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纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展
随着机械通气、肺表面活性物质替代疗法等新技术和新方法的应用,我国危重新生儿尤其是早产儿存活率显著提高.纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy)检查具有直观性的特点及诊断与治疗方面的双重作用,伴随超细纤维支气管镜和操作技术的进步,其在新生儿尤其是早产儿呼吸系统疾病中的应用逐步得到推广.本文旨对国内外有关纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展作一讲述.
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新生儿重症监护病房医院感染防治
新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的医院感染(nosocomial infection,NI 或health care-associated infection)发生率高,是危重新生儿和极低/超低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI和extremely low birth weight infant,ELBWI)发病、死亡的重要原因之一.有效防治医院感染可降低危重新生儿病死率和减少住院时间及医疗费用.随着各种NICU救治技术的广泛应用,NICU内NI防治也面临新的挑战,NICU医院感染再次引起广泛关注.
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新生儿科医师应具备的新技能——功能性超声心动图
危重新生儿合并心血管功能异常时临床治疗非常具有挑战性,单纯依靠心率、有创动脉血压监测和毛细血管充盈时间判断疾病进程和性质易造成不正确的判断及错误干预[1].
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机械通气治疗危重新生儿89例临床分析
目的 分析机械通气过程中的并发症及预防方法,探讨机械通气患儿抢救成功的体会.方法 对2002年1月至2006年12月收治89例机械通气治疗的危重新生儿进行总结分析.结果 89例中治愈55例(61.9%),好转自动出院18例(20.2%),放弃治疗10例(11.2%),死亡6例(6.7%).在机械通气治疗过程中的并发症主要是肺感染,本组44例做下呼吸道分泌物培养为阳性,在培养的菌株中,居前3位的细菌是:草绿色链球菌、肺炎克雷白杆菌、单胞菌属.另外,4例发生气漏(气胸及纵隔气肿),4例发生肺不张(其中1例上机过程中出现,3例为撤机后出现).结论 (1)正确掌握使用呼吸机的指征及时机;(2)合理调整呼吸机参数;(3)预防和正确处理使用呼吸机过程中的并发症;(4)做好撤机后的治疗;(5)综合治疗.以上是机械通气治疗危重新生儿抢救成功的关键.
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危重新生儿急性肾损伤相关因素研究
目的 研究危重新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、相关临床危险因素及近期预后情况.方法 回顾性分析2016年1月至2016年12月于沈阳军区总医院和中国医科大学附属第一医院新生儿科重症监护室住院的危重新生儿.收集新生儿的围生期资料、一般临床资料、生化指标及近期预后情况,采用Logistic回归分析确定AKI的危险因素.结果 危重新生儿AKI发生率为13. 11%(32/244),其中预后不良的概率为62. 50%(20/32).胎龄、出生体重、神志、1 min及5 min Apgar评分、使用呼吸机、血气pH值、血糖、血尿素氮、入院WBC、入院红细胞分布宽度是危重新生儿发生AKI的影响因素. Logistic 回归分析结果显示,神志(OR =4. 542,95%CI 1. 176 ~17. 539,P =0. 028)、使用呼吸机(OR=0. 267,95%CI 0. 101~0. 705,P=0. 008)、5 min Apgar评分(OR=0. 750,95%CI 0. 605~0. 930,P=0. 009)及血尿素氮(OR=1. 074,95%CI 1. 006~1. 146,P=0. 030)被确定为AKI的独立危险因素.结论 危重新生儿AKI的发生率高,神志、使用呼吸机、5 min Apgar评分及血BUN被确定为发生AKI的独立危险因素.
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危重新生儿血糖监测的临床意义(附178例报道)
目的 探讨糖代谢紊乱在危重新生儿的临床意义及其与预后的关系.方法 采用过氧化物酶法对178例住院危重新生儿进行入院后72 h内全血血糖监测,观察血糖值与患儿的病情严重程度与病死率的关系.结果 178例危重新生儿发生血糖紊乱102例(57%),且血糖值的过高或过低均与患儿的病死率呈正相关关系,差异有显著性(P<0.01).结论 危重新生儿血糖值的波动情况与疾病危重程度呈正相关,对危重新生儿进行常规血糖监测,有利于病情观察及预后的判断.
