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从护理研究到循证证据的演变
当今循证医学实践活动站在了循证实践运动的前沿.本文对"循""证"的内涵及循证思想的核心理念分别进行了阐述,并从循证实践的角度探讨能成为循证证据的研究的特点,即必须具有较高的真实性和科学性,并根据证据的说服力介绍了证据的不同等级.后提出真正循证实践的开展使护士在研究能力和循证实践素质方面面临巨大的挑战.
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国际护士协会“缩短证据与实践之间的差距”报告介绍
在每年的"5· 12"护士节,国际护士协会(International Council of Nurses,ICN)都会发表一份报告(白皮书)来促进护理专业的发展.2012年白皮书的主题是"缩短证据与实践之间的差距".这份白皮书一共分为5章、6个附录和参考文献.本文对其内容进行翻译、综合并介绍如下.1循证护理实践简介白皮书的第一章主要介绍了循证实践(Evidence-Based Practice,EBP)的历史发展、当前循证护理实践的现状、什么是证据以及如何寻找证据等问题.
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ICU护士气道管理现状及循证实践态度调查
目的：描述ICU护士气道管理现状及循证实践态度。方法：应用自行设计的气道管理现状及循证实践态度问卷，对347名ICU护士进行调查。结果：在吸痰管理、气囊管理、湿化管理、呼吸机管路管理4个方面，操作完全符合指南要求的人数是0。其中，32.9%的ICU护士在气道湿化操作方面符合指南要求，在吸痰操作和气囊管理方面仅有9.2%和9.8%的护士符合指南要求。不同科室的ICU护士对气囊管理的掌握情况存在统计学差异（P<0.05），是否获得专科护士证书的护士对湿化管理的掌握情况存在统计学差异（P<0.05）。结论：虽然ICU护士对气道管理临床指南持积极态度，但气道管理现状欠佳。
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医学研究生循证实践影响因素的调查分析
循证实践是遵循佳证据的医学实践过程.以医学研究生为调查对象,分析循证实践的影响因素,探讨提高研究生循证实践能力的对策.
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培养护理人员循证实践基本素质的研究
1992年McMaster大学护理系的Alba Dicenso提出循证护理概念,是护理人员在计划其护理活动过程中明确地、明智地应用佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照患者的愿望,在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策过程[1].
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基于循证和德尔菲法构建导尿管维护策略的研究
目的 构建适合我国护理实际的导尿管维护策略,用于指导护理实践,降低导尿管相关性尿路感染的发生率.方法 检索国内外数据库获取原始文献,采用Johns Hopkins证据等级与质量评价方法评定文献,初拟导尿管维护策略,然后采用德尔菲法使之本土化.结果 83篇文献纳入研究,通过循证和德尔菲法构建了“及时拔除”“清洁与消毒”“人员素质与要求”“密闭性与通畅性”“固定与防逆流”5个维度、25项导尿管维护策略.结论 基于循证和德尔菲法构建的导尿管维护策略具有科学性和实用性.
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眼科日间手术术前管理的循证实践
目的 促进佳证据在眼科日间手术患者术前管理中的应用,提高临床护理质量.方法 采用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)的临床证据实践应用系统(Practical Application of Clinical Evidence System,PACES),根据佳证据,制订了8条质量审查指标,在眼科日间手术病房开展基于循证的术前管理流程的优化和质量审查,实践前后分别纳入了12名护士、267名患者和12名护士、234名患者作为研究对象.结果 提供多方式健康教育、术前电话访视等6条质量审查指标,护士的执行率由基线审查时的0～28.5％提高到证据应用后的71.43％～100％.患者手术等待时间由(109.70±18.34) min缩短为(88.22±9.91) min,手术相关知识知晓率从63.50％提高到85.09％,满意度得分由(84.23±17.01)分提高到(95.02±7.32)分,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 基于循证的眼科日间手术术前管理可改善临床护理实践,缩短术前等待时间,提高患者知识知晓率和满意度.质量审查仍需要持续进行,以不断提高护理质量.
