护理人员循证实践知识、技能、态度、行为现状及相关性研究

目的 调查成都市三级甲等综合医院护理人员循证护理实践知识、技能、态度、行为现状,并探索其关系,为提高护士临床循证实践能力提供干预依据.方法 采用循证实践知识、技能、态度、行为调查表,以整群随机抽样的方法调查成都市8所三级甲等综合医院护理人员共1 118名.结果 成都市三级甲等综合医院护理人员循证实践知识、技能条目均分为3.760士0.946,处于中等水平的护理人员占76.0％;循证实践态度条目均分为3.410±0.371,处于中等水平的护理人员占43.5％,高水平的护理人员占56.5％;循证实践行为条目均分为1.550士0.540,处于低水平的护理人员占69.4％,中等水平的护理人员占30.0％;护理人员循证实践知识、技能与循证实践态度呈正相关(r=0.365,P＜0.01);循证实践态度与循证实践行为呈正相关(r=0.174,P＜0.01);循证实践知识、技能与循证实践行为呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 成都市三级甲等综合医院护理人员循证实践知识、技能、态度总体处于中等及以上水平,循证实践行为总体处于中低水平.

术后疼痛管理循证实践的现状水平及影响因素研究

疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理［1］。然而目前的医学教育中，护士在校学习阶段对疼痛知识的学习几乎为零，在职期间疼痛管理知识相关培训又少之又少［2‐4］。手术相关科室护士是否采取术后疼痛管理循证实践（evidence‐based pain management practice ，EBPM P）关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量［5‐6］。本次研究将探讨手术相关科室护士对 EBPM P的现状，并研究其影响因素，为手术相关科室护士进行更为有效的术后疼痛管理、提高手术患者术后生活质量，改善护患关系，提高手术患者满意度，减少术后并发症的发生提供理论依据。

学生主动参与实践改变课程模式以创新护理教育

探讨学生主动参与实践改变课程教学模式对创新护理教育的影响.通过对学校老师、临床老师和不同年级学生的调查,回顾性分析学生主动参与实践改变课程教学模式的循征实践.结果显示学生主动参与实践改变课程教学模式有助于增强学生获取信息能力和评判性思维能力,推动护理教育循征实践的发展,创新护理教育.

《艾滋病临床护理实践指南》临床应用效果研究

目的 将《艾滋病临床护理实践指南》中症状管理相关证据应用到护理实践中,并评价其在提高艾滋病住院患者生活质量中的效果.方法 以渥太华证据转化模式为概念框架,通过评估现状、构建循证策略和循证实践模式、循证决策应用、评价应用效果和反思4个阶段,于2013年9月至2015年2月从指南中选择相关证据整合到艾滋病病房的护理实践中,在实施干预2个月后通过MOS-HIV量表评价148名艾滋病住院患者的生活质量评分的改变.结果 患者的MOS-HIV生活质量量表各维度在干预方法和干预时间上有一定的交互作用;干预组比对照组每月在MOS-HIV总分上多上升2.72分(P＜0.05).结论 应用《艾滋病临床护理实践指南》可规范护士的护理行为,提高临床护理质量和患者生活质量.

一例老年糖尿病患者合并衰弱综合征的循证实践

目的 为1例老年糖尿病患者合并衰弱综合征寻找疾病预后情况、血糖控制目标及降糖治疗方案的循证医学证据.方法 将患者及家属关注问题按照PICOS原则转化为可检索的临床问题后,计算机检索PubMed、MEDLINE (Ovid)、EMbase、The Cochrane Library(2015年11期)和CNKI数据库,检索时间从建库至2015年11月,查找关于衰弱综合征对老年2型糖尿病患者的血糖控制、痴呆发生、死亡等预后及治疗方案的文献.按照证据分级原则对证据进行评价后,根据患者及家属意愿为患者制定当前佳治疗方案.结果 终纳入1个临床指南,1个Meta分析,3个RCT,7个队列研究和4个病例-对照研究.现有证据显示,合并衰弱综合征的老年糖尿病患者与未合并者相比,痴呆、心血管事件发生率、死亡率均升高;强化降糖不能降低心血管事件发生率及死亡风险,而跌倒风险相应增高,因此,合理降糖尤为重要,降糖目标可适当放宽;降糖方案需综合饮食、运动及药物治疗:给予高蛋白饮食,增加抗阻力运动,根据患者情况选择合适的降糖方案及药物.结论老年糖尿病患者合并衰弱综合征,会增加心血管事件、痴呆、低血糖发生率及死亡率.该患者合并多种慢性疾病,且已伴发痴呆,此次因低血糖发作入院,结合患者情况,需制定合理的降糖目标(糖化血红蛋白维持在7.5％左右),调整降糖方案,给予足够的热卡且富含蛋白质的饮食,嘱患者加强运动,尤其是抗阻力运动,以减少低血糖、跌倒等不良事件发生率,提高患者生活质量.

