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肠屏障功能早期保护对重症急性胰腺炎治疗的影响
目的 探讨肠屏障功能早期保护在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的重要性.方法 SAP患者60例随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上实施肠屏障早期保护措施.比较2组胃肠功能评分和APACHEⅡ评分、C-反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆内毒素水平、尿乳果糖/甘露醇值(L/M),以及预后情况.结果 治疗组治疗3、5、7d后APACHEⅡ评分和胃肠功能评分均低于本组治疗前和同一时间段的对照组;对照组治疗5、7d后APACHEⅡ评分和胃肠功能评分低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).治疗组治疗7d后L/M、内毒素低于治疗前;对照组治疗3、5、7d后L/M值高于治疗前;治疗组治疗3、5、7d后L/M值低于对照组,治疗7d后内毒素低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).2组CRP、TNF-α水平均呈先升高后下降趋势.治疗组治疗5、7d后CRP水平低于治疗前,治疗3、5、7d后TNF-α水平低于治疗前;治疗组治疗3、5、7d后CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).2组预后不良发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期进行肠屏障功能保护能有效提高患者胃肠功能,降低肠屏障通透性和炎性反应.
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生长抑素联合前列地尔对重症急性胰腺炎患者的疗效及对TNF-αIL-6的影响
目的:研究生长抑素联合前列地尔对急诊重症急性胰腺炎( SAP )患者的疗效及对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响. 方法:选择2012年6月至2015年5月接受治疗的SAP 患者96例实施研究,根据数字随机法分成观察组以及对照组两组,每组各有48例患者. 两组均予以常规禁食、胃肠减压以及抗生素等对症支持性治疗. 对照组增用生长抑素,观察组在对照组基础上增用前列地尔,治疗2 周后比较两组不同治疗方式的疗效,两组症状体征相关指标,内毒素、TNF-α及IL-6水平,以及药物不良反应. 结果:观察组经过治疗后的总有效率为95.83%,较对照组的81.25%显著更高( P<0.05). 观察组的腹痛缓解所需时间、肠功能恢复所需时间、血淀粉酶恢复所需时间以及ICU住院时间均分别少于对照组( P<0.05). 两组治疗前的内毒素、TNF-α及IL-6水平无统计学差异. 观察组治疗后的内毒素、TNF-α及IL-6水平均分别显著低于对照组( P<0.05). 两组不良反应比较,差异无统计学意义. 结论:利用前列地尔以及生长抑素对SAP 患者实施联合治疗,疗效较好,能够加速患者症状恢复,还可减少炎性介质的释放,安全性较高,值得退广应用.
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PiCCO监测对SAP合并ARDS患者心功能心脏前后负荷及血管外肺水的观察作用
目的::分析脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者临床治疗中的应用价值。方法:选择桂林医学院附属医院重症医学科2011年1月至2013年9月实施治疗的40例SAP 合并ARDS患者,随机将患者分成两组,每组20例,其中对照组患者不应用PiCCO监测,观察组患者应用PiCCO监测。观察分析观察组患者的心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化,并对比分析两组患者的抢救有效性。结果:观察组患者在治疗中始终应用PiCCO监测指导患者临床治疗,密切关注患者心脏指数、全心舒张末期容积指数( GEDVI)以及血管外肺水指数( EVLWI)变化,依照监测结果对患者实施对应液体管理。对比发现,观察组患者的临床抢救成功率为85%(17/20)显著高于对照组患者的45%(9/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在SAP合并ARDS患者临床治疗中应用PiCCO监测患者心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化对患者实施治疗,有助于提高患者的临床抢救成功率,值得推广应用。
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双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者实验室指标、并发症及经济性的影响
目的:探讨双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎( SAP)患者实验室指标、并发症发生率及经济性的影响。方法收治SAP患者50例,随机抽分为对照组与试验组,每组25例。分别采用经鼻空肠营养单用和在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散辅助治疗;比较2组患者治疗前后实验室指标水平、胃肠功能评分,并发症发生率、住院时间及住院费用等。结果试验组患者治疗后实验室指标水平均显著优于对照组、治疗前,差异有统计学意义( P <0.05);试验组患者治疗后胃肠功能评分均显著低于对照组、治疗前,差异有统计学意义( P <0.05);试验组患者并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);试验组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者可有效改善实验室指标,促进胃肠功能恢复,降低并发症风险,并有助于减轻经济负担。
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护理干预对接受CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者的积极影响
目的:分析护理干预对接受连续性血液滤过技术(CRRT)治疗的重症急性胰腺炎(SAP)患者的积极影响.方法:按照入院顺序奇偶法将我院2013年1月-2015年1月收治的62例接受CRRT治疗的SAP患者随机分为对照组(n=31)及观察组(n=31),两组患者分别施以常规护理及系统化CRRT护理干预,比较两组并发症发生率及护理满意度.结果:对照组并发症发生率为19.35%,明显高于观察组3.23%(P<0.05).对照组护理满意度为87.10%,明显低于观察组100.00%(P<0.05).结论:系统化C R R T护理干预有助于提高SAP患者护理满意度,减低并发症发生率.
