=0.009).结论 颅面形态对鼻呼吸功能可能存在影响.
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脂肪填充治疗萎缩性鼻炎48例疗效观察
萎缩性鼻炎,又称臭鼻症,是一种慢性鼻腔炎症.笔者1999年3月～2004年11月对48例萎缩性鼻炎患者应用自体腹部脂肪填充治疗,疗效较好,现报告如下:
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鼻通气功能客观评价
鼻通气功能障碍(鼻塞)是鼻病理状态时常见的症状之一.评价鼻塞的程度既可以采用主观评估法也可采用客观测定法.目前主观评估临床上主要采用的是视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS),即以受试者的主观感受来评定鼻塞的程度.鼻阻力测定(rhinomanometry,RMM)和鼻声反射测定(acoustic rhinometry,AR)是目前临床常用的客观评价鼻腔通气状况的方法,前者主要测定的是鼻内压力和气流,后者主要反映的是鼻腔内部解剖学改变.鼻通气功能客观评价在疾病辅助诊断、治疗方法的选择和疗效评价等方面具有广泛的应用价值.本文将着重就鼻通气功能的客观评价特别是鼻阻力的测定技术作一综述.
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鼻阻力测定及其临床应用研究进展
鼻阻力是鼻腔对呼吸气流的阻力，易受环境、生理、机体状态等多种因素的影响，正常的鼻阻力对机体生理功能有重要的作用。鼻阻力测定是目前临床常用的客观评价鼻腔阻力的检测方法，作为鼻塞定量评价的指标，具有多种测定方法。鼻阻力测定在鼻阻塞严重程度评价、疾病诊断、药物或手术治疗疗效评估以及对比、择优选取手术方式和招飞体检等方面应用广泛。
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鼻中隔穿孔手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义
目的 探讨鼻中隔穿孔(NSP)手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义.方法 选取2014年1月～2016年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗的NSP患者60例.根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组(＜l cm,18例),中等穿孔组(1～2 cm,26例)和大穿孔组(＞2 cm,16例).采用视觉模拟评分法(VAS)评价三组患者临床症状,测量并比较术前及术后三组患者鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能和嗅觉功能,采用Spearman相关分析对VAS的相关因素进行分析.结果 术前三组患者VAS评分、鼻阻力、纤毛传输速率及嗅觉阈值比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后中等穿孔组和大穿孔组患者上述指标均明显优于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术前、术后小穿孔组患者上述指标比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).Spearman相关性分析显示,VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关,而与纤毛传输速率呈负相关(均P＜ 0.05).结论 NSP患者的鼻腔生理功能与穿孔大小密切相关,且穿孔越大,其生理功能越差,可给予手术治疗予以改善,小穿孔可考虑非手术治疗.
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健康成年人鼻阻力的临床评估分析
目的：探讨健康成年人鼻阻力的正常参考范围及其临床意义。方法分析53例健康成年志愿者的鼻阻力数据特点，结合其年龄、性别等情况，讨论其正常参考范围及临床应用。结果53例志愿者中,经鼻压差为300Pa时：左侧751.17±260.65ccm/s，右侧846.75±330.99ccm/s。经鼻压差为150Pa时：左侧519.38±166.04ccm/s，右侧569.68±266.80ccm/s。经鼻压差为75Pa时：左侧316.45±96.03ccm/s，右侧322.58±142.02ccm/s。男女性别之间鼻压差为300Pa、150Pa、75Pa下的鼻腔气流差异均无统计学意义(P >0.05)。结论鼻阻力分析作为鼻腔呼吸过程中产生的客观数据指标，其正常参考范围对于临床诊断、治疗鼻部通气障碍等疾病,评估预后有较为重要的临床指导意义。
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鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析
目的：探讨鼻声反射和鼻阻力（NR）检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。方法：选取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作为研究组，药物治疗效果欠佳，择期行鼻内镜下低温等离子射频消融术，采用视觉模拟评分法（VAS）评价手术前后疼痛程度。另择同期90例健康体检者作为对照组，两组分别于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查，结合VAS疼痛评分评价临床疗效。结果：手术前，研究组患者鼻黏膜收缩前后双侧鼻腔各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与手术前比较，研究组术后鼻腔小横截面积（NMCA）和鼻腔容积（NCV）增大，NR减小，比较差异均有统计学意义（P<0.05），鼻腔小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）和鼻腔平均横截面积（MNCA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后VAS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切，可有效改善鼻通气功能，鼻声反射和鼻阻力检查结果可准确反映临床疗效。
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鼻炎宁胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的临床研究
目的 探讨鼻炎宁胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的有效性和安全性.方法 选取2016年5月—2017年5月在太和县人民医院进行治疗的慢性鼻炎患者174例,根据用药方案不同分成对照组和治疗组,每组各87例.对照组患者给予糠酸莫米松鼻喷雾剂,4揿/次,1次/d,症状明显缓解后每鼻孔1揿;治疗组患者在对照组的基础上口服鼻炎宁胶囊,5粒/次,3次/d.两组患者均治疗4周.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者鼻阻力、临床症状评分、生活质量评分、IL-17和IgE水平及不良反应.结果 治疗后,对照组临床总有效率为87.36％,显著低于治疗组的97.70％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者鼻阻力、临床症状评分和生活质量评分均较治疗前显著降低(P<0.05);且治疗组患者这些指标较对照组降低得更显著(P<0.05).治疗后,两组患者IL-17、IgE水平均显著下降(P<0.05);且治疗组IL-17和IgE水平显著低于对照组(P<0.05).治疗期间,治疗组患者不良反应发生率为3.45％,显著低于对照组的12.64％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 鼻炎宁胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻炎具有较好的临床疗效,改善炎症反应水平,具有一定的临床推广应用价值.