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危重新生儿凝血功能障碍的临床观察
目的 探讨危重新生儿体内凝血功能障碍,为合理治疗提供理论依据.方法 比较观察组50例临床无出血表现危重新生儿与对照组50例有临床出血表现危重新生儿4项凝血检测结果.结果 观察组与对照组4项指标比较阳性率无显著差异,但随病情而改变,病情愈重,阳性率愈高.结论 危重新生儿多有不同程度凝血功能障碍,且病情越重,凝血功能改变越明显,提示应提高警惕做好早期干预.
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厦门地区危重新生儿转运临床评价(附208例分析)
目的 开展区域危重新生儿的转运工作,提高地区围产儿的存活率及生存质量.方法 转运前的准备工作,转运救护车车载设备的申请,人员的培训,转运制度的制订,转运流程的熟悉及完善.定期总结转运资料反馈给转运医院.结果 一年来共出车208次,转运各类新生儿/早产儿203名.占同期住院病人的18.64%,其中早产儿占40.39%.缺氧缺血性脑病21.67%,呼吸窘迫综合征17.24%,极低出生体重儿9.85%,死亡2.96%.低体重800 g,小胎龄29周.11例在基层医院进行气管插管并用车载呼吸机转回.结论 高标准高规格地开展危重新生儿转运工作,能较好地解决基层医院技术设备上的不足,提高了早产儿/新生儿院前抢救水平,争取了时间,减轻了随后的治疗难度,减少住院费用.
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危重新生儿高渗血症临床探讨
目的观察危重新生儿高渗血症的发生及其临床意义.方法对所有入院的危重新生儿即进行电解质、血糖、尿素氮、血气等测定,按公式计算出血渗透浓度.结果152例危重新生儿发生高渗血症48例,极危重组(新生儿危重症评分≤70分)的高渗血症患儿有19例,一般危重组(新生儿危重症评分70~90分)有29例,极危重组患儿血糖、血渗透浓度和病死率较一般危重组患儿明显升高,P<0.01,而其pH值比一般危重组低,P<0.05,两组比较有统计学意义.血渗透浓度>320 mmol/L组病死率为66.67%,较290~320 mmol/L组明显升高,P<0.01.结论危重新生儿高渗血症有其临床特点,高糖血症参与的高渗血症比例高,极危重组高渗血症及血渗透浓度>320 mmol/L的患儿预后差.
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急诊危重新生儿院内转运规范化管理流程的探讨
目的 探讨急诊危重新生儿院内转运规范化管理效果.方法 选择我院儿童急诊科2010年5月至2011年7月院内转运危重新生儿76例为对照组,采用常规转运流程.选择2011年8月至2013年8月我科院内转运危重新生儿145例为观察组,采用规范化管理后的流程进行转运.比较两组患儿转运耗时及途中意外发生率.结果 对照组患儿转运平均耗时(23.2±3.4) min,观察组患儿转运平均耗时(17.6 ±2.5)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).转运途中意外发生率观察组为1.4% (2/145),对照组为9.2% (7/76),差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用规范化管理流程后,能有效缩短转运患儿的平均耗时,降低转运风险,维护患儿利益,保障了医护人员医疗安全.
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危重新生儿全身炎症反应综合征及多器官功能不全综合征的临床分析
目的 探讨危重新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的发生情况.方法 回顾性分析我院儿科2005年8月至2007年10月收治的37例危重新生儿的临床资料,统计SIRS及MODS的发生情况及病死率.结果 37例患儿中,符合SIRS标准21例(57%),发生MODS 28例(76%),死亡7例(19%).不同危重病例评分患儿SIRS发生率差异有显著性(X2=7.19,P<0.05),SIRS患儿MODS发生率(20/21)较非SIRS患儿(8/16)高,差异有非常显著性(X2=7.788,P<0.01),且符合SIRS项目越多,病死率越高.结论 危重新生儿均有出现SIRS和MODS的可能性,危重病例评分值越低,SIRS发生率及病死率越高.
关键词: 危重新生儿 全身炎症反应综合征 多器官功能不全综合征 -
危重新生儿院前急救转运203例分析
为了降低危重新生儿病死率,发挥NICU病房的优势,在辖区内建立危重新生儿急救转运网络系统,对提高危重新生儿抢救成功率,减少致残率,降低病死率起到了积极的作用.现将我院2001年1月-2002年9月转运危重新生儿203例报告如下.
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新生儿危重病例评分法的临床应用
我科1995年7月-2001年7月使用新生儿评分法(评分法)管理的危重新生儿1472例总结如下.1 对象与方法1.1 对象极危重新生儿1472例,其中男885例,女577例,胎龄≤37周928例,>37周544例,体重≤1500g95例,1501~2500g833例,>2500g548例.