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医院全供应链业务流程探索与建设
研究表明,降低采购成本1个百分点,对医院利润增长的贡献可达10个百分点以上.因此,优化采购流程,控制采购成本对医院来说意义重大.本文阐述了复旦大学附属妇产科医院引入SAP公司的HRP系统,实施医院全供应链业务流程的建设过程,在流程上打通采购、收货到付款等环节,实现了系统集成,逐步建立起符合现代管理学理念的采购流程,从而实现提高工作效率、降低医疗成本的目的.
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急性重症胰腺炎手术治疗时机选择
目的 重症急性胰腺炎急性反应期治疗,首先采取一系列临床综合措施,保护器官功能,降低死亡率,非手术治疗不能奏效时把握好中转手术的时机;手术主要是腹腔减压、引流、清除毒性渗液及炎症坏死组织,解除胆道梗阻;应根据患者病情发展演化的具体情况,有无合并感染及严重程度等采取个体化综合治疗方案;择期手术应尽量在病情较为稳定、病灶较为局限时进行,手术风险较小,引流效果较好,可减少手术并发症.
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连续性静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎救治中的效果观察与护理要点
目的 探讨连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果观察与护理要点.方法 在综合治疗基础上对12例SAP患者早期行CVVH治疗,治疗中采取相应的护理措施,保证CVVH的顺利有效进行.结果 12例中治愈5例、好转4例、死亡3例,其中2例因放弃治疗后死亡,1例死于急性肾功能衰竭.结论 CVVH在SPA救治中起得良好的疗效,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,使CVVH能有效进行,为治疗成功提供有力保障.
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腹腔灌洗在治疗急性胰腺炎中的应用与护理
急性重症胰腺炎(SAP)是消化内科常见危重病,具有起病急、病情发展快而凶险、并发症多,早期病死率高的特点[1].根据近年来有关临床研究显示,早期腹腔置管灌洗治疗为一种新的有效的治疗方法.2008年1月-2010年9月,我科对10例SAP患者采用微创腹腔置管灌洗治疗,效果良好,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜治疗急性重症胰腺炎5例观察
急性重症胰腺炎(SAP)是胰腺、腺周病变,又易发生远隔脏器损伤的急腹症,病情发展凶险,诊治非常复杂,治疗方案变化大,且发展快.我院自2001年-2008年共收治重症胰腺炎24例,其中近2年来我们对5例采取了腹腔镜下腹腔减压外引流手术治疗重症胰腺炎,现将治疗体会报告如下.
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生长抑素与活血化瘀注射用中药联用治疗急性胰腺炎
急性胰腺炎(SAP)的发病机制尚未完全阐明.据杨熙平报道[1] ,急性胰腺炎的生理病理与以下四个因素有关:胰腺分泌增多、胰腺排泄受阻、胰腺循环障碍、生理性抑酶物质减少或缺乏.另据周新泽报道[2] ,微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一.