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极低出生体重儿母乳喂养的循证实践
目的 评价《住院新生儿母乳喂养循证指南》(以下简称《指南》)中相关证据应用于极低出生体重儿母乳喂养中的效果.方法 以渥太华证据转化模式为框架,通过评估现状、构建循证方案、应用循证方案、评价效果4个阶段,于2015年6月-2016年7月从《指南》中选择适宜证据构建极低出生体重儿母乳喂养循证实践方案,并应用到极低出生体重儿的母乳喂养实践中,通过前后对照研究来评价循证实践方案的应用效果.结果 循证实践方案应用了《指南》中的76条证据.循证实践后,护士母乳操作规范化程度提高,患儿首次获得母乳的时间提前,全肠内喂养时间提前,母乳喂养量增加.家长母乳喂养的依从性提高,母乳喂养相关操作规范化,母乳质量安全得到保障.实践方案确立的流程、制度、工具等融入护士工作系统,并形成规范化的教育培训体系.结论 根据《指南》构建的极低出生体重儿母乳喂养循证实践方案可用于指导极低出生体重儿的母乳喂养,具有可行性、适用性.
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实施性研究的方法学及应用进展
综述了实施性研究的发展、理论框架和方法学,其中实施性研究的方法学从时间序列设计和阶梯试验设计2方面进行介绍,并对实施性研究的应用现况和启示进行了阐述,旨在为护理人员开展护理循证实践变革提供指导.
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主动脉夹层术后一过性谵妄患者护理方案的制订及实践
总结主动脉夹层患者的术后谵妄管理经验,依托多学科团队实施集束化谵妄管理方案,包括睡眠管理方案、镇静治疗方案、镇痛治疗方案、谵妄监测方案、早期活动方案.本组23例从ICU返回病房3d后,术后谵妄均痊愈,20 d内均出院.
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麻醉恢复室全麻复苏患者清醒前导尿管拔除方案的制订及应用效果评价
目的 减少麻醉苏醒期导尿管所致患者躁动,同时降低导管相关性泌尿道感染的发生率.方法 检索国内外数据库获取原始文献,参考复旦大学循证护理中心总结的证据,以及澳大利亚循证卫生保健中心(Joanna Briggs Institute,JBI)2014版和美国传染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA) 2009版的证据质量等级和推荐级别,系统评定文献,拟订麻醉恢复室全麻复苏患者麻醉清醒前拔除导尿管的循证护理实践方案并进行实践.结果 构建了麻醉恢复室全麻复苏患者麻醉清醒前导尿管拔除方案,明确了禁忌证,临床应用后患者躁动明显减少(P＜0.001).结论 基于循证构建的麻醉恢复室适时拔除全麻患者导尿管的护理实践方案具有科学性和实用性.
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创伤性低体温患者复温的循证实践
检索Cochrane Library、EMBASE、CINAHL、PubMed、CBM、中国学术期刊全文数据库、维普资源总库、万方数据库等,搜集相关文献,并对文献质量进行评价,制订循证实践方案,方案包括复温启动标准、复温措施及复温监测时间等.采用循证实践方案对41例成人创伤性低体温患者进行复温,效果较好,促进了护士专业能力与临床专科护理质量的提升.
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基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用
目的 应用基于指南的脑卒中患者吞咽困难识别与管理的循证实践方案,以营造良好的循证实践文化氛围,提高临床护理水平.方法 本研究以Iowa循证实践模式为指导,借鉴由RNAO发布的指南实施工具书中相应的实施策略,逐步将方案应用于试点病房.结果 方案实施对患者层面(生活质量、满意度及住院时间)、护士层面(满意度和知识水平)以及各审查标准指标层面均产生了积极影响.结论 调适国外卒中吞咽困难识别与管理的高质量的指南,在我国进行本土化应用,可提高临床护理质量,本研究可为今后指南应用方面的研究提供参考.
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眼部护理循证标准在重症监护患者中的应用
目的 探索降低眼部并发症的护理循证实践方案.方法 2011年5～7月,对ICU内意识障碍、行镇静治疗或使用机械通气超过2d的患者进行分阶段研究.根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)的标准,首先进行重症监护患者眼部护理的基线质量审查,然后实施JBI眼部护理循证实践方案,并进行干预后的质量审查.结果 实施眼部护理循证实践方案后,在JBI眼部护理质量审查的7条标准中,4条标准的完成率得到极大提高.干预后重症监护患者结膜充血、结膜暴露和角膜暴露的发生率均较基线阶段明显降低(P＜0.05).结论 JBI眼部护理循证标准应用于重症监护患者,能降低患者眼部并发症,但仍需不断完善.