一例乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭患者的循证治疗

目的 针对近期收治的1例乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭患者,我们进行了证据检索和评价,以期找到更有效的治疗方法.方法 计算机检索Up to Date (2011.5)、Cochrane图书馆(Issue 5,2011)、PubMed(1978～2011)、CNKI (1978～2011),查找糖皮质激素或免疫抑制剂、抗病毒疗法治疗乙肝相关性肾炎及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行GRADE评价.结果 激素或联合免疫抑制剂治疗对乙肝相关性肾炎的缓解和蛋白尿的减少没有作用,再加之其副作用,不推荐使用；单纯抗病毒治疗已能缓解乙肝相关性肾炎和减少蛋白尿.鉴于干扰素的副作用及价格较为昂贵,宜选择核苷类病毒逆转录酶抑制药治疗.治疗中考虑到阿德福韦(Adefovir)和替诺福韦(Tenofovir)的肾毒性,以及拉米夫定长疗程存在耐药可能,经患者同意,我们对其使用博路定(恩替卡韦)0.5 mg qd治疗,并继续采取降压、护肾、护肝等支持治疗.1月后复查,患者24小时尿蛋白降低、血清白蛋白升高、肾功能稳定,乙肝病毒DNA定量降低.结论 恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭可短期降低24小时尿蛋白、提高血清白蛋白、保持肾功能稳定,降低乙肝病毒DNA定量,长期效果需待进一步观察.

糖尿病及长效胰岛素类似物是否增加病人罹患肿瘤的风险?——1例糖尿病合并胰腺癌患者的循证治疗

目的 糖尿病与肿瘤的关系以及长效胰岛素类似物是否致癌是目前颇有争议的热点问题,结合1例糖尿病合并胰腺癌患者的病情,用循证临床实践的方法,对糖尿病与肿瘤的关系及长效胰岛素类似物是否致癌进行讨论.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2010年第3期)、OVID-EBM Reviews (1991～2010.9),MEDLINE(1950～2010.9),CNKI (2000～2010.9),查找高质量临床证据,并根据患者意愿为患者制定佳治疗方案.结果 共纳入8个RCT,4个Meta分析,1个RCT联合分析.证据表明:①糖尿病与恶性肿瘤的发病有一定关系;②目前尚无证据表明长效胰岛素类似物与肿瘤发生间存在关联;③糖尿病患者严格控制血糖不增加罹患肿瘤的风险,但高血糖也无导致肿瘤的证据;④合并肿瘤的糖尿病患者是否停用长效胰岛素类似物,需征求专科医师意见,患者不宜自行调整.该患者糖尿病治疗措施不变.结论 目前尚无高质量证据表明糖尿病、使用长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)、糖尿病患者严格控制血糖与肿瘤的发生有关系.正在接受甘精胰岛素治疗的合并肿瘤的糖尿病患者是否需要调整治疗方案尚需更多证据.

窝沟封闭剂防治龋病的循证病案讨论

为评价窝沟封闭剂防治牙齿窝沟点隙龋病的临床效果,作者检索了从1991～2005年的OVID-EBM Reviews(包括 ACP journal club、Cochrane图书馆)和MEDLINE的随机对照试验、Meta 分析和系统评价.结果发现,窝沟封闭剂防龋有效,并且两种不同窝沟封闭剂的疗效略有区别,树脂型窝沟封闭剂具有明显防龋效果,且流动型复合树脂保存率较理想,而玻璃离子窝沟封闭剂防龋效果还有待确认.临床中应用酸蚀技术有助于减少产生微渗漏和提高保存率;机械空气喷磨结合酸蚀技术有可能会获得好的边缘封闭;而其它的技术如Er:YAG laser激光、牙钻预备和粘接技术等临床效果还不能肯定,还需要更进一步临床研究.据以上证据,我们对患者制定了治疗方案,尚未获得随访资料.

对撰写循证实践文章的一点建议

本刊编辑部近收到一些循证实践方面的文稿,其写法很不规范.实践循证医学通常包括5个步骤:①提出临床问题:即提出诊断、治疗、预防、预后和病因等各方所面临需要解决的临床问题转换为可以回答的问题形式;②检索证据:围绕问题,全面收集当前可得的佳证据;③评价证据:评价所收集到的证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性;④应用证据:将研究证据用于指导个体病人诊治;⑤后效评价.

如何应用循证指南指导急性哮喘发作的控制

各国都在不断推出新的临床指南,但过多的临床指南对临床实践反而不利,由此引出临床指南的真实性和可靠性也值得评价.本文通过临床实例,演示如何运用循证指南来制定治疗决策.