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重症急性胰腺炎病人早期经内镜鼻胰管治疗的护理
重症急性胰腺炎(SAP)是消化系常见的急重症,其发病急、病情重、并发症多、病死率高.近年来对胆源性重症急性胰腺炎早期内镜治疗已成共识[1,2],但对非胆源性重症急性胰腺炎内镜治疗价值仍有争议.我科2007年3月-2009年6月对24例非胆源性重症急性胰腺炎早期行鼻胰管引流(endoscopic naso-pancreatic drainage,ENPD)病人,与同期15例非胆源性重症急性胰腺炎未行鼻胰管引流病人做比较,旨探讨鼻胰管引流的临床价值和护理.现介绍如下.
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早期间断血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床应用
重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis,SAP)是累及胰腺和全身其他器官的重危疾病,病死率高达20%~40%.常可并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性肾功能衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征(MODS)等[1].
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生长激素治疗重症急性胰腺炎肠黏膜屏障损害的实验研究
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是以胰腺腺泡的急性损害和胰腺的急性炎症为基本病理改变,同时还是一种严重的全身多脏器损害性疾病.近年来许多实验证实了肠道在全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症和多脏器功能不全综合征(MODs)的连续发生发展中起重要作用,认为肠源性感染在SAP的继发感染中居主导地位.肠道黏膜屏障功能损害继发肠道细菌和内毒素的移位在SAP中的作用日益受到重视.因此许多学者认为肠道在SAP中不仅是MODS的靶器官,更是MODS的启动者[1].
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重症急性胰腺炎17例护理体会
对我院2010年7月至2011年7月收治的17例重症急性胰腺炎(SAP)患者给予有效的对症护理,疗效显著,报告如下.
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早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎的临床观察
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见急危重症,其起病凶险,病情进展迅速,并发症和病死率高.患者常伴有严重的代谢紊乱,多呈高分解代谢状态,消耗增大,尤其是机体蛋白质,营养储备迅速耗竭,容易发生营养不良,抵抗力下降.
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血清脂联素测定在UAP及SAP中的临床意义
目的:探讨血清脂联素测定在不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛中的临床研究.方法:选取确诊为心绞痛的患者120例,根据病症类别分为UAP组(65例)和SAP组(55例),并选取健康人50例作为正常对照组.记录对比3组的临床资料,以及脂联素水平与心血管事件发生率的关系.结果:UAP组和SAP组脂联素均比对照组明显降低,UAP组降低更多(P<0.05);UAP组和SAP组的低密度脂蛋白、总胆固醇、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白指标均比对照组明显提高,UAP组提高更多(P<0.05);UAP组、SAP组和对照组的体重指数、舒张压和收缩压指标对比差异无统计学意义(P>0.05).低脂联素组发生心血管事件的概率大于高脂联素组(x2=4.82,P<0.05).结论:UAP组和SAP组患者的血清脂联素指标均低于健康人群,UAP组更低;脂联素水平与多项临床指标和心血管事件发生率相关,可作为UAP和SAP临床诊断的重要测定指标.
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卒中相关性肺炎患者的饮食护理
Hilker等[1]于2003年在文章中首次称之为卒中相关性肺炎(stroke.associatedpneumonia,SAP).此后,中外学者围绕SAP的发病机制、危险因素及治疗做了大量的研究.我国在2010年颁布了关于SAP的专家共识[2],为临床诊治捉供了指导性意见.由于SAP的主要发病机制为吞咽困难造成的胃食管反流及误吸,故饮食护理在SAP的诊治过程中显得尤其重要.
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急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的观察和护理
急性胰腺炎是内科常见的急腹症之一.随着人民群众生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变,其发生率呈上升趋势.急性重症胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)系急性胰腺炎的严重类型,表现为胰腺广泛出血、坏死,疾病发展快,并发症多,病死率高达30%~60%[1,2].
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血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险、预后差,病死率高达50%左右 [1],而造成SAP早期死亡的主要原因是多器官功能衰竭.近年来随着对SAP发病机制认识的深入,血液灌流联合连续性血液滤过治疗在SAP中的治疗作用日益受到重视.