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鼻内窥镜联合低温等离子消融术对腺样体肥大患儿鼻声反射、鼻阻力参数的影响
目的 探讨鼻内窥镜联合低温等离子消融术对腺样体肥大患儿鼻声反射、鼻阻力参数的影响.方法 选取2015年5月—2017年11月江西省赣州市安远县人民医院收治的腺样体肥大患儿90例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各45例,对照组采用鼻内窥镜治疗,观察组在此基础上联合低温等离子消融术治疗,在鼻黏膜收缩前后进行鼻声反射及鼻阻力检查,观察两组治疗有效率,分析鼻腔小横截面积(NMCA)、鼻腔容积(NCV)、小横截面距前鼻孔距离(DCAN)来观察鼻声反射,记录鼻阻力及并发症,观察安全性.结果 观察组治疗有效率97.78％显著高于对照组84.44％(P<0.05);治疗前,两组NMCA、NCV、DCAN、鼻阻力参数,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NMCA、NCV增大,DCAN、鼻阻力降低,观察组患儿NMCA、NCV增大幅度高于对照组,DCAN、鼻阻力参数降低幅度高于对照组(P<0.05).结论 鼻内窥镜联合低温等离子消融术治疗腺样体肥大患儿疗效较佳,且可以通过鼻声反射、鼻阻力参数的变化反映治疗情况.
关键词： 鼻内窥镜 低温等离子消融术 腺样体肥大患儿鼻声反射 鼻阻力 -
腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响
目的：观察腺样体切除手术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响。方法对112例病程1年以上经保守治疗无明显好转并且合并腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，行腺样体切除手术，术后随诊1～3个月，观察鼻窦炎治愈情况。结果在腺样体切除术后3个月内，99例临床症状及体征消失，治愈率为88．4％，13例术后症状体征减轻，好转率为11．6％，有效率100％；所有病例术后鼻阻力曲线均较术前提高，提高幅度为125％～380％；所有病例鼻声反射图像上显示鼻咽部曲线的切迹变小或者消失，双侧鼻腔横截面积较前提高，提高幅度为12％～53％。结论腺样体切除手术对儿童慢性鼻窦炎的治愈具有积极影响，对于久治不愈的慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患儿可优先考虑行腺样体切除手术。
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驼峰鼻伴歪鼻畸形的临床治疗
目的 探讨驼峰鼻合并歪鼻畸形患者的综合治疗方案和手术效果评价方法.方法 通过多平面鼻部截骨复位,以及鼻中隔软骨的移植,重建驼峰鼻合并歪鼻患者的鼻部外形轮廓,同时改善鼻腔通气功能.手术前后分别运用鼻阻力测定(RM)和鼻声反射测量法(AR)检测鼻腔通气效果的变化.结果 术后随访4~8个月,16例驼峰鼻伴歪鼻畸形患者均对术后外观效果表示满意;除1例自觉通气状况无明显改变外,其余患者均自觉通气功能改善.本组无复发和并发症患者.根据RM和AR检测结果,患侧鼻腔小横截面积(MCA)、鼻腔容积(NV)、鼻阻力(NR)手术前后有显著差异(P<0.01).结论 驼峰鼻合并歪鼻畸形患者的治疗包含鼻部外形轮廓的修复和鼻腔通气功能的重建.鼻阻力测定和鼻声反射测量法的检测可以客观评价鼻腔通气功能的改变.