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证据指导临床决策
临床决策(即医护临床干预手段,患者处置技术和医疗卫生政策的制定等)应该遵循佳的(临床科研)证据(成果),是目前已被业内人士广泛接受的.
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建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践
目的 以护理循证为基础,建立内地慢性阻塞性肺疾病患者延续护理项目.方法 检索1982-2007年MEDLINE和CINAHL数据库、Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库近5年文献,进行归纳整合出佳的文献证据,并参考和结合香港及内地的临床实践经验、专家意见和患者需要,设计研究方案;对主要的效果评价工具进行评定研究.结果 建立了以循证为基础的慢性阻塞性肺疾病的4C护理模式,即全面性、合作性、协调性、延续性,以及具有信度和效度的成效指标.结论 循证实践建基于佳的文献证据、实践需要、患者需要和专业的判断.
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吉林市三甲医院检验科循证实践能力的调查及对策
检验医学是一个以数据为基础的临床诊断，要求我们要利用现代新检测技术为临床提供准确可靠的证据，现代临床检验已经由经验医学向循证医学转变，循证检验医学（ evidence based laboratory medicine EBLM ）定义为将循证医学的原则运用到现代检验医学学科理论中，找出当前好的证据，向临床医师提供反映患者真实的证据[1]。检验人员的相关能力高低直接决定了循证实践能否顺利进行，由于很多临床检验人员对循证检验医学还不了解，要过培训教育来提高素质。本研究对吉林市三甲医院检验科人员就循证检验医学知晓程度进行调查，分析的相关实践能力现状，并提出培训对策，为在临床推广应用循证检验学提供依据和指导。
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人工髋关节翻修术的发展趋势及国内现状的思考
现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期髋关节疾患开辟了新天地.然而,在其不断发展、革新的历程中,由于无菌性松动、感染、脱位以及骨折等原因导致的关节置换失败如影相随.人们在努力改进手术技术、优化假体设计以降低失败率的同时,也不断加强对失败病例的特点分析及治疗方案研究.历经30余年的探索与循证实践,现代人工髋关节翻修术逐渐自成体系,形成了一套相对规范的分型评估系统[美国骨科医师学会( AAOS)分型、Paprosky分型]和分级治疗原则.尤其是近10年来,随着组织工程学、材料工程学以及生物力学的不断发展和进步,髋关节重建技术和假体材料的不断推陈出新,更新的理念和假体设计也相继问世.实现初期紧密的压配稳定及远期长久的生物固定成为现代翻修技术追求的目标和原则.非水泥型的生物固定方式、假体材料的类骨化设计、假体部件的组配式植入模式以及手术技术趋于简化等都是追求这一目标的具体体现,也是人工髋关节翻修领域呈现出的新趋势.
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手术患者皮肤准备循证实践
目的 探讨手术患者皮肤准备方式及时间,预防手术部位感染的发生.方法 运用循证的方法查找新可靠的科学证据,为手术患者提供佳的备皮方法,即剪毛发和彻底清洁皮肤；如果不涉及到手术野,毛发可不去除；确需去除手术部位毛发时,在术前即刻或2h进行,使用剪毛方式；手术前采用含消毒性能的清洁剂彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染.结果 有消毒性能的清洁剂进行术前沐浴或擦浴,可以彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；应用不损伤毛囊的方式在手术前即刻去除手术部位毛发,达到卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》要求.结论 充分进行手术患者的皮肤消毒沐浴和使用不损伤皮肤的去毛发方法,能大程度减少并抑制手术部位的细菌菌落,降低手术部位感染率.
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听觉口语法有效性研究的“循证实践”分析
本文从“循证实践”的角度对国外有关听觉口语法有效性的研究进行分析和总结。现有研究在一定程度上证明了听觉口语法是有效的听障儿童早期干预方法，但其可信度和支持度有待进一步提高。