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安徽省立儿童医院开展危重新生儿急救工作10年体会
我院开展危重新生儿急救工作已有10年时间,与全国先进省市相比起步较晚,几经努力,得以发展,现报告如下.
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桂(东)北地区危重新生儿转运系统的探索与实践(附265例临床分析)
目的本着资源共享,努力降低基层医院危重新生儿的病死率及伤残率,探索危重新生儿转运过程中的注意事项以达到安全转运的目的.方法以本院新生儿科NICU为中心,与桂林市及周边16个市县等地的37家医院组成转运网络,建立桂(东)北地区危重新生儿转运系统.对近4年转运回院的265例新生儿按新生儿危重病例评分方法进行评分,分析评分和预后的关系.结果265例患儿全部转运成功.不同分值的病死率有显著性差异.使用良好的专业设备配置成移动的NICU,使转运半径可达到250 km.结论评分法能评估患儿能否安全转运,可较好地判断预后,转运系统的建立和运转提高了本地区危重新生儿诊疗的整体水平.
关键词: 危重新生儿 转运 新生儿危重病例评分法 -
危重新生儿肠内营养支持技术
尽管NICU的危重新生儿具有一个有功能的胃肠系统,但是由于疾病的严重性或早产,经口喂养常被禁忌.不过,在出生后尽快建立肠内喂养十分必要,因为乳汁是对胃肠道发育惟一的调控因素.饥饿可以导致胃肠道的萎缩性改变,如微绒毛变短、黏膜变薄和胃、胰腺及肠道的重量减轻.肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌,而这些激素可增加消化道细胞的生长和发育、改善对葡萄糖的耐受能力和刺激胃肠动力.肠内营养的其他有益影响还包括刺激胆汁分泌、减少胆汁淤积、降低直接胆红素水平和减少代谢性骨病的发生等.肠内喂养,特别是微量喂养,还可改善胃肠道血流和维持分泌型IgA在胆汁中的正常浓度,从而改善黏膜的免疫功能和减少医院内感染的危险.但是,肠内喂养也有一些不利的后果,NICU的医护人员,应当正确掌握针对危重新生儿提供佳的营养支持和安全的肠内喂养的知识和技能[1].
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危重新生儿的现场复苏与抢救
危重新生儿复苏用于临床两方面:第一,在急诊室、新生儿室、或NICU新生儿发生呼吸暂停、心率减慢、或呼吸心跳骤停,需采取维持生命的措施;第二,在产房内,那些从胎儿过渡到新生儿生活有困难的新生儿.在这两种情况下,窒息是主要的病理生理改变,患儿有低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒需要复苏纠正,否则三者形成恶性循环,终导致神经系统不可逆损害.
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危重新生儿肠外营养支持技术
越来越多的流行病学资料显示,出生后早期营养和生长发育与成年后的疾病显著相关,尤其是早产儿和低出生体重儿群体.婴儿越小对营养的需求越迫切,理想的营养支持好能使新生儿达到与宫内相同的生长速度,但由于出生时的营养状况、伴随疾病不同,营养需求可能各不相同[1].例如,一个胎龄为25周,出生体重600 g的危重新生儿,需要机械通气、药物维持血压以及限制液体,不能耐受肠内喂养,并且具有坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的极高风险,只有50%的生存机会;而另一个则是胎龄35周、出生体重2.5 kg的新生儿,无需暖箱且情况良好,生后数天即可耐受肠内喂养,预后良好.毫无疑问,就营养支持而言,大的挑战来自那些不成熟的,特别是出生体重低于1.5 kg的新生儿.
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近红外光谱仪在危重新生儿的应用及临床意义
近红外光谱仪(near infrared spectroscopy,NIRS)于1977年由Jobsis首先描述,1986年由Wyatt等应用于临床,是床旁连续监测生物体内氧合代谢情况及血液动力学的技术装置.
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危重新生儿转运的临床评价(附80例临床分析)
目的探讨危重新生儿转运的临床意义.方法通过转运系统将基层医院危重新生儿转往我院NICU治疗,包括现场抢救、途中连续监护和治疗.结果共转运危重新生儿80例,占同期NICU住院率8.4%,其中62例治愈出院,占77.5%,终病死率3.75%.结论转运前重视稳定病情,转运途中专业人员参与,恰当地实施监护治疗措施,是成功转运的重要部分.