四川大学华西医院正式启动床旁循证实践

呼吸系统疾病的循证实践

本文就呼吸系统疾病所面临的循证医学挑战,治疗的佳证据来源和证据分级,如何实践循证医学,我国呼吸领域所面临的困境等方面进行了阐述.

老年病房循证实践前后心血管疾病合理用药比较

目的了解本科室老年心血管病患者药物治疗的合理性和循证实践效果.方法调查四川大学华西医院老年科1998～1999年及2002～2003年心血管疾病患者(各211例)用药情况,比较循证实践前后临床用药的变化.结果循证实践后,降压药物使用中血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂的地位提高,短效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂仍然是常用的种类;联合用药更普遍.治疗冠心病药物中,降脂药物及血管紧张素转换酶抑制剂应用更常见;更注重生活质量,联用抗焦虑治疗.心衰治疗中,β-受体阻滞剂、安体舒通及血管紧张素转换酶抑制剂的应用更受重视.结论循证实践前用药主要根据临床经验及教科书,循证实践后临床用药更注重证据支持,血压控制达标率更理想.合理用药比例由循证实践之前的42%上升为循证实践后的78%.

循证实践文章撰写模式与问题探讨

目的对3年来在<中国循证医学杂志>上发表的循证实践文章进行剖析,找出存在的问题并提出改进的措施.方法采用回顾性分析的方法,对3年来在<中国循证医学杂志>上所发表的20余篇循证实践文章逐一进行分析,并在此基础上提出这类文章的撰写模式.结果①循证实践文章也适合采用国际生物医学期刊要求的结构式摘要,现存的主要问题是在结果与结论中未能反映文章实质性内容. ②此类文章不应仅局限于单个病例的循证,还可以是一类病人的循证,提出的临床问题可以涉及到多个或多方面的问题.尤其希望外科、眼科、耳鼻喉科等专科参与循证实践.而目前,涉及到诊断、预后和危险因素方面的循证实践还太少. ③检索资源太少和检索不全面是常见的问题,检索过程和结果陈述不全. ④缺乏对证据的评价或评价过于简单,证据检索、评价及证据应用混在一起,致使文章层次不分明. ⑤证据对病人的实用性和不适用性原因阐述不清,未体现患者参与决策的过程,缺乏后效评价.结论在循证实践文章的撰写过程中,每一个环节都存在许多问题,需要认真改进.未来的投稿者可以参照本中心提出的撰写推荐模式,并在此基础上形成个人撰写特色.

构建数据化和可信的证据生态系统:首届全球循证高峰论坛报道

首届全球循证高峰论坛(Global Evidence Summit,GES)于2017年9月13日至16日在南非开普敦国际会议中心隆重召开.本文对会议所倡导建立的证据生态系统进行解读.

应用循证医学,推动妇产科临床工作更科学地发展

循证医学是一门在医学实践中寻找、评价和使用佳临床证据的新兴学科,循证医学的理念与方法为临床医生和科研人员从事临床研究和医疗实践提供了新的思路与方法.循证医学不仅适用于内、外、妇、儿、护理、保健、诊断、预防等临床医学下属学科,同时也可应用于卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险及医学教育等医疗卫生领域.

卫生决策中对系统评价的十大认识误区

随着循证实践的蓬勃开展,系统评价证据越来越被视为决策的可靠依据,特别是在时间紧急,任务重要,且干扰因素多的情况下,其优势更为凸显.但在非医学领域中,对循证实践及系统评价作用的认知还存在一定局限性,许多认识误区阻碍了系统评价方法在卫生决策领域的推广与使用.本文以健康干预实践证据为例,探讨系统评价在卫生决策领域的作用,力图澄清这些认识误区,推动系统评价的发展.

从RCT到证据分级评价系统:循证实践在社会科学领域的发展现状

1引言相对于医疗和公共卫生领域,社会科学近几十年来在统计分析方法的应用上取得了颇为显著的进展,然而在研究设计及科学证据的积累上却举步维艰.有意思的是,许多对现代医学实验设计有奠基和开创之功的大师级人物早期均出自于社会科学领域.

循证正畸实践的现状与展望

近年来,循证正畸学的兴起促进了正畸学的发展.在正畸临床诊疗的整个过程中,医生用循证的思想指导实践,贯彻以患者为中心的PICO原则,充分利用目前已获得的临床证据,开展个体化正畸的循证实践,将是未来正畸实践的发展趋势.

学习和实践循证口腔医学的几点体会

作者有幸较早参与中国循证医学中心的学习和培训,深感循证医学应用于临床实践的重要性,故在口腔临床实习期间积极尝试循证实践.