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妊娠期鼻炎的临床特点和治疗探讨
目的 总结妊娠期鼻炎患者的临床表现和特点,探讨可能的治疗方式.方法 选取本院2012年1月～2015年1月接诊的53例妊娠期鼻炎患者为研究对象,记录一般临床资料.所有患者予以生理海水鼻喷剂喷鼻治疗4周.分别于治疗前后、产后42d及产后3个月对所有患者进行症状视觉模拟评分(VAS)和鼻阻力测定.结果 妊娠期鼻炎以鼻塞为主要临床表现,伴或不伴流涕、打喷嚏、鼻痒,症状多在孕中期出现.尽管部分患者接受生理海水鼻喷剂治疗后自觉症状明显改善,症状VAS和鼻阻力测试结果显示治疗前后差异无统计学意义;产后42 d有75.5％的患者鼻部症状明显改善,差异有统计学意义;产后3个月有90.6％的患者症状消失.结论 妊娠期鼻炎以鼻塞为主要临床表现,伴或不伴流涕、打喷嚏、鼻痒,多数患者产后42d症状消失.部分经生理海水鼻喷剂治疗症状可改善,但其有效性有待进一步研究.
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手术辅助上颌快速扩弓对鼻气道形态和鼻阻力的影响
目的:评价手术辅助上颌快速扩弓(surgically assisted rapid maxillary expansion,SARME)对成人鼻腔容积及鼻阻力的影响.方法:16例上颌横向发育不足,伴一侧或双侧后牙反(猞)成人患者进行手术辅助上颌快速扩弓.所有研究对象均在治疗前(T1)、扩弓保持3个月后(T2)拍摄螺旋CT,测量鼻腔宽度及鼻腔容积变化,并采用鼻声反射测量(AR)检查鼻腔小横截面积及鼻阻力的改变.应用SPSS 16.0软件包中的配对t检验比较治疗前(T1)、扩弓保持3个月后(T2)鼻腔宽度、鼻腔小横截面积、鼻腔容积和鼻阻力的改变.结果:上颌快速扩弓后,鼻腔上部及中部宽度无显著变化(P＞0.05),而鼻底宽度显著增加(P＜0.01).鼻腔容积及鼻腔小横截面积显著增加(P＜0.05),而鼻阻力显著减小(P＜0.01).结论:手术辅助上颌快速扩弓可对成人鼻气道形态产生影响,使鼻阻力降低.
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鼻腔计算机流体力学模拟及与鼻声反射和鼻阻力计相关研究
目的 建立计算机流体力学(CFD)模型模拟平静呼吸状态下正常鼻腔形态和鼻腔内部流动,与鼻声反射和鼻阻力计测量进行对照分析.方法 对志愿者鼻腔行CT扫描,通过Simplant 10.0建立完整的鼻气道三维模型,利用Gambit 2.3.16网格划分后,用Fluent 6.3.2模拟不同流量下的鼻腔内部流体力学.将经CFD模型提取和计算的鼻腔冠状位截面积和鼻腔压降数据与鼻声反射和鼻阻力计的测量结果进行比较.结果 CFD模型鼻腔冠状位面积与鼻声反射测量数据,在距前鼻孔30 mm内两者的拟合度高,在距前鼻孔50 mm外则后者大于前者.CFD模型计算各流量下鼻腔压降变化与鼻阻力计测量得到的压力-流量分布曲线的变化趋势一致,但压降值前者小于后者.结论 CFD模型能精确反映鼻腔形态,准确计算鼻腔内部的流场数据.与以往测量手段相比较,CFD模型能更加直观且详细地表现鼻腔内部流体力学.
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鼻声反射测试法在鼻中隔偏曲患者中的临床应用研究
鼻声反射系统(acoustic rhinometry,AR)是将中耳阻抗测听中的某些原理与计算机应用相结合,利用声波信号测量鼻腔几何形态、鼻腔小横截面积(NMCA)、鼻腔容积(NCV)、鼻腔小截面积至前鼻孔的距离(DCAN)和鼻阻力(NR).本研究对30例(60侧)鼻中隔偏曲患者进行鼻声反射测试,试图通过AR测试结果,确定NMCA的精确位置,为手术操作提供方